Aizkuņģa dziedzera nekroze: kas tas ir, veidi, simptomi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir briesmīga slimība, ko parasti diagnosticē nevis terapeits vai gastroenterologs, bet gan patologs, kurš atver jau mirušas personas ķermeni. Izrādās, ka tā bieži nav medicīniska, bet gan patomorfiska diagnoze, kas saistīta ar vietējo aizkuņģa dziedzera šūnu nāvi.

Attiecīgā slimība ir ārkārtējs un destruktīvs pankreatīta posms akūtā gaitā. Ķirurgi burtiski "atgriežas šajā pasaulē" ar šādu diagnozi, bet dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera nekroze noved pie pacienta invaliditātes vai nāves. Slimībai ir specifiski riska faktori, kā arī simptomi un dažādas formas. Par to, kas ir pankreatonekroze, mēs sīkāk runāsim zemāk esošajā tekstā.

Kas ir aizkuņģa dziedzera nekroze?

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir akūtas pankreatīta formas sekas, kas savukārt var rasties šādu faktoru dēļ:

1. Patoloģija vēderplēves orgānos.
2. Hroniskas vai neārstētas urīnceļu un žults ceļu slimības.
3. Pārmērīgs taukainas pārtikas patēriņš.
4. Lielas alkohola, narkotiku devas.

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi aizkuņģa dziedzera sienas tiek iznīcinātas, un mirušie audi nekavējoties izmet milzīgu toksisku devu organismā. Šajā gadījumā cieš ne tikai dziedzeris, bet arī trauki, smadzenes, sirds un plaušas. Tāpēc pacienti ar šādu diagnozi tiek uzskatīti par ļoti smagiem.

Ļoti bieži pankreatīta uzbrukums, kas robežojas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, notiek pēc vardarbīgiem svētkiem ar libāciju. Ir vērts atzīmēt, ka aizkuņģa dziedzera nekroze reti sastopama "hroniskos" alkoholiķos - viņiem hronisks pankreatīts ir raksturīgāks. Un akūts pankreatīts, ko sarežģī aizkuņģa dziedzera audu nekrotizācija, bieži rodas, vienlaikus lietojot lielu alkohola devu. Ķirurgiem un gastroenterologiem visas Krievijas brīvdienas tiek uzskatītas par "karstām reizēm", pēc tam katra ceturtā "ārkārtas" komanda dodas pie pacientiem ar raksturīgām sūdzībām. Zemāk mēs apskatīsim, kas tie ir.

Arī aizkuņģa dziedzera nekrozes cēlonis var būt trauma, nopietna saindēšanās ar pārtiku (parasti surogāts alkohols, ķimikālijas, dzīvsudrabs), kā arī iepriekšējās operācijas vai endoskopiskās iejaukšanās. Aizkuņģa dziedzera nekroze var rasties arī maziem bērniem, jo ​​tā ir iedzimta aizkuņģa dziedzera anomālija vai spēcīga infekcija ar parazītiem.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes veidi

Atkarībā no slimības mehānismiem un tās lokalizācijas lieluma izšķir dažādus pareonekrozes veidus un formas. Tātad, atkarībā no bojājuma pakāpes, var izdalīt piecus šīs slimības veidus:

• Kopā;
• starpsumma;
• liels fokuss;
• vidējais fokuss;
• mazs fokuss.

Loģiski ir viegli saprast, ka šīs formas atrodas no smagākiem un liela mēroga orgānu bojājumiem līdz vieglākiem. Tajā pašā laikā formu robežas ir samērā izplūdušas, jo maza fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze jebkurā brīdī var ieplūst vidējā fokusā un tā tālāk. Starpsumma ir lielākās daļas orgānu nāve, un kopējā ir termināla forma, kad dziedzeri ietekmē 90-100 procenti. Šāda veida aizkuņģa dziedzera nekroze rodas apmēram 5-9% no visiem slimības gadījumiem un ir letāla pacientam.

Parasti mazu un vidēju fokālu aizkuņģa dziedzera nekrozi var izārstēt, izmantojot konservatīvu terapiju: antibakteriālu, pretsāpju, infūzijas un antisekretāru terapiju. Vairāk lokalizētai nekrozei nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Atkarībā no tā, vai skartajā orgānā ir patoloģiska infekcija, aizkuņģa dziedzera nekrozi iedala sterilā un inficētā. Otrajā gadījumā cerība uz veiksmīgu izārstēšanu ir ievērojami samazināta, jo līdz ar asins plūsmu caur ķermeni toksiski produkti un miljoniem mikroorganismu uzreiz tiek izplatīti, izraisot infekciozs toksisks šoks.

