Hroniska pankreatīta klīniskās prakses vadlīnijas: akūts pankreatīts 2017

Visbīstamākais no aizkuņģa dziedzera patoloģiskajiem procesiem ir hronisks pankreatīts, kas veidojas ilgu laiku.

Tas ietekmē blakus esošo orgānu darbību, kā arī izraisa bīstamas komplikācijas.

Šī ir ilgstoša aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kas izpaužas kā neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa sāpes vai pastāvīgu funkciju pasliktināšanos.

Pastāv ieteikumi par hronisku pankreatītu attiecībā uz klīnisko ārstēšanu un uztura uzturu, attiecīgā orgāna darba novērtējumu, zāļu atvieglošanu un profilakses pasākumiem.

Ieteikumi hroniska pankreatīta gadījumā

Šo klīnisko vadlīniju mērķis ir izstrādāt praktiskus noteikumus hroniska pankreatīta pārbaudei un ārstēšanai speciālistiem, pamatojoties uz stingru zāļu pieeju.

Attiecīgajai slimībai jāievēro īpaša diēta, ārstēšana ar zālēm un dažās situācijās - operācija.

Tā kā hroniskajai pankreatīta formai ir dažādi cēloņi un tā atšķiras pēc saindēšanās pakāpes, terapija patoloģija paredz tūlītēju izsaukumu uz ātro palīdzību un pacienta nosūtīšanu uz slimnīcu tālākai aptauja.

Diagnoze un ieteicamie klīniskie pētījumi

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā vēdera sāpju sajūtu uzbrukumus, aizkuņģa dziedzera ārējās sekrēcijas funkcijas nepietiekamības izpausmes pacientam, kurš pastāvīgi dzer alkoholu.

Atšķirībā no akūta pankreatīta, hroniska pankreatīta gadījumā reti tiek novērots fermentu satura palielināšanās asinsritē, vai urīns, jo, kad tas notiek, ir iespējams izdarīt pieņēmumu par pseidocistas vai aizkuņģa dziedzera veidošanos ascīts.

Attēlveidošanas metožu izvēle ir balstīta uz tehnikas pieejamību, nepieciešamo prasmju klātbūtni speciālistu vidū un diagnostikas metodes invazivitāti.

• Radiogrāfija. 1/3 gadījumu šī procedūra palīdz noteikt aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanos vai akmeņus kanāla iekšpusē. Tas ļaus novērst nepieciešamību pēc turpmākas diagnostikas, lai apstiprinātu slimību. Pierādījumu ticamības līmenis ir 4. Ieteikumu pārliecināšanas līmenis ir C.
• Transabdominālā ultraskaņa. Šim diagnostikas pasākumam trūkst jutīguma un specifiskuma. Tas reti sniedz informāciju, kas ir pietiekama, lai identificētu patoloģiju. Tās galvenais mērķis būs izslēgt citus sāpju faktorus vēdera dobumā. Ieteikumu pārliecināšanas pakāpe - A.
• CT ar kontrastvielas ieviešanu. Šodien tā tiek uzskatīta par izvēles metodi slimības sākotnējai diagnostikai. Visefektīvākā metode aizkuņģa dziedzera akmeņu atrašanās vietas noteikšanai. Ieteikumu pārliecināšanas līmenis - B.
• Endoskopiskā ultraskaņa. Metode ir minimāli invazīva. Izmanto medicīniskiem nolūkiem. To uzskata par vispierādītāko metodi, lai vizualizētu izmaiņas parenhīmā un aizkuņģa dziedzera kanālos hroniskā pankreatīta sākotnējā stadijā.
• ERCP. Liela varbūtība atklāt attiecīgo slimību.

Vadības taktika

Pacienta ar šādu patoloģiju ārstēšanas taktika ir balstīta uz šādiem komponentiem:

• Hroniska pankreatīta diagnozes noteikšana;
• Mēģinājums noteikt slimības izcelsmi;
• Skatuves izveidošana;
• Pankreatīta diagnostika;
• Terapeitiskā režīma izstrāde;
• Prognoze, pamatojoties uz pašreizējo situāciju un izvēlēto ārstēšanas režīmu.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā terapija pacientiem ar apskatāmo slimību ir vērsta uz simptomu mazināšanu un nelabvēlīgu seku rašanos, tiek izdalīti šādi uzdevumi:

• atteikšanās lietot alkoholiskos dzērienus un smēķēt;
• provocējošu sāpju faktoru identificēšana vēdera dobumā un to intensitātes samazināšanās;
• aizkuņģa dziedzera ārējās sekrēcijas funkcijas nepietiekamības terapija;
• endokrīnās mazspējas atklāšana un terapija sākotnējos posmos pirms nelabvēlīgu seku rašanās;
• uztura atbalsts.

