Aizkuņģa dziedzera slimības pazīmes, simptomi, diagnostika

Aizkuņģa dziedzeri dažreiz sauc par aizkuņģa dziedzeri. Šim dzīvībai svarīgajam orgānam ir vairākas iegūtas un iedzimtas patoloģijas.

Īsi klasificējot aizkuņģa dziedzera slimības, var sniegt šādu tabulu.

1. tabula. Aizkuņģa dziedzera slimību klasifikācija

Slimības veids	Slimības apakštips vai stadija
Audzējs	- labdabīgs; - ļaundabīgs; - ļaundabīgo audzēju iespējamība nav noteikta.
Hronisks pankreatīts	- agrīnā stadijā; - vēlīnā stadijā.
Akūts pankreatīts	- akūta tūska; - akūta nekrotiska.
Iedzimta aizkuņģa dziedzera anomālija	- gredzenveida aizkuņģa dziedzeris; - ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris.

Par aizkuņģa dziedzera audzējiem

Mums ir tiesības sadalīt aizkuņģa dziedzeri divos komponentos, kas darbojas atsevišķi viens no otra: eksokrīna (tajā veidojas fermenti), kā arī endokrīnā (šeit tiek ražoti hormoni). Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera audzēju kopumā dominē audzēji no iekšējās epitēlija oderes kanālos. Nelielā daļā gadījumu tiek novēroti šīs aizkuņģa dziedzera zonas labdabīgi audzēji no šūnām, kas sintezē gremošanas enzīmus vai dziedzera kanāla šūnas. NET veidojas no šūnām, kas pieder pie Langerhansa saliņām - atšķirīgu šūnu grupām ar atšķirīgu iekšējās sekrēcijas funkcionalitāti, kas izteikta hormonu ražošanā.

2. tabula. Vairogdziedzera audzēji: veidi un sastopamība starp visiem šī dziedzera audzēju veidiem, kā arī to grupās.

Audzēja veids (nosaka lokalizācija aizkuņģa dziedzerī)	Labestība/ ļaundabīgs audzējs	Darbojas	Apraksts	Notikums
Eksokrīno dziedzeru audzēji	- labdabīgs; - ļaundabīgs.	-	- lielākā daļa gadījumu ir cistas (cistadenomas); - 90% no visiem audzējiem ir aizkuņģa dziedzera kanālu adenokarcenomas.	- tiek novēroti daudz biežāk nekā aizkuņģa dziedzera iekšējās sekrēcijas reģiona audzēji, un vairumā gadījumu tie attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem.
Dziedzeru endokrīnās daļas audzēji, neiroendokrīnie audzēji, NET, endokrīnie audzēji	- ļaundabīgs.	- funkcionēšana; - nefunkcionāls.	- tiek pastiprināta hormonu sintēze; - hormonu sintēze ir normāla.	- tiek konstatēti mazākos gadījumos aizkuņģa dziedzera iekšējās sekrēcijas reģiona audzēju gadījumos, kas veido 2-3% no visiem aizkuņģa dziedzera audzēju gadījumiem, kas nedarbojas (60% no kopējā skaita) TĪKLS).
Saistaudu audzēji	- labdabīgs; - ļaundabīgs.	-	- saistaudi veido sava veida dziedzera skeletu.	- gadījumi ir ārkārtīgi reti.
Nervu galu audzēji	- labdabīgs; - ļaundabīgs.	-	- šeit, tāpat kā jebkurā citā orgānā, ir nervu gali.	- gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Īsumā par vēzi

Vēža attīstība ir raksturīga visiem cilvēka ķermeņa audiem un orgāniem. Process sākas no atsevišķām šūnām. Viņu sadalīšanās process zaudē kontroli, un viņi sāk aktīvo vairošanos ķermeņa iekšienē. Tas ir pilns ar šī konglomerāta pieaugumu tādā mērā, ka tas iekļūst citās ķermeņa daļās. Ja patoloģija netiek ārstēta, audzējs metastējas uz orgāniem, kas ir vitāli svarīgi organismam, izraisot to funkciju traucējumus. Papildus visām iepriekš minētajām negatīvajām sekām vēža šūnas ražo ražošanu, kas ir kaitīga metabolītu ķermenis, kura vispārējā ietekme uz ķermeņa stāvokli izpaužas tā masas zudumā un apetīte.

