Apendicīts: pazīmes, simptomi un ārstēšana

Apendicīts ir aklās zarnas piedēkļa iekaisums. Šodien šī slimība visbiežāk rodas starp visām ķirurģiskajām patoloģijām.

Apendicīts var attīstīties jebkurā vecumā, biežāk 10-19 gadu vecumā. Tomēr pēdējos gados slimības gadījumi cilvēkiem vecumā no 30 līdz 69 gadiem ir kļuvuši biežāki. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes.

Klasiski pielikums atrodas labajā pusē, gūžas kaula rajonā (atrodas starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem, līdzīgi kā depresija).

Bet dažreiz pielikums var atrasties citur. Šī nav sava veida patoloģija, tās ir ķermeņa īpašības. Pielikuma atrašanās vietai ir šādas iespējas:

• iegurņa vai lejupejošs. Notiek 45% gadījumu;
• sānu vai augšupejošs - 20%;
• mediāls vai nabā - 20%;
• priekšā -5%;
• intraperitoneāli - 5%.

Ir svarīgi atcerēties par dažādām papildinājuma atrašanās vietas iespējām, jo ​​šajos gadījumos slimības simptomi nedaudz atšķirsies no klasiskā apendicīta kursa.

Procedūras garums ir aptuveni 8 cm. Pielikuma gļotādā ir daudz limfmezglu. To skaits sasniedz maksimumu līdz 17 gadu vecumam, un, novecojot, to skaits samazinās.

Šie limfmezgli nodrošina imūno aizsardzību. Turklāt pielikums ir iesaistīts gremošanā, sārmainās sulas izdalīšanā un zarnu motilitātes stimulēšanā, izdalot hormonus.

Bet papildinājuma noņemšana nekādā veidā neietekmē ķermeni.

Slimības klasifikācija

Lejup pa straumi apendicīts ir sadalīts:

• vienkāršs (katarāls). Šajā gadījumā iekaisuma process ir lokalizēts tikai papildinājuma gļotādā;
• flegmona - iekaisums izplatās uz visām papildinājuma sienām. Viņš ir pietūcis, viņa lūmenā ir strutas. Šādas izmaiņas veidojas pēc 6-24 stundām no patoloģijas attīstības sākuma;
• gangrēna - strutains iekaisums, kas aptver visus papildinājuma slāņus un sniedzas ārpus tā vēdera dobumā. Gangrenozā apendicīta veidošanās laiks - no 1 līdz 3 dienām;
• perforēts - papildinājuma sienas integritātes pārkāpums. Strutains saturs nokļūst vēdera dobumā, rodas vēderplēves iekaisums (peritonīts). Šī parādība ir dzīvībai bīstama;
• sarežģī apendikulāra infiltrācija, apendikulārs abscess, peritonīts (vēderplēves iekaisums), sepse, strutains zarnu iekaisums.

Cēloņi

Kāpēc rodas apendicīts? Pašlaik uz šo jautājumu nav precīzas atbildes.

Galvenais slimības cēlonis tiek uzskatīts par pārtikas kustības pārkāpumu no papildinājuma. Izeju no papildinājuma var bloķēt akmeņi, parazīti, pārtika, limfmezgli un audzējs.

Un tā kā papildinājums turpina ražot gļotas, spiediens pielikumā palielinās, notiek iekaisuma process. Turklāt baktērijas veicina apendicīta parādīšanos: Escherichia, streptokoki, bakteroīdi, laktobacilli.

Gados vecākiem pacientiem slimība var attīstīties asins recekļa dēļ artērijā, kas piegādā papildinājumu.

Nepareizs uzturs var izraisīt arī apendicītu. Tātad, ar šķiedrvielu trūkumu, ko cilvēks saņem ar dārzeņiem un augļiem, tiek pārkāpts fekāliju pārvietošanās caur zarnām.

Izkārnījumi ir saspiesti, veidojas akmeņi, kas bloķē izeju no papildinājuma.

Bieža aizcietējums noved pie pārtikas kustības pārkāpšanas caur zarnām un tā iekļūšanas papildinājumā.

Alerģiskas reakcijas pielikumā. Tā kā papildinājums ir imūns orgāns limfoīdo audu klātbūtnes dēļ, tajā var attīstīties alerģiskas reakcijas.

