Tievās zarnas rezekcija: cēloņi, operācijas un uzvedības iezīmes, sagatavošanās operācijai, kontrindikācijas, sekas, rehabilitācija

Tievās zarnas rezekcija ir operācija, kurā tiek izgriezta zarnu caurules daļa un atlikušie gali ir sašūti. Indikācijām jābūt nopietnām, jo ​​tā ir intrakavitāra iejaukšanās, izmantojot vispārēju anestēziju. Ja ievērojat visus ārsta ieteikumus, jūs varēsit izvairīties no tievās zarnas rezekcijas negatīvajām sekām.

Tievās zarnas struktūra

Tievās zarnās izšķir 3 anatomiskas daļas, tās garums ir aptuveni 6 m:

1. Divpadsmitpirkstu zarnas atrodas tieši aiz kuņģa, apmēram 25-30 cm garas. Atrodas pakava formā, tas aptver aizkuņģa dziedzera galvu. Tieši šeit izdalās aizkuņģa dziedzera enzīmi un žults. Šo zonu bieži ietekmē čūlaini procesi, jo skābs saturs šeit nokļūst no kuņģa. Kad čūla progresē, tā izraisa asiņošanu, orgānu sienas perforāciju,
   peritonīts.
2. Tukšā zarnā atrodas vēdera augšējā kreisajā daļā un nabas rajonā, tā garums ir 0,9-1,8 m. Tas veido 5-6 cilpas, kas atrodas galvenokārt horizontāli.
3. Ileums aizņem vēdera lejasdaļu un labo pusi. Tas beidzas labajā gūžas rajonā, kur tas nonāk resnajā zarnā. Bauginia vārsts neļauj resnās zarnas saturu izmest tievajās zarnās.

Jo zemāks ir tievo zarnu līmenis, jo biezāka ir siena un plašāks orgāna lūmenis. Iepriekš notiek galvenokārt sekrēcijas procesi un pārtikas sadalīšana mazās sastāvdaļās, zemāk iegūtās vienkāršās vielas tiek aktīvi absorbētas.

Rezekcijas iemesli

Jebkurai slimībai, kas izraisa zarnu sienas daļas nekrozi, var būt nepieciešama tievās zarnas rezekcija. Visbiežākie iemesli ir šādi:

1. Vēdera trauma ar zarnu traumu. Ar punktu brūci brūce tiek sašūta; ja bojāts vairāk nekā 2/3 no zarnu diametra, tiek veikta rezekcija.
2. Helmintu kopas.
3. Zarnu aizsprostojums. Rodas ar fekāliju akmeņiem, zarnu atoniju, volvulus, īsu vai garu mezentēriju. Šajā gadījumā tiek traucēta zarnu satura kustība, tas stagnē, izraisa sāpes vēderā, aizcietējumus un intoksikāciju.
4. Mekela divertikula. Zarnu sienas izvirzījums maisa veidā. Divertikula iekaisums var izraisīt blakus esošās tievās zarnas nekrozi.
5. Audzēji. Labdabīgi bojājumi tiek izgriezti veselos audos. Ļaundabīgu audzēju gadījumā intervences apjoms parasti ir lielāks. Zarnu skartā zona, blakus esošā veselīgā zona, reģionālie limfmezgli mezentērijā tiek noņemti. Dažus pirmsvēža stāvokļus, piemēram, polipus, ārstē arī ar tievās zarnas rezekciju.
6. Zarnu asiņošanako nevar apturēt ar konservatīvām metodēm.
7. Zarnu čūlains bojājums, Krona slimība. Bieži sarežģī perforācija, peritonīts, stricture (sašaurināšanās). Tam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ar zarnu daļas rezekciju.
8. Mezenterisko asinsvadu tromboze ar zarnu nekrozi.

Sagatavošanās tievās zarnas rezekcijai

Pirmsoperācijas izmeklēšanas ietvaros tiek noteikti:

• vispārēja asins, urīna analīze;
• asins bioķīmija;
• Vēdera dobuma rentgenogrāfija;
• Blīvu vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• EKG.

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta kontrasta fluoroskopija, izkārnījumu analīze.