Par aizkuņģa dziedzera vēzi

Vēzis un ļaundabīgi audzēji nav sinonīmi. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas var sastāvēt no abām epitēlija šūnām, attiecināms uz kanālu iekšējo oderi vai tiem, kas ražo fermentus, kas iesaistīti gremošanu.

Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu izpaužas kā ductal adenokarcinomas veidošanās. Audzējs tiek klasificēts kā ļaundabīgs, jo tas aug ļoti intensīvi, ietver blakus esošos orgānus, žultsvadus un arī asinsvadus, metastē un rada pamatu komplikāciju veidošanai, kas ir ļoti nopietnas dzīvībai briesmas.

Ductal adenokarcinomas simptomi

Šīs slimības mānība slēpjas tajā, ka nav simptomu, kas būtu raksturīgi tikai šai slimībai, ar tādu parādīšanos, kā likums, jau novēlotas attīstības stadijās process. Visbiežāk sastopamie simptomi ir vispārējs pasliktināšanās, apetītes zudums un svara zudums.

Pacientiem ir šādi simptomi:

• bieži vēdera augšdaļā ir zemas intensitātes sāpes (slimībai attīstoties, tās pastiprinās);
• viņi zaudē svaru;
• parādās dzelte;
• vājums;
• sāk justies slikti;
• apetītes zudums.

Duktālās adenokarcinomas lokalizācija aizkuņģa dziedzera galvā ir biežāka nekā citās šī dziedzera daļās. Visbiežākais šāda veida slimības simptoms ir dzelte.

Tas ir saistīts ar faktu, ka audzējs saspiež žults ceļu, kas atrodas dziedzera galvā, kā rezultātā tas ierobežo žults plūsmu no aknām. Šī parādība ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• žults pigmentu iekļūšana tādā šķidrā cilvēka ķermeņa audā kā asinis;
• žults pigmentu uzkrāšanās ādā;
• urīns kļūst tumšāks;
• izkārnījumi kļūst gaišāki.

Sakarā ar dzelti ir iespējama intensīva ādas nieze, kas ātri pāriet, kad tiek novērsti veidojumi, kas bloķē žults aizplūšanu. Aizkuņģa dziedzera galvas audzējs bloķē, ieskaitot šī dziedzera kanālu. Tā rezultātā tiek apturēts gremošanas enzīmu pārvietošanas process zarnās. Notiekošā rezultāts ir šāds:

• traucējumi gremošanas procesā;
• svara zudums;
• caureja.

Cukura diabēts var būt pirmais ductal adenokarcinomas simptoms. Tās attīstība parasti notiek vai nu pēc aprakstītā dziedzera vēža diagnozes noteikšanas, vai pēc operācijas.

Aizkuņģa dziedzera NET

Jebkura endokrīno dziedzeru galvenā funkcija ir hormonu ražošana. Aizkuņģa dziedzeris ražo vairāku veidu šīs fizioloģiski aktīvās vielas. Saražoto hormonu daudzums parasti ir cieši saistīts ar cilvēka dzīvesveidu. Hormonu sekrēcijas šūnu bojājumi ir saistīti gan ar to ražošanas funkcijas samazināšanos, gan palielināšanos. Tādējādi notiek vielmaiņas regulēšana kopumā.

Uz piezīmes! Funkcionējošo NET šūnas ražo tik lielu hormonu pārpalikumu, ka tas ievērojami pārsniedz cilvēka ķermeņa fizioloģiskās vajadzības pēc šī konkrētā hormona.

