Pseidomembranozais kolīts: slimības simptomi un ārstēšana

Resnās zarnas slimība, kurā rodas akūti Clostridial ģenēzes gļotādas iekaisuma procesi. Otrais nosaukums ir membrānas kolīts. Tas rodas infekcijas dēļ ar patogēnu mikrofloru - Clostridium difficile. Zarnās pieaugušajiem dzīvo 50 triljoni labvēlīgu lakto- un bifidobaktēriju, kas atbalsta gremošanu, piedalās vitamīnu sintēzē un imūnsistēmas aizsardzībā. Ar orgānu slimību zarnu struktūrā rodas patoloģiskas izmaiņas, tiek traucētas fizioloģiskās funkcijas, mirst mikroflora. Noderīgu lakto- un bifidobaktēriju vietā zarnās sākas aktīva patogēnas mikrofloras augšana un attīstība - klostridijas, stafilokoki, streptokoki.

Slimības apraksts

Iekaisīgi, akūti zarnu bojājumi rodas pēc antibiotikām un citām zālēm (melarsoprola, pentamidīna vai suramīna). Noderīga mikroflora nomirst, un nosacīti patogēni (klostridijas, enterokoki, streptokoki un citi) sāk aktīvi augt un vairoties. Klostridijas dzīves procesā izdala visbīstamākās indes, kas ietekmē ne tikai kuņģa -zarnu traktu, bet arī cilvēka centrālo nervu sistēmu. Resnās zarnas audu iekaisums izraisa nopietnus orgānu darbības traucējumus.

Pseidomembranozo kolītu sauc par nozokomiālām infekcijām (slimnīcas iekšienē), jo 65% pacientu slimnīcā ārstēja citas slimības (pēc operācijām, smagas infekcijas). Predisponējoši faktori, kas palielina inficēšanās risku ar Clostridia (patogēno mikroorganismu), ir: vecums - pēc 60 gadiem un līdz 14 gadiem (īpaši pirmsskolas vecums); nopietnu slimību vai operāciju klātbūtne anamnēzē (onkoloģija, zarnu vai kuņģa rezekcija, žultspūšļa trūkums un citi). Šī slimība skar veselus pieaugušos pēc antibiotiku lietošanas tikai 5% gadījumu.

Slimības attīstības klīniskie cēloņi

1. Saskaņā ar klīnisko statistiku, pseidomembranozais kolīts rodas pēc antibiotiku lietošanas 65%gadījumu. Resnās zarnas slimības rodas pēc terapijas kursa ar antibakteriāliem līdzekļiem: ampicilīniem un cefalosporīniem, tetraciklīniem, makrolīdiem, reti - hloramfenikolu. Antibakteriālais līdzeklis iznīcina zarnu mikrofloru.
2. Pretprotozoālas zāles - pentamidīns vai suramīns, melarsoprols. Pēdējais izraisa smagas patoloģiskas izmaiņas resnās zarnas audos.
3. Neracionāla un bieža caurejas līdzekļu lietošana.
4. Zarnu disbakterioze, ņemot vērā antibakteriālo līdzekļu uzņemšanu un stresu.
5. Klostridijas veido endosporus, kas spēj dzīvot dabā: augsnē, ūdenī. 85% klostridiju endosporu ir atrodami “ciemata” vai “bio” tualetēs. Bieži infekcija notiek ar nemazgātām rokām un augļiem, dzerot no avotiem, kas inficēti ar Clostridial infekciju, mazgājot dārzeņus un augļus tajā pašā vietā. Klostridiju endosporas spēj iekļūt zarnās, encistēt un attīstīties.

Slimības klīniskais attēls

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no Clostridial infekcijas gaitas ilguma organismā un pakāpes. Raksturīgs slimības simptoms ir pastāvīga, novājinoša caureja. Iemesls tam ir Clostridia dzīvībai svarīgo procesu toksiskajos atkritumos.

