Pinworms: simptomi bērniem, diagnostika, ārstēšana

Pinworms (Enterobius) ir nematodes klases parazītiskie apaļtārpi, kas var parazitēt cilvēka zarnās un izraisīt ķermeņa sistēmisku intoksikāciju. Tāpat kā citas nematodes (piemēram, pātagas, apaļtārpi, āķtārpi utt.), Pinworms ir ģeohelminti, tas ir, tie var attīstīties vidē bez starpposma saimniekiem. Pinworms nonāk augsnē un notekūdeņos kopā ar inficēta dzīvnieka vai cilvēka izkārnījumiem, pēc tam tie attīstās līdz invazīvai (nobriedušai) stadijai. Parazitāro infekciju, kas attīstās ar šo nematodu iebrukumu, sauc par enterobiāzi. Visbiežāk slimība rodas maziem bērniem (no 1 līdz 7 gadiem), tādēļ enterobiozes ikgadējā diagnoze ir obligāta visiem šīs vecuma grupas bērniem.

Pinworms struktūra un dzīves cikls

Pinworms ir diezgan mazi, savukārt tēviņu garums parasti ir 2–2,5 reizes mazāks nekā mātītēm (nobriedušas mātītes garums var sasniegt 9–12 mm). Parazīti tiek piestiprināti pie zarnu sienām, izmantojot sūkšanas disku, ko veido pūslīši (virspusēji) ovālas formas veidojumi) un bulbuss - sfērisks caurums, kas atrodas barības vada galā un atdala barības vada cauruli no zarnām.

Sieviešu un tēviņu astei ir dažas atšķirības:

• tēviņiem astei ir spirāles forma, un tā parasti ir saliekta vēderplēves virzienā;
• mātītei ir taisna aste, tai ir smaila forma.

Pinworm olas vairumā gadījumu ir nedaudz asimetriskas, iegarenas, ovālas formas, krāsa var mainīties no gandrīz baltas līdz gaiši dzeltenai.

Pinworms nonāk cilvēka ķermenī nobriedušu olu veidā, kas satur parazīta kāpurus. Invazīvā stadija parasti ilgst 10-15 dienas, un mātīšu dzīves cikls zarnās var sasniegt pat 30 dienas (tēviņi mirst pēc pārošanās).

Pinworms dzīves cikls cilvēka zarnās

Stage	Kas notiek
Kāpuri	Nobriedušas olas caur muti nonāk cilvēka gremošanas traktā (vai tiek norītas kopā ar gaisu). Divpadsmitpirkstu zarnā aizsargājošā membrāna tiek iznīcināta, un kāpuri pārvietojas tievās zarnas apakšējās daļās: ileumā un tukšā zarnā.
Invazīvs	Tievās zarnās helminti izkrīt vairākas reizes. Parazītu uzturs notiek, pateicoties saķerei ar zarnu epitēlija mikrovillām. Tievās zarnās pinworms nobriest un pārvēršas par seksuāli nobriedušu indivīdu (šī posma ilgums parasti ir 2 nedēļas).
Seksuāli nobriedis	Seksuāli nobrieduši indivīdi, kas spēj vairoties, parazitē tievo zarnu apakšējā daļā un resnās zarnas augšējā daļā. Pēc apaugļošanas tēviņi mirst, tiek sagremoti ar gremošanas fermentiem un izdalās no zarnām kopā ar izkārnījumiem. Apaugļotas sievietes dzemdē var būt līdz 15–17 tūkstošiem olu, kuru dēšanai nepieciešami noteikti apstākļi (augsts mitrums un temperatūra aptuveni 37 ° C).
Olu dēšana	Mātītes olas dēj perianālās krokās (āda ap anālo atveri). Pinworms iekļūst taisnās zarnās sūkšanas spēju pārkāpuma dēļ: dzemde, kas piepildīta ar olām, nospiež distālo barības vadu, un spuldze pārstāj pildīt savas funkcijas. Pēc olu dēšanas helminti mirst.

