Flegmonāls apendicīts bērnam

Flegmonālais apendicīts ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga attīstība iekaisuma process papildinājumā (pielikums), ar tūskas veidošanos un bagātīgu strutains eksudāts. Procesu papildina sāpes vēderā, vemšana (1-2 reizes), caureja, drudzis līdz augstam skaitam. Flegmoniskas izmaiņas papildinājumā strauji attīstās, tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta.

Apendicīta diagnostika ietver laboratorijas un instrumentālo metožu izmantošanu. Vispārēja asins un urīna analīze, ultraskaņa un vēdera dobuma CT palīdzēs noteikt iekaisuma procesa klātbūtni. Strīdīgos gadījumos var veikt diagnostisko laparoskopiju.

Akūts apendicīts ir visbiežāk sastopamā steidzamā patoloģija, ar ko saskaras bērnu ķirurgi. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet joprojām biežāk tiek diagnosticēts pacientiem, kas vecāki par 7 gadiem. Saskaņā ar medicīnisko statistiku vislielākais slimo bērnu skaits ir vecumā no 9 līdz 12 gadiem (vairāk nekā 80%). Pirmsskolas vecuma bērniem tas ir atrodams 13%, bet maziem bērniem - 5%.

Slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Konservatīvās metodes nedos nekādu efektu. Iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk, jo papildinājuma iekaisums bērnībā notiek daudz ātrāk. Tā rezultātā destruktīvas izmaiņas pielikumā palielinās īsā laika periodā. Kavēšanās var izraisīt komplikācijas (peritonītu).

Flegmonāls apendicīts: kāpēc tas notiek?

Flegmoniskā apendicīta forma bērniem attīstās diezgan ātri - 12-24 stundu laikā. Līdz šim slimības progresēšanas iemesli vēl nav precīzi noskaidroti, bet provocējot Ir zināmi šādi faktori:

• piedēkļa mehānisks aizsprostojums. Tas var izraisīt spazmu, svešķermeni, bagātīgu uztura šķiedrvielu uzkrāšanos, fekāliju akmeņus, limfoīdo folikulu hiperplāziju, iedzimtas papildinājuma anomālijas (piemēram, līkumus un līkumus);
• iekļūšana pirogēno mikroorganismu papildinājuma audos no zarnām;
• saistaudu aizaugšana pielikumā;
• akūta papildinājuma asinsvadu tromboze;
• iekļūšana patogēno mikroorganismu aklās zarnas procesā no cita fokusa. Tas var notikt, ja bērns ir slims ar citu infekcijas rakstura slimību. Infekcijas izraisītāji ar asins un limfas plūsmu iekļūst papildinājumā;
• helmintiāze;
• endokrīno faktoru. Dažos gadījumos iekaisuma attīstība notiek sakarā ar to, ka pielikumā ir daudz šūnu, kas ražo hormonu serotonīnu;
• slikts uzturs. Statistika ir tāda, ka biežāk akūts apendicīts tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri ēd daudz gaļas produktu, kā arī pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku olbaltumvielām.

Bērni līdz divu gadu vecumam cieš no akūta apendicīta daudz retāk nekā citi. Tas ir saistīts, pirmkārt, ar papildinājuma īpatnībām, kā arī ar uzturu. Patoloģija šajā vecumā tiek diagnosticēta reti, jo limfātisko folikulu nepietiekama attīstība pielikumā. Folikulu aparāts ir pilnībā izveidojies līdz 6 gadu vecumam. AR šajā vecumā palielinās apendicīta sastopamība.

Patoloģijas simptomi

Flegmonālais apendicīts ir trešais patoloģijas attīstības posms. Pirms tam ir vēl divi posmi - apendikulāras kolikas un katarāls. Slimības klīniskā aina izpaužas ļoti skaidri - ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Ja agrīnā attīstības stadijā slimība palīdzība netika sniegta - attīstās flegmonāls apendicīts.

Vispārējās klīniskās pazīmes:

• iekaisuma simptomi kļūst arvien izteiktāki;
• palielinās intoksikācija, pacienta stāvoklis pasliktinās;
• skaidra sāpju lokalizācija. Vecāks bērns pats var norādīt, kur viņam sāp. Sāpes ir lokalizētas labajā gūžas rajonā;
• slikta dūša un vemšana (parasti 1-2 reizes);
• temperatūra paaugstinās virs 38 °;
• pastiprinās svīšana (auksti sviedri);
• galvassāpes un vājums;
• Sirdsdarbības ātrums - 90-95 sitieni minūtē (tahikardija);
• atteikums ēst;
• ja jūs dziļi nospiežat papildinājuma atrašanās vietu un pēkšņi to atbrīvojat, tad sāpes pastiprināsies (raksturīga zīme);
• vēderplēves priekšējās sienas sasprindzinājums.

Flegmoniska apendicīta pazīmes jaundzimušajiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam

Flegmonāls apendicīts jaundzimušajiem rodas ārkārtīgi reti (atsevišķi gadījumi). Diagnozi sarežģī fakts, ka mazuļi nevar pateikt, kas viņus patiešām traucē. Parasti, attīstoties flegmonālam apendicītam, šīs vecuma grupas bērni ir kaprīzi, velk kājas uz vēderu un neļauj ārstam veikt pārbaudi.

Patoloģijas pazīmes:

• spēcīgs sāpju sindroms (bērns neļauj pieskarties kuņģim);
• vemt. Maziem bērniem tas ir daudzkārtējs;
• atteikums ēst;
• maziem bērniem caureja biežāk tiek novērota ar flegmonālu apendicītu. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi uzraudzīt ūdens bilanci. Izkārnījumos var būt patoloģiski elementi - asiņu un gļotu svītras;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskajam līmenim;
• mēle mitra un ar baltu pārklājumu.