Sākotnējā slimības attīstības stadijā pacientam rodas caureja. Sāpju raksturs vēderā ir krampji, kas izstaro muguras lejasdaļu. Pacientam ir pastāvīgs tenesms, caureja: bagātīgs, ūdeņains, ar gļotu fragmentiem un plankumiem. Pieaug vispārējās slimības intoksikācijas pazīmes, kuru galvenās pazīmes ir: temperatūra tiek paaugstināta līdz 38 - 40, nogurums, slikta dūša, galvassāpes, smagas sliktas dūšas un vemšanas lēkmes. Alerģiskas reakcijas uz baktēriju toksīniem var izpausties uz ādas izsitumu un ādas apsārtuma veidā.

Smagā un terminālā stadijā zarnas ir hiperēmiskas, tās audi atrofējas un nekrotiski. Viņa nespēj veikt visas fizioloģiskās funkcijas, tāpēc tiek traucēti gremošanas procesi, asins recēšana un samazināta imūnsistēmas aizsardzība. Pacienti sūdzas par pastāvīgu tenesmu un novājinošu caureju. Izkārnījumi kļūst dzeltenbrūni vai zaļgani. Tajā dominē gļotas, asinis.

Parādās dehidratācijas pazīmes, dehidratācija un patoloģiskas izmaiņas ūdens elektrolītu metabolismā. Šajā posmā pacientam tiek diagnosticēts traucēts olbaltumvielu metabolisms. Tiek veidots toksisks megakolons. Tur ir smaga zarnu sienu patoloģija - to perforācija ar tās satura izmešanu vēdera dobumā - peritonīts. Tās galvenā iezīme ir "ciets" vēders.

Nāve notiek ar membrānu kolītu, jo vēdera dobums ir inficēts ar patogēnām baktērijām, kas atrodas orgānā; dehidratācijas un patoloģisku ūdens elektrolītu un olbaltumvielu metabolisma traucējumu dēļ. Iespējami trīce, krampji. Pacientam attīstās dizūrija. Āda kļūst sausa, balta. Gremošanas traucējumu dēļ pacientiem var sākties anoreksija. Tievā zarnā ir iesaistīts iekaisuma process - enterokolīts. Šī ir tipiska pseidomembranozā kolīta komplikācija pieaugušajiem.

Ar pseidomembranozo kolītu zarnu sienās var rasties čūlas un erozija. Viena no saistītajām slimībām būs čūlains vai nekrotizējošs kolīts. Ar pseidomembranozo kolītu tiek skartas visas orgānu sistēmas. Slimība izraisa citas iekšējo orgānu slimības: nieru un sirds mazspēju, gastrītu, hronisku pankreatītu.

Pseidomembranozā kolīta diagnostika un ārstēšana

Kad pacientam parādās resnās zarnas slimības simptomi: pastāvīgs tenesms, caureja, slikta dūša, ārsts izskata viņu, apkopo anamnēzi un novirza laboratoriskai un instrumentālai analīzei. Diagnostikas mērķis ir noteikt slimības cēloni un noteikt precīzu diagnozi. Palpējot pacienta vēderu, gastroenterologs vai proktologs konstatē sāpes vēdera lejasdaļā, vēdera uzpūšanos. Pārbaudot tūpli, konstatē hiperēmiju un tūpļa pietūkumu. Arī pacientiem ir zems asinsspiediens, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Laboratorijas un instrumentālās analīzes:

• Pilnīga asins analīze ar leikocītu skaitu un ESR. Ar pseidomembranozo kolītu pacientam ir leikocitoze, īpaši paaugstināts neitrofilu līmenis, kas norāda uz bakteriālas (klostridiālas) infekcijas gaitu.
• Asins bioķīmija - C reaktīvs proteīns, asins globulīni.
• Pētījums par pacienta fekālijām patogēnai mikroflorai (uz klostridijām, enterokokiem, streptokokiem un citiem), koprogrammu, slēptām asinīm izkārnījumos.
• Tamponu vai nokasīt no tūpļa.
• Vēdera dobuma un nieru ultraskaņa.
• Sigmoidoskopija. Endoskopijas laikā ārsts diagnosticē gļotādas slāņa izmaiņas pacientiem ar šo slimību, uz kuriem ir dzeltenīgi - fibrinozi veidojumi (pseidomembranas).
• Kolonoskopija tiek veikta, lai diagnosticētu un noteiktu zarnu audu vispārējos patoloģiskos procesus ar biopsijas paņemšana (process, kurā histoloģiskai ņem skarto zarnu audu zonas fragmentu analīze).
• Termināla stadijā tiek noteikta datortomogrāfija - lai diagnosticētu megakolonu vai zarnu aizsprostojumu.