Funkcionējošie NET ražo hormonu nekontrolējami, nepiedaloties cilvēka ķermeņa regulatīvajās sistēmās - tātad vielmaiņas traucējumi, kas nes dzīvību. Funkcionējoši aizkuņģa dziedzera iekšējās sekrēcijas audzēji tiek saukti, pamatojoties uz saražotā hormona nosaukumu: insulinoma - insulīns, glikagonoma - glikagons utt.

Ir vairāki gadījumi, kad NET ir daļa no sarežģītākām iedzimta rakstura slimībām (vairāki intrasekrēcijas neoplazijas sindromi). Šīs patoloģijas raksturo vairāku endokrīno orgānu bojājumi vai audzēja šūnas ražo vairākus dažāda sastāva hormonus. Aprakstītajā gadījumā šīs šūnas atrodas atsevišķās kopās dažādās audu un orgānu struktūrās.

Slimības simptomi

Nefunkcionējošos NET simptomi parasti ir nespecifiski un lielā mērā ir līdzīgi ductal adenokarcinomas simptomiem. Funkcionējošu NET gadījumā klīnika ir saistīta ar hormonu, kura pārprodukcija tiek novērota.

Insulinoma

Glikozes koncentrāciju asinīs (glikēmiju) ietekmē vairāki faktori:

• ēdot pārtiku;
• fiziskā aktivitāte;
• stress;
• un citi.

Šī iemesla dēļ viņa vilcinās. Insulīns ir vienīgais hormons, kas samazina glikozes līmeni asinīs. Tā kā audzēja šūnas nekontrolēti un neatkarīgi ražo hormonus, parādās epizodes hipoglikēmija - stāvoklis, kad cukura līmenis asinīs ir zemāks par 3.3 mmol / l.

Hipoglikēmiju raksturo šādi simptomi:

• smags vājums;
• apziņas zuduma epizodes;
• svīšana

Aprakstītās pazīmes pāriet pietiekami ātri, atliek tikai uzņemt saldu ēdienu (cukuru, saldumus, īpaši, ja pēdējie uzsūcas mutē). Simptomu nespecifiskums un insulinoma relatīvais retums nosaka savlaicīgas grūtības diagnostika: bieži pacientus ilgstoši novēro neirologs ar paredzamu diagnozi epilepsija. Īpaša ilgstoša hiperinsulinisma komplikācija ir encefalopātija-stāvoklis, kad tiek traucēta atmiņa un citas smadzeņu funkcijas. smadzenes hipoglikēmijas epizožu rezultātā (cukura koncentrācijas samazināšanās asinīs zem pieļaujamā līmeņa un parādības, kas saistītas ar tā trūkumu smadzenēs) smadzenes).

Gastrinoma

Gastrīns ir hormons, kas stimulē sekrēcijas procesus gremošanas enzīma pepsīna un sālsskābes ražošanai kuņģī. Normālu fizioloģiju raksturo gastrīna ražošana ar G-šūnām (tās atrodas Langerhansa saliņās (jaundzimušajiem)) un izejas kuņģa daļas šūnām. Šo daļu sauc arī par antrālu. Pārmērīgas gastrīna ražošanas gadījumā kuņģī tiek traucēta normālā faktoru attiecība, kas aizsargā gļotādu kuņģis, un agresijas faktori pēdējā palielināšanas virzienā (ievērojami palielinās skābes ražošana saturs). Tas noved pie tā, ka veidojas pret ārstēšanu izturīgas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuras praktiski nevar jāiznīcina, izmantojot standarta terapeitiskās metodes, vai jāatkārto pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas pret čūlām. Struktūras čūlaino traucējumu atkārtotu veidojumu masas rezultātā čūlu sadzīšanas vietā veidojas rētas, vairumā gadījumu divpadsmitpirkstu zarnā. Sakarā ar lielo skābes daudzumu kuņģī, izveidojušās čūlas var kļūt sarežģītas. kuņģa iekšējās asiņošanas vai perforācijas (perforācijas) parādīšanās vai divpadsmitpirkstu zarnas.

