Grūtnieču vemšana: klasifikācija, ārstēšana, klīniskās vadlīnijas

Grūtniecības laikā 90% sieviešu saskaras ar tādu problēmu kā toksikoze. Tās pirmās pazīmes bieži parādās pēc 5 vai 6 nedēļām. Bieži - slikta dūša, vemšana, pārmērīga siekalošanās.

ICD-10 kods (starptautiskā slimību klasifikācija): O14.9 Preeklampsija (nefropātija), neprecizēta.

Vemšana ir simptoms, kas saistīts ar grūtniecību, kā arī var liecināt par medicīniskām un ķirurģiskām ginekoloģiskām komplikācijām. Šīs pazīmes var parādīties visā grūtniecības laikā. Vemšana, kas saistīta ar grūtnieces stāvokli, tiek klasificēta: vienkārša vemšana grūtniecības laikā (viegla tipa) un smaga vemšana (sarežģīta tipa).

Vienkārša vemšana grūtniecības laikā

Tas ir izplatīts grūtniecības sākumā. Tipiskas viegla tipa ar toksikozi pazīmes:

• Grūtniecei pastāvīgi ir slikta dūša.
• Vemšana grūtniecēm notiek neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas dienas laikā. Viss, ko ķermenis pieņem, tiek noraidīts. Tas sastāv no šķidruma, kas krāsots ar žulti vai pārtiku.
• Sirdsklauves un asinsspiediens ir normāli.
• Mātes ēdiens ir labs.
• Pārbaudot, sieviete izskatās labi, anomālijas netika konstatētas.
• Asins analīzes, urīna analīze ir normāla.
• Izkārnījumi ir normāli, caureja un aizcietējums netiek novēroti.
• Ir iespējams paaugstināta noguruma un miegainības stāvoklis.

Smaga vemšana grūtniecības laikā

Smagas vemšanas veids ir kaitīgs grūtniecēm, padarot tās nespējīgas ikdienas darbībās. Var parādīties mēneša sākumā, beigās. Sadalīts:

• vemšana bez dehidratācijas;
• vemšana ar dehidratāciju.

Vemšana bez dehidratācijas

Galvenokārt aprobežojas ar pirmo trimestri. Biežāk sastopama pirmajā grūtniecības periodā, ar tendenci atkārtoties turpmākajās grūtniecībās. Ir ģimenes vēsture - māte un māsas cieš no izpausmēm. Raksturo:

• Biežuma, mudinājumu skaita palielināšanās.
• Paaugstināta siekalošanās.
• Stāvokļa pasliktināšanās.
• Svara zudums.
• Asinīs ir paaugstināts hemoglobīna, leikocītu, hematokrīta līmenis.

Vemšana ar dehidratāciju

Pārmērīgs veids izraisa dehidratāciju, svara zudumu, ko sauc par "nepārvaramu" vemšanu, kas notiek reti. Pēdējo 30 gadu laikā ir vērojams tipa samazinājums. Biežums ir mazāks par vienu no 1000 grūtniecībām. Iemesli ir labāk izmantot zināšanas par ģimenes plānošanu, samazināt neplānotu grūtniecību skaitu, agrīna vizīte pirmsdzemdību klīnikā, spēcīgu antihistamīna līdzekļu klātbūtne, pretvemšanas zāles.

Primārās pazīmes:

• Grūtnieču vemšana palielinās un palielinās. Slikta dūša saglabājas starp uzbrukumiem.
• Urīna daudzums samazinās.
• Aizcietējums, caureja.
• Metabolisms ir traucēts.
• Sāpes epigastrālajā reģionā.
• Pacients ir gultā.
• Garīgās apātijas izpausme, trauksme, bezmiegs, krampji, koma.
• Garīgs apjukums ar neseno notikumu atmiņas zudumu.
• Perifēra neirīta iezīmes.
• Acu komplikācijas - redzes dubultošanās, redzes blāvums, aklums.

Mātes fiziskās īpašības, kas cieš no pastāvīgas vemšanas:

• Progresīvs izsīkums ar svara zudumu.
• Satraukts izskats.
• Acis - iegrimušas, letarģiskas, blāvas.
• Āda ir bāla, neelastīga.
• Mēle sausa, brūna, bieza, sarkana, mitra.
• Zobi ir pārklāti ar aplikumu.
• Iespējama acetona smaka.
• Sirdsdarbības ātrums palielinājās (100-120 sitieni).
• Zems asinsspiediens.
• Paaugstināta temperatūra.

Toksikozes cēloņi:

• Hormonāls: horiona gonadotropīna pārpalikums.
• Psihogēns: visticamāk, pasliktinās sliktu dūšu.
• Uztura trūkums: zemā ogļhidrātu satura dēļ, kā tas notiek pēc nakts bez ēdiena. B6 vitamīna, B1 vitamīna, olbaltumvielu trūkums - sekas, nevis cēlonis.
• Alerģija: saistīta ar pārtiku, kas izdalās no olas.
• Imunoloģiskais pamats.

Ārstēšana

Sievietes ar sliktu dūšu ārstēšana ir atkarīga no simptomu nopietnības, simptomu ietekmes uz veselību, dzīves kvalitāti un mātes un augļa drošību. Ārstēšanas taktika ietver izmaiņas uzturā, dzīvesveidā, medikamentos, hospitalizāciju parenterālu šķidrumu ievadīšana, terapija dehidrētai sievietei, kas nereaģē uz ambulatoro ārstēšanu ārstēšana. Sievietēm ar pastāvīgu svara zudumu būs nepieciešama enterāla, parenterāla barošana.

Ārstēšanas metodes:

• Nosakiet slimības smagumu: slikta dūša bez vemšanas, vemšana bez dehidratācijas vai ar dehidratāciju. Apzīmējumi ir patvaļīgi, un uzbrukumu biežums parasti mainās katru dienu.
• Samaziniet simptomus, mainot uzturu, vidi un sāciet ārstēšanu pakāpeniski.
• Novērst dehidratāciju.
• Novērst nopietnas komplikācijas, tostarp elektrolītu anomālijas, vitamīnu trūkumu (Wernicke encefalopātija), ārkārtēju svara zudumu.
• Ārstēšanas laikā samaziniet ietekmi uz augli.

Vemšanas ārstēšana bez narkotikām grūtniecības laikā

Ja toksikoze nav izraisījusi komplikācijas, sākotnējā pieeja ārstēšanai ietver konsultācijas par uztura izmaiņām uzturā, izraisītāju novēršanu. Ja simptomi neuzlabojas, tiek pievienots piridoksīns, doksilamīns.

1. Ēdiens. Sievietei ar sliktas dūšas pazīmēm vajadzētu ēst, tiklīdz viņa kļūst izsalcis, lai izvairītos no tukšā dūšas, kas pastiprina nelabumu. Pārtiku vajadzētu ēst lēni, nelielos daudzumos ik pēc 1 līdz 2 stundām, lai izvairītos no pilna vēdera, kas var pasliktināt sliktu dūšu. Ginekologi iesaka grūtniecēm dienas laikā ēst piecas līdz sešas nelielas maltītes. Pārtikai vajadzētu būt daudz ogļhidrātu, bet maz tauku un olbaltumvielu. Nav burvju receptes. Pirms piecelšanās gultā ēdiet dabīgo jogurtu ar zemu tauku saturu. Vai arī izdzeriet tasi vistas buljona tukšā dūšā. Izvairieties no skābiem ēdieniem, skābiem augļiem un sulām. Sievietēm jānosaka, kādus pārtikas produktus viņu ķermenis panes, un jācenšas ēst galvenokārt tos pārtikas produktus.
2. Šķidrumus patērē 30 minūtes pirms vai pēc cietas pārtikas, lai samazinātu pilna kuņģa iedarbību. Vemšanas šķidrumus labāk panes, ja tie ir vēsi, dzidri un gāzēti vai skābi. Jums ir nepieciešams dzert daudz (ūdeni, atšķaidītas augļu sulas, zāļu tējas). Var palīdzēt ingvera tēja, citrona tēja un piparmētru tēja.
3. Piridoksīns (B6 vitamīns). Tas var mazināt nelabumu, ir ļoti drošs ar minimālām blakusparādībām un ir viegli pieejams. Izrakstīts kā sākotnējā ārstēšana.
4. Izvairīšanās no izraisītājiem. Līdztekus uztura izmaiņām izvairīšanās no vides izraisītājiem ir būtiska, lai samazinātu grūtniecības toksicitāti. Trigeru piemēri ir aizliktas telpas, smakas (smaržas, ķīmiskas vielas, pārtika, dūmi), siltums, mitrums, troksnis, vizuāla vai fiziska kustība (gaismas mirgošana, braukšana). Ātra pozīciju maiņa, nepietiekama atpūta, īpaši pēc ēšanas, var pasliktināt simptomus. Var noderēt zobu tīrīšana pēc ēšanas, siekalu izspiešana un bieža mutes mazgāšana.
5. Citas aktivitātes. Akupresūra, akupunktūra vai joga labvēlīgi ietekmē sievietes stāvokļa uzlabošanos. Būs izdevīgi pietiekami atpūsties, regulāri pastaigāties svaigā gaisā un atturēties no kafijas.

Narkotiku ārstēšana

Lai apkarotu toksikozi, tiek izmantoti antihistamīni un pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, prometazīns vai prohlorperazīns. Vispirms tiek noteikti antihistamīni, jo tie tiek uzskatīti par drošiem grūtniecības laikā. Drošas un efektīvas zāles pret sliktu dūšu dažreiz ir grūti norīt tablešu veidā. Šiem nolūkiem tiek izmantotas pieejamās zāles suspensiju vai šķīstošu pulveru veidā. Tiek izmantotas injekcijas.

Tiek piedāvātas papildu zāles, kas ir efektīvas un kurām ir laba drošība mātei un auglim. Ja sākotnējās zāles ir neefektīvas, citas tiek pievienotas pakāpeniski. Uzņemšanas ilgums ir nedēļa. Ja simptomi saglabājas, esošajai klasei pievieno citu zāļu grupu. Vitamīnus bieži lieto, lai novērstu neiropātiju. Hidrokortizons ir indicēts smagai hipotensijai.

Hospitalizācija

Smagas grūtniecības formas gadījumā nepieciešama hospitalizācija: tur grūtnieces infūzijas veidā saņem pietiekami daudz šķidruma un visas svarīgās uzturvielas. Vairumā gadījumu ir nepieciešamas zāles pret vemšanu (pretvemšanas līdzekļi): Vomex A vai Peremesin. Šķidrumus iekšķīgai lietošanai ievada intravenozi vismaz 24 stundas pēc krampju pārtraukšanas.

Klīniskās vadlīnijas

Sievietes ar pastāvīgu sliktu dūšu jāārstē atkarībā no simptomiem. Ja nepieciešams, grūtnieces tiek uzņemtas neatliekamās palīdzības nodaļā, lai veiktu pilnu diagnostiku. Ambulatorā veidā ir vieglāk novērtēt slimības pakāpi, sievietes vielmaiņas stāvokli, izslēgt diagnozes, kas izskaidro viņas simptomus, un pareizi noteikt terapiju.

Sievietēm ar toksikozes pazīmēm grūtniecības laikā 2-3 mēnešus jākonsultējas ar ginekologu vājuma simptomi, reibonis, lai saņemtu nepieciešamo klīnisko padomu un atrisinātu problēmu.

Pacientiem un viņu ģimenēm bieži ir nepieciešams emocionāls atbalsts: palīdz tikt galā ar stresu, nemieru par slimību un ietekmi uz augli. Psihiatriskās konsultācijas, psihosociālās konsultācijas ir noderīgas, lai mācītu pacientiem relaksāciju, fundamentālās psihopatoloģijas metodes problēmu pārvarēšanai, to risināšanai.