Slimības ārstēšanas taktika tiek veikta ar narkotiku palīdzību. Tas sastāv no šādiem principiem:

1. Terapeitiskā diēta Nr.
2. Palielināts ūdens un citu dzērienu patēriņš, lai novērstu dehidratāciju. Turklāt, lai papildinātu ūdens elektrolītu metabolismu, ārsti izraksta rehidronu, 2-3 paciņas dienā.
3. Klostridiju infekcijas ārstēšanai izvēlētās zāles ir metronidazols (antibiotika un pretprotozoāls līdzeklis) un vankomicīns. Zāles neuzsūcas zarnās, lietojot iekšķīgi, tā koncentrācija palielinās un sasniedz maksimumu trīs dienu laikā. Metronidazola terapijas mērķis ir iznīcināt un kavēt patogēno organismu augšanu un attīstību.
4. Akūtu sāpju uzbrukumu aptur spazmolītiskie līdzekļi (duspatalīns, buskopāns). Samazinoties sāpēm, nepārtrauciet zāļu lietošanu, tām ir kumulatīva iedarbība.
5. Ārstēšanas laikā ir svarīgi atjaunot normālu zarnu mikrofloru. Ārsti izraksta zāles, kas rada labvēlīgu vidi bifido un laktobacillu attīstībai - Hilak Forte un prebiotikas - alfa normix, maksilak.

Smagā vai terminālā pseidomembranozā kolīta slimības stadijā pacientam tiek veikta infūzijas terapija ar mērķi atjaunot šķidruma tilpumu, novērst intoksikācijas simptomus, samazināt olbaltumvielu savienojumu un elektrolītisko savienojumu zudumu pārkāpumiem. Ja pacientam ir toksisks megakolons, zarnu perforācija un zarnu aizsprostojums, ir norādīta ķirurģiska ķirurģiska ārstēšana - daļēja skartās zarnas zonas rezekcija.

Ar resnās zarnas pseidomembranozo kolītu tiek noteikta stingra, terapeitiska diēta. Tā pamatā ir:

• daļējas maltītes, līdz 5-6 reizēm dienā;
• izslēgšana no ēdienkartes pikanta, cepta, kūpināta. Ātrā ēdināšana, kūkas, šokolāde, medus ir aizliegti;
• pieņemts ēdiens - kartupeļu biezeni vai smalki sagrieztu vai sarīvētu;
• no uztura tiek izslēgts piens, pākšaugi, kāposti, baltmaize, kas izraisa vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos;
• pacientam vajadzētu ēst tikai vakardienas žāvēto maizi, krekerus, cepumus, rīvmaizi;
• izmantojiet tikai zema tauku satura gaļas un zivju produktus (trušus, tītarus, vistas). Tvaiks vai pavārs;
• vāra vai cep dārzeņus un augļus;
• olbaltumvielu omletes, vārītas olas (ne vairāk kā 2 gab. dienā);
• augu eļļa mērenībā;
• izslēgt alkoholu, soda, enerģijas dzērienus;
• dzeršanas režīms - līdz 2 litriem. Noder žāvētu augļu kompoti, mežrozīšu novārījumi. Izslēdziet sulu.

Uztura principu mērķis ir atjaunot gremošanas funkcijas kuņģa -zarnu traktā, mazināt sāpes un pietūkumu, kā arī normalizēt labvēlīgo mikrofloru. Dietologs vai gastroenterologs varēs izvēlēties pareizo uztura režīmu.

Savlaicīga slimības ārstēšana noved pie pacienta pilnīgas atveseļošanās. Sākotnējā posmā nav komplikāciju. Pēc terapijas kursa pacientam jāveic kontrole, ārstu profilaktiskās pārbaudes un testi. Slimības profilakse ir zāļu lietošana, kas aizsargā un satur labvēlīgu mikrofloru antibiotiku terapijas kursu laikā.