Simptomi

Kā saprast, ka jums ir apendicīts? Ir iespējams patstāvīgi noteikt slimību tikai tad, ja papildinājums atrodas klasiski: labajā gūžas rajonā.

Tad pacientam ir šādi slimības simptomi:

• sāpes. Viņa biežāk parādās naktī, pilnas veselības vidū. Dažreiz tas var notikt pēcpusdienā vai vēlā pēcpusdienā. Pirmkārt, sāpīgums rodas epigastrijā (nabā un 2-3 cm virs tā), retāk vēdera kreisajā pusē. Pēc kāda laika sāpes pārvietojas labajā gūžas rajonā. Sāpju sindroms ir nemainīgs un var būt dažādas intensitātes (vājš, spēcīgs, mērens). Tomēr nepanesamas sāpes nav raksturīgas apendicītam.
  Ar netipiskām papildinājuma vietām sāpīgumu var novērot labajā hipohondrijā, cirksnī, muguras lejasdaļā pa labi;
• slikta dūša un vemšana, un pēdējais nesniedz atvieglojumu. Vemšana var notikt 1,2 vai 3 reizes. Vemšana vairāk nekā trīs reizes, parasti ar apendicītu pieaugušajiem, nenotiek. Bērniem ir iespējama atkārtota vemšana;
• caureja vai aizcietējums - parādās reti, tikai 10% gadījumu;
• pieaugušajiem temperatūra paaugstinās līdz 37-38,5 ° C, bērniem skaitļi var būt lielāki;
• ja pirmajās pacienta patoloģijas attīstības stundās viņi nedarbojas, tad sāpju sindroms palielinās, vēders kļūst ciets palpējot (zondējot) un pietūkst. Sirdsdarbība paātrinās, mēle kļūst sausa, atkārtojas vemšana;
• ar papildinājuma retrocekālu izvietojumu sāpes vispirms tiek lokalizētas epigastrijā, vēlāk labajā pusē muguras lejasdaļā. Slikta dūša un vemšana ir reti. Slimība var sākties ar divas līdz trīs reizes vaļēju izkārnījumu, sajauktu ar gļotām. Sāpes var "dot" dzimumorgāniem, labajai kājai. Temperatūra virs 38,5 ° C;
• ar iegurņa piedēkli sāpīgums vispirms parādās epigastrijā, pēc tam virs krūtīm. Tāpat kā klasiskajā versijā, var rasties viena vemšana. Urinācija kļūst biežāka un sāpīgāka. Parādās nepatiesa vēlme izkārnīties. Izkārnījumi kļūst plāni ar gļotām. Temperatūra nepaaugstinās līdz augstiem skaitļiem. Palpējot, sāpes tiek atklātas virs kaunuma un cirkšņa-gūžas rajonā. Vēders nav saspringts. Urīnā var noteikt olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas;
• ar sāniski novietotu procesu sāpes vispirms rodas epigastrijā, pēc tam pāriet uz labo hipohondriju. Ir raksturīga slikta dūša un vienreizēja vemšana;
• ar papildinājuma mediālo atrašanās vietu pacients sūdzas par smagām sāpēm visā vēderā, vēdera siena ir saspringta un pietūkuša, var pievienoties bieža caureja.

Uzskaitītie simptomi nav visas apendicīta pazīmes. Ir svarīgi zināt, ka gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un grūtniecēm papildinājuma iekaisums norit atšķirīgi. Parunāsim par šīm funkcijām.

Apendicīta iezīmes vecumdienās

Gados vecākiem cilvēkiem aklās zarnas iekaisums rodas ļoti reti, jo vairumā gadījumu tas pārstāj darboties vai tā lūmenis pilnībā izzūd.

Tā kā vecāka gadagājuma cilvēkiem sāpju slieksnis paaugstinās, sāpes ir mazāk intensīvas, nav iespējams precīzi noteikt, kur tās ir lokalizētas. Vēders praktiski nav saspringts.

Labajā gūžas rajonā var būt neliela spriedze. Nav temperatūras, kā arī slikta dūša ar vemšanu.