Ja ir aizdomas par apendicītu, bērns pēc iespējas ātrāk jānogādā medicīnas iestādē. Kavēšanās var maksāt dzīvību, īpaši jaundzimušajam. Mazu bērnu slimība attīstās ļoti ātri.

Flegmonāla apendicīta pazīmes bērniem vecākiem par 3 gadiem

Bērniem, kas vecāki par trim gadiem, apendicīts attīstās pakāpeniski. Pirmais simptoms ir sāpes vēderā. Sākotnējās slimības attīstības stadijās tas ir lokalizēts epigastrālajā reģionā vai pie nabas. Pakāpeniski "ieplūst" labajā gūžas rajonā.

Patoloģijas pazīmes:

• pirmajās stundās temperatūra ir subfebrīla. Kad attīstās flegmonāls apendicīts, tas palielinās;
• tahikardija;
• vienreizēja vemšana, atteikšanās ēst;
• izkārnījumu aizture;
• mēle pārklāta ar baltu ziedu.

Slimības diferenciāldiagnoze tiek veikta ar zarnu infekcijām, saindēšanos, gastroduodenītu, akūtu pankreatītu, nieru koliku, adnexītu, pielonefrītu, olnīcu cistas vērpes.

Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, var rasties komplikācijas:

• flegmonāls apendicīts pārvērtīsies gangrenozā;
• peritonīts;
• papildinājuma sienu perforācija;
• appendikulārs infiltrāts;
• zarnu aizsprostojums;
• aknu vēnu peliflebīts;
• sepse.

Flegmonāls apendicīts: kā to savlaicīgi identificēt?

Tā kā flegmonālā apendicīta klīniskā aina parasti izpaužas ļoti skaidri, ārsts var noteikt provizorisku diagnozi jau, pamatojoties uz neliela pacienta aptauju un viņa pārbaudi. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir jāizmanto laboratorijas testi un instrumentālā diagnostika.

Palpējot vēderu, iekaisušā papildinājuma lokalizācijas vietā tiek atzīmēts muskuļu sasprindzinājums un asas sāpes. Vēderplēves kairinājuma simptomi - Voskresensky un Shchetkin -Blumberg ir pozitīvi. Mazu bērnu pārbaude bieži tiek veikta fizioloģiskā miega stāvoklī. Ja ķirurgam ir grūtības diagnostikas procesā, viņš var veikt arī taisnās zarnas digitālo pārbaudi.

Lai bērns varētu iziet vispārēju asins un urīna analīzi. Asinīs ar flegmonālu apendicītu tiek novērota leikocitoze (11-15x10⁹ / l). OAM bieži tiek konstatēta reaktīvā leikocitūrija vai hematūrija.

Flegmonālā apendicīta diagnostikas instrumentālās metodes:

1. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
2. Radiogrāfija.
3. Vēdera dobuma CT skenēšana.
4. Ja nepieciešams (diferenciāldiagnozei): ekskrēcijas urrogrāfija, mazā iegurņa lokalizēto orgānu ultraskaņa, FGDS, sigmoidoskopija.

Kā ārstēt flegmonālo apendicītu?

Pie mazākām aizdomām par papildinājuma iekaisumu ir nepieciešama bērna hospitalizācija. Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir aizliegts mazuļa vēderam uzklāt sildīšanas spilventiņu, veikt klizmu, lietot zāles, jo īpaši caurejas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus.

Jebkuru apendicīta formu var ārstēt tikai ar operāciju. Konservatīvā terapija nedos vēlamo efektu. Pediatrijā priekšroka tiek dota laparoskopiskai apendektomijai, jo šī operācija ir mazāk traumatiska un bērns pēc tās atgūstas daudz ātrāk. Ja pacientam tika diagnosticēta viena no destruktīvajām apendicīta formām (flegmona, gangrēna), tad var pieņemt lēmumu veikt atklātu apendektomiju.

Pirmsoperācijas sagatavošana (ne vairāk kā 2-4 stundas):

• tīrīšanas klizma saskaņā ar indikācijām;
• nedodiet bērnam ēst;
• infūzijas terapija;
• antibakteriālo zāļu ieviešana.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tās ilgums ir tieši atkarīgs no tā, cik iekaisis ir papildinājums un kādas izmaiņas tajā jau ir notikušas.

Video: akūts, flegmonisks apendicīts: kas tas ir?

Profilakse

Savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās prognoze parasti ir labvēlīga. Mirstība ar flegmonālu apendicītu ir diezgan zema - no 0,1% līdz 0,3%. Lai samazinātu šīs slimības attīstības iespējamību bērnam, ieteicams ievērot vienkāršus ieteikumus:

1. Ēd pareizi. Bērnam ar pārtiku jāsaņem visi viņam nepieciešamie vitamīni, minerālvielas un uzturvielas. Viņa uzturā jāiekļauj dārzeņi, augļi, zivis, pākšaugi un daudz kas cits.
2. Savlaicīgi ārstējiet hroniskas slimības.
3. Pārliecinieties, ka bērns nerij svešķermeņus.
4. Ievērojiet mazuļa regulāro zarnu kustību.

Apendicīta gaita dažkārt ir netipiska, tādēļ pie mazākās savārguma diagnozes noteikšanai ieteicams konsultēties ar pediatru un ķirurgu.

Avoti:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/