Akūts apendicīts bērniem: bērnu ķirurģija

Akūts apendicīts bērniem ir diezgan izplatīts medicīnas praksē. Šī slimība prasa steidzamu ķirurģisku palīdzību.

Bērnu iekaisuma klīniskā gaita ir nedaudz sarežģītāka nekā pieaugušajiem, kas faktiski sarežģī diagnozi uzņemta pacienta pārbaudes laikā.

Šie modeļi diezgan bieži tiek izteikti bērniem līdz 3 gadu vecumam. Šis fakts ir izskaidrojams ar anatomisko un fizioloģisko īpašību atšķirībām bērna attīstībā.

Nedaudz vēstures

Pirmo reizi Reginald Fitz 1886. gadā aprakstīja informāciju par akūta apendicīta klīnisko vēsturi.

Pēc pacienta pārbaudes ārsts ieteica iekaisumu ārstēt ar apendektomiju.

Gadu vēlāk ASV Tomos Mortons kļuva par pirmo ķirurgu, kurš spēja diagnosticēt apendicītu un veiksmīgi veikt pirmo apendektomiju.

1889. gadā Vurnē kungs aprakstīja akūta apendicīta klīniskās izpausmes, piešķirot maksimālo sāpju punktu. Tas tika nosaukts pēc tā radītāja vārda.

Pielikuma anatomiskās pazīmes

Aklās zarnas pielikums jāsaprot kā pielikums, kas atrodas apakšējā polā.

Dzimšanas brīdī tas izskatās kā piramīda ar augšējo daļu otrādi. Bērnībā pielikums neieņem savu pozīciju, kā tas tiek novērots pieaugušajiem.

Gadu gaitā aklās zarnas sānu sienas aug. Straujas izaugsmes fāze tiek novērota no 11 līdz 16 gadiem.

Ja aklās zarnas augšana tiek nomākta, tad tiek novērota papildinājuma hipoplāzija. Arī ārsti reģistrē papildinājuma aģenēzes gadījumus.

Bērnu ķirurģija ir izskatījusi papildinājuma dubultošanās gadījumus. Orgānu pamatne šādos gadījumos atrodas trīs līniju krustojumā ar resno zarnu.

Pielikumam ir iegarens muskuļu slānis, apļveida, kā arī resnās zarnas epitēlijs, kas pamazām pāriet pie aklās zarnas.

Atrašanās vieta pie aklās zarnas 95% gadījumu ir intraperitoneāla, taču to katrā ziņā nav iespējams droši pateikt.

30% gadījumu orgāna gals atrodas iegurņa rajonā, 65% - retrocecal. Ir arī 5% - retroperitoneāla papildinājuma atrašanās vieta. Ja ir nepilnīgs zarnu pagrieziens, tad papildinājumā var parādīties neparastas lokalizācijas iekaisuma pazīmes.

Kas attiecas uz garumu, tas svārstās 10 cm robežās. Kad cilvēks piedzimst, pielikumā ir tikai daži submucous limfmezgli, bet 12-20 gadu vecumā to skaits sasniedz 200 gab.

Pēc 30 gadiem, gluži pretēji, notiek lejupslīde, 61 gada vecumā paliek tikai pēdas par viņu bijušo klātbūtni.

Apendicīta izplatība bērniem

Visbiežāk akūts apendicīts bērniem notiek attīstītajās valstīs. 75% gadījumu nepieciešama ārkārtas operācija.

Riska faktori ietver faktu, ka bērnu uzturā ir zems šķiedrvielu saturs, kā arī cukura pārpalikums.

Nav izslēgti ģimenes noslieces gadījumi, kā arī aģentu infekcijas ietekme.

Slimības risks ir 7% no 100. Šajā kategorijā ietilpst arī pieaugušie. Bērniem maksimālā sastopamība rodas 10-12 gadu vecumā.

Tas izskaidrojams ar to, ka šajā laikā bērniem veidojas limfas folikuli. Pēc šī posma risks saslimt samazinās. Bet ir vērts atzīmēt, ka slimība var pārvarēt cilvēku pieaugušā vecumā.

Viszemākais saslimstības līmenis ir zīdaiņiem. Attiecībā uz dzimumu sadalījumu zēni ar apendicītu slimo 2 reizes biežāk nekā viena vecuma meitenes.

Runājot par mirstības līmeni, ir vērts atzīmēt, ka pasaules statistika norāda datus par 1%.

Akūta apendicīta patoģenēze bērniem

Šodien ir zināmas 2 teorijas, kas izskaidro, kāpēc bērniem rodas akūts apendicīts. Tie ir: neirovaskulārā teorija un stagnācija.