Svarīgs! Dētās olas sasniedz invazīvo (nobriedušo) stadiju 4–6 stundu laikā, tāpēc slikta higiēnas prakse var izraisīt atkārtotu invāziju ar pinworms. Īpaši bieži pašinfekcija tiek novērota bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem, tāpēc vadošā loma ir enterobiozes un citu parazitāras infekcijas profilakse bērniem iepriekš ir iemācījusi personīgās un intīmā higiēna.

Kā notiek infekcija?

Netīras rokas ir galvenais infekcijas avots. Bērns var inficēties, saskaroties ar slimiem cilvēkiem, kā arī izmantojot kopīgas rotaļlietas un sadzīves priekšmetus (piemēram, bērnudārzā). Ja inficēts bērns saskrāpē ādu, uz kuras pinworms sievietes ir ievietojušas olas, un pēc tam nemazgā rokas, kāpuri parazīti var nokļūt uz visiem apkārtējiem priekšmetiem, ar kuriem viņš saskarsies: rotaļlietas, traukus, gultas veļu, mēbeles utt.

Ņemot vērā, ka pinworms spēj attīstīties vidē bez starpposma saimnieka, tas ir, tie nemirst ārpus zarnām persona, ja bērnu kolektīvos tiek atklāti enterobiāzes gadījumi, grupas tiek ievietotas karantīnā (dezinfekcija un dezinfekcija), un visi bērni, kuri infekcijas atklāšanas laikā apmeklēja iestādi, profilaktiska ārstēšana ar zālēm attārpošana.

Kas notiek zarnās, kad ir inficēti pinworms?

Galvenie patoģenētiskie mehānismi, kas nosaka enterobiāzes klīnisko ainu, ir nervu mehāniskais kairinājums zarnu epitēlija membrānas receptori un villi, kā arī toksisku sekrēciju izdalīšanās, kas izraisa intoksikāciju un alerģiju reakcijas. Vairumā gadījumu parazīti bojā ileocecal vārstu, kas nepieciešams, lai pārvietotu sagremoto pārtiku no ileuma uz cecum, kā arī novēršot baktēriju satura pārnešanu mazajā zarnas. Tas izraisa zarnu motoriskās funkcijas pārkāpumu, kas izpaužas kā sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi un citi funkcionālās dispepsijas simptomi.

Bērnu pinworm invāzijas klīnisko ainu nosaka arī šādi procesi, kas notiek zarnās:

• palielināta eozinofilu (granulocīti, kas veidojas kaulu smadzenēs un nespēj sadalīties) migrācija caur zarnu sienām;
• parazītu sabrukšanas un nāves toksisko produktu uzņemšana sistēmiskajā cirkulācijā;
• patoloģisku depresiju parādīšanās epitēlija membrānā, ko papildina epitēlija šūnu atdalīšanās un atslāņošanās;
• granulomatozu saliņu veidošanās zarnu dziļākajos audos;
• pūslīšu bojājumi gļotādām (izpaužas kā mazu punktu asiņošana, mikro erozija un mazi sarkani plankumi integritātes pārkāpuma rezultātā kapilārie trauki).

Ārpus zarnu trakta patoģenēzi raksturo ādas patoloģijas, alerģiskas reakcijas un vulvovaginīts (meitenēm).

Infekcijas simptomi bērniem

Enterobiozes inkubācijas periods var būt no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim. Galvenā Enterobius infekcijas klīniskā pazīme ir perianāls nieze. Tās intensitāte ir atkarīga no parazītu skaita zarnās. Ar nelieliem iebrukumiem nieze notiek regulāri, galvenokārt naktī. Tas ir saistīts ar faktu, ka pinworms sievietēm ir vieglāk izkļūt no taisnās zarnas, kad tūpļa muskuļu sfinkteris ir pēc iespējas atvieglots. Ar plašiem iebrukumiem, kad parazītu un olu skaits var sasniegt simtus un pat tūkstošus, nieze turpinās pastāvīgi un parādās jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no bērna fiziskās aktivitātes.