Glikagonoma

Glikagons ir hormons attiecībā pret insulīnu, kas ir tieši pretējas darbības hormons, kas nodrošina cukura īpatsvara palielināšanos asinīs. Palielinoties glikagona ražošanai audzēja šūnās, cilvēkam attīstās cukura diabēts, un viņam ir arī specifiskas izmaiņas ādā (nekrolītiskais dermatīts).

VIPoma

Vazoaktīvajam zarnu peptīdam (VIP) ir spēcīga stimulējoša iedarbība uz asins plūsmu zarnu sienās, kā arī zarnu gludo muskuļu šūnās. Kad tā fizioloģiskais līmenis asinīs tiek pārsniegts, parādās smaga ūdeņaina caureja, kas saistīta ar svara zudumu ķermeņa izsīkums un dehidratācija, nopietns asins plazmas sastāva pārkāpums elektrolītu satura ziņā. Īpaši sarežģītās situācijās to sauc par "aizkuņģa dziedzera holēru".

Par aizkuņģa dziedzera cistiskajiem audzējiem

Aizkuņģa dziedzera cistiskie audzēji (audzēji, kas satur dobumus, kas piepildīti ar šķidrumu vai gļotām) ir vai nu labdabīgi, vai ļaundabīgi, vai kopumā to ļaundabīgais potenciāls nav definēts. Gļotas audzēji ir aizkuņģa dziedzera vēža prekursori, un tie ir jānoņem (tiem ir augsts ļaundabīgo audzēju potenciāls).

Uz piezīmes! Nieru un plaušu audzēju metastāzes aizkuņģa dziedzerī var līdzināties cistiskām struktūrām. Papildus uzskaitītajiem audzējiem tajā pašā sērijā jāiekļauj metastāzes noteiktajā audzēja dziedzerī. resnās zarnas, ādas, krūts, kā arī aizkuņģa dziedzera NET un acināro šūnu audzēji dziedzeri.

Par hronisku pankreatītu

Hronisks pankreatīts ir hronisks (ilgstošs) iekaisums, kas ir kļuvis ilgstošas ​​vai atkārtotas destruktīvas ietekmes uz audiem rezultāts aizkuņģa dziedzeris. Tas ir saistīts ar lēnu, bet pastāvīgu dziedzera šūnu nāvi ar funkcionālu aktivitāti, kuras rezultātā organismā tiek aizstāti saistaudi (rētas). Tomēr procesu nevar mainīt. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris zaudē spēju normāli funkcionēt, tas ir, eksokrīno funkciju ierobežo, samazinot gremošanā iesaistīto enzīmu ražošanu.

Fermentu deficīts izpaužas:

• palielināta gāzes veidošanās;
• smaguma sajūta vēderā;
• biežas kashchitse līdzīgas "špakteles" izkārnījumi, bieži ar nepatīkamu smaku, taukainu spīdumu.

Nākotnē neizbēgami attīstīsies:

• vājums;
• izsīkums;
• insulīna ražošana tiek traucēta aizkuņģa dziedzera "saliņu" šūnu nāves dēļ.

Insulīna līmeņa pazemināšanās asinīs izraisa glikozes metabolisma traucējumus un cukura diabēta attīstību. Dažādu, līdz šim nesaprotamu iemeslu dēļ slimība ir saistīta ar pakāpeniski pieaugošu sāpju parādīšanos vēdera augšdaļā, bieži izplatoties uz muguras.

Hroniska pankreatīta simptomi

Hroniska pankreatīta pazīmes atšķiras agrīnā (slimības pirmie 5–10 gadi) un vēlīnā (vairāk nekā 10 gadi) slimības stadijā. Tomēr šis noteikums nav universāls, ir iespējami izņēmumi. ne retāk klīniskās izpausmes nosaka attīstītās komplikācijas, īpaši pēc akūta pankreatīta (lielas pseidocistas un citas).

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi agrīnā stadijā

Dažreiz (līdz 10-15% klīnisko gadījumu) izpausmes praktiski netiek atklātas vai maskētas ar citu slimību simptomiem. Aizkuņģa dziedzera spilgtā strukturālā dinamika dažreiz tiek atklāta nejauši, veicot vēdera dobuma ultraskaņu vai CT skenēšanu citām indikācijām.