Neirovaskulārā teorija

Tas sastāv no tā, ka akūts apendicīts ir kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu cēlonis, kā arī iekšējo-viscerālo impulsu neveiksmes.

Tas viss atspoguļojas paša aklās zarnas piedēkļa asinsvadu trofikā. Kad rodas gludo muskuļu un asinsvadu sistēmas spazmas, tiek pārkāpts papildinājuma sieniņu uzturs, nekroze.

Ir arī izmaiņas gļotādas caurlaidībā mikroflorai, kas provocē iekaisuma procesa attīstību.

Stagnācijas teorija

Izskaidro akūtas apendicīta formas attīstību jaunākajā paaudzē, aizsprostojot papildinājumu ar zarnu saturu.

Tajā pašā laikā palielinās spiediens pielikuma lūmenā, un tāpēc tiek traucēta limfas aizplūšana. Tas viss noved pie papildinājuma audu tūskas un pietūkuma.

Venozās aizplūšanas pārkāpšana augsta spiediena apstākļos orgāna lūmenā noved pie gļotādas išēmijas, kā arī esošās mikrofloras iebrukuma.

Apendicīta patoloģija bērniem

Pielikuma katarālo iekaisumu papildina hiperēmija un tūskas serozā membrāna. Mikroskopiski tiks noteikti arī gļotādas defekti, kas ir pārklāti ar leikocītiem un fibrīnu.

Flegmonisks papildinājuma iekaisums bērniem izpaužas kā strutains orgānu slāņu iekaisums. Tas būs hiperēmisks, sabiezējis sienās, diezgan saspringts, un tam būs arī fibrīna pārklājums.

Tiek noteikta visu papildinājuma slāņu mikrocirkulācijas rakstura infiltrācija. Gļotādā būs arī izsaukšana, noraidīšana un uzsūkšanās.

Gendreno apendicīta iekaisumu bērniem raksturo destruktīvi defekti pielikuma sienā, kas tiks sabiezēts.

Tam būs strutaini šķiedru pārklājumi, kā arī tumši pelēka nokrāsa. Ja patoloģiju pārbauda mikroskopiski, ir iespējams noteikt papildinājuma sieniņu nekrozi.

Akūta apendicīta simptomi bērniem

Ir ļoti svarīgi zināt, kā akūta apendicīta forma izpaužas bērniem. Bērna stāvokli papildina sāpes vēderā.

Viņi var atkāpties un atkal parādīties. Attiecībā uz lokalizāciju tas galvenokārt ir naba vai epigastrālais reģions.

Pamazām sāpes var pāriet uz labo gūžas rajonu. Pat miega laikā šādas sajūtas var satraukt bērnu.

Vemšana notiek arī bērniem. Var būt vairāki refleksu uzbrukumi, bet pēc tā nav atvieglojuma.

Ir arī vērts izmēģināt temperatūru. Ar akūtu apendicītu bērnam var būt ķermeņa temperatūra 38 grādi.

Neatbilstība ir iespējama viena grāda robežās. Ieteicams arī pārbaudīt sirdsdarbības ātrumu. Tas kļūs biežāks par 8-10 sitieniem minūtē.

Krēsls būs salauzts, bērns nevarēs iet uz tualeti. Palpējot vēdera sienas muskuļus, jūs varat sajust to spriedzi.

Palpējot gūžas kaula rajona labo pusi, bērns var sajust sāpju palielināšanos, tas apstiprina akūtu apendicītu saskaņā ar Filatova simptomu.

Ja tiek veikta dziļa palpācija un roka tiek noņemta no vēdera sienas, sāpes var arī kļūt stiprākas, tas ir pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms, kas apstiprina diagnozi.

Protams, jūs nevarat iesaistīties pašdiagnostikā, jums nekavējoties jānogādā bērns slimnīcā.

Akūta apendicīta diagnostika bērniem

Pacienta ķermeņa diagnostikas laikā svarīga loma ir patoloģijas gaitai un fiziskajai pārbaudei. Šajā gadījumā noderēs arī laboratoriskie izmeklējumi.

Vispārēja asins analīze

Leikocītu formula mainīsies pa kreisi. Bet 10% gadījumu asins analīzēs nav neveiksmju.

Šīs metodes trūkums ir nespecifiskums. Lieta ir tāda, ka leikocitoze ir iespējama citu ķermeņa iekaisuma procesu gadījumā.

Vispārēja urīna analīze

Izmaiņas urīna normā tiek novērotas 25% pacientu. Novirzes tiek izteiktas hematūrijas, leikocitūrijas, albuminūrijas veidā.