Citas tipiskas enterobiāzes pazīmes bērniem ir uzskaitītas zemāk.

1. Nobrāzumi un skrambas tūpļa. Mazi bērni paši nevar tikt galā ar smagu niezi, un, lai atvieglotu sāpīgo stāvokli, viņi izmanto vispieejamākos līdzekļus - rokas. Ja bērns periodiski pieskaras sēžamvietai, mēģina saskrāpēt tūpļa zonu un starpgurnu krokas, ir nepieciešams nokārtot fekāliju pārbaudi helmintu olām un nokasīt enterobiozi.
2. Ādas apsārtums ap anālo atveri. Ādas kairinājums (apsārtums, precīzi izsitumi, smaga dedzināšana) rodas izovalerīnskābes iekļūšanas rezultātā uz tās, ko olšūnu dēšanas laikā izdalās pinworms mātītes.
   

   Apsārtums un izsitumi ap anālo atveri ir saistīti ar skābi, ko izdala pinworms sievietes

3. Zarnu disbioze. Gandrīz visos gadījumos enterobiāzi papildina zarnu mikrofloras pārkāpums, kā rezultātā parādās raksturīgi dispepsijas traucējumi: izkārnījumu atšķaidīšana (izkārnījumi iegūst dzeltenīgu nokrāsu un mīkstu konsistenci un var saturēt mērenu gļotu daudzumu), slikta dūša, meteorisms, resnās zarnas izdalījumi gāzes.
   

   Ar enterobiāzi bērniem tiek novērota bieža caureja, meteorisms un slikta dūša

4. Vēdersāpes. Sāpes, parasti krampji, ir lokalizētas vēdera augšdaļā ap nabu. To intensitāte var palielināties pēc ēdienreizes, īpaši, ja cilvēks ir ēdis daudz pārtikas, kas satur vienkāršus ogļhidrātus.
5. Apetītes trūkums. Lielākajai daļai bērnu, kas slimo ar enterobiāzi, ir slikta apetīte un viņi atpaliek no vienaudžiem antropometrisko rādītāju (auguma, svara) ziņā.
   

   Apetītes trūkums ir vēl viena raksturīga helmintu klātbūtnes pazīme organismā.

Meitenēm pinworm invāzija var būt vulvovaginīta cēlonis - kombinēts maksts trakta un vulvas iekaisums. Parazitārā vulvovaginīta pazīmes ir smags nieze dzimumorgānu rajonā, gļotādas apsārtums, dedzinoša sajūta un nepatīkama smaka. Ar plašiem iebrukumiem ložņu pinworms var atrast labia minora un klitora krokās.

Intoksikācijas sindroms

Intoksikācijas sindroms ar enterobiāzi bērniem ir diezgan izteikts, bet drudža drudža parasti nav. Sistēmiska intoksikācija var izpausties kā stipras galvassāpes, slikta dūša, miega traucējumi, vājums un paaugstināts nogurums. Skolas vecuma bērniem strauji samazinās akadēmiskais sniegums, koncentrēšanās traucējumi, atmiņas traucējumi. Daudziem bērniem attīstās arī uzvedības izmaiņas: ir nepamatota agresija, aizkaitināmība, paaugstināta nervozitāte.

Enurēze

Urīna nesaturēšana ar enterobiāzi rodas aptuveni 22% bērnu vecumā no 2 līdz 6 gadiem. Urinācija parasti ir nesāpīga, nav viltus vēlmes iztukšot urīnpūsli (tenesms). Vairumā gadījumu gultas slapināšana notiek naktī.