Priekšplānā izvirzās citu hronisku slimību simptomi, kas piemīt vecāka gadagājuma cilvēkiem (cukura diabēts, sirds mazspēja, hipertensija utt.).

Sakarā ar šīm slimības gaitas iezīmēm gados vecākiem cilvēkiem bieži rodas diagnostikas kļūdas, un diagnoze netiek noteikta laikā.

Apendicīta iezīmes bērnībā

Bērniem limfmezgli papildinājumā joprojām ir vāji attīstīti, tāpēc slimības klīniskā aina ir atšķirīga.

Ir svarīgi saprast, ka, jo jaunāks ir bērns, jo smagāks apendicīts un jo lielāka ir papildinājuma plīsuma iespējamība un tā satura izliešana vēdera dobumā.

Bērniem sāpīgums tiek novērots visā vēderā, bet vēdera siena ir saspringtāka labajā pusē. Temperatūra ir augsta: 38 ° C un vairāk. Raksturo atkārtota vemšana, caureja.

Bērns slikti guļ, ir nemierīgs. Ja viņš melo, tad raksturīga poza norāda uz apendicītu: aizmugurē vai labajā pusē kājas tiek nogādātas kuņģī, bērna rokas atrodas labajā gūžas rajonā.

Apendicīta pazīmes grūtniecēm

Apendicīts grūtniecēm ir reti sastopams. Biežāk apendikss kļūst iekaisis grūtniecības pirmajā pusē, bet apendicīts norit klasiski.

Grūtniecības otrajā pusē sāpīgums vispirms tiek lokalizēts arī epigastrijā, pēc tam pārvietojas pa labi. Bet sāpes ir vieglas, sievietes tām nepiešķir nozīmi un, tāpat kā vemšana, ir saistītas ar grūtniecību.

Vēders ir vāji saspringts. Spriedze tiek konstatēta virs labās gūžas kaula. Ja grūtniece kavējas, vēderplēves muskuļi var nebūt saspringti.

Apendicīts grūtniecēm ir bīstama slimība, kas var izraisīt augļa nāvi. Tādēļ šādas sievietes nekavējoties tiek hospitalizētas un atrodas ginekologa un ķirurga uzraudzībā.

Kādas slimības izskatās apendicīts?

Aprakstītos simptomus var novērot arī ar citām patoloģijām:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• zarnu aizsprostojums;
• akūts pankreatīts;
• akūts holecistīts;
• pielonefrīts;
• nieru kolikas;
• cistīts;
• urolitiāzes slimība;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• olnīcu plīsums;
• olvadu iekaisums;
• olnīcu cistas vērpes;
• apakšējā daivas pneimonija labajā pusē;
• miokarda infarkts;
• askoridoze;
• miokarda iekaisums (miokardīts)

Tikai ārsts var veikt apendicīta diferenciāldiagnozi ar uzskaitītajām patoloģijām. Tāpēc, ja rodas sāpes vēderā, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Ar kuru ārstu sazināties

Kad parādās iepriekš minētie simptomi, nekādā gadījumā nevajadzētu gaidīt! Jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un jāpārbauda ķirurģijas slimnīcā.

Galu galā tikai ķirurgs var precīzi noteikt, kas izraisīja sāpes vēderā.

Ķirurgs izrakstīs nepieciešamo pārbaudi, un, ja rodas šaubas, viņš veiks diagnostisko laparoskopiju. Sievietēm var būt nepieciešams konsultēties ar ginekologu.

Diagnostika

Kā tiek diagnosticēts apendicīts? Lai to izdarītu, jums jāveic visaptveroša diagnoze. Papildinājuma iekaisumu var noteikt, izmantojot laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Laboratorijas metodes:

• pilnīga asins aina - leikocītu un ESR skaita palielināšanās;
• vispārēja urīna analīze - izmaiņas nav. Bet šis pētījums ir nepieciešams diferenciāldiagnozei ar uroģenitālās sfēras slimībām;
• pētījums par iekaisuma izsvīdumu no vēdera dobuma tiek veikts pēc papildinājuma operatīvās izņemšanas. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu, ar kādām antibakteriālām zālēm pacienta ārstēšana jāturpina;
• papildinājuma morfoloģiskā izmeklēšana - tiek veikta arī pēc operācijas. Ļauj apstiprināt diagnozi.

