Allodīnija: kas tas ir, cēloņi, ārstēšana, prognoze, komplikācijas

Kas ir alodīnija?

Oficiālā definīcija alodīnija šīs rakstīšanas laikā - "sāpes stimulu dēļ, kas parasti to neizraisa". Piemērs būtu viegls spalvas pieskāriens, kas izraisa sāpes, ja tam vajadzētu radīt tikai sajūtu. Allodīnija atšķiras no hiperalgēzijas, kas ir pārspīlēta reakcija uz parasti sāpīgu stimulu, lai gan abi var un bieži vien pastāv. Abas valstis ir tipi neiropātiskas sāpes.

Piemērs atšķirībai starp alodiniju un hiperalgēziju fiziskajā pārbaudē ir vates tamponu maiga berzēšana pret pacienta ādu. Viegls tampona pieskāriens ādai izraisīs vieglu kairinājumu, bet ne sāpes. Pacientam, kuram sāp kairinātājs, kam vajadzētu izraisīt tikai sajūtu, var būt alodīnija. Ja ārsts ievērojami palielina spiedienu, dažas sāpes būs daļa no normālas reakcijas. Pacientam, kurš izjūt stipras sāpes, būs hiperalgēzija. Tādējādi, veicot fizisku pārbaudi, alodīnija izpaužas kā sāpju sliekšņa samazināšanās, bet hiperalgēzija - reakcijas palielināšanās. Lai gan tas bieži nozīmē, ka alodinija un hiperalgēzija, šķiet, pastāv līdzās tam pašam Fiziskās pārbaudes stimulu nepārtrauktības dēļ joprojām pastāv skaidra atšķirība modalitātes. Alodīnijā reakcija uz stimulu atšķiras no tiem, kuriem ir normālas sajūtas hiperalgēzija, reakcija uz stimulu ir tāda pati kā tiem, kam ir normālas sajūtas, bet tā pārspīlēts.

Allodīniju var izraisīt kāds pamata veselības stāvoklis, piemēram, neiropātiska taustes allodīnija, ko izraisa diabēts, vai arī tas var būt pašas slimības primārais process, piemēram, postherpetiskas neiralģijas gadījumā. To bieži klasificē pēc stimula veida, kas izraisa nocicepciju, piemēram, taustes, termiska, dinamiska vai statiska alodīnija vai galvenā nocicepcijas vieta, piemēram, āda alodīnija.

Cēloņi

Precīza alodīnijas etioloģija nav zināma. Allodīnija ir nesāpīga stimula parādība, kas izraisa asu sāpīgu reakciju, kas nozīmē kļūdu neironu vadīšanā. Šīs kļūdas mehānisms nav skaidrs. Visspilgtākie pieejamie pierādījumi liecina, ka maņu neironu šķiedras var stimulēt sāpju ceļus, iespējams, sakarā ar kļūdu ilgstošā potenciālā. Tomēr ir pētījumi, kas liecina, ka var būt arī virsmas maņu komponentiem līdzdalība, kā arī pierādījumi tam, ka dažādi garīgie apstākļi var ietekmēt alodīnijas uztveri. Ja mēs izmantojam šķērsoto šķiedru analoģiju, faktiskais šķērsojošo šķiedru izvietojums ir var atšķirties un var atrasties gandrīz jebkurā centrālās nervu sistēmas perifērijā sistēmas. Allodīnija var ietekmēt gan perifēro nervu sistēmu, gan centrālo nervu sistēmu sensibilizācija un mehānisms, kas ir pamatā nepiemērotai sāpju sajūtai laika gaitā attīstīties.

Nesāpīgam stimulam, piemēram, vieglai pieskaršanās ādai, vajadzētu aktivizēt tikai zema sliekšņa A-beta šķiedras. Ādas alodīnijā šīs A-beta šķiedras arī saistās un aktivizē sāpju ceļus caur citiem veidiem nātrija kanāli nekā Nav1.7 nātrija kanāli, parasti saistīti ar sāpēm, kā arī ar muguras modifikāciju gangliji. Tomēr alodīniskās sāpes ir daudzfaktoriālas, un kā cilvēki, kas cieš no talamu sāpēm pēc tam insults, neironu krustošanās var notikt tikpat augstu kā smadzenītēs.