Sterilā aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā papildus var izšķirt trīs formas:

• trekns;
• hemorāģisks;
• jaukts.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes taukaino formu parasti izraisa aizkuņģa dziedzera taukaudu iznīcināšana. Savukārt tas ir lipāzes (fermenta, kas izšķīst un veicina tauku gremošanu) paaugstinātas aktivitātes sekas. Pārmērīgs enzīms izplūst no orgāna, iekļūstot vēderplēvē un izraisot smagu aseptiska peritonīta formu.

Hemorāģiskā forma rodas mikrocirkulācijas pārkāpuma un smagas asinsvadu spazmas dēļ aizkuņģa dziedzerī. Attīstās visa orgāna tūska, tad veidojas asins recekļi un progresē išēmiska nekroze. Šajā gadījumā tūska pakāpeniski pārsniedz orgānu, uztverot visu vēderplēvi. Parasti hemorāģisko formu raksturo asiņošana vēdera dobumā.

Praksē "tīras" formas sterila pacreonekroze ir reti sastopama, dominē jaukta forma, ar kurā notiek divi patoloģiski procesi - lipāzes aktivitāte un spazmas un tūskas veidošanās vienlaicīgi.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Medicīnā aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnisko izpausmju attēls ir sadalīts trīs posmos. Pirmkārt, pacients sāk uztraukties par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, viņam ir drudzis, ir akūti vemšanas un caurejas uzbrukumi. Tas ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzeris pārstāj tikt galā ar savām funkcijām un pēkšņi ražo lielu skaitu fermentu. Tajā pašā laikā orgāna šūnas mirst.

Simptomu parādīšanās ātruma dēļ daudzi cilvēki uzskata, ka viņi ir smagi saindējušies ar pārtiku vai alkoholu. Vairāk nekā puse pacientu ārstniecības iestādēs nonāk smagas intoksikācijas stāvoklī, kas papildus uzsver tūlītēju slimības simptomu parādīšanos - cilvēkam pat nav laika atžirgt.

Vienlaikus ar iepriekš minētajiem simptomiem vēderā ir asas sāpes, kas apņem ķermeni pa kreisi, dod to uz sāniem un lāpstiņu. Aizkuņģa dziedzera nekroze nekad nav nesāpīga. Tomēr sāpēm ar šo kaiti ir tendence mazināties - tas ir saistīts ar nekrozes izplatīšanos uz nervu galiem. Jo augstāka ir aizkuņģa dziedzera bojājuma pakāpe, jo lielāka ir intoksikācija, un uz zūdoša sāpju sindroma fona tas ir pilns ar lielām briesmām. Piemēram, ja cilvēks ir piedzēries tik daudz, ka nespēj sevi kontrolēt, viņš var vienkārši zaudēt samaņu un vairs nenāk pie prāta.

Ja nekrozes lokalizācijas pakāpe ir maza, tad otrajā posmā simptomi izpaužas kā nereaģējoša vemšana, kuras masās ir asinis vai žults. Sākas dehidratācija, āda kļūst sausa, pelēcīga. Caureju aizstāj ar izkārnījumu neesamību uz vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās fona. Peristaltika palēninās.

Šajā posmā pacienta vēders ir pietūkušies, lai to varētu vizuāli noteikt. Uz vēdera sānu virsmām veidojas rozā -ciānveidīga nokrāsa - tas ir iekšējas asiņošanas vai hematomas sekas. Ķermeņa daļas iegūst marmorainu, bālu izskatu, vēsu pieskārienu. Cilvēks smagi elpo, ņemot vērā toksīnu bojājumus smadzenēm, var attīstīties pilnīga dezorientācija, apziņa ir apjukusi un iespējama koma.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostika

Jebkurai šīs slimības pakāpei un veidam pacients tiek uzskatīts par "smagu", tādēļ nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Lai noteiktu bojājuma stadiju, ārsti veiks virkni ārkārtas pētījumu. Ņemiet vērā, ka pacienti ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, kur ar viņiem vienlaikus strādā vairāki speciālisti: reanimatologi, ķirurgi, gastroenterologi.