Perianāla ekzēma

Ekzēma perianālo kroku rajonā, kam raksturīga noturīga progresējoša gaita, kā arī plaisas ādā ap tūpli, ir tipiski enterobiāzes simptomi jebkura vecuma bērniem. To intensitāte palielinās, ja bērns pastāvīgi ķemmē skarto ādu un pieskaras tai ar netīrām rokām. Tas ir bīstami ne tikai, palielinoties esošajiem simptomiem, bet arī ieviešot baktēriju un sēnīšu infekcijas un taisnās zarnas (proktīts) un apkārtējo audu iekaisumu (paraprocitīts).

Pārbaude un analīze

Enterobiozes tārpu olu izkārnījumu analīze ir neefektīva, jo neatbilstošu mitruma un temperatūras rādītāju dēļ parazīta mātītes nedēj olas zarnās. Visinformatīvākā un uzticamākā metode ir skrāpēšana (uztriepe) no perianālās telpas, kuru ieteicams veikt 1,5-2 stundas pēc bērna gulētiešanas. Šī diagnostikas metode ir pieejama tikai lielās pilsētās privātās medicīnas klīnikās, tāpēc lielākā daļa pacientu (vairāk nekā 95% bērnu) tiek pārbaudīti no rīta.

Analīzes tehnika ir ļoti vienkārša:

• sērkociņu vai speciālu lāpstiņu ar vates gabaliņu galā samitrina 2% cepamā soda šķīdumā vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā;
• bērnam nepieciešams noliekties uz priekšu (apgulties uz dīvāna) un izplatīt sēžamvietu;
• ārsts maigi skrien sērkociņu pa tūpļa gļotādām un saloka ap sfinktera gredzenu.

Svarīgs! Lai iegūtu ticamu rezultātu, pirms analīzes nedrīkst mazgāt bērnu.

Citas iespējamās pinworms un to olu noteikšanas metodes ir parādītas tabulā.

Pinworm invāzijas diagnostika

Metode	Apraksts
Mājas skrāpēšana	Šī metode ir ērta, jo to var izdarīt pats mājās. Vates tamponu, kas atrodas īpašas lāpstiņas galā, samitriniet ar vārītu ūdeni un pārlaidiet to ap ādu ap tūpli, pēc tam ievietojiet mēģenē (mēģenē jābūt trešdaļai piepildīta ar ūdeni). Nogādājiet materiālu laboratorijā, kur to atkārtoti atšķaida ar ūdeni un pēc centrifugēšanas pārbauda izveidojušos nogulsnes.
Halles metode	Viegli piestipriniet celofāna gabalu uz stikla stieņa un veiciet skrāpēšanu un pēc tam ievietojiet to sterilā mēģenē. Laboratorijā materiālu pārbauda uz stikla priekšmetstikliņa, kas iepriekš pārklāts ar nātrija hidroksīda šķīdumu.
Grehema metode	Līmlente jāpieliek perianālajai zonai un pēc tam jāpiespiež tā pati puse pie stikla. Metode ir piemērota arī bērna apakšveļas pārbaudei (tā var būt ērta, ja nav iespējams piebraukt kopā ar bērnu uz pārbaudes telpu, piemēram, ja bērns melo).

Enterobiozes pētījums jāveic trīs reizes ar 1 līdz 3 dienu intervālu. Dažas klīnikas var piedāvāt subunguālu skrāpēšanu kā papildu diagnostikas līdzekli, kas palīdzēs atrodiet pinworm olas gar periunguālā veltņa malu un zem nagu plāksnes (olas tur nokļūst, kad bērns ķemmē bojāto āda).

Svarīgs! Anālais nieze var liecināt ne tikai par enterobiāzi, bet arī par citām nopietnām slimībām, piemēram, hemoroīdiem, cukura diabēts, vairogdziedzera patoloģijas, tādēļ arī diagnostikai jābūt vērstai uz to izslēgšanu patoloģijas.

Kā ārstēt enterobiāzi bērniem?

Enterobiozes ārstēšana bērniem ietver zemu ogļhidrātu diētu, medikamentus un īpašu higiēnas režīmu, kas jāievēro 20-30 dienu laikā no diagnozes noteikšanas dienas.