Instrumentālās izpētes metodes:

• vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija - ļauj ar lielu varbūtības pakāpi diagnosticēt apendicītu. Bet šis pētījums netiek veikts grūtniecēm un jauniešiem augstas radiācijas iedarbības dēļ;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa vai MRI - šīs metodes izmanto, ja ir kontrindikācijas datortomogrāfijai. Tomēr viņi biežāk sniedz nepareizu atbildi par apendicīta klātbūtni;
• diagnostiskā laparoskopija - vispārējā anestēzijā pacientam veic trīs mazus punkcijas vēdera dobumā, kuros ievieto instrumentus un laparoskopu ar kameru. Ekrānā ārsts redz pacienta vēdera dobumu. Ķirurgs atrod papildinājumu un novērtē tā dzīvotspēju. Ja nepieciešams, pielikums tiek nekavējoties noņemts. Noņemšana tiek veikta, ja papildinājums ir sabiezējis, sarkanā vai purpursarkanā krāsā, uz tā ir balti pārklājumi vai ir izsekota perforācija (integritātes pārkāpums).

Apendicīta komplikācijas

Kāpēc apendicīts ir bīstams? Papildinājuma iekaisums var izraisīt dažāda smaguma komplikācijas. Un, lai tie nerastos, jums savlaicīgi jānosaka un jāārstē papildinājuma iekaisums.

Apendicīta komplikācijas:

• apendikulāra infiltrācija ir iekaisuma process, kas aptver aklo zarnu un blakus esošos orgānus. Tas veidojas 2-3 dienu laikā, ja iekaisušais papildinājums netika noņemts savlaicīgi. Pacients sūdzas par vājumu, temperatūru, nelielām sāpēm labajā gūžas rajonā. Palpējot, labajā pusē var atrast audzējam līdzīgu veidojumu. Ja gaita ir labvēlīga, tad trīs nedēļu laikā sāpīgums apstājas, temperatūra samazinās, audzējam līdzīgais veidojums izšķīst. Pēc trim mēnešiem pielikums tiek noņemts, lai izvairītos no recidīva;
• apendikulārais abscess - rodas, piepūšot apendikulāro infiltrātu. Temperatūra kļūst augsta, nemainīga, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Pacients sūdzas par svīšanu naktī, sāpēm labajā gūžas rajonā. Palielināts leikocītu un ESR līmenis;
• pēcoperācijas periodā ir tādas komplikācijas kā hematomas (sasitumi), strutas, asiņošana. Vēdera dobumā ir iespējami abscesi, fistulas zarnās, saaugumi, vēderplēves iekaisums (peritonīts). Retāk ir pneimonija, sepse, sirds mazspēja, tromboze. Vēlā pēcoperācijas periodā ir iespējamas trūces un rētas.

Ārstēšana

Vienkārša akūta apendicīta ārstēšana ir operatīva. Sarežģītu formu ārstēšana ir atkarīga no komplikāciju veida.

Konservatīva ārstēšana

Narkotiku ārstēšana papildinājuma iekaisuma gadījumā ir iespējama tikai ar apendikulāra infiltrāta un blīva infiltrāta attīstību.

Šajos gadījumos pacientam tiek noteikts gultas režīms, antibiotiku terapija, diēta un saaukstēšanās uz kuņģa.

Pēc akūta perioda beigām viņi pāriet uz sildīšanas spilventiņu iestatīšanu un izraksta fizioterapiju. Papildinājums tiek noņemts 3 mēnešus pēc apendikulārā infiltrāta noņemšanas.

Ķirurģija

Ar apendicītu ir norādīta papildinājuma ķirurģiska noņemšana. Tomēr operācija nav atļauta visos gadījumos. Apendicīta ķirurģiskai ārstēšanai ir arī kontrindikācijas:

• appendikulārs infiltrāts;
• blīva infiltrācija, kuru nevar sadalīt operācijas laikā;
• apendikulārais abscess - strutaina infiltrācija. To noņem ar drenāžu caur vēdera dobumu;
• infekcijas šoks.