Difūzās aizkuņģa dziedzera izmaiņas, kas bieži tiek atklātas nejauši ultraskaņas laikā, nav absolūta raksturīga pazīme tādai slimībai kā hronisks pankreatīts.

Gadījumā, ja hroniska pankreatīta diagnoze ir nenoliedzama, tā var izpausties agrīnā stadijā ar šādiem simptomiem:

• sāpes vēderā, virs nabas, biežāk vidū, retāk kreisajā hipohondrijā, kā likums, pastiprinās 30 minūtes pēc ēšanas, dažreiz izstarojot uz muguru; biežāk augstas intensitātes sāpes, vilkšanas vai sāpes;
• meteorisms (fermentu trūkuma dēļ);
• biežuma palielināšanās (2–3 reizes, retāk vai biežāk) un / vai izkārnījumu konsistences un īpašību izmaiņas (pietiekami mīksts) lipīgs, "špakteles" izkārnījums ar taukainu spīdumu un izteiktu pretīgu smaku) - galvenokārt novērots vēlāk posmi; izmaiņu smagums pakāpeniski palielinās: hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma sākuma stadijā izkārnījumi var daudz neatšķirties no normas;
• svara zudums (zemas kaloritātes diētas dēļ, kas raksturīga noteiktajai diētai, bailes no ēšanas palielinātu sāpju dēļ pēc ēšanas, nepietiekama gremošana fermentu deficīta dēļ).

Pankreatīta simptomi slimības vēlākajos posmos

Pēc 5-10 gadiem no slimības pirmo simptomu parādīšanās sāpes vēderā var samazināties un mainīt tās pazīmes - iegūt kolikas, sazinieties ar defekācijas procesu (uzlabojot izkārnījumus), kļūstiet lokalizēts (visā kuņģis). Meteorisms var pastiprināties, kā arī mainīt izkārnījumu konsistenci (mīksts, lipīgs, "špakteles" izkārnījumos, ar taukainu spīdumu un izteiktu pretīgu smaku). Gadījumos, kad pacients kapsulu iekšienē nelieto pankreatīna farmaceitiskos preparātus minimālo sfēru vai mikrotablešu veidā, vai saņem salīdzinoši nelielu dienas devu (mazāk nekā 100 000 lipāzes vienību), sekojošo pazīmes:

• svara zaudēšanas progresēšana;
• vitamīnu trūkuma pazīmes;
• anēmijas veidošanās.

Šīs simptomatoloģijas iemesls ir pašražoto enzīmu trūkums gremošanai aizkuņģa dziedzerī, ko ir mainījis iekaisums un fibroze. Šajā slimības stadijā lielam skaitam pacientu ir cukura diabēts. Pēdējo specifisko simptomu nav, ja to kontrolē zāles (lielākajā daļā gadījumu - insulīns). Spēcīga slāpes sajūta, liela urīna daudzuma izdalīšanās ar smaržu, kas papildus parastajai augļu nokrāsai, sausa mute, liela "pustulu" skaits uz ādas un citi var būt diabēta dekompensācijas simptomi (ilgstoši paaugstināts glikozes līmenis asinīs).

Retāk var parādīties sarežģīta hroniska pankreatīta kursa pazīmes:

• dzelte;
• slikta dūša un vemšana;
• asiņošana kuņģa -zarnu traktā (melna izkārnījumos līdzīga darvai un / vai kuņģa vemšana saturs, kas izskatās kā kafijas biezumi, kopā ar sirdsklauvēm un samazinātu arteriālo spiediens).
  

