Urīnizvadkanāla striktūras pazīmes vīriešiem

Simptomi un urīnizvadkanāla sašaurināšanās ķirurģiska ārstēšana vīriešiem

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir anatomisks urīnizvadkanāla sašaurinājums, kas apgrūtina urinēšanu. Šī ir diezgan izplatīta patoloģija, kas konstatēta 2% vīriešu un 1% sieviešu.

Vairumā gadījumu stenoze rodas vīriešiem, jo ​​viņu urīnizvadkanāls ir daudz garāks nekā sievietēm un ir vairāk pakļauts ievainojumiem.

Daži urologi apgalvo, ka patiesībā vīriešu dzimuma pacientiem ar šādu diagnozi ir daudz vairāk nekā 2% tikai tāpēc, ka viņiem kļūdaini diagnosticēts prostatīts, cistīts vai prostatas adenoma.

Un ir iespējams noteikt urīnizvadkanāla saspringumu vīriešiem un ārstēt to tikai pēc nopietniem pētījumiem.

Uretras sašaurināšanās var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. Visbiežāk tas notiek urīnizvadkanāla priekšpusē.

Uretrālās stenozes attīstības iemesli

Patoloģijas cēloņi var būt:

• Dzimumorgānu trauma.
• Dzimumlocekļa lūzums.
• Caurejošas naža vai šautas brūces priekšējā urīnizvadkanālā.
• Kateterizācija (īpaši ar ilgstošām operācijām).
• Ķirurģiskas iejaukšanās.
• Iegurņa lūzumi arodsavainojumu rezultātā vai kritieni no augstuma.
• Radikāla prostatektomija.
• Seksuāli transmisīvās slimības, ko izraisa Trichomonas, hlamīdijas, mikoplazmas, gonokoki.
• Dzimumorgānu tuberkuloze.
• Ķīmiski bojājumi urīnizvadkanālā pašārstēšanās rezultātā.
• Asins piegādes pasliktināšanās dzimumorgānu rajonā ar sistēmisku asinsvadu aterosklerozi vai cukura diabētu.

Klasifikācija

Strictures klasificē pēc attīstības cēloņa un urīnizvadkanāla bojājuma rakstura.
Pēc plūsmas rakstura.

• Primārā forma. Tas tiek diagnosticēts, ja pacientam slimība tiek diagnosticēta pirmo reizi.
• Periodiski. Tiek noteikts, vai pēc ārstēšanas slimība atkal attīstās pēc bougienāžas, stentēšanas vai uretroplastikas.
• Sarežģīti. Komplikācijas ir fistulas vai abscesi.

Pēc slimības rakstura.

• Traumatisks. Tos izraisa dzimumorgānu ievainojumi, kas radušies sitienu, traumu vai medicīnisku manipulāciju rezultātā.
• Iekaisuma. Tas ir urīnizvadkanāla iekaisuma rezultāts, ko izraisa seksuāli transmisīvie patogēni.
• Iedzimts. Šīs patoloģijas attīstības iemesli nav noskaidroti.
• Idiopātisks. Tajā pašā laikā nevar noskaidrot urīnizvadkanāla stenozes cēloņus, kas parādījās pieaugušā vecumā.

Pēc lokalizācijas vietas.

• Urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā veidojas kapitāts, dzimumloceklis un sīpols.
• Prostatas un membrānas. Urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas stenoze.

Skaitļos.

• Viens. Sašaurināšanās notiek tikai vienā vietā.
• Vairāki. Strictures veidojas vairākās urīnizvadkanāla zonās.

Pēc izmēra.

• Īss. Saspiešanas garums nepārsniedz vienu centimetru.
• Vidēji. Konusveida garums ir no viena līdz diviem centimetriem.
• Ilgi. Konusveida ir vairāk nekā divus centimetrus garš.

Pēc sakāves pakāpes.

• Starpsumma. Šajā gadījumā tiek ietekmēta 2/3 urīnizvadkanāla.
• Panurethral stricture. Gandrīz viss urīnizvadkanāls ir sašaurināts.
• Obliteration. Urīnizvadkanāla lūmena nav un notiek pilnīga obstrukcija.

Slimības simptomi

Par urīnizvadkanāla sašaurināšanos liecina urīnceļu problēmas. Slimību var noteikt pēc šādām pazīmēm:

• Lai sāktu urinēšanas darbību, jums jāpieliek pūles.
• Urīna plūsma vājina un izšļakstās, neskatoties uz vēdera muskuļu sasprindzinājumu.
• Pēc urinēšanas beigām ir sajūta, ka urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, un parādās jaunas vēlmes.
• Dažiem vīriešiem šo slimību pavada urīna nesaturēšana.

Papildu simptomi, kas norāda uz slimību:

• Sāpes vēdera lejasdaļā un dzimumorgānu rajonā.
• Vāja spermas ejakulācija.
• Spermā vai urīnā parādās asiņu piejaukums.
• Pēc urinēšanas parādās gļotu izdalījumi.
• Urinācijas laikā urīnizvadkanālā var būt sāpes un dedzināšana.
• Urīna tilpums samazinās.
• Gadījumā, ja gandrīz viss urīnizvadkanāls ir sašaurināts, urīns izdalās pilienu veidā.
• Ar iznīcināšanu urīns neiziet no urīnpūšļa. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, un bez savlaicīgas palīdzības ir iespējams letāls iznākums.

Komplikācijas

Urīna aizplūšanas pārkāpums noved pie tā, ka gredzenveida muskuļi pie izejas no urīnpūšļa ir pārspīlēti un vēlāk atrofējas. Tā rezultātā samazinās tā saraušanās spēja.

Urīnpūslis pilnībā iztukšojas, un urīna atlikumi uzkrājas tā lūmenā.

Ja tā tilpums ir lielāks par 100 ml, tā ir nopietna patoloģija un var izraisīt tādas slimības kā:

• Pielonefrīts.
• Cistīts.
• Orhīts.
• Prostatīts.
• Urolitiāzes slimība.
• Nieru mazspēja
• Divertikulīts
• Hidronefroze.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, ārsts apkopo anamnēzi, noskaidrojot, pirms kāda laika problēmas sākās un kas tieši pirms tās. Pacientam var lūgt sastādīt dienasgrāmatu, kurā viņam jāreģistrē urinēšanas biežums, urīna daudzums, urīna nepanesamība, iespējama urīna noplūde. Jums būs jāreģistrē arī dzeramā šķidruma daudzums.

Turklāt tiek veiktas šādas pārbaudes:

• Vispārēja asins un urīna analīze.
• Prostatas un urīna sekrēcijas bakterioloģiskā izmeklēšana.
• Uroģenitālo orgānu kompleksa ultraskaņas izmeklēšana.
• Uroflometrija (nosakot izdalītā urīna daudzumu, darbības ilgumu un urīna plūsmas ātrumu).
• Uretrogrāfija (urīnizvadkanāla rentgena izmeklēšana ar kontrastu).
• Iegurņa orgānu tomogrāfija (ja nepieciešams).
• Endoskopija (skartās vietas pārbaude ar endoskopu).

Ārstēšana

Urīnizvadkanāla striktūras ārstēšana ar