Retrocecal apendicīts: simptomi, ārstēšana, klīniskā aina un diagnoze

Retrocecāls apendicīts ir resnās zarnas epididimijas iekaisums, kas nestandarta lokalizēts gar zarnu sienas aizmugurējo virsmu, retrocekālajā kabatā. Tas nav anatomiski atdalīts, bet izolēts dažāda veida patoloģiju rašanās dēļ - saaugumi, saaugumi - retroperitoneāla kabata. Pats apendicīta jēdziens ir akūta patoloģija, ko raksturo zarnu papildinājuma iekaisums (anatomisks veidojums, kura garums svārstās no 4 līdz 10 cm un diametrs līdz 6 mm). Patoloģijas gaita, izpausme pēc simptomiem ir līdzīga parastajai saindēšanās ar pārtiku.

Pielikums cieši pieguļ zarnu sienas aizmugurējai virsmai, un tam ir īsa mezentērija. Cauruļveida struktūra, rodas no gala aklums. Simptomi atšķiras atkarībā no papildinājuma saķeres.

Apendicīta veidi

1. Retroperitoneāls apendicīts. Tie tiek atzīmēti 2% gadījumu. Pielikums atrodas retroperitoneālajā kabatā, zarnu sānos, tas nepieskaras blakus esošajiem orgāniem. Diagnostika ir sarežģīta atrašanās vietas dēļ. Sāpju fokuss labajā vēderā un jostas rajonā. Vēders ir mīksts. Tiek atzīmēta sāpīga urinēšana. Tas nav pakļauts narkotiku ārstēšanai. Jāveic apendektomija. Vispiemērotākā metode ir retrogrāda, kas tiek izvēlēta sakarā ar adhēzijas procesu, kas notiek šķēlumam līdzīga vēdera dobuma telpa, saistībā ar kuru rodas grūtības izņemt pielikumu lūmenā brūces. Procesā praktiski nav mezentērijas - saites, kas fiksē orgānus. Operācijas laikā papildinājums tiek saspiests pie pamatnes ar skavu un tiek uzklāta absorbējama katguta ligatūra (šuvju materiāls, diegi). Papildinājums tiek nogriezts, atlikušais celms ir iegremdēts aklās zarnas kupolā, kam seko šuves. Tikai pēc tam, kad šīs darbības sāk apzarot mezentēriju.
2. Iegurņa apendicīts. To novēro 9-18% gadījumu. Pielikums ir nolaists uz leju, kas atrodas iegurņa orgānos. Tipiskas iekaisuma pazīmes: saaugumu veidošanās, procesā iesaistot urīnpūsli un taisnās zarnas. Visbiežāk sievietēm. Ar papildinājuma iegurņa atrašanās vietu simptomi ir līdzīgi apakšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām, kas sarežģī diagnozes procesu. Sāpes rodas pēkšņi, tās tiek turētas stabili, nokrišanas process nenotiek, tiek konstatēta tendence palielināties. Pēc kāda laika sāpju fokuss tiek lokalizēts vēdera lejasdaļā, retāk virs kaunuma. Šūšanas vai sāpošas sāpes. To papildina slikta dūša vai vemšana, bieži izkārnījumi ar gļotām un asinīm un sāpīga urinēšana. Palpējot, vēders ir mīksts.
3. Retrocecāls apendicīts. Tas rodas 12% pacientu. Simptomi ir neskaidri, augšana ir lēna, šie faktori izraisa komplikācijas. Pielikuma atrašanās vieta retrocekāla apendicīta gadījumā var būt dažādās vēdera dobuma vietās.

Pielikuma atrašanās vieta:

• Intraperitoneāls (intraperitoneāls);
• Ārpus vēderplēves - papildinājums ir paralēls sienai vai perpendikulārs;
• Intramural - aklās zarnas sienā;
• Peritoneāls - papildinājuma saplūšana ar vēderplēves aizmugurējo sienu.

Sāpes ir nemainīgas, tām ir izkliedēts raksturs, tās pastiprinās staigājot, klepojot, tās jūtamas epigastrijā, dažos gadījumos tās tiek piešķirtas dzimumorgāniem, jostasvietai un augšstilba iekšējai daļai.

Dažreiz labajā kājā ir klibums. Nav vēderplēves kairinājuma simptomu. Smaga slikta dūša un vemšana primāro sāpju uzbrukumu laikā. Izkārnījumi ir mīksti vai šķidri. Urinācijas procesa pārkāpums urētera sienas iekaisuma dēļ. Pārbaudot vēderplēves sienu, vēdera sienas labajā posterolaterālajā daļā ir spriedze un paaugstināta tonusa trūkums pat akūtā stadijā.

Pielikuma deformācija un saliekšana noved pie nepietiekamas iztukšošanās. Aizvērt atrašanās vietu retroperitoneālajiem audiem. Asinsrites īsā garuma dēļ ir traucēta asinsrite.

Simptomi

Simptomi būs šādi:

• Slikta dūša un vemšana;
• Vājums;
• Izkārnījumu traucējumi;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Bālgans plāksne uz mēles;
• Sāpes jostas vai gūžas rajonā labajā pusē;
• Palpējot, vieglas sāpes pārbaudītajā zonā, spriedzes trūkums vēdera dobuma muskuļos.