Preparāti pinworms izskaušanai (iznīcināšanai)

Narkotika	Uzņemšanas shēma bērniem
Pirantels	125 līdz 500 mg vienreizēja deva (10 mg / kg ķermeņa svara).
"Helmintox"	12,5 mg / kg ķermeņa masas kā viena deva.
"Nemocīds"	1-2 tabletes (250-500 mg) vienā devā.
"Piperazīns"	No 200 līdz 750 mg (atkarībā no bērna vecuma) vienā devā vai sadaliet dienas devu divās lietošanas reizēs.
Mebendazols	100 mg iekšķīgi kā viena deva (pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem).

Ārstēšanas efektivitāti uzrauga 2 nedēļas un 21 dienu pēc terapijas sākuma. Ja notiekošā ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, kurss jāatkārto (dažos gadījumos var norādīt zāļu nomaiņu).

Kā sarežģītas terapijas palīgkomponenti gremošanas enzīmi ("Creon", "Mezim"), nozīmē zarnu mikrofloras normalizēšana ("Bifiform", "Linex"), zāles reģenerācijas procesu stimulēšanai (tabletes "Metiluracils").

Uzturs ārstēšanas periodā

Lai radītu nelabvēlīgu vidi parazītu dzīvošanai, ir svarīgi ievērot diētu ar zemu ogļhidrātu saturu. Jebkurš pārtikas produkts, kas satur lielu daudzumu vienkāršu ogļhidrātu, ir pilnībā jāizslēdz no bērna uztura. Tie ir ne tikai saldumi, konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi, bet arī augstas kvalitātes makaroni, kas izgatavoti no miltiem, gaišajiem rīsiem, baltmaizes, kā arī daži graudaugu veidi, piemēram, manna.

Izvēlnes pamatā visam ārstēšanas periodam jābūt šādām ēdienu un produktu grupām:

• svaigi spiestas sulas no dārzeņiem un augļiem;
• augļu un dārzeņu biezeņi;
  

  Izvēlnē ieteicams iekļaut augļu un dārzeņu biezeni

• vāji buljoni;
• vārīta vai sautēta gaļa (pirms pasniegšanas ieteicams pēc iespējas vairāk sasmalcināt gaļas produktus, lai paātrinātu bojātās zarnu gļotādas atjaunošanos);
• graudaugi ar pienu, kura tauku saturs nepārsniedz 1,5%;
  

  Griķu biezputra ar pienu - gan garšīga, gan veselīga

• biezpiena kastroli;
• necietais siers;
• vārītas vai ceptas zivis;
  

  Noteikti iekļaujiet uzturā tvaicētus vai ceptus zivju ēdienus.

• fermentēti piena dzērieni.

Enterobioze bieži rodas tievās zarnas iekaisuma (enterīta) fona apstākļos, tāpēc uzturam jābūt pēc iespējas vieglākam un veselīgākam. Tas ir nepieciešams, lai novērstu papildu stresu uz gremošanas orgāniem un paātrinātu bojāto epitēlija membrānu sadzīšanu. Visus ēdienus vajadzētu pagatavot ar minimālu sāls daudzumu, nepievienojot garšvielas, etiķi un taukus. Augļus un dārzeņus ieteicams pasniegt biezeni - tā tie ir vieglāk sagremojami, un rupjā augu šķiedra nebojā bojātās zarnu sienas.

Higiēnas režīms

Atbilstība īpašam higiēnas režīmam samazinās anālās niezes intensitāti, samazina ādas kairinājumu perianālā zonā un novērš atkārtotu inficēšanos ar invazīvām olām pinworms.

1. Bērna apakšveļa jāmaina 2-3 reizes dienā. Slima bērna drēbes jāmazgā atsevišķi no pārējās ģimenes.
   

   Slima bērna drēbes jāmazgā atsevišķi no citām lietām.