Tādējādi daudzi perifēro nervu šķiedru veidi sazinās un pārvietojas pa dažādiem centrālās nervu sistēmas ceļiem. A tipa nervu šķiedras ir mielinētas. Tie ir sīkāk sadalīti alfa šķiedrās, kas galvenokārt ir atbildīgas par propriocepciju, beta šķiedras, kas pārraida vieglu pieskārienu, un delta šķiedras, kas nes gan sāpes, gan temperatūras sajūtas. Ir arī nemielinizētas C tipa nervu šķiedras, kas nes sāpošas sāpes, kā arī drudzi un niezi.

Epidemioloģija

Neiropātiskas sāpes ietekmē 0,9% līdz 17,9% iedzīvotāju, atkarībā no pētījuma un precīziem neiropātisku sāpju iekļaušanas kritērijiem, un vislabākais novērtējums ir no 6,9% līdz 10% iedzīvotāju. Allodīnija skar 15% līdz 50% cilvēku ar neiropātiskām sāpēm. Precīzu alodīnijas izplatību un epidemioloģiju ir grūti noteikt, jo tas ir simptoms, kas saistīts ar daudzām slimībām. Tālāk ir aprakstīta visbiežāk sastopamo ar alodīniju saistīto slimību epidemioloģija.

- Fibromialģija.

Fibromialģija skar 0,5% līdz 5% cilvēku kopumā, dažādās valstīs dažādās robežās. Zināmie fibromialģijas riska faktori ir vecums, sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts. Pētījumi liecina, ka sievietēm 2–9 reizes biežāk tiek diagnosticēta fibromialģija nekā vīriešiem; tomēr tas var būt vairāk saistīts ar klīnisko aizspriedumu, nevis tikai atbilstību fibromialģijas kritērijiem. Nesen veikts pētījums par pacientiem ar reimatoīdo slimību artrīts, kurā fibromialģijas diagnosticēšanai tika izmantota stingra, uz kritērijiem balstīta vērtēšanas sistēma, konstatēja, ka 58% pacientu bija sievietes. Daži pētījumi arī apstiprina šo stresu, aptaukošanās un ģimenes vēsture ir riska faktori.

- trijzaru nerva neiralģija.

Trigeminālā neiralģija skar 0,01% līdz 0,02% no visiem iedzīvotājiem. Sievietēm trīszaru neiralģija tiek diagnosticēta 1,5-3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Vecums ir svarīgs faktors, un lielākā daļa trīszaru neiralģijas rodas pēc 40 gadu vecuma.

- Diabētiskās neiropātiskās sāpes.

Diabēts skar aptuveni 10% cilvēku, un šis skaitlis katru gadu palielinās par aptuveni 5%. Vismaz 10% (un daži avoti lēš, ka 100%) diabēta slimnieku attīstīs neiropātiskas sāpes. Neiropātiskās sāpes var ietvert alodiniju, hiperalgēziju vai cita veida sāpes, piemēram, elektrošoku vai dedzinošu sajūtu. Neiropātisko sāpju smagums bieži vien nav saistīts ar maņu deficīta pakāpi, padarot to par primāru slimību, nevis sekundāru simptomu neironu bojājumu dēļ. Diabētisko neiropātisko sāpju attīstībā nav dzimumu atšķirību.

- alodīnija, kas saistīta ar migrēnu.

Ādas alodinijas izplatība slimnieku vidū migrēna ir aptuveni 65%, lai gan saskaņā ar dažiem aprēķiniem tas ir lielāks. Smaga ādas alodīnija var rasties aptuveni 20% migrēnas slimnieku.

Diagnostika

Allodīnija ir simptoms, nevis slimība. Tā var būt pacienta galvenā sūdzība, taču ir svarīgi veikt turpmākus pētījumus, lai noteiktu sāpīgo procesu, kas izraisa alodīniju.

Pirmkārt, jājautā, kad un kā sākās alodīnija. Bieži vien ir izraisošs notikums, piemēram, ķīmijterapija, herpes vai ievainojums. Avoti liecina, ka alodīnija var attīstīties pēkšņāk, piemēram, trīskāršā nerva neiralģijā, vai var attīstīties smalkāki, piemēram, ar diabētu saistītā alodīnijā. Nepieciešama arī rūpīga medicīniskās, ķirurģiskās un ģimenes anamnēzes pārbaude, īpaši saistībā ar vēzi, diabēts, hipertensija, insults, migrēna, reimatoloģiskā vēsture, traumas, ārkārtējs stress un opioīdi anamnēze.

- Fiziski eksāmens.

Fiziskajā pārbaudē alodīniju bieži pavada mazāks stimuls nekā hiperalgēziju. Ir svarīgi veikt pilnīgu neiroloģisko pārbaudi; tas ietver vieglu pieskārienu, temperatūras un proprioceptīvo sensoru testus, kā arī motora un spēka testus. Salīdzinājumam ir ļoti svarīgi pārbaudīt “neietekmēto” pusi, pat ja iespējamā alodīnija ir tikai vienā pusē. Ir arī svarīgi pārbaudīt visas četras ekstremitātes, īpaši, ja šķiet, ka alodīnija progresē no distālās uz tuvāko zonu.

- Analizē.

Asins analīzes:

CBC un sākotnējais vielmaiņas panelis bieži palīdz papildināt ESR un CRP, ja ir aizdomas par vienlaicīgu reimatoloģisku slimību. Glikozēts hemoglobīns var palīdzēt diagnosticēt diabētu. B12, tiamīns un TSH var arī palīdzēt diagnosticēt citus neiropātijas cēloņus.

Vizualizācija:

Šai diagnozei attēlveidošana parasti nav nepieciešama. Galvas datortomogrāfija var būt noderīga vecākiem pacientiem ar lielām aizdomām insults. Tāpat smadzeņu MRI var palīdzēt diagnosticēt multiplā sklerozeja klīniskā aina rada nopietnas aizdomas.

- Neironu funkcijas testi.

Oficiālie neironu funkcijas testi nav nepieciešami, lai diagnosticētu alodīniju vai ar šo traucējumu saistītos traucējumus. Tie ir visnoderīgākie, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti un veiktu pētījumus. Ir vairākas metodes maņu neironu vadīšanas pārbaudei. Šiem testiem parasti ir jānosūta specializētās klīnikās, taču tie ir apkopoti zemāk:

Kvantitatīvā maņu pārbaude:

Delta un C tipa šķiedru testēšanai parasti izmanto kvantitatīvo sensoro pārbaudi jeb QST. Metode pakāpeniski pakļauj ādu termiskiem kairinātājiem. Lai pārbaudītu vieglu pieskārienu, sāpes un vibrāciju, var izmantot plastmasas monopavedienus, adatas un vibrometrus, taču šie metodes bieži ir otršķirīgas, ņemot vērā tās spēju izolēt C tipa šķiedru reakciju uz termisko kairinātāji.

Šis tests izveido grafiku ar individuālu uztveri un sāpju slieksni. Tā mērķis ir arī pārbaudīt mazas, nemielinētas C šķiedras, kuras ir grūtāk izolēt ikdienas fiziskās pārbaudes laikā. Tomēr tas joprojām ir atkarīgs no pacienta līdzdalības sāpju un sajūtu novērtēšanā.

Nervu vadīšanas pētījumi:

Nervu vadīšanas pētījumi - neirofizioloģiskas metodes veids, kas mēra laiku un kvalitāti elektriskais impulss, kad tas pāriet no neirona stimulācijas vietas uz tā reģistrācijas vietu neirons. Tos bieži veic motoriskajiem neironiem kopā ar elektromiogrāfiju (EMG), lai novērtētu motoro neironu darbību. Tas pats attiecas uz maņu neironiem. Ņemiet vērā, ka standarta nervu vadīšanas pētījumi parasti tieši stimulē nervu. Turklāt standarta nervu vadīšanas pētījumi pārbauda tikai beta šķiedras, jo tām ir zemāki sliekšņi nekā delta šķiedrām; tas tieši pārbauda šķiedru, bet tikai īsā neirona posmā.

Somatosensoriskie potenciāli:

Somatosensoriskie ierosinātie potenciāli (ERP) mēra elektrisko aktivitāti smadzenēs pēc somatosensoro stimula no beta šķiedrām. SSEP novērtē neirona stāvokli kopumā un bieži vien ir noderīgs, ja jums ir aizdomas par iespējamām centrālās nervu sistēmas vadīšanas problēmām, piemēram, pacientiem ar multiplo sklerozi vai muguras smadzeņu traumu, kā arī neiroķirurģijas operāciju zālē novērstu ievainojumus.

Lāzera termiskie impulsi un kontakta siltuma potenciāli:

Šie potenciāli darbojas līdzīgi kā somatosensoriski izraisītie potenciāli. Sensoro stimulu vietā lāzera radīti siltuma impulsi un kontakta siltuma izraisīti potenciāli izmantojiet lāzerus un sildīšanas instrumentus, lai pārbaudītu siltuma sāpju uztveri, tādējādi mērot delta šķiedras.

Ādas biopsija:

Perforēta ādas biopsija ļauj kvantitatīvi izmērīt mazos neironus. Pēc biopsijas paraugi tiek iekrāsoti, lai noteiktu intraepidermālo nervu šķiedru blīvumu, salīdzinot izmērīto blīvumu ar standartu.

Elektromiogrāfija:

Elektromiogrāfija ietver elektrodu novietošanu uz ādas vai muskuļu šķiedrās, lai izmērītu muskuļu aktivāciju. EMG ir noderīgs, lai atšķirtu muskuļu un neironu vājumu uz eferentiem motoriem neironiem, bet ne sensoro neironu deficīta mērīšanai. EMG ir iespēja, ja ir bažas par motoro neironu deģenerāciju. Lai gan EMG tieši nenovērtē nociceptīvos ceļus, tas bieži palīdz atšķirt neiropātijas vietas un novērtēt, vai neiropātijai ir mehānisko neironu komponents.

Ārstēšana

- Narkotiku terapija.

Perorālās zāles:

Nātrija kanālu blokatori, kalcija kanālu antagonisti un pretkrampju līdzekļi palielina uzbudinājuma slieksni un parasti ir efektīvi alodīnijas un neiropātisku sāpju ārstēšanā. Antidepresanti, piemēram, serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) un tricikliskie antidepresanti (TCA) šķiet, ka tas palīdz arī dažiem neiropātisku sāpju veidiem, lai gan pierādījumi par hiperalgēziju ir spēcīgāki nekā par alodīnija. Tomēr selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) ir devuši dažādus un neapmierinošus rezultātus, un tie nav ieteicami alodīnijas ārstēšanai. Nesenā Cochrane pārskatā netika atrasti pārliecinoši pierādījumi par nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ar neiropātiskas sāpes.

Opioīdi ir diezgan efektīvi sāpju ārstēšanā kopumā; tomēr tie nav tik efektīvi neiropātisku sāpju ārstēšanā, un ir tikai ļoti zemas kvalitātes pierādījumi, ka oksikodons ir noderīgs neiropātiju ārstēšanā. Turklāt pašiem opioīdiem ir daudz iespējamu blakusparādību un tie var pat izraisīt ilgstošas ​​neiropātiskas sāpes. Ir vairāki spēcīgi kaņepju zāļu atbalstītāji. Nesenā Cochrane pārskatā tika konstatēti minimāli ieguvumu pierādījumi un secināts, ka pamatojoties uz pašreizējiem pētījumiem, iespējamās kaņepju blakusparādības to var atsvērt Ieguvumi. Tomēr viņš arī atzina, ka nav daudz pētījumu.

Zāļu lokāla lietošana:

Lokāli lietojamas zāles, šķiet, palīdz ar dažiem alodīnijas veidiem, piemēram, postherpetisku neiralģiju. Tipiski bezrecepšu lokāli lietojami medikamenti ir lidokaīns, mentols un kapsaicīns. Lidokains ir vietēja anestēzija. Vietējie preparāti ir ļoti koncentrēti, jo tie neiziet caur ādu. Vietējais mentols darbojas, vispirms aktivizējot un pēc tam desensibilizējot nociceptorus, un tas var izraisīt aukstu alodīniju. Nesenie Cochrane pētniecības dokumenti nav atraduši labas kvalitātes randomizētus kontrolētus pētījumus lokāla lidokaīna un vietēja mentola lietošana neiropātisku sāpju gadījumā, lai gan daudzi nelieli pētījumi liecina par zināmu efektivitāti fondiem. Plauktos pieejamais spēcīgākais kapsaicīna krēms ir 0,1%. Ir pieejams arī recepšu plāksteris ar 8% kapsaicīna, taču tā lietošana prasa rūpīgu uzraudzību slimnīcas apstākļos, jo iespējamas blakusparādības. Nesenā Cochrane rakstā tika atklāts, ka augsta koncentrācija (8%) kapsaicīns izraisīja lielāku sāpju mazināšanos salīdzinājumā ar kontroles vai zemu kapsaicīna devu.

Citas aktuālas zāles ir salicilāti, fentanila plāksteri, amitriptilīns, gabapentīns un ketamīns. Botulīna toksīns A (Botox injekcijas) ir izmantots arī perifēro sāpju gadījumā. Salicilāti var palīdzēt ar iekaisumu, bet tos parasti neizmanto neiropātisku sāpju gadījumā. Fentanila plāksteriem nav pietiekamu datu par to efektivitāti neiropātisku sāpju gadījumā, un to ierobežotai vietējai biopieejamībai nepieciešama augsta koncentrācija; tas ir bīstams veselībai, jo ir zināms, ka pacienti bieži norij plāksterus, nevis lieto tikai tos lokāli. Vietējais amitriptilīns un gabapentīns ir jauna metode sistēmisku zāļu piegādei, par kurām zināms, ka tās ir noderīgas lokāli. Atkal ir ierobežoti dati, lai pamatotu to lokālu lietošanu, taču tie var būt noderīgi, ja pacientiem ir perorālas zāles negatīvas sistēmiskas blakusparādības. Vietējā ketamīna lietošana ir salīdzinoši nesen. Ketamīns labi uzsūcas ādā, un šķiet, ka šī ievadīšanas metode mazina lielāko daļu iedarbības uz centrālo nervu sistēmu, ko izraisa intravenoza ievadīšana. Tam ir zema perorālā biopieejamība, kas arī samazina pārdozēšanas iespējamību. Botulīna toksīns A kavē muskuļu kontrakciju, kas, domājams, samazina biofeedback un muskuļu sāpes.

- Ārstēšana bez narkotikām.

Psiholoģiskā terapija:

Allodīnijas ārstēšanai jāpievieno noteikts konsultāciju līmenis. Konsultācijās jāiekļauj vismaz medicīniskās terapijas mērķi un cerības. Pacienti bieži cer, bet kļūdaini uzskata, ka zāļu terapija var pilnībā mazināt simptomus. Praktizētājiem skaidri jāpaskaidro, ka zāļu terapijas mērķis nav pilnībā atvieglot alodīniju, bet gan samazināt sāpes līdz pieņemamam līmenim. Nedēļas vai mēneša sesijas ar apmācītu terapeitu bieži var būt noderīgas; terapeiti var palīdzēt pacientiem izpētīt alternatīvas sāpju mazināšanas stratēģijas kopumā un strādāt pie tā kognitīvās uzvedības terapija, lai risinātu blakusslimīgas psiholoģiskas problēmas, kuras bieži pavada sāpes.

Fizioterapija:

Fizioterapijā tiek izmantotas vairākas psiholoģiskas metodes, lai palīdzētu pacientiem ar neiroloģiskām sāpēm. Lielākā daļa no šīm metodēm vislabāk darbojas sāpju gadījumā bez būtiskas medicīniskas sastāvdaļas. piemēram, komplekss reģionālais sāpju sindroms (CRPS), sāpes pēc amputācijas un trīszaru neiralģija nervs. Viena no metodēm ir desensibilizācija, kurā viegla, nekaitīga stimula intensitāte, kas neaktivizē sāpju reakciju, pakāpeniski palielinās, pacientam izturot. Vēl viena sāpju mazināšanas fizioterapeitiskā metode, ko bieži izmanto CRPS un sāpju sindromam pēc amputācijas, ir spogulis terapija, kurā pacients redz un mijiedarbojas ar savas “veselīgās” puses spoguļattēlu, nevis jutīgo pusi sānos. Biofeedback un iedarbības terapija ir papildu veidi, kā fizioterapeiti var palīdzēt ar alodīniju.

Papildu alternatīvā medicīna:

Ir ļoti maz pierādījumu par papildu alternatīvās medicīnas efektivitāti neiropātisku sāpju gadījumā. Kupingam un akupunktūrai ir visvairāk pētījumu datu, un tie var būt noderīgi dažāda veida neiropātisku sāpju ārstēšanā, taču ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

Intervences ārstēšana:

Neiropātiskas sāpes, ieskaitot alodīniju, ir grūti ārstēt. Ja pacientam nav izdevies saņemt konservatīvāku ārstēšanu, var apsvērt intervences ārstēšanu. Viena iespēja ir izmantot nervu blokus. Visbiežāk sastopamās nervu blokādes vietas hronisku sāpju gadījumā ir starpribu nervi un trijzaru nervs. Tie var būt diezgan efektīvi, taču tiem bieži ir salīdzinoši ierobežots ilgums, sākot no dažām stundām līdz mēnešiem. Muguras smadzeņu stimulatori / perifēro nervu stimulanti mēģina pietiekami stimulēt maņu un nekaitīgos neironus pakāpi, lai novērstu spēcīga signāla nokļūšanu talamā, un tas var būt pastāvīgs, ilgtermiņa risinājums sāpes; tomēr tiem nepieciešama neliela operācija un elektrisko ierīču implantācija. Visbeidzot, ķirurģiskā nerva sasiešana ir vēl viena iespēja, kas var būt pastāvīgs fokālās alodinijas risinājums, piemēram, alodīnija pēc vasektomijas.

Prognoze

Allodīniju var izraisīt daudzi dažādi veselības stāvokļi. Tas var rasties no pagātnes vai pašreizējiem traucējumiem, to var saasināt vai izraisīt emocionāli stāvokļi, vai tas var būt idiopātisks. Allodinijas attīstības prognoze ievērojami atšķirsies atkarībā no pamata slimības.

Komplikācijas

Allodīnijas gaita un komplikācijas ir atkarīgas no alodīnijas cēloņa. Kopumā stāvoklis laika gaitā bieži pasliktinās, jo šķērsotas neironu sinapses rada spēcīgākus savienojumus. Pastāvīgu sāpju stresa dēļ alodīnija var būtiski negatīvi ietekmēt garīgo un emocionālo veselību. Narkotiku ārstēšanai alodīnijai ir arī blakusparādības, īpaši, ja ārstēšana ietver opioīdus.