Zarnu infarkts: kas tas ir? Simptomi un cēloņi

Zarnu infarkts - viena no sarežģītākajām vēdera patoloģijām, vairumā gadījumu tai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Gadījumā, ja problēma tiek atklāta novēloti un tiek veikta nepareiza diagnoze liela nāves varbūtība. Katram pacientam tas jāapzinās un rūpīgi jāizpēta vissvarīgākie simptomi, kādos apelācija medicīnas iestādē ir obligāta.

Zarnu infarkta klīniskā klasifikācija

Atkarībā no slimības smaguma, medicīna klasificē slimību divos veidos.

1. Nav okluzīvs. Vieglāka slimības forma, ārstēšana ar zālēm ir iespējama bez operācijas. Asinsvadu aizsprostojums ir nepilnīgs, gangrēna neattīstās. Zarnu kustīgums mainās, smagas sekas var rasties tikai bez ārstēšanas vai nepareizi izvēlētas metodes.
2. Oklūzija. Ļoti smaga slimības gaitas stadija, zarnu sienas ir pilnībā atvienotas no asinsrites. Gangrēna attīstība ir neizbēgama, jebkura ķirurģiskas iejaukšanās kavēšanās ir pilna ar nāvi.
   

   Embolija ir visizplatītākais okluzīvā zarnu infarkta cēlonis

Klasifikācija asinsrites sistēmas stāvokļa dēļ

Atkarībā no asinsrites sistēmas stāvokļa zarnu infarktam var būt trīs pārmaiņu attīstības stadijas.

Tabula. Zarnu infarkta klasifikācija pēc asinsrites sistēmas stāvokļa.

Skatuves vārds	Īss apraksts
Mezenterisko asinsvadu kompensācija	Vienkāršākais sirdslēkmes gaitas posms ir iespējams atjaunot fizioloģiskās funkcijas bez negatīvām sekām. Pacienti var spontāni izveseļoties un neapzinās savas situācijas bīstamību. Dažreiz pietiek ar vieglu konservatīvu terapiju. Tā kā šajā posmā ir tik vieglas sekas, medicīnai nav precīzas statistikas, vairums gadījumu vienkārši netiek reģistrēti.
Mezenterisko asinsvadu apakškompensācija	Tā rezultātā zarnu audos piegādāto asiņu apjoma samazināšanās var parādīties vairākas slimības: čūlas uz sienām, vēdera krupis, kolīts, enterīts. Ja ārstēšana nav sākusies vai neatbilst faktiskajam cēlonim, tad pacienta stāvoklis ir neizbēgams pasliktinās, var rasties asiņošana tievās zarnas mikrolēcienu, celulīta, stenozes utt. utt.
Mezenterisko asinsvadu dekompensācija	Pēdējais un visgrūtākais slimības posms. Sākas gangrēna un pilnīgs zarnu plīsums, strutains peritonīts, izplatās smaga ķirurģiska rakstura sepse. Tieši šajā posmā pacienti visbiežāk nonāk operāciju galdā, taču atveseļošanās varbūtība ir minimāla.

Zarnu infarkta pazīmes

Galvenais zarnu infarkta simptoms ir sāpju sindromi. Viņiem ir atšķirīga intensitāte, ņemot vērā patoloģijas attīstības pakāpi.

1. Išēmiskā stadija. Spēcīgākās sāpju sajūtas intensitātes ziņā var salīdzināt tikai ar volvulus. Pat šodien medicīnai nav efektīvu līdzekļu šādu sāpju novēršanai, pat zāles nepalīdz. Mēmas stāvokli atvieglo spazmolītiskie līdzekļi, taču to darbība ir īslaicīga un pilnībā neatbrīvo sindromu. Pacients nevar ierobežot kliedzienus, ir ļoti nemierīgs, velk kājas pie vēdera, panikā un baidās no nāves. Šī posma ilgums ir no sešām līdz divpadsmit stundām. Veicot ārēju pārbaudi, ir pamanāma spēcīga ādas blanšēšana, ja pacientiem ir sirds problēmas, tad tās cianoze var palielināties. Sakarā ar to, ka mezenteriskā artērija ir pilnībā bloķēta, spiediens strauji palielinās, lēciens sasniedz 80 mm Hg. Art. Un tas ir uz fona, ka pulss manāmi palēninās. Leikocītu skaits palielinās līdz 12 × 10⁹/л. Mēle kļūst balta, bet vēders paliek mīksts, nav pietūkuma.
   

   Intensīvas sāpes vēderā - zarnu infarkta išēmiskās stadijas simptoms

2. Infarkta stadija. Tas sākas tūlīt pēc akūtu sāpju stadijas beigām un ilgst 12-24 stundas. Zarnās sākas nekroze, kuras dēļ sāpju receptoru darbība pakāpeniski apstājas. Tas noved pie tā, ka sāpes samazinās. Pacients ir laimīgs, atrodas eiforijas stadijā, viņam šķiet, ka visas nepatikšanas ir aiz muguras. Diemžēl pat nepieredzējuši ārsti bieži domā, ka visas problēmas ir atrisinātas, un īpaša palīdzība vairs nav nepieciešama. Vēl viena iezīme ir tā, ka ķermeņa intoksikācija noved pie neatbilstošas ​​pacientu uzvedības, viņi bez iemesla var smieties, palielināt aktivitāti utt. Spiediens tiek normalizēts, pulss atgriežas normālās vērtībās. Jūs varat redzēt slimības katastrofālo attīstību tikai, pamatojoties uz vispārēju asins analīzi. Leikocītu skaits šajā posmā var sasniegt 40 × 10⁹/л.
   

   Zarnu infarkta stadijā tajā rodas nekroze

3. Peritonīta stadija. Nāk 18–36 stundas pēc artēriju oklūzijas, sāpes pakāpeniski palielinās, pacientam ir grūtības pārvietoties, stāvoklis pasliktinās, palpējot. Šajā posmā izdzīvošanas iespējas ir minimālas, pat steidzamiem ķirurģiskiem pasākumiem ir 50% nāves gadījumu. Ja operācija tiek veikta vēlāk, tad mirstības procents ir 100%. Šajā posmā attīstās endotoksikoze, dehidratācija un organismā sākas metaboliskā acidoze. Pacienti kļūst mobilāki, nonāk maldīgā stāvoklī.
   

   Peritonīta gaitas fāzes

Sākotnējos posmos ir refleksu vemšana; asiņu klātbūtne izkārnījumos ir svarīga diagnozei. Kā jau minēts, slimības pirmajā stadijā pacientam rodas ļoti stipras sāpes, kas ir salīdzināmas ar volvulus simptomiem. Bet ir viena atšķirība. Ar sirdslēkmi tiek saglabāta zarnu caurlaidība, ar volvulus nav evakuācijas funkcijas. Turklāt izkārnījumu noņemšana var notikt instinktīvā līmenī, izkārnījumu aizture liecina, ka slimība jau ir pārgājusi peritonīta stadijā.

Cēloņi

Slimības gaita ir saistīta ar zarnu asinsrites sistēmas strukturālajām iezīmēm. Asins piegāde zarnām nāk no mezentērijas traukiem. Tas atgādina plānu tīmekli, pie kura ir piestiprinātas tievās zarnas daļas. Katrs zarnu segments autonomi barojas ar saviem traukiem un ir gandrīz neatkarīgs no blakus esošajām zonām, segmentu asinsrites sistēmas mijiedarbība ir ļoti nenozīmīga un tiek novērota ļoti ierobežoti telpa. Mezenterisko cirkulāciju sauc par mezenteriālu, asinsvadu aizsprostojumu sauc par mezenteriālo trombozi. Ja attīstās zarnu infarkts, tad mirušo skaits strauji palielinās, dzīve skaitās stundas.

Tūlītēji slimības cēloņi

Visbiežāk patoloģija rodas artērijas mutes caurlaidības pārkāpuma dēļ, tieši šajās vietās anatomiski samazinās asinsvadu diametrs, kurā uzkrājas aterosklerozes plāksnes. Augšējā artērija ir sadalīta trīs segmentos, no kuriem katrs ir aizsprostots, notiek atbilstošās zarnu daļas infarkts.

Zarnām tiek izmantots pareizāks audu nekrozes jēdziens, termins infarkts norāda tikai to, ka slimības cēlonis ir asinsvadu aizsprostojums. Sekas pareizāk sauc par zarnu gangrēnu.

Faktori, kas provocē patoloģijas parādīšanos

Sirdslēkmei ir daudz iemeslu, lielākā daļa no tiem ir saistīti ar pacientu vispārējo veselību. Slimību var izraisīt šādi faktori.

1. Augsta asins recēšana. Tas var būt vispārējs stāvoklis vai īslaicīga dehidratācija. Biezās asinis bieži veido asins recekļus, kas aizsprosto asinsvadus. Asins recēšanu ietekmē arī policitēmijaŠīs slimības laikā kaulu smadzenes rada palielinātu sarkano asins šūnu skaitu. Tā rezultātā palielinās asins recekļu veidošanās risks.
   

   Augsta asins recēšana

2. Sirdskaite. Visi iekšējie orgāni cieš no šīs slimības, asiņu daudzums zarnu traukos ir ievērojami samazināts. Zarnu audi ir badā, bet gangrēnas gadījumi ir ļoti reti.
   

   Sirdskaite

3. Audzēji un ievainojumi. Audzēji var pilnībā apturēt asins plūsmu zarnās, process attīstās salīdzinoši lēni. Ārstiem ir laiks noteikt pareizo diagnozi un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu. Vēdera trauma var izraisīt mezenterisko artēriju plīsumu, slimības gaitas sarežģītība ir atkarīga no bojājuma lieluma.
   

   Resnās zarnas bojājums ir traumas piemērs, kas var izraisīt zarnu infarktu

Nav svarīgi, kur tieši izveidojās asins receklis, visos gadījumos pastāv risks, ka tas aizsprosto artērijas, kas baro tievo zarnu.

Kāpēc liels nāves gadījumu skaits

Zarnu darba stāvoklī pastāvīgi piepilda chyme, nekrozes laikā tās sienas saplīst un saturs nokļūst vēdera dobumā. Tā rezultātā attīstās vispārēja ķermeņa infekcija, notiek plašs iekaisuma process, asinsritē nonāk indīgi sabrukšanas produkti. Aknas, nieres, liesa nespēj tikt galā ar tik milzīgām slodzēm un pilnībā pārstāj darboties. Rezultāts ir nāve.

Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi precīzas diagnostikas metodes, efektīvas ārstēšanas metodes un ķirurģiskas operācijas principus intervences, bet mūsu valstī tas neļauj palielināt sirdslēkmes ārstēšanas labvēlīgo iznākumu procentuālo daļu zarnas. Kāpēc? Viss ir ļoti vienkārši. Zarnu infarkta klīniskās pazīmes sākotnējās attīstības stadijās ir ļoti līdzīgas citām vieglākām. šī orgāna patoloģijas, parastie terapeiti vai vispārējie ķirurgi nevar ievietot precīzu diagnoze. Lai to izdarītu, viņiem jābūt dziļām profesionālām zināšanām, lielai pieredzei un vismodernākajai diagnostikas iekārtai. Reti klīnika var lepoties ar visu trīs sastāvdaļu esamību.

Plašas nekrozes attīstībai nepieciešamas tikai dažas dienas, bet sāpju intensitāte šajā laikā samazinās, pacients un ārsts zaudē modrību. Tas ir laika zudums, kas izraisa augstu mirstību. Jums tas jāzina no plkst miokarda infarkts pacientu mirst daudz retāk nekā no zarnu infarkta, lai gan daudzi pirmo diagnozi uzskata par gandrīz nāvessodu. Fakts ir tāds, ka ar sirds asinsvadu trombozi un audu nekrozi zarnu saturs neietilpst asinīs, ķermeņa intoksikācijas risks ir minimāls.

Diagnostika

Kā jau minēts, tikai savlaicīga un pareiza slimības diagnoze dod pacientam iespēju uz mūžu. Konts iet ne dienām, bet stundām, daudz kas ir atkarīgs no ārsta kvalifikācijas. Bet viņam jābūt pieejamam modernam medicīnas aprīkojumam. Kādas aptaujas metodes tiek uzskatītas par vispiemērotākajām?

1. Angiogrāfiskā izmeklēšana. Diemžēl šādus izmeklējumus var veikt tikai modernākās medicīnas iestādes. Asinīs injicē kontrastvielas, tiek veiktas divas projekcijas, kas ļauj redzēt faktisko mezenterisko artēriju stāvokli. Patoloģija tiek atklāta neatkarīgi no stadijas, metode tiek uzskatīta par visefektīvāko.
   

   Angiogrāfija ir visefektīvākā metode zarnu infarkta asinsvadu izmaiņu diagnosticēšanai

2. Laparoskopija. Mazāk efektīva, bet pieejamāka metode, šāda iekārta ir pieejama daudzās ķirurģiskajās slimnīcās. To lieto pirms ķirurga ārkārtas iejaukšanās sākuma. Ja slimība ir pārgājusi gangrēna stadijā, tad iekšējā dobumā ir hemorāģisks izsvīdums, ir skaidri redzami fibrinozi veidojumi.
   

   Laparoskopija (peritoneoskopija) ir vēdera dobuma endoskopiska izmeklēšana caur vēdera sienas punkciju.

Ārstēšana

Lielākajai daļai gadījumu ir nepieciešams tūlītējs ķirurģisks risinājums, nevajadzētu riskēt un tērēt laiku medikamentu lietošanai. Konservatīvās ārstēšanas metodes, par ko liecina daudzu gadu medicīnas prakse, ir parādījušas pilnīgu bezjēdzību, tikai operācija dod pacientiem iespēju izdzīvot.

Operācijas laikā tiek atrisināti vairāki uzdevumi:

• mezenterisko asinsvadu asinsrites atjaunošana;
• tievās zarnas bojāto zonu noņemšana;
  

  Tievās zarnas sekciju noņemšana ir viena no zarnu infarkta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm

• peritonīta negatīvo seku samazināšana.

Ķirurģisko operāciju sākumā ārstam ir jānodrošina piekļuve patoloģijas vietai un jāveic zarnu pārskatīšana, pareizi jānovērtē tā dzīvotspēja un skarto segmentu skaits. Tālāk tiek veikta kuģu stāvokļa pārskatīšana, ja iespējams, tiek atjaunota asins plūsma. Pēc tam zarnu mirušās daļas tiek noņemtas, tiek uzstādīta drenāža, lai no dobuma izvadītu šķidrumu. Pēc operācijas tiek koriģēta tievo zarnu dinamika, tiek veikti īpaši pasākumi, lai normalizētu gāzu apmaiņu, un tiek atjaunoti ķermeņa skābju-bāzes parametri.

Stāvokļa smagumu pēc operācijas var sarežģīt sepse, pneimonija utt. Operācijas panākumi ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīguma, mazākās aizdomas par sirdslēkmi zarnām jābūt pamatā tūlītējai pacienta nosūtīšanai uz specializētu medicīnisko aprūpi iestādēm. Tikai šāda aktīva medicīniskā taktika dod pacientam iespēju panākt labvēlīgu iznākumu. Diemžēl turpmākā dzīves kvalitāte nekad nebūs tādā līmenī kā pirms slimības un operācijas.

Video - zarnu infarkts: kas tas ir?