Apendektomija: operācija apendicīta noņemšanai, metodes, sagatavošana

Apendicīta noņemšana ir izplatīta vēdera operācija. Vēl viens ķirurģisko procedūru nosaukums ir apendektomija.

Tagad patoloģiju ārstē divos veidos:

• Konservatīvā terapija. Ārstēšana tiek veikta, lietojot narkotikas.
• Pilnīga iekaisuma zonas ķirurģiska izgriešana.

Bieži vien pēc zāļu lietošanas ir nepieciešams noņemt procesu.

Ir divas galvenās operācijas metodes:

• Pilna garuma gareniskais griezums tiek veikts vēdera sānos, apgabalā, kur atrodas papildinājums.
• Trīs punkcijas tiek veiktas tur, kur atrodas ērģeles.

Ir arī metode ar vienu punkciju un izņemšanu caur muti vai maksts. Pamazām šīs metodes tika atmestas par labu iepriekš minētajam.

Pastāv pacientu kategorija, kuriem apendicīta noņemšana ir saistīta ar noteiktām grūtībām:

• Sieviete stāvoklī.
• Bērni līdz 6 gadu vecumam.

Mazie pacienti nevar skaidri un pareizi izskaidrot savu stāvokli, sāpju raksturu, kā arī ir vājš sāpju sindroma smagums. Tāpēc diagnoze ir sarežģīta.

Sievietēm, kas atrodas pozīcijā, pastāvīgs aizcietējums, orgānu maiņa un saspiešana ar augošo dzemdi noved pie papildinājuma ejas aizsprostošanās un iekaisuma rašanās. Samazināta imunitāte hormonālo izmaiņu dēļ.

Cēlonis

Galvenais iemesls, kas norāda uz operācijas nepieciešamību, ir akūta piedēkļa iekaisuma forma vai aizdomas par apendicītu. Citi faktori, kas noved pacientu pie operāciju galda:

• Ķermeņa saindēšanās simptomu stiprināšana ar iekaisuma procesa produktiem.
• Papildinājuma integritātes pārkāpums un strutainu produktu uzņemšana uz iekšējiem orgāniem, peritonīta attīstība.
• Paaugstināts plīsuma risks.

Atkarībā no pacienta stāvokļa un slimības stadijas operācija tiek veikta divos veidos:

1. Saskaņā ar plānu.
2. Ārkārtas vai steidzama forma.

Plānots

Ātra iejaukšanās tiek izmantota gadījumā, ja nav iespējams dzēst vai tas tiek aizliegts. Tas parasti tiek darīts, ja ir infiltrācija. Sākotnēji tiek veikta ārstēšana ar narkotikām, lai atvieglotu akūtu formu, un pēc tam tiek izrakstīta izgriešana, ja nav draudu pacienta veselībai un dzīvībai.

Steidzams

Akūtā slimības forma izraisa ārkārtas izņemšanu. Rodas ar orgāna plīsumu un peritonītu.

Hroniska apendicīta attīstība ir saistīta ar periodisku neērta stāvokļa parādīšanos. Viņu ārstē ar medikamentiem un operāciju. Metodes izvēlas ārsts. Ja simptomi parādās reti un ne intensīvi, viņi cenšas ārstēt ar medikamentiem.

Diagnostikas pārbaude

Pirms orgānu izņemšanas tiek veikta pārbaude un testi. Tas tiek darīts, lai izslēgtu citas patoloģijas diagnozes atbalstam.

Pārbaude

Ķirurgs iepriekš pārbauda pacientu, lai noteiktu apendicīta simptomus. Procedūra sastāv no ķermeņa vietas, kur tā sāp, palpācijas un piesitiena, papildinājuma atrašanās vietas iepriekšējas noteikšanas. Uzmanība tiek pievērsta pacienta stāvoklim. Tiek veikta vēdera stāvokļa vizuāla pārbaude. Iekaisuma vietā āda tiks pacelta un iekaisusi.

Asins un urīna analīzes tiek veiktas, lai noteiktu iekaisuma pakāpi un izslēgtu slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Instrumentālā pārbaude

Lai noteiktu precīzu diagnozi un atrastu pielikumu, ir nepieciešams izmantot aprīkojumu:

• Ultraskaņas procedūra.
• Datortomogrāfija, izmantojot kontrastu.

Operācijas veidi

Apendektomija ir iekaisuša orgāna ķirurģiska noņemšana (pielikums). Viss process tiek pilnībā izgriezts, atliekas tiek uzšūtas un paslēptas aklās zarnas iekšpusē.

Ķirurģiskajā praksē ir divas galvenās iejaukšanās metodes pacienta ķermenī:

1. Laparotomija. Iekaisušās papildinājuma zonā tiek veikts griezums. Atvērta operācija.
2. Laparoskopija (endoskopija). Noņemšanai vēderā tiek veikti nelieli punkcijas (trīs).

Metodēm ir gan pozitīvi, gan negatīvi aspekti.

Laparotomija

Tas ir klasisks veids. Laparotomija ir pirmā vēdera operācija, kas veikta papildinājumā. Indikācijas:

• Diagnoze apstiprinājās - akūts apendicīts.
• Akūtā forma deva komplikācijas - peritonītu.
• Akūtas slimības sekas infiltrāta veidā, kas savieno papildinājumu, aklās zarnas, tievo zarnu un omentumu.
• Hronisks apendicīts.

Peritonīts un klīnika akūtā slimības formā ir indikatori steidzamai operācijai. Kad iekšpusē ir infiltrāts, iekaisuma procesa atvieglošanai tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Terapija var ilgt 2-3 mēnešus. Pēc tam tiek piešķirta plānotā dzēšana.

Ja laparotomiju nevar veikt:

• Pacients cieš no mokām.
• Ja pacients patstāvīgi, rakstiski atsakās no ķirurģiskām procedūrām.
• Plānotā iejaukšanās. Sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas, nieru un aknu darbības traucējumi.

Sagatavošanās operācijai neprasa īpašus pasākumus. Ja pacientam ir ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums vai peritonīts ir attīstījies iekšā, tad, ievadot intravenozi, organismā nonāk plaša spektra šķidrumi un antibiotikas.

Darbības gaita:

1. Anestēzijas šķīduma ieviešana. Tiek veikta vispārēja anestēzija. Šķīdums nonāk organismā vai nu injekcijas veidā vēnā, vai ar ieelpošanas ierīces palīdzību. Ārkārtīgi reti anestēzija tiek ievadīta caur mugurkaula kanālu.
2. Turpmākās operācijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem. Jods ar alkoholu, betadīns un alkohols tiek izmantoti kā dezinfekcijas līdzekļi.
3. Vietā, kur atrodas apendicīts, tiek veikts griezums. Iekļūšana tiek veikta, audus sagriežot pa slāņiem.
4. Tiek veikta vizuāla iekšējā satura pārbaude. Pielikums paceļas virs orgāniem.
5. Process tiek pārtraukts (tiek veikta rezekcija). Šādā gadījumā šuves tiek ievietotas mezentērijas un papildinājuma griezuma vietā.
6. Pēc tam tiek noņemts liekais šķidrums, uzstādīta drenāžas sistēma (caurules iekaisuma produktu noņemšanai), sanitārija tiek veikta ar tamponiem un elektriskajiem sūkņiem.
7. Griezums vēderplēvē ir sašūts ar īpašiem pavedieniem. Piekļuvi noslēdz audu šūšana pa slāņiem apgrieztā secībā no iespiešanās.

Piekļuve vēderplēves iekšpusei tiek veikta saskaņā ar šādām iespējām:

• Volkoviča-Djakonova metode, slīps griezums.
• Lenandera ceļš. Garengriezums.
• Piekļuve šķērsgriezumā.

Drenāža tiek veikta vairākos gadījumos:

• Papildinājuma plīsums un peritonīta attīstība.
• Strutas veidošanās operācijas vietā.
• Retroperitoneālajos audos attīstās iekaisums.
• Nepilnīga ķirurģiski bojātu asinsvadu bloķēšana. Nepilnīga artēriju hemostāze.
• Nav viennozīmīgu norāžu par iekaisušā orgāna izgriešanu.
• Bija nepilnīga pielikuma palieku iegremdēšana aklās zarnas ķermenī.

Drenāža tiek noņemta pēc 2-3 dienām, ja dzīšana norit bez komplikācijām.

Griešanas process laparotomijas laikā ilgst no 40 minūtēm līdz vienai stundai. Ja ir komplikācijas (lipīga slimība, nepareiza orgāna atrašanās vieta), tad ķirurģiskais process ilgst no divām līdz trim stundām. Atveseļošanās process ilgst līdz nedēļai. Gultas režīmu ieteicams ievērot 2-3 dienas no operācijas dienas. Ārējās šuves tiek noņemtas 7. vai 10. dienā.

Laparoskopija

Ir vēl viena noņemšanas metode, kas ir mazāk traumatiska - laparoskopija. Tas ir ierobežots lietošanā, un tam ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas griešanai.

Ja ir norādīta minimāli invazīvas skriemeļu noņemšanas izmantošana:

• Pirmā slimības akūtas formas vai vieglas slimības formas attīstības diena.
• Hroniska slimība.
• Bērnam attīstās akūts apendicīts.
• Pacienta vienlaicīgas slimības, provocējot sliktu brūču sadzīšanu un sekojošu iedzimšanu. Tie ietver diabētu un lieko svaru.
• Rakstisks pacienta paziņojums par laparoskopiskās apendektomijas izmantošanu.

Apsveriet gadījumus, kad metodes izmantošana ir aizliegta vai nevēlama.

Vispārīgas kontrindikācijas:

• Pēdējie grūtniecības mēneši.
• Akūtas sirds un asinsvadu slimības. Neveiksme vai infarkts.
• Plaušu disfunkcija, izraisot elpošanas mazspēju.
• Slikta asins recēšana.
• Vispārēja anestēzija nav vēlama.

Vietējās kontrindikācijas:

• Apendicīts attīstās ilgāk par dienu.
• Peritonīta attīstība.
• Strutojošu procesu zonas ar skaidrām vai izplūdušām malām.
• Adhesive slimība vēderplēvē.
• Piekļuve pielikumam ir apgrūtināta nepareizas atrašanās vietas dēļ.
• Iekaisuši audi ar mainītu struktūru - infiltrācija - atrodas ap orgānu, tievo un resno zarnu.

Izņemšanas operācija tiek veikta bez īpašas apmācības. Ar apendicītu process aizņem minimālu laiku: tiek uzstādīts pilinātājs, kas satur fizioloģisko šķīdumu, tiek ieviesti antibiotikas ar plašu darbības spektru. Operācijas telpā pacientam tiek ievietota caurule ar anestēzijas šķīdumu, ko ievada ieelpojot. Laparoskopija tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā.

Apendicīta noņemšana tiek veikta bez griezuma, izmantojot īpašus medicīniskos instrumentus:

• Laparoskops.
• Caurule oglekļa dioksīda injicēšanai, ko sauc par inhalatoru.
• Griešanas lāzers.
• Monitors, kas ļauj novērot operācijas gaitu un pārbaudīt iekšējo situāciju.

Laparoskopija notiek vairākos posmos:

• Turpmākās iejaukšanās vieta tiek gatavota. Vēderā tiek izveidoti caurumi medicīnas instrumentu ieviešanai.
• Vēdera dobuma pārbaude tiek veikta no iekšpuses. Oglekļa dioksīds izdalās vēdera dobumā, kas ļauj veikt labāku auditu.
• Pēc papildinājuma atrašanas tas tiek fiksēts centrā vai beigās. Tad tiek veikta nogriešana: vispirms mezentērija un pēc tam pats orgāns. Pēc izgrieztā orgāna paliek pielikuma un saistaudu celmi. Šuves tiek uzliktas nogrieztām vietām: atsevišķi uz mezentērijas, atsevišķi uz papildinājuma. Ērģeles izņem ar trokāru. Procedūra tiek veikta rūpīgi un profesionāli.
• Pus un citi šķidrumi, kas parādās griešanas procesā, tiek noņemti. Ja nepieciešams, tiek uzstādīta drenāža.
• Šuves tiek uzliktas caurumiem, kur bija instrumenti.

Ja pārbaudes stadijā tika konstatētas komplikācijas, kas ir daļa no kontrindikācijām laparoskopijai, tad instrumenti tiek noņemti, tiek veikts klasisks griezums.

Dažreiz pēc operācijas var būt nepieciešams uzstādīt drenāžas šļūtenes:

• Atrastas peritonīta attīstības pazīmes.
• Asinsvadi turpina asiņot.
• Ķirurgs nav pilnīgi pārliecināts, vai orgāns tika pilnībā noņemts vai tika veikta nepilnīga rezekcija.

Caurule tiek izvadīta caur punkciju sānos.

Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums ir 30-40 minūtes. Komplikācijas var palielināt pavadīto laiku līdz 3 stundām.

Pēc operācijas atveseļošanās process ilgst 3 dienas. Drenāžas sistēma tiek noņemta otrajā dienā. Fiziskās aktivitātes ir atļautas pēc 60 dienām.

Endoskopiskajai ķirurģijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju:

• Atgūšana notiek īsā laikā.
• Uz ādas paliek smalkas rētas.
• Pēc izņemšanas sāpju sindroma praktiski nav.
• Minimāla trauma priekšējā vēderplēvē.
• Laparoskopijas laikā ir iespējams rūpīgi pārbaudīt vēdera dobuma iekšējo saturu un noteikt papildu patoloģiskos procesus.
• Zarnu motoriskā aktivitāte tiek ātri atjaunota.
• Nav obligāta gultas režīma.
• Pēc apendicīta praktiski nav komplikāciju.

Tomēr minimāli invazīvas metodes īstenošana ir saistīta ar dažām grūtībām:

• Nepieciešams dārgs aprīkojums.
• Medicīniskais personāls ir jāapmāca.
• Vispārējā anestēzija.
• Ķirurgs zaudē spēju taustes sajūtas.
• Dati tiek parādīti monitorā plakanā formā (divdimensiju telpā).