Dažas dienas pirms tievās zarnas rezekcijas pārtikas produkti ar lielu daudzumu šķiedrvielu tiek izslēgti no pārtikas - neapstrādāti dārzeņi, kāposti, pākšaugi. Neēdiet mīkstu svaigu maizi, pienu. Pirms operācijas ieteicams neēst 12 stundas, lietot Espumisan, lai samazinātu gāzu un fekāliju daudzumu. Iepriekšējā vakarā saskaņā ar indikācijām tiek veikta zarnu tīrīšana.

5-7 dienas pārtrauciet lietot zāles, kas ietekmē asins recēšanu, vitamīnus, pārtikas piedevas. Par visām lietotajām zālēm, alerģiju gadījumiem, vienlaicīgām slimībām iepriekš jāziņo ārstam.

Steidzamās operācijās sagatavošanās tiek samazināta līdz pamata analīžu un EKG pārbaudei.

Anestēzija

Anestēzija tievo zarnu rezekcijas laikā - vispārēja vai vadoša anestēzija. Sākumā zāles injicē asinsritē vai izmanto gāzes ieelpošanu. Otrajā gadījumā zāles injicē mugurkaula kanālā līmenī zem otrā jostas skriemeļa. Muguras smadzenes vairs nav, bet atrodas tikai nervu procesi, kurus sauc arī par cauda equina.

Turklāt anestēzijas līdzekli injicē starp vēderplēves loksnēm pēc vēdera priekšējās sienas iegriešanas.

Vietējo anestēziju izmanto reti, jo intervences apjoms ir liels, un vēderplēvē ir daudz receptoru. Labāko rezultātu var sasniegt ar pilnīgu apziņas izslēgšanu.

Darbības tehnika

Atkarībā no patoloģijas lokalizācijas tiek izvēlēta griezuma vieta. Biežāk tā ir vēdera priekšējā viduslīnija. Šeit atrodas tikai cīpslas, muskuļi nav ievainoti, un rēta pēc operācijas ir mazāk pamanāma.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek novērtēts zarnu stāvoklis. Nekrotizēti audi izskatās kā pelēkas, melnas vai tumši zilas krāsas zarnu zonas. Tie tiek noņemti.

Šajā gadījumā obligāti jāņem vērā, ka zarnu saturs nenokļūst vēdera dobumā, jo tas satur daudz mikrobu un izraisīs peritonītu. Ar audzējiem 10 cm attālinās no bojājuma robežām abos virzienos. Ar nekrozi 30-40 cm atkāpjas uz zarnu sākumu, 15-20 cm uz beigām. Kuģi, kas baro zarnu caurules skarto zonu, tiek sasaistīti.

Zarnai tiek uzliktas 2 mīkstas skavas, un starp tām tiek sagrieztas visas orgāna sienas. Sterilās salvetes ievieto zem griezuma vietas. Dariet to pašu patoloģiskā fokusa otrā pusē. Asiņošanas trauki ir ligēti vai koagulēti. Tālāk jums ir jāsaskaņo caurules 2 gali. Lai to izdarītu, ir vairākas metodes.

Klasiskā ķirurģija ar end-to-end anastomozi

Zarnu galus savāc kopā, izmantojot divas vadošās šuves ar zīda pavedieniem mezenteriskās malas līmenī un pretējā pusē. Visas ērģeļu sienas tiek nepārtraukti sašūtas ar katguta diegu.

Pēc tam tiek uzlikta otra valdziņu rinda. Tas uztver tikai muskuļu un serozo slāni, nepārdurot gļotādu. Šāda šuve ticamāk nekā vienas rindas šuve aizsargā pret zarnu satura noplūdi un gļotādas izgriešanos.

Tievās zarnas rezekcija ar anastomozi no vienas puses uz otru

Ja abu zarnu segmentu diametrs ir ļoti atšķirīgs, tiek veikta sānu anastomoze. Lai to izdarītu, pēc zarnu saspiešanas ar skavu nākotnes griezuma vietā tiek uzlikta zīda ligatūra.

Pēc nogriešanas tiek veikta maku auklu šuve, un pēc tam caurules mala tiek ieskrūvēta orgāna lūmenā. Tā no abām pusēm veidojas zarnu celms. Pēc tam zarnu malas ir izlīdzinātas. Sienas tiek sagrieztas un šūtas ar divrindu šuvi.

Lai savienotu tievo zarnu ar resno zarnu un, ja nepieciešams, ar kuņģi, var izmantot anastomozi no vienas puses uz otru.

Tievās zarnas rezekcijas operācija ir pabeigta - caurums mezentērijā un vēdera priekšējā sienā ir šūti slāņos.

Pēcoperācijas periods

Audumi aug kopā apmēram 2-3 nedēļas. Šajā laikā pēc tievās zarnas rezekcijas ir jāievēro maigs režīms, diētiskā pārtika.

Izslēdziet rupju pārtiku, lai nestimulētu tievo zarnu peristaltiku. Izrakstīti galvenokārt graudaugi, zupas. Visi produkti tiek termiski apstrādāti - vārīti vai tvaicēti.

Šajā laikā nav ieteicams caureja vai aizcietējums. Izslēdziet pārtikas produktus, kas stimulē gāzu veidošanos:

• pākšaugi;
• kāposti;
• svaigi ceptas preces;
• dzer ar gāzi.

Tāpat neceliet smagus priekšmetus, lai šuvums uz vēdera labi sadzītu. Dažos gadījumos ieteicams valkāt pārsēju, lai mazinātu spriedzi uz vēdera priekšējās sienas.

Ir lietderīgi pārvietoties, staigāt, jo tas palīdz zarnām.

Tievās zarnas rezekcijas sekas un komplikācijas

Komplikācijas agrīnā pēcoperācijas periodā ietver:

• šuvju nekompetence - zarnu saturs iekļūst vēderplēves dobumā;
• asiņošana.

Tam nepieciešama otra operācija.

Vēlāk anastomozes vietā var attīstīties kuņģa -zarnu trakta lūmena sašaurināšanās ar grūtībām izlaist pārtiku caur šo zonu.

Viena no tievās zarnas liela apjoma rezekcijas sekām ir īso zarnu sindroms. Šajā gadījumā zarnu garums tiek samazināts tik daudz, ka pārtikai nav laika pareizi sagremot, kamēr tā iet caur kuņģa -zarnu traktu. Daudzas barības vielas netiek absorbētas, bet tiek izvadītas no organisma bez uzsūkšanās.

Gastroenterologi ir iesaistīti šīs slimības ārstēšanā. Lai nebūtu vitamīnu, olbaltumvielu, mikroelementu trūkuma, tiek noteikti viegli sagremojami maisījumi. B12 vitamīna, tauku, žultsskābju, elektrolītu zudums visvairāk ietekmē ķermeni.

Šķidrās zarnu sekrēcijas sekrēcija notiek galvenokārt sākotnējās zarnu sekcijās - tukšā zarnā. Dienā tiek izvadīts līdz 8 litriem šķidruma. Tas tiek absorbēts pēdējās daļās, tas ir, ileumā un līdz 2 litriem jau resnajā zarnā.

Tādējādi simptomu atšķirības tukšā zarnas un ileuma rezekcijas laikā ir skaidras. Smaga caureja ar lielu ūdens un elektrolītu zudumu ir raksturīga apstākļiem pēc distālās ileuma rezekcijas. Šajā gadījumā sekrēcija netiek traucēta, un absorbcija ir ievērojami ierobežota, jo zarnu trakta garums ir saīsināts.

Normālai zarnu darbībai svarīga loma ir ileocecal vārsta saglabāšanai pārejā no plānā uz biezo. Tas palēnina satura kustību, kas nozīmē, ka tas uzlabo gremošanu, jo ilgāk saskaras ar fermentiem. Tas arī novērš mikrofloras izplatīšanos no resnās zarnas uz tievo zarnu.

Pēc tievās zarnas rezekcijas daļu tās funkcijas pārņem resnās zarnas. Šeit tiek uzlabota ūdens absorbcija, uztura šķiedras tiek sadalītas, tauki un ogļhidrāti tiek absorbēti.

Tievās zarnas atjaunošanās posmi pēc rezekcijas:

1. Akūts pēcoperācijas periods. Caureja 5-6 litri dienā ar elektrolītu, olbaltumvielu, vitamīnu zudumu. Ārstēšana - šķidrumu un elektrolītu ievadīšana līdzsvara uzturēšanai (K, Ca, Cl, Na, Mg, glikoze) intravenozi un kopā ar ēdienu. Ja trūkst olbaltumvielu, tiek ievadīts albumīns, dekstrāni un svaigi sasaldēta plazma.
2. Subkompensācija - līdz 1 gadam pēc operācijas. Anēmija, dermatīts, parestēzija, svara zudums. Bet bagātīga caureja pakāpeniski tiek kompensēta.
3. Pielāgošanās - pēc 2 gadiem. Iespējamie žultsakmeņi un urīna akmeņi, anēmija, kuņģa čūlas.

Pēc smaguma pakāpes:

• Viegla - svara zudums līdz 5 kg, atkārtota caureja, sāpes vēderā, meteorisms.
• Mērens-svara zudums 5-10 kg, caureja 5-6 reizes dienā, anēmija. Lai to kompensētu, nepieciešama enterāla barošana.
• Smags - vairāk nekā 10 kg, novirzes visu orgānu darbā, osteoporoze, vājums, tūska, anēmija. Papildus enterālajai barošanai ārstēšanai tiek pievienota parenterāla elektrolītu, aminoskābju, taukskābju, vitamīnu ievadīšana.

Biežas tievās zarnas rezekcijas komplikācijas ir:

1. Žultsakmeņi (30% no visām rezekcijām), īpaši, ja zarnas pēc rezekcijas ir mazākas par 120 cm, un nav ileocecal krustojuma. Tas ir saistīts ar regulāru žultsskābju zudumu, kam nav laika, lai tos absorbētu atpakaļ asinsritē kuņģa -zarnu trakta distālajā daļā. Šajā gadījumā tiek traucēta holesterīna un žultsskābju attiecība, kuras dēļ nogulsnējas holesterīns. Tas kļūst par substrātu akmens veidošanai. Savu lomu spēlē arī gremošanas starpnieku samazināšanās, kas tiek ražoti zarnu sienas šūnās - notiek žults stagnācija.
2. Sālsskābes pārpalikums kuņģī, jo tiek pārkāpts regulējošo faktoru izdalīšanās. Palielinās čūlu risks kuņģī un tievās zarnas sākotnējā daļā. Tas ir raksturīgāk tukšas zarnas rezekcijai. Tāpat samazinās aizkuņģa dziedzera lipāzes aktivitāte, samazinās jau tā sliktās pārtikas gremošanas efektivitāte.
3. Nieru akmeņi - 25%.
4. Osteoporoze - 45%, vairāk sievietēm.
5. Pārmērīga baktēriju augšana.
6. Acidoze ar pienskābes pārsvaru. Noved pie smadzeņu bojājumiem, runas, līdzsvara, uzmanības un miega traucējumiem. Tas ir saistīts ar liela daudzuma laktāta iekļūšanu asinsritē, kad baktērijas aizaug zarnās. Laktāts piesaista ūdeni kuņģa -zarnu trakta lūmenā, kas palielina caureju.

Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā atlikušais zarnu garums, jo mikroflora ir viegli traucēta, mainās zāļu uzsūkšanās asinīs.

Pielāgošanās mehānismi

Pat pusi tukšā zarnas rezekciju ir vieglāk panest nekā trešdaļas ileuma rezekciju. Laika gaitā, 1 līdz 2 gadu laikā, gremošanas sistēma pielāgojas jauniem darba apstākļiem:

1. Palielinās enterocītu (zarnu sienas šūnu) skaits un to enzīmu ražošana.
2. Pārtikas plūsma tiek palēnināta, lai ilgāk nonāktu saskarē ar fermentiem un absorbētos caur zarnu sienām.
3. Kriptas padziļinās, villi palielinās. Tas palielina kontakta laukumu starp pārtiku un zarnu sienām, uzlabo parietālo gremošanu.
4. Palielinās gremošanas enzīmu ražošana aizkuņģa dziedzerī un žults aknās.

Jo jaunāks un veselīgāks cilvēks, jo lielāku kompensāciju organisms iegūst pēc tievās zarnas rezekcijas. Smaga vienlaicīga patoloģija, vecums, parenterāla barošana ilgu laiku samazina ķermeņa kompensācijas spējas.

Labas adaptācijas nosacījumi:

1. Atlikušās zarnas ir vismaz 1 m.
2. Bauhinia aizvara saglabāšana.
3. Tukšā zarnas garums ir vairāk nekā 20 cm.

Tievās zarnas rezekcijas seku ārstēšana

Parādīta agrīna barošana ar zondi, iekļaujot tajā šķiedrvielas, īsās ķēdes taukskābes, glutamīnu. Enterālos maisījumus izraksta 4-5 dienas pēc tievās zarnas rezekcijas operācijas. Sākumā to ievada lēnām, pa pilienam. Ja caureja nepasliktinās, to ievada porcijās. Ar sliktu toleranci palēniniet likmi, bet neatceliet to ieviešanu.

Nākotnē viņi pāriet uz regulārām ēdienreizēm. Tie palielina olbaltumvielu saturu uzturā, no taukiem dod priekšroku tiem, kuru gremošanai žultsskābes nav vajadzīgas.

Tie ir triglicerīdi, kuros taukskābēm ir īsa ķēde. Piemēram, kokosriekstu eļļa. Pievienots glutamīns, pektīni, uztura šķiedras. Papildu pārtika turpinās apmēram sešus mēnešus pēc operācijas.

Ieceļ arī:

1. Loperamīds. Lai apturētu caureju. Dažreiz tas jālieto pēc katras ēdienreizes, maksimāli 6 tabletes dienā. Adsorbenti - baltais māls, smecta bilignīns, holestyramīns - saista lieko žulti un organiskās skābes zarnu trakta lūmenā.
2. Fermentu preparāti - panzinorm, creon. Uzlabo pārtikas gremošanu.
3. Sandostatīns. Regulē gremošanas procesu. Samazina sekrēcijas procesu aktivitāti.
4. Protonu sūkņa inhibitori un H2-histamīna blokatori. Lai samazinātu skābes sintēzi kuņģī un novērstu čūlu veidošanos. Pirmkārt, to ievada intravenozi, pēc tam iekšķīgi. Tie kavē kuņģa un zarnu sekrēciju.
5. Antibiotikas un probiotikas, lai uzlabotu baktēriju augšanu - rifaksimīns, metronidazols, tetraciklīni. Tajā pašā laikā tiek samazināts ogļhidrātu patēriņš no pārtikas.
6. B12, intravenozi vai perorāli dzelzs preparāti - ar vitamīnu trūkumu.
7. Kalcija glikonāts - osteoporozes profilakse.
8. Ursosan - holesterīna akmeņu veidošanās novēršana.

Dažreiz pēc tievās zarnas rezekcijas ir nepieciešama atkārtota iejaukšanās, ja nav iespējams noteikt pārtikas gremošanas procesus. Vārsts ir mākslīgi veidots, zarnas ir sašaurinātas, daļa zarnu caurules ir atlocīta (sagriezta un šūta pretējā virzienā). Tas aizkavē zarnu satura kustību. Orgānu vieta tiek pārstādīta.

Jaudas īpašības

Pārtika tiek lietota daļēji, bieži. Mazāk tauku - līdz 60 g dienā. Vairāk dārzeņu, augļu, piena produktu, sieru. Dzeriet šķidrumu starp ēdienreizēm, varat dzert Rehydron - tas satur elektrolītus.

Ik pēc 3 mēnešiem veiciet ārstēšanas kursu ar B12 vitamīnu.

Lai papildinātu olbaltumvielas, parenterāli ievada aminoskābju maisījumus, lipīdus - tauku emulsijas. Dažreiz tiek nozīmēta glikoze, glikosterils, sarežģīti preparāti.

Ķirurģiskā ārstēšana, piemēram, tievās zarnas rezekcija, glābj dzīvības, taču ir svarīgi kvalitatīvi veikt visus operācijas posmus. Lai atjaunotu zarnu darbību, ir jāievēro medicīniskie ieteikumi par uzturu, jāsaņem zāles un jāuzrauga analīzes.

Kopīgojiet rakstu sociālajos tīklos un saglabājiet grāmatzīmēs, lai vajadzības gadījumā izmantotu. Aprakstiet savu pieredzi, kā tiek pieļauta tievās zarnas rezekcijas darbība, kādas sekas tas noved, kā ar tām tikt galā.

Mēs arī iesakām skatīties atlasītos videoklipus par mūsu tēmu.

Zarnu anastomozes.

Tievās zarnas mezenteriskās daļas rezekcijas shēma.

Avoti:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru