Apendikulārais infiltrāts: ārstēšana, cēloņi, diagnoze un klīniskā izpausme

Valsts klīniskās vadlīnijas, saskaņā ar kurām notiek terapijas un diagnostikas process, satur veidus akūta apendicīta komplikācijas. Akūts iekaisuma process papildinājuma iekšienē, ko sauc par papildinājumu, ietekmē orgānu un blakus esošās zarnu daļas, vēderplēves taukaudus. Apendikulāra infiltrācija ir iekaisuši audi, kas rodas kā komplikācija akūts apendicīts (starpposms) ap pielikumu, aklums, vēderplēve, tievajās zarnās (metināts orgānu mudžeklis).

Šīs slimības rašanās tiek novērota 1% no visiem akūtu slimību gadījumiem. Visvairāk tiek skarti vecāki bērni un pieaugušie. Parasti infiltrācijai ir robežas, kas ir skaidri redzamas pārbaudes laikā.

MKB-10 kods nesatur atsevišķu šifru appendikulārai infiltrācijai. Šīs slimības formulējums tiek veikts saskaņā ar šādiem kodiem:

• K35 un K38 - papildinājuma slimības kā vermiformisks papildinājums.
• K38 - citas orgānu slimības.

Audzēja klātbūtni ārsts nosaka ar palpāciju. Lai apstiprinātu diagnozi, pacients tiek nosūtīts papildu pārbaudei ar medicīnisko aprīkojumu.

Ir vērts atzīmēt, ka infiltrācija var notikt kā ķermeņa mēģinājums pasargāt sevi no strutaina procesa, kas notiek orgānā vai kādā attālumā no tā. Ar apendikulāru veidošanos vēdera telpa tiek pasargāta no iekaisuma izplatīšanās. Piepūšanās ietekmē infiltrāta audus un netiek tālāk. Iekaisuma sarežģītība ir atkarīga no tā, kā atrodas papildinājums.

Ar parastu sānu izkārtojumu strutaino zonu ir viegli nogriezt. Bet medicīnas statistika saka, ka parasti tiek novērota mediāla pozīcija. Attīstības modelis: abscess nav izolēts, un vienmēr pastāv risks, ka tiks pārkāpts veidojuma integritāte (peritonīts) un komplikācijas. Sekundārais abscess izplatās pa ķermeni caur limfātisko ceļu.

Slimības klīnika

Pirmā lieta, ko pacients sajūt ar papildinājuma iekaisumu, ir akūts sāpju sindroms, koncentrēts nabas zonā. Iespējams, ka simptomi var parādīties vēlāk, jo tiek lietoti pretmikrobu un pretvīrusu līdzekļi.

Patoģenēze tiek novērota 3. vai 4. dienā, pēc pirmajām slimības pazīmēm. Iekaisušie audi, kas veido infiltrātu, veidojas, aptverot noteiktu zonu. Šajā periodā sāpju sindroms samazinās, ķermeņa temperatūra tiek turēta ap 37,8.

Asins analīze šajā brīdī parāda palielinātu leikocītu saturu.

Pulss tiek paātrināts. Pārbaudot ārstu, infiltrāta koncentrācijas vieta ir labi palpēta. Šajā gadījumā pacients sajūt sāpes, nospiežot, iekaisuma zona tiek piešķirta ar palielinātu skaļumu. Nākotnē ķermeņa temperatūra palielinās, sasniedz 38 grādus un vairāk, sāpju sindroms kļūst intensīvāks.

Sindroms un slimības klīnika izceļas:

• Sāpes vēderā ir lokalizētas labajā pusē, gūžas kaula dobumā. Nav sāpju atgriešanās citās ķermeņa daļās. Labi definēts ar iekaisuma vietas palpāciju.
• Ķermeņa endogēnas intoksikācijas sindroms. Cilvēka ķermenis nevar regulēt temperatūru, sirdsdarbība ir nestabila, rodas tahikardija. Asinīs palielinās leikocītu saturs, kas norāda uz iekaisuma procesa paplašināšanos. Arī eritrocītu sedimentācijas ātruma indikators kalpo kā iekaisuma apstiprinājums. Dūrienu neitrofilu kvantitatīvā satura izmaiņas uz augšu. Mainās asins sastāvs un samazinās limfocītu saturs.

AI attīstība var būt divu veidu:

• Absolūti.
• Bez abscesa veidošanās.

Abscessing

Stiprinot iekaisuma procesu, ievērojami palielinās ķermeņa temperatūra. Abscesēšanas process izpaužas kā ķermeņa saindēšanās pazīmes. Sāpes kļūst intensīvākas. Abscesa veidošanos raksturo pacienta stāvokļa pasliktināšanās, neskatoties uz zāļu terapijas veikšanu. Ultraskaņas skenēšanā parādās svīšana, drebuļi - un neviendabīgas konsistences dobums.

Bez abscesa veidošanās

Kad apendicīts pāriet bez abscesa veidošanās, tiek novērots process, kas ir pretējs iekaisuma procesam. Audzējs izzūd četrdesmit dienu laikā. Tas ir iespējams, ja ārstēšana bija adekvāta un sākta laikā.

Ārējās pazīmes infiltrāta veidošanai parādās trešajā dienā. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm, kas ilgst visas šīs dienas. Ķermeņa temperatūra nesamazinās un paliek augsta. Ir AI klasifikācija pēc blīvuma:

• Blīvs. Vēdera labajā pusē ir skaidri jūtama audzēja gludā virsma, un var noteikt tā kontūras. Kuņģis un apkārtējā telpa paliek mīksti. Šādu infiltrāciju ārstē ar medikamentiem, diētu, terapiju, izmantojot UHF aprīkojumu, gultas režīmu.
• Vaļīgs. Audzēja vietā ir jūtama mīksta konsistence. Diagnozes sarežģītība slēpjas vēderplēves sienu saspringtajā stāvoklī. No hiperēmiskām locītavām un blakus esošo audu pietūkuma veidojas vaļīgs stāvoklis. Tajā pašā laikā ir grūti noteikt veidojuma robežas, kas nedod skaidru izpratni par iespēju operācijas laikā nogriezt skarto zonu.

Terapijas trūkums izraisa sepse:

• Temperatūra paaugstinās;
• Paātrinās pulss un elpošana;
• Uz ķermeņa parādās auksti sviedri;
• Āda kļūst bāla, palielinās leikocītu skaits.

Slimības cēloņi

AI attīstības etioloģija ir atšķirīga. Galvenā versija ir obstruktīvā teorija (stagnācija). Medicīna identificē vairākus galvenos faktorus, kas izraisa iekaisuma audu veidošanos:

• Pacienta imunitāte ir novājināta, un tāpēc nevar patstāvīgi novērst iekaisuma procesu.

• Pielikuma atrašanās vieta. Pielikuma klātbūtne aklās zarnas priekšā vai aiz tās noved pie tā, ka diagnoze nav noteikta un nepieciešamā terapija nav pieejama.
• Orgānu iekaisuma gaitas īpatnība.
• Slimības izskats. Tiek noteikts slimības izraisītājs, kas izraisīja apendicītu. Cēloņi: Escherichia coli, coccal infekcija, non-clostridial flora.
• Antibakteriālas zāles. Zāles vai vīrusi-patogēni, kurus ārsts ir izrakstījis nepareizi, ir izturīgi pret lietotajām zālēm.
• Pārkāpums pielikuma noņemšanas procesā.

Bieži slimības vēsturē teikts, ka pacienti kavējas meklēt medicīnisko palīdzību. Kā likums, cilvēks vienu dienu cieš no sāpēm un tikai pēc tam dodas uz slimnīcu. Tikai 10% gadījumu pacients nekavējoties dodas pie ārsta.

OA neārstēšanas sekas izpaužas divos posmos:

• Pirmais ir agrīna neoplazma. Audumi ap papildinājumu kļūst iekaisuši otrajā dienā pēc sāpju parādīšanās.
• Vēlā stadija - apendikulāra infiltrācija sāk parādīties tikai 4. -5.

Bērniem un pieaugušajiem ir divi audzēja attīstības posmi:

• Pirmās 10 - 14 dienas jaunveidojums palielinās un uztver tikai ierobežotu vietu. Turpmāko izplatīšanos aptur vēderplēve.
• Pēc divām audzēja augšanas nedēļām tiek novērots apgriezts process, kas var attīstīties vienā no diviem veidiem: pilnīgs neoplazmas rezorbcija (viens mēnesis) vai pāreja uz periappendikulāru abscesu, kas ir pūšanās ap ķermeni neizņemts pielikums.

Diagnostika

Pareizas diagnozes noteikšana ir svarīga, lai izrakstītu adekvātu ārstēšanu. Diferenciālā diagnoze ņem vērā slimības simptomu izpausmes īpatnības un iespējamo sakritību ar citām slimībām:

• Slimība, kas pēc savām īpašībām ir līdzīga apendicītam, ir Krona slimība. Attīstības rezultātā resnās zarnas sienas uzbriest, rodas spazmas parādības, stenoze, zarnu sekcijas kontūras kļūst neskaidras.
• Aklo sekcijas aktinomikoze. Starp līdzīgiem simptomiem izšķir atšķirīgu iezīmi: skartajā zonā āda kļūst zila.
• Olnīcu cista ir savīti. Pieredzējis ārsts pēc pacienta pārbaudes (divējāda palpācija) spēs atšķirt apendicītu no orgāna stāvokļa anatomiskiem traucējumiem. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota arī laparoskopiskās izmeklēšanas metode.
• Audzēja veidošanās vai vēzis aklās zarnās. Audzēja augšana notiek, pakāpeniski palielinot sāpju intensitāti. Tajā pašā laikā temperatūra saglabājas ap 36,6 grādiem. Asins analīzē tiek atzīmēta anēmija un aizkavēta eritrocītu sedimentācija.
• Akūts nespecifisks mezenteriāls adenīts. Atšķirība ir limfmezglu palielināšanās un Sternberga simptoma rašanās.

Slimības diagnostika ietver slimības anamnēzes apkopošanu, sūdzību noskaidrošanu, sāpju sindroma būtību, kad tā sākās. Tomēr ne visi pacienti, kuri baidās no operācijas, runā par sāpēm, kas sarežģī diagnozes procesu.

Ārsts palpē satraucošo ķermeņa zonu. Šī metode ne vienmēr dod pozitīvus rezultātus. Papildinājuma anatomiskais stāvoklis, tauku masas slāņošana uz vēdera noved pie nepieciešamības izmantot citas izmeklēšanas metodes:

• Asins analīze.
• Ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas) veikšana, kas sniedz vispilnīgāko priekšstatu par procesiem, kas notiek ķermeņa iekšienē. Ja nepieciešams, izmantojiet Vēdera dobuma CT skenēšana.

Ārstēšana

Ārsts cenšas neveikt operāciju, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Sākumā viņi cenšas veikt konservatīvu ārstēšanu, kas sastāv no medikamentu lietošanas un medicīniskā terapeitiskā aprīkojuma izmantošanas.

Visi centieni ir vērsti uz iekaisuma procesa nomākšanu slimības avotā. Kad iekaisums samazinās, audu pietūkums izzūd mēneša vai pusotra laikā.

Ārstēšana tiek veikta divos veidos, atkarībā no slimības gaitas.

Konservatīvā terapija

Hospitalizācijas laikā pacientam tiek piešķirts gultas režīms (tiek veikts māsu process), kā arī diēta, kuras mērķis ir novērst turpmāku iekaisumu. Ledus periodiski ievieto pacienta kuņģī, kas noved pie patogēno mikroorganismu aktivitātes palēnināšanās un to reprodukcijas neiespējamības.

Pirmās piecas dienas ārsti mēģina apturēt iekaisuma procesu, izmantojot narkotiku ārstēšanu:

• Zāles ar antibakteriālu iedarbību: Ceftriaksons, Tsiprolet, Amoksiklavs, Doksiciklīns.

• Pretiekaisuma līdzekļi, kas nesatur steroīdus: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Terapija, kuras mērķis ir atvieglot ķermeņa intoksikācijas simptomus. Parasti tiek izmantoti šķīdumi, kas attīra asinis un noņem toksiskas vielas. Ievadīts intravenozi, izmantojot pilinātāju: glikozi, nātrija hlorīdu, Gemodez.
• Zāles, kas noņem vienlaicīgus simptomus: vitamīni, spazmolītiskie līdzekļi, sorbenti, probiotikas (novērš disbiozi).

Ar pozitīviem rezultātiem infiltrāta uzsūkšanās apstājas. Pacients tiek novērots līdz pilnīgai atveseļošanai. Ķirurģiskā noņemšana netiek veikta. Lai izvairītos no recidīva pēc ārstēšanas, pēc trim mēnešiem tiek nozīmēta otra pārbaude.

Diēta apendikulārajai infiltrācijai ir maiga, un tajā nedrīkst būt:

• Pikanti ēdieni, kūpināta gaļa, garšvielas.
• Samaziniet vai izslēdziet rupjas šķiedras no uztura. Noņemiet arī dārzeņus un augļus, kas ir bagāti ar to.
• Alkoholiskie dzērieni un soda ir stingri aizliegti.

Izrakstot, pacients tiek atkārtoti pārbaudīts.

Ja zāles četras dienas nedod rezultātu, pacienta stāvoklis pasliktinās un struta palielinās, tiek nozīmēta operācija.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operāciju veic ar laparotomiju. Abscess tiek atvērts, saturs tiek iztukšots un pielikums tiek nogriezts. Turklāt tiek caurdurts abscess un caur adatas adatu tiek noņemts iekšējais saturs.

Ir uzstādīta drenāžas sistēma, kas noņem strutaina procesa paliekas, iekšpusē piegādājot antiseptiskus un antibakteriālus šķīdumus. Noņemšana notiek, kad atlase tiek pārtraukta. Fiziskās aktivitātes pēc operācijas ir kontrindicētas.

Hroniska tipa apendikulāra infiltrāta ārstēšanas taktika ir zāļu terapijas veikšana. Pēc saasinājuma noņemšanas slimības avots tiek nekavējoties noņemts.