Uzvedības maiņa

Lai samazinātu bīstamo seku un nāves biežumu, ieteicams pilnībā likvidēt alkoholiskos dzērienus.

Ir ārkārtīgi grūti izcelt tabakas smēķēšanas lomu ar pārmērīgu alkoholisko dzērienu lietošanu kā provocējošu faktoru, kas ietekmē hroniska pankreatīta gaitu, jo tas bieži pavada pārmērīgu patēriņu alkohols.

Tomēr atteikšanās lietot alkoholu ne visos gadījumos palēnina patoloģiskā procesa progresēšanu.

Šādā situācijā pacientiem ar apskatāmo slimību ieteicams atmest smēķēšanu. C ieteikuma stiprums.

Vēdera sāpju mazināšana

Bieži sāpīgas sajūtas izraisa pseidocistas, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, izteikts kanālu aizsprostojums.

Situācijā, kad klīniskā diagnoze apstiprina nepatīkamas patoloģijas klātbūtni un attaisno attiecības ar sāpes vēderā, terapijas sākumposmā ir nepieciešams izmantot endoskopisko un ķirurģisko terapeitisko veidos.

Parasti šādus gadījumus kolektīvi apspriež dažādu profilu speciālisti, lai izstrādātu optimālu ārstēšanas režīmu.

Intensīvu sāpju gadījumā ieteicams epizodiski vai kursā lietot ne narkotiskos pretsāpju līdzekļus: 1000 mg paracetamola trīs reizes dienā.

Pastāvīgās ārstēšanas ar paracetamolu ilgums ir ne vairāk kā 3 mēneši, uzraugot pacienta labsajūtu, asins skaitu. Ieteikumu stiprums - C.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšana

Tauku un olbaltumvielu sagremojamības pārkāpums izpaužas tikai tad, ja aizkuņģa dziedzera funkcija pasliktinās vairāk nekā par 90%.

Ķirurģiska iejaukšanās šajā orgānā var izraisīt eksokrīnas nepietiekamības veidošanos un fermentu aizstājterapijas ieviešanu.

Atbilstoša un savlaicīga terapija ļauj novērst bīstamu seku rašanos un samazināt mirstību nepietiekama uztura gadījumā.

Aizstājterapijas mērķis būs uzlabot pacienta spēju patērēt, apstrādāt un asimilēt noteiktu daudzumu pārtikas pamatkomponentu.

Laboratorijas pazīmes šādas terapijas īstenošanai:

• steatorrēze;
• hroniska caureja;
• uztura trūkums;
• aizkuņģa dziedzera nekroze, smaga hroniska pankreatīta forma;
• veikta aizkuņģa dziedzera operācija ar traucētu pārtikas pāreju;
• stāvoklis pēc šī orgāna operācijas ar eksokrīnas nepietiekamības izpausmēm.

Pacientiem ar hronisku slimību ieteicams izrakstīt aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstājterapiju pankreatīts un eksokrīnās funkcijas nepietiekamība, jo tas palīdz uzlabot apstrādi un tauku absorbcija.

Ieteikumu stiprums - A.

Endokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšana

Diētiskā pārtika pankreatogēnā cukura diabēta gadījumā ir jākoriģē attiecībā uz malabsorbciju. Frakcionētu uzturu izmanto hipoglikēmijas profilakses pasākumos.

Ja tiek nozīmēta insulīna terapija, mērķa glikozes līmenis ir tāds pats kā 1. tipa diabēta gadījumā.

Ir nepieciešams iemācīt pacientam novērst smagu hipoglikēmiju, koncentrēties uz atteikšanos lietot alkoholiskos dzērienus, palielināt fiziskās aktivitātes, ievērot daļēju uzturu.

Cukura diabēta ārstēšanā hroniska pankreatīta gadījumā ieteicams kontrolēt glikozes saturu asinsritē, lai novērstu nelabvēlīgu ietekmi. Ieteikumu pārliecība -V.