Ķirurgam jānosaka šāda veida patoloģija. Nelietojiet pašārstēšanos un lietojiet pretsāpju līdzekļus. Tas pasliktinās situāciju, attēls par slimības gaitu būs neskaidrs, un diagnozes noteikšana prasīs vairāk laika. Kad parādās pirmās pazīmes, jums jāsazinās ar ārstu.

Kā un ko ārstēt

Ķirurģiska noņemšana. Metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas smaguma un papildinājuma stāvokļa. Brīva pozīcija un slimības sākuma stadija, kas neizveidojās gangrenozā apendicīta forma - tiks veikta laparoskopijas procedūra. Tas sastāv no šādiem: vēders ir caurdurts trīs vietās, caur kurām tiek noņemts iekaisis papildinājums. Pēc tam tiek noteikts antibiotiku kurss. Laparoskopijas metode ir mazāk traumatiska.

Plkst sarežģīta apendicīta forma, novēlota diagnostika un strutaina abscesa attīstība - peritonīts, kā arī sarežģīta papildinājuma atrašanās vieta, tiek veikta vēdera operācija. Vēdera dobums tiek izgriezts, saaugumi tiek noņemti, papildinājums tiek izgriezts, bet iepriekš atdalīts no pielipušajiem audiem. Nepieciešama antiseptiska ārstēšana. Ir obligāti jānosaka antibiotiku kurss.

Ar peritonītu operācijas process ir sarežģītāks un garāks, jo iekšējie orgāni ir pilnībā mazgāti. Nepieciešama antibiotiku lietošana.

Klīnika

Pastāv divas zīmju grupas:

• Subjektīvs;
• Mērķis.

Subjektīvās pazīmes: slimības simptomātikas sastādīšana, pamatojoties uz pārbaudes laikā saņemtajām sūdzībām.

Objektīvas pazīmes:

1. Toksiskas šķēres - sirdsdarbības ātruma palielināšanās ar paralēlu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos norāda uz komplikāciju rašanos - smagu iekaisuma procesu.
2. Paaugstināta temperatūra.
3. Sāpes koncentrējas labajā gūžas rajonā.

Klīnika veciem cilvēkiem, bērniem un grūtniecēm

Gados vecākiem cilvēkiem akūta apendicīta klīnika tiek dzēsta, jo ir samazināta reaktivitāte ķermenis, kā rezultātā gaita ir lēna, novēlota diagnoze un skaita palielināšanās komplikācijas.

Bērniem slimības gaita ir daudz smagāka nekā pieaugušajiem. Ir vemšana, caureja, drudzis līdz 40 ° C, krampjveida sāpes. Tieši bērniem visbiežāk tiek novērotas komplikācijas.

Sievietēm, kas atrodas stāvoklī, īpaši grūtniecības otrajā trimestrī, apendicīts ir ļoti bīstams! Paplašinātā dzemde izspiež vēdera dobuma orgānus, kā rezultātā mainās sāpju izplatīšanās fokusa atrašanās vieta. Vēdera muskuļu stiepšanās dēļ nav muskuļu sasprindzinājuma simptomu. Iekaisušās piedēkļa noņemšana jebkurā grūtniecības stadijā ir obligāta. Apendicīts ir drauds pēdējās grūtniecības stadijās, sāpes var izraisīt kontrakcijas.

Apendicīta diagnostika

Pacienta pārbaudes procedūra:

1. Slimības anamnēzes ņemšana ar paralēlu pacienta pārbaudi. Tiek veikta pilnīga pacienta pārbaude ar anamnēzi.
2. Vēdera dobuma palpācija un piesitiens (perkusija). Vēdera palpācija, kas jāveic piesardzīgi, jutīs spriedzi vēdera sienā. Kopā ar palpāciju tiek veikti testi, lai reģistrētu papildinājuma iekaisuma simptomus.
3. Laboratorijas diagnostika. Urīna analīze diagnozei tiek veikta, lai izslēgtu pazīmes, kas neatbilst slimības simptomiem. Obligāta analīze - asins paraugu ņemšana.
4. Instrumentālie pētījumi. Ultraskaņa ļauj pārbaudīt blakus esošos orgānus, kuru iekaisums var būt arī klīnika akūts apendicīts. Tam nav jonizējošā starojuma, metode ir nekaitīga, tai nav kontrindikāciju. MRI-orgāna skenēšana, pēc tam iegūstot tā slāņa slāņa attēlu. Darbības princips: kodolmagnētiskā rezonanse. Drošākā metode. Datortomogrāfijai ir tāds pats darbības princips kā MRI, taču, ņemot vērā, ka tā pamatā ir starojums, šāda veida pētījumi ir kontrindicēti bērniem un grūtniecēm.

1. Diagnostiskā laparoskopija pielikums. Darbības princips: endoskopa ar kameru ieviešana caur ādas griezumu pacienta ķermenī. Vēderplēves pārbaude no iekšpuses un izmaiņu noteikšana. Pēc - lēmuma pieņemšana par ķirurģiskas iejaukšanās metodi.
2. Termogrāfija. Ierīce ir termokamera, kas nosaka ķermeņa starojumu un pārraida signālus uz monitoru. Ārsts apstrādā un novērtē, kurā orgānā temperatūra pārsniedz normu. Ar termogrāfijas palīdzību tiek noteikta precīza apendicīta atrašanās vieta un tiek izslēgta patoloģijas attīstība citos orgānos.