1. tabula. Aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostikas metodes

Pētījuma veids	Kāpēc tas tiek veikts
Asins analīzes	Fermentu līmeņa paaugstināšanās / samazināšanās skaits un dinamika.
Vienkāršs vēdera dobuma rentgena starojums ar kontrastu	Iekaisuma identificēšana, aizkuņģa dziedzera izmaiņu vizualizācija.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija	To izmanto detalizētākam skatam, kā arī gadījumos, kad pacientam nav iespējams injicēt kontrastu rentgena attēliem. MRI ir visprecīzākais pārbaudes veids, tomēr cilvēkam ir jāguļ nekustīgi, kas ne vienmēr ir iespējams spēcīgu sāpju vai citu faktoru dēļ.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa	Ļauj novērtēt orgāna izmēru un kontūras, redzēt izmaiņas audos.
RHPG	Parāda izvadkanālu stāvokli, ļauj identificēt sekrēciju stagnācijas cēloņus orgānā. Tas netiek izmantots visās slimnīcās augsto iekārtu izmaksu dēļ.
Laparoskopija	To lieto smagos gadījumos, kad nav iespējams noteikt diagnozi. Metode ļauj pilnībā pārbaudīt aizkuņģa dziedzeri un blakus esošos orgānus un precīzi novērtēt audu un gļotādu stāvokli.

Kā tiek ārstēta aizkuņģa dziedzera nekroze?

Šīs nopietnās slimības ārstēšanu var veikt tikai slimnīcā. Ar nelielu lokalizāciju var noteikt konservatīvu terapiju: kuņģa skalošanu, pilinātājus ar atbalsta šķīdumiem, sāpju mazināšanu. Lai mazinātu pietūkumu, tiek parakstīti antihistamīni, antibakteriālas zāles, zāles, kuru mērķis ir "nomierināt" pārmērīgi ražotus enzīmus. Ja nepieciešams, tiek veikta proto-šoka terapija vai asins pārliešana.

Ir svarīgi, lai ar konservatīvu ārstēšanu pacientam būtu tiesības pilnībā izsalkt; ja aizkuņģa dziedzera kanāli ir aizsprostoti, vairākas nedēļas ir iespējams barot caur pilinātāju (intravenozi). Turklāt var izrakstīt hormonu, kas samazina nieru iznīcināšanu, somatostatīnu.

Tomēr ķirurģiska iejaukšanās notiek gandrīz visos aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumos. Ja pacienta stāvoklis ir stabils, operācija tiek veikta trīs līdz piecas dienas pēc viņa uzņemšanas nodaļā, lai ārsti varētu iepriekš novērtēt nekrotizācijas pakāpi. Turklāt pēc operācijas, kas veikta pirmajās slimības attīstības stundās, var palielināties ķermeņa atkārtotas inficēšanās risks.

Ķirurgu darbs ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir atkarīgs no tā atrašanās vietas un formas. Parasti tā ir nekrotisko audu noņemšana, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas strāvas atjaunošana, noņemšana iekaisuma vai hemorāģiska rakstura eksudāts, vēdera dobuma drenāža, apstāšanās asiņošana.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes prognozes un izredzes

Pat savlaicīga ķirurgu un reanimatologu iejaukšanās nevar garantēt pacienta izārstēšanos. Diemžēl šo diagnozi raksturo augsts mirstības līmenis. Pēc veiksmīgas operācijas nav iespējams izslēgt atkārtotu nekrotizāciju un iekaisumu, iekšēju asiņošanu un abscesus. Atkārtota operācija ir iespējama, taču izredzes izārstēties ir ļoti mazas.

Risks ir vecākās paaudzes cilvēki, pacienti ar hipoglikēmiju vai hipokalciēmiju, kas cieš no zema asinsspiediena, kā arī pacienti, kuri ir zaudējuši daudz asiņu, kas ieplūst vēdera dobumā. Veiksmīgas atveseļošanās iespējas samazinās, palielinoties urīnvielas, L-laktāta un ASAT līmenim asinīs. Ja visi iepriekš minētie faktori ir vienlaicīgi, medicīna ir bezspēcīga, lai palīdzētu cilvēkam.

Pacienti, kuri spēja pārvarēt akūtu aizkuņģa dziedzera nekrozes uzbrukumu, ir spiesti ārstēties un saglabāt savu stāvokli visu mūžu. Viņiem ir noteikts stingrs saudzējošs uzturs, pilnībā jāizslēdz nikotīna un alkohola atkarība. Ilgu laiku persona veiks noteiktu zāļu kursus, kas atbalsta aizkuņģa dziedzera darbību un mazina pankreatīta simptomus.

Video - aizkuņģa dziedzera nekroze. Dzīve pēc slimības

Apkopojot

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir briesmīga un bīstama slimība, jo tā iznīcina aizkuņģa dziedzeri, kam ir unikāla funkcionalitāte. Neviens cits orgāns nespēj pārņemt šī orgāna darbu, tāpēc, ja aizkuņģa dziedzeris “atteicās”, nāve notiks ar lielu varbūtības pakāpi.

Slimību profilakse ir uzmanīga un rūpīga attieksme pret savu ķermeni, kā arī savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un visu ārstu recepšu ievērošana.