Ķirurģija

Ar sarežģītu patoloģiskā procesa gaitu dažās situācijās ar nepārvaramām sāpēm vēdera dobumā tiek noteikta endoskopiskā vai ķirurģiskā terapija.

Lēmumu pieņem ārsti, kas specializējas aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanā.

Ar parasto patoloģijas gaitu invazīvās iejaukšanās mērķis ir izlabot izmaiņas šī orgāna kanālos, parenhīmas iekaisums.

Lēmumam par operācijas veikšanu jābūt līdzsvarotam, ņemot vērā visus nelabvēlīgo seku riskus.

Nepieciešams izslēgt citus sāpju faktorus kuņģa -zarnu traktā. Šāda ārstēšana būs nepieciešama, ja 3 mēnešu laikā pēc konservatīvas terapijas nebūs pienācīga diskomforta atvieglojuma, kā arī ievērojami pasliktināsies dzīves kvalitāte.

Endoskopiskā ārstēšana

Nav pētījumu, kas novērtētu endoskopiskās terapijas ietekmi uz aizkuņģa dziedzera darbību pacientiem.

Pseidocistu ārstēšana nav noteikta neatkarīgi no to lieluma. Drenāža var būt piemērotāka nekā operācija, jo tai ir labāks ieguvuma / riska profils.

Ieteikumu stiprums - A.

Profilakse un ambulance novērošana

Hroniska pankreatīta profilakses pasākumi ir balstīti uz pētījumu datu ekstrapolāciju, saskaņā ar kuru rezultātiem ir iespējams izteikt pieņēmums, ka alkohola lietošanas un smēķēšanas izslēgšana ir iemesls, kas samazina apsvērtā progresēšanas varbūtību slimības.

Ieteikumi par profilaktiskiem uztura pasākumiem, kafijas, šokolādes izstrādājumu, dažādu tauku atteikuma pamatotība šobrīd nav pamatoti.

Iespējams, ka nozīmīgāki provocējoši hroniska pankreatīta paasinājuma faktori pēc ēšanas būs aptaukošanās, pārēšanās un hipokinēzija, nepārtraukts antioksidantu trūkums pārtikā produktiem.

Tomēr jāatceras, ka daži pacienti stingri ievēro stingru diētu, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Tā rezultātā viņi var nonākt pie uztura trūkumiem. Pamatojoties uz iepriekš minēto, pamatojoties uz dažādu pētījumu rezultātiem, šādas dzīvesveida izmaiņas ir ieteicamas, lai novērstu attiecīgo slimību:

• formulēt uzturu (līdz 6 reizēm dienā, nelielās porcijās, vienmērīgi sadalot taukainu pārtiku), izvairoties no pārēšanās;
• dažādu pārtikas produktu uzņemšana ar zemu tauku un holesterīna koncentrāciju (nerafinēti augu tauki ir ierobežoti tikai tiem pacientiem, kuriem ir liekais svars);
• izvēlnes sastādīšana ar nepieciešamo šķiedrvielu daudzumu, kas atrodams graudaugos, dārzeņos un augļos;
• saglabājot līdzsvaru starp apēsto pārtiku un fiziskajām aktivitātēm (lai stabilizētu ķermeņa svaru, lai sasniegtu optimālu svaru, ņemot vērā vecuma rādītājus).

Efektīvas hroniskas pankreatīta primārās profilakses nolūkos būtu optimāli veikt kopējo iedzīvotāju ambulance, lai savlaicīgi atklātu attiecīgo žultsvadu slimību, hiperlipidēmija.

Tomēr šodien uz planētas šai idejai nav praktiskas īstenošanas, jo tā prasa ievērojamus materiālus ieguldījumus.

Šādas taktikas pamatotību var apstiprināt ar farmakoekonomisko diagnostiku.

Tomēr, tā kā hroniskā pankreatīta sastopamība ir salīdzinoši zema, šādiem pētījumiem jābūt maz ticamiem.

2017. gada klīniskās vadlīnijas hroniska pankreatīta ārstēšanai regulē un mēģina atrast vispārēju terapeitisko režīmu, lai atrastu vienotu laboratorijas un uztura pieeju.

Šīs receptes ir visaptverošs praktisks ceļvedis attiecīgās slimības likvidēšanai.

Šādi ieteikumi ir jau pieejamo pierādījumu kritiskas izvērtēšanas rezultāts, ņemot vērā medicīnas praksi.

Noderīgs video