  Bieži kuņģa -zarnu trakta asiņošanas simptomi

Akūts pankreatīts

Ar akūtu pankreatītu saprot ātru aizkuņģa dziedzera iekaisumu, kas izpaužas kā tā šūnu bojājumi vai nāve un pagaidu normāla darbība. Ar smagiem dziedzera bojājumiem var rasties aizkuņģa dziedzera masveida šūnu nāve (nekroze vai pankreatonekroze). konjugācija, ar kuru organismā nonāk dažādas kaitīgas vielas, veidojoties valstij, kas draud dzīve. Nākotnē var tikt ietekmēti citi orgāni (piemēram, plaušu audi un nieres), pārkāpjot to funkcijas. Attiecībā uz iekaisuma apjomu izšķir divas galvenās aizkuņģa dziedzera iekaisuma formas: akūts tūskas pankreatīts un akūts nekrotiskais pankreatīts.

Video - akūts pankreatīts

Akūts tūskas pankreatīts

Šo pankreatīta veidu sauc arī par mērenu pankreatītu. Šī ir mērena akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma forma, kas attīstās aptuveni 85% pacientu. Izmantojot šo veidlapu, aprakstītā dziedzera īslaicīga iznīcināšana notiek, bet citi orgāni vairumā gadījumu netiek ietekmēti. Parasti pacienti ar šo slimības formu kļūst pilnīgi veseli bez neatgriezeniskas aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas.

Video - tūskas pankreatīts

Akūts nekrotizējošs pankreatīts

Vēl viens šīs slimības nosaukums ir smags pankreatīts. 10-15% pacientu attīstās tieši viņš, kas izpaužas kā aizkuņģa dziedzera audu akūta masveida iznīcināšana ar tai sekojošu nekrozi. Šī visbīstamākā akūta iekaisuma forma daudzos gadījumos ir saistīta ar īslaicīgiem citu orgānu funkciju traucējumiem un dzīvībai bīstama stāvokļa veidošanos. Pēdējais var radīt nepieciešamību pēc ārstēšanas intensīvās terapijas nodaļā vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Pēc atveseļošanās var saglabāties ilgstoši funkcionāli traucējumi (enzīmu deficīts, cukura diabēts). Aizkuņģa dziedzera funkcijas zuduma pakāpe ir saistīta ar to zaudēto audu daudzumu.

Iedzimtas aizkuņģa dziedzera malformācijas

Iedzimtas anomālijas veidojas intrauterīnās attīstības laikā. Tas parasti ir saistīts ar ģenētiku.

Gredzenveida aizkuņģa dziedzeris (pancreas anulare)

Šī anomālija veidojas attīstības sākumposmā nepareizas aizkuņģa dziedzera priekšējās daļas kustības dēļ aizmugurē. Tā rezultātā - divpadsmitpirkstu zarnas gredzenveida pārklājums ar aizkuņģa dziedzera audiem, zarnu lūmenis kļūst šaurāks un tiek pārkāpta gremošanas funkcija. Slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• vemt;
• sāpes epigastrijā;
• dzelte - visu vecumu cilvēkiem.

Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšana noved pie akūta vai hroniska pankreatīta attīstības.

Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris

Vēl viens šīs slimības nosaukums: heterotopiskais aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzera ektopija ir nestandarta papildu audu atrašanās vieta šajā dziedzerī. Tam ir sava asins apgādes un kanālu sistēma. Šajā gadījumā šo audu trauki nesaskaras ar dziedzera galvenajiem audiem. Tas pats attiecas uz nerviem un izglītības anatomiju kopumā.

Uz piezīmes! Medicīnas praksē ir bijuši ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzera audzēja deģenerācijas gadījumi.

Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris bieži tiek lokalizēts krūšu un vēdera dobuma orgānos. Visbiežāk tas tiek novērots kuņģa sienā (visbiežāk sastopama 25-60%) vai divpadsmitpirkstu zarnas sienā (biežums otrajā vietā ir 25–60%) Lielākā daļa slimības gadījumu atklāj šīs struktūras asimptomātisku klātbūtni cilvēka ķermenis.

Svarīgs! Nepietiekami attīstīta kanālu sistēma ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzerī ir priekšnoteikums akūta vai hroniska iekaisuma attīstībai.