Tas ir saistīts ar urīnceļu reaktīvo iekaisumu, kas atrodas blakus pielikumam.

Bet, ja urīnā ir vairāk nekā 25 leikocītu, tas norāda uz pielonefrīta gaitu organismā.

Ja pārbaude tiek veikta reproduktīvā vecuma meitenēm, izmeklējumā jāiekļauj urīna vai asiņu grūtniecības tests.

Rentgens

Šī pārbaude būs noderīga, ja ārsts nevar saprast precīzu diagnozi. Aplūkojot attēlu, jūs varat noteikt fekāliju klātbūtni.

Tie ir sastopami 10-20% pacientu ar apendicītu, kas norāda uz operācijas nepieciešamību.

Ultraskaņa

Palīdz atrast paplašinātu procesu ar šķidrumu lūmenā, ja tas nav taustāms no ārpuses.

Papildinājuma perforācijas laikā ārsti pievērš uzmanību abscesa procesa vai periapendikulāras flegmonas klātbūtnei.

Šīs metodes trūkumi ir tādi, ka ar aptaukošanos vai gāzu klātbūtni zarnās ir grūti noteikt papildinājumu.

datortomogrāfija

CT skenēšana tiks veikta ar intravenozu kontrastu, ja patoloģijas klīniskā attēla interpretācijā ir neskaidri dati.

Dati norāda uz aklās zarnas vai papildinājuma sieniņu sabiezēšanu. Turklāt var noteikt apendikulāru abscesu.

Šī pētījuma izmantošana apendicīta diagnostikā bērnībā nav plaši zināma, jo pastāv ierobežojumi, jo augošais ķermenis palielina starojuma iedarbību.

Papildu testi

Kā papildu testi tiek noteikti asins analīzes C-reaktīvajam proteīnam vai interleikīnam. Viņi spēj apstiprināt iekaisuma klātbūtni bērna ķermenī.

Var veikt arī vēdera laparoskopiju. Ja ārstam ir šaubas par diagnozi, viņš hospitalizē pacientu slimnīcas ķirurģijas nodaļā.

Tur pacients būs ārsta uzraudzībā ne ilgāk kā 10-12 stundas. Šajā laikā ķirurgs konsultējas ar saistītajiem speciālistiem. Ja bērnam nav iespējams izslēgt akūta apendicīta gadījumu, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstam ne vienmēr ir viegli pirmās pārbaudes laikā pareizi novērtēt datus par netipisku akūtu apendicītu bērniem.

Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka akūta apendicīta klīniku var stimulēt citas slimības.

Turklāt sāpes vēderā ne vienmēr ir aklās zarnas piedēkļa iekaisuma rezultāts.

Skolas vecuma bērniem ir tendence slēpt sāpes, baidoties, ka viņiem nepieciešama operācija. Gadījumi nav izslēgti, ja tie, gluži pretēji, pasliktina viņu jūtas.

Tam visam ir liela praktiska nozīme. Fakts ir tāds, ka daži ārsti veic operāciju bērniem, lai noņemtu apendicītu ilgstošām indikācijām, t.i. dodot priekšroku apendicīta pārmērīgai diagnostikai. Jāatzīmē, ka tas ne vienmēr ir pamatots.

Daži sarežģīti diagnozes gadījumi ietver digitālu taisnās zarnas divpusēju pārbaudi.

Šī metode dod iespēju noteikt komplikāciju klātbūtni vai precizēt diagnozi. Tas ir īpaši svarīgi meitenēm pirms pubertātes vai pubertātes.

Nav izslēgti olnīcu cistas vērpes gadījumi, sāpes ar neidentificētu menstruālo ciklu, folikulu un luteona cistas.

Pārbaude, izmantojot taisnās zarnas eju akūtu apendicītu bērniem, ļauj noteikt taisnās zarnas sienas sāpīgums labajā un priekšējā daļā, kā arī dažos gadījumos, kad arka pārkare no labās puses daļas.

Pētījuma dati un pastāvīgas sāpes palpējot vietējās vietās kopā ar citiem simptomiem kļūst par iemeslu akūta apendicīta diagnosticēšanai pacientam.

Bērnu akūta apendicīta diferenciāldiagnoze

Diagnoze rada nopietnas grūtības, jo bērnībā akūts apendicīts klīniskā izpausme simulē daudzas citas patoloģijas, no kurām lielākajai daļai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās iejaukšanās.

Tas jo īpaši attiecas uz netipiskiem pielikuma atrašanās vietas variantiem.

Gan vēdera dobumā, gan ārpus tā ir daudz somatisku un ķirurģisku slimību, kuras bērnībā tiek maskētas kā akūts apendicīts.

Noderīgs video