2. Gultas veļa arī jāmaina katru dienu.
3. Ir nepieciešams mazgāt apakšveļu un apakšveļu maksimālajā temperatūrā (ja auduma veids to atļauj, optimāla apstrādes metode ir viršana). Pēc mazgāšanas veļa jāgludina tvaicēšanas režīmā no abām pusēm.
   

   Pēc mazgāšanas apakšveļa un gultas veļa ir jāgludina no abām pusēm

4. Ja ģimenē ir vairāki bērni, viņiem nav iespējams izmantot vienu un to pašu podu. Ikvienam personīgās higiēnas priekšmetam jābūt atšķirīgam.
5. Kad bērns saskrāpē perianālo kroku zonu, parazītu olas var aizsērēt zem nagiem, palielinot atkārtotas inficēšanās risku.
   

   Bērna nagi ir regulāri jāapgriež, jo zem tiem var uzkrāties pinworm olas

6. Ir nepieciešams mazgāt rokas ne tikai pēc tualetes lietošanas, bet arī kā profilakses līdzeklis ik pēc 1-1,5 stundām, it īpaši, ja bērnam ir ieradums sūkāt pirkstu vai sakost nagus.

Telpā, kur atrodas bērns, ir jāveic ikdienas mitrā tīrīšana ar dezinfekcijas līdzekļiem, kā arī vēdināšana (vismaz 4-5 reizes dienā 10-15 minūtes). Pēc enterobiāzes noteikšanas jums arī jāmazgā visas rotaļlietas, mēbeles un citi priekšmeti un virsmas, kurām bērns varētu pieskarties, ar ziepēm un ūdeni.

Tradicionālās metodes

Enterobiozes ārstēšana ar tautas metodēm var būt efektīva tikai tad, ja bērns ievēro īpašu diētu un higiēnas noteikumus. Plašu invāziju gadījumā alternatīvās terapijas receptes praktiski nav efektīvas, tādēļ lēmums par ārstēšanas iespējamību un iespējamību ar šādām metodēm jāpieņem kopā ar ārstējošo ārstu.

Ķirbju sēklu novārījums

Ķirbju sēklas ir viens no visefektīvākajiem tautas līdzekļiem pret dažādiem parazītiem un tārpiem, ieskaitot pinworms. Tie ir arī papildu noderīgu taukskābju avots, kas nepieciešams smadzeņu darbībai.

Novārījumu enterobiāzes ārstēšanai sagatavo šādi:

• java sasmalcina ēdamkaroti sēklu;
• ielej 300 ml verdoša ūdens un uzliek lēnu uguni;
• vāra 25 minūtes zem vāka.

Ņem 50 ml 4-5 reizes dienā. Ja bērns nevēlas dzert ķirbju buljonu, varat viņam dot sēklas tīrā veidā, taču ir svarīgi, lai tās būtu neapstrādātas (50 g sēklu dienā). Uzņemšanas ilgums ir 10 dienas.

Oregano infūzija

Ārstēšana ar šo metodi ir ilgstoša, un tā ir piemērotāka hroniskas enterobiāzes apkarošanai. 10 g žāvētu oregano ziedu jāpārlej ar glāzi verdoša ūdens un jāuzstāj zem vāka apmēram 1 stundu. Ņem 1 glāzi 2-3 reizes dienā 4 nedēļas.

Pinworm infekcija ir ļoti izplatīta problēma maziem bērniem. Ja parādās kādi slimības simptomi, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Neskatoties uz plašo izplatību, enterobiāze nav tik nekaitīga, kā varētu šķist. Piemēram, atverot papildinājumu pacientiem pēc apendektomijas, gandrīz 30% pacientu tika konstatēti pinworms papildinājuma lūmenā. Visiem ģimenes locekļiem jāārstē diagnosticēta enterobiāze (ieskaitot mājdzīvnieku attārpošanu).

Video - Pinworms: simptomi bērniem