Galvenā papildinājuma noņemšanas metode ir laparoskopiska apendektomija. Vispārējā anestēzijā pacienta vēderā tiek veikti trīs mazi punkcijas.

Tajos ir ievietoti instrumenti un laparoskops ar videokameru. Tad vēdera dobums tiek piepūsts ar nelielu gāzes daudzumu, lai visi orgāni būtu skaidri redzami.

Ķirurgs atrod papildinājumu, novērtē tā dzīvotspēju un, ja nepieciešams, noņem to. Kuģi tiek cauterizēti, gāze tiek atbrīvota, caurumi vēderā ir šūti.

Šī ārstēšanas metode ļauj pacientam doties mājās trīs dienu laikā. Praktiski neviens kosmētikas defekts nepaliek.

Bet, attīstoties peritonītam, sepsei, grūtniecībai, apendicīta noņemšana tiek veikta atklātā veidā.

Tajā pašā laikā palielinās rehabilitācijas ilgums, pacients var atstāt slimnīcu tikai pēc nedēļas. Arī ar atklātu papildinājuma noņemšanas metodi palielinās komplikāciju iespējamība.

Rehabilitācija

Mēneša laikā pēc apendicīta ķirurģiskas ārstēšanas ieteicams ēst pēc iespējas vairāk dārzeņu un augļu.

No uztura jāizslēdz taukaini, cepti ēdieni, marinēti gurķi, marinēti gurķi, kūpināta gaļa. Izvairieties no alkoholisko un gāzēto dzērienu, stipras tējas un kafijas dzeršanas.

Fiziskās aktivitātes arī jāierobežo vismaz trīs nedēļas pēc operācijas.

Secinājums

Apendicīts ir papildinājuma iekaisums. Slimība var rasties jebkurā vecumā, biežāk 10-19 gadu vecumā. Vīriešiem sastopamība ir augstāka.

Apendicīta cēlonis var būt papildinājuma lūmena aizsprostojums ar akmeņiem, parazītiem, pārtiku un audzēju. Iespējams, asins piegādes pārkāpums trombozes dēļ.

Slimības izskatu ietekmē aizcietējums, neveselīgs uzturs, alerģiskas reakcijas. Apendicīta simptomi ir atkarīgi no papildinājuma atrašanās vietas.

Gandrīz vienmēr rodas sāpes epigastrijā, kas pārvietojas labajā gūžas rajonā. Raksturo slikta dūša, vienreizēja vai trīsreizēja vemšana, drudzis, caureja vai aizcietējums.

Dažos gadījumos sāpes parādās virs krūtīm vai labajā hipohondrijā, bieža urinēšana, caureja sajaucas ar gļotām. Gados vecākiem cilvēkiem klīnika ir izlīdzināta, sāpes un spriedze vēdera muskuļos ir vājas.

Bērniem ir vemšana, caureja un paaugstināts drudzis. Grūtniecēm sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums ir viegls; sievietes vemšana parasti tiek saistīta ar grūtniecību.

Apendicīts ir bīstams grūtniecībai, jo ir iespējams aborts vai augļa nāve. Slimības diagnostika balstās uz laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

No laboratorijas metodēm tiek izmantota vispārēja asins un urīna analīze, vēdera izsvīduma pētījums, papildinājuma morfoloģiskais pētījums.

Bet daudz svarīgāka ir diagnostiskā laparoskopija, CT, MRI un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Akūta nekomplicēta apendicīta ārstēšana ir tikai operatīva.

Apendicīts, ko sarežģī vaļīga vai blīva infiltrācija, tiek ārstēts konservatīvi. Pēc laparoskopiskās apendektomijas pacients tiek izvadīts mājās trešajā dienā.

Rehabilitācijas periodā ieteicams ievērot diētu un ierobežot fiziskās aktivitātes mēnesi. Pēc konservatīvas infiltrāta ārstēšanas 3 mēnešu laikā tiek veikta plānota apendektomija.

Apendicīts ir nopietna slimība, kas prasa tūlītēju diagnostiku un ārstēšanu.

Tāpēc, ja parādās kāds no šeit aprakstītajiem simptomiem, jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību vai jāsazinās ar ķirurgu, bet sievietēm - ginekologu un ķirurgu.