Dobā caureja pēc žultspūšļa noņemšanas: cēloņi un ārstēšana

Pēc žultspūšļa noņemšana 50% pacientu rodas nepatīkami simptomi. Katrs piektais cieš no vaļīgiem izkārnījumiem. Paātrināta pārtikas pāreja caur zarnu traktu ir operācijas komplikācija vai patoloģija, kas nav diagnosticēta pirms holecistektomijas. Izkārnījumi atjaunojas 1-2 nedēļu laikā, bet caureja var saglabāties gadiem ilgi.

Iemesli žultspūšļa noņemšanai

Žultspūslis ir orgāns, kurā minerāli un šķidrums tiek absorbēti no žults. Parasti iekaisums rodas žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ. 94-96% pacientu, kas uzņemti ķirurģiskajā nodaļā, tiek konstatēta holelitiāze. Ārstēšana sākas ar medikamentiem. Ja efekta nav, žultspūšļa noņemšanas operācija (holecistektomija). Galvenie iemesli:

• Holelitiāze.
• Akūts vai hronisks žultspūšļa iekaisums.
• Neoplazmas.
• Traumatisks ievainojums.
• Strutaini orgānu bojājumi.

Žultspūsli var noņemt laparoskopiski un atklāti. Pirmajā gadījumā instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā caur mikro griezumiem. Operācija ir minimāli invazīva, tiek samazināts komplikāciju skaits un stacionārās ārstēšanas dienas. Atveseļošanās prasa mazāk laika. Rētas praktiski nav redzamas. Kosmētiskais efekts ir īpaši svarīgs, jo patoloģija visbiežāk rodas sievietēm. Daudzās klīnikās visā pasaulē 95-97% pacientu operē laparoskopiski.

Atvērta operācija žultspūšļa noņemšanai ar griezumu gar vēdera priekšējo sienu tiek veikta, ja pirms holecistektomijas (ļaundabīgas vai labdabīgi audzēji žultspūslī, kuņģī vai resnajā zarnā) vai komplikācijas (masīva asiņošana, ko nevar apturēt laparoskopiski, ekstrahepatisku bojājumi) žultsvadi).

Atveseļošanās pēc operācijas

Pēcoperācijas periods bieži norit bez komplikācijām, bet pusei pacientu rodas gremošanas traucējumi. Visa to kopums, ieskaitot caureju, ir apvienota koncepcijā postholecistektomijas sindroms (PCES.) Izceltie PCES varianti:

• Dispepsija (rūgtums mutē, īpaši tukšā dūšā, slikta dūša, caureja vai aizcietējums).
• Sāpīgas (pastāvīgas sāpes dažādas intensitātes labajā hipohondrijā).
• Ikterisks (periodisks ādas un sklēras dzeltenums, apvienojumā ar sāpēm labajā hipohondrijā vai bez tā).
• Klīniski asimptomātisks (pacients nesūdzas, bet saskaņā ar ultraskaņu un bioķīmiskām asins analīzēm tiek noteiktas patoloģiskas izmaiņas).

Gastroenteroloģijas Centrālā pētniecības institūta (Maskava) pētījuma rezultāti parādīja, ka pirmā iespēja ir visizplatītākā.

Parasti žults veidojas nepārtraukti un uzkrājas. Piešķiršana porcijās, atkarībā no pārtikas daudzuma, ir atkarīga no žultspūšļa. Cilvēka ķermenis ražo aptuveni 1-1,8 litrus žults, kas, koncentrējoties, pēc ēšanas nonāk zarnās, lai sadalītu un absorbētu taukus un aktivizētu aizkuņģa dziedzera enzīmus. Žults ir saistīts ar olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanos, taukos šķīstošo vitamīnu, neorganisko sāļu uzsūkšanos. Žults ietekmē skābe un kuņģa sulas fermenti tiek deaktivizēti.

Pēc orgāna ķirurģiskas izņemšanas pazūd mehānismi, kas regulē aknu žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Neatkarīgi no tā, vai zarnās ir ēdiens vai nē, uzņemšana ir nemainīga. Žultsskābes darbojas kā caurejas līdzeklis, palielina šķidruma sekrēciju un stimulē peristaltiku. Tievā zarnas saraujas biežāk, paātrinās ēdiena iziešana caur zarnu cauruli. Izkārnījumu konsistence un krāsas maiņa. Izkārnījumi ir vienveidīgi, zaļi dzelteni vai ar zaļumiem un nesagremotām pārtikas daļiņām žults satura dēļ.

Ir vairāki veidi, kā palīdzēt organismam sagremot pārtiku jaunos apstākļos:

• Samaziniet pārtikas daudzumu.
• Ēdiet vairāk ēdienu visas dienas garumā.
• Mainiet diētu (samaziniet tauku un pārtikas daudzumu, kas ietekmē peristaltiku).

Caurejas smagums nosaka žults koncentrāciju, kas nāk no aknām, kas ir veģetatīvās nervu sistēmas un zarnu iezīme.

Caureja pēc holecistektomijas

Holodenālā caureja - caureja trīs vai vairāk reizes dienā pēc holecistektomijas. Hroniski izkārnījumu traucējumi ilgst vairāk nekā četras nedēļas. Lielākajai daļai pacientu zarnu kustības normalizēsies, taču tas prasa laiku. Nepatīkamais simptoms palēnina atgriešanos sākotnējā aktivitātes līmenī.

Bieža vaļīga izkārnījumi ir neērti, bet nav bīstami veselībai. Ar lielu šķidruma zudumu var rasties dehidratācija un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Kad parādās "trauksmes simptomi", ir nepieciešama konsultācija ar ķirurgu un terapeitu:

• Asinis izkārnījumos.
• Drudzis.
• Sāpes vēderā.
• Svara zudums.
• Pastāvīgas slāpes.
• Teļa muskuļu krampji.
• Caureja ilgāk par četrām nedēļām.

Vairākas caurejas epizodes pēc operācijas neprasa papildu pārbaudes un izmeklējumus. Ja parādās citi simptomi, diagnoze tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

Hologēnas caurejas ārstēšana

Terapijas galvenie mērķi ir atjaunot normālu žults bioķīmisko sastāvu, žults ceļu darbību un samazināt tievās zarnas nepārtraukto iedarbību uz žultsskābēm. Vairumā gadījumu ieteicamā režīma un diētas ievērošana noved pie atveseļošanās. Nepieciešamību izrakstīt zāles katrā gadījumā nosaka ārsts.

Pēcoperācijas režīms

Pēc laparoskopiskās operācijas pirmajā vai otrajā dienā ir atļauts staigāt 30-40 minūtes katru dienu, veicot elpošanas vingrinājumus un fizioterapijas vingrinājumus. Svaru celšana, kas lielāka par 5 kg pirmajās 7-10 dienās, ir kontrindicēta. Pēc 4-6 mēnešiem fizisko aktivitāšu klāsts paplašinās, tiek pievienota skriešana un vēdera muskuļu trenēšana. Atveseļošanās laiku nosaka komplikāciju esamība vai neesamība, sākotnējais fiziskās sagatavotības līmenis un vienlaicīga patoloģija.

Uztura iezīmes ar izņemtu žultspūsli

Lai novērstu žults uzkrāšanos kanālos, pārtika jābaro bieži un nelielās porcijās. Optimālais ēdienu skaits ir 5-7 reizes dienā. Galvenās porcijas tilpums ir 200-250 ml. Obligāti 2-4 uzkodas. Tauki ir ierobežoti līdz 60-70 g dienā.

Par hronisku caureju agrīnā pēcoperācijas periodā amerikāņu ārsti iesaka lietot BRATTY diētu. Tajā ietilpst banāni, rīsi, āboli (vēlams cepti), vāja tēja, sausā vakardienas maize un cepumu cepumi, dabīgais jogurts. Ir svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma, lai novērstu pretēju problēmu - aizcietējumus.

Vairāku ieteikumu ievērošana palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti pēc operācijas:

• Samaziniet taukainu un ceptu ēdienu daudzumu. Tvaicējiet, vāriet vai vāriet ēdienu. Nav nepieciešams pilnībā izslēgt taukus no uztura. Vienā ēdienreizē tiek sagremoti 3 grami tauku. Lielākas summas izraisa motora darbības traucējumus un vēdera uzpūšanos.
• Palieliniet šķiedrvielu daudzumu 2-4 nedēļu laikā. Iekļaujiet uzturā graudaugus, pilngraudu miltu produktus, pievienojiet sviestu un augu eļļu. Straujš šķiedrvielu pieaugums izraisa gāzu veidošanos.
• No olbaltumvielu produktiem 1-2 reizes nedēļā ieteicamas liesas zivis (heks, pollaks) un liesa gaļa (vistas, paipalas, truši, liellopu gaļa). Uzkodām un vakariņām tiek piedāvāti piena produkti ar samazinātu tauku saturu (biezpiens, kefīrs, jogurts).
• Diētā vajadzētu būt dārzeņiem, svaigi sautētiem un ceptiem. Marinēti un marinēti nav ieteicami, lai novērstu vēdera uzpūšanos.
• Kafija pasliktina caurejas simptomus, tāpēc vislabāk to izlaist. Nomainiet saldumus ar skābiem augļiem un medu.

Caurejas medicīniskā korekcija

Caurejas sindroms ir jāārstē atkarībā no smaguma pakāpes un ar to saistītajām sūdzībām. Lai novērstu elektrolītu darbības traucējumus akūtā periodā, tiek noteikti rehidratācijas šķīdumi (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotikas (Enterojermina, Enterol, Linex) palīdz normalizēt zarnu mikrofloru. Sāpīgu spazmu ārstēšanai tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīna hidrohlorīds) un choleretic zāles. Augu izcelsmes preparāti, kas satur silimarīnu (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil), normalizē aknu darbību.

Ja tiek konstatētas iekaisuma pazīmes, ir nepieciešamas antibiotikas (eritromicīns, klaritromicīns, ciprofloksacīns). Loperamīdu (Imodium, Lopedium) lieto, lai vājinātu motoriskās prasmes. Enzīmu trūkums var izraisīt caureju, vēdera uzpūšanos un smaguma sajūtu kuņģī. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) palīdz aizpildīt fermentu trūkumu un atvieglo pārtikas gremošanu. Ar caureju barības vielu uzsūkšanās ir ierobežota, tāpēc tiek noteikti vitamīnu minerālu kompleksi, kas satur omega 3 taukskābes, magniju, B, C grupas vitamīnus.

Bez diētas un režīma ievērošanas visu mūžu zāļu terapija ir neefektīva.

Kairinājums no caurejas

Hologrāfiska caureja bojā tūpļa ādu ar žulti un kairinošām skābēm. Vairāki noteikumi palīdzēs mazināt sāpīgo stāvokli.

• Pēc zarnu iztukšošanas neberziet, bet iemērciet. Tualetes papīra vietā izmantojiet bērnu salvetes.
• Uzklājiet plānu slāni bērnu autiņbiksīšu dermatīta aizsargkrēma uz tūpļa. Barjera aizsargā kairinātu ādu no žultsskābju iedarbības.
• Izvairieties no karstām garšvielām un garšaugiem. Žults plūsmas stimulēšana izraisīs lielāku kairinājumu.
• Saglabājiet pārtikas dienasgrāmatu. Tātad jūs varat atzīmēt traukus, kas izraisa nepatīkamu simptomu.

Pacienta prognoze

Caurejas problēma pēc žultspūšļa izņemšanas ir izplatīta un nepatīkama. Sūdzības var atkārtoties gadus pēc operācijas. Lai savlaicīgi koriģētu ārstēšanu, ir nepieciešamas plānotas terapeita un gastroenterologa konsultācijas. Pieaugušam pacientam ir svarīga paškontrole. Dzīvesveida un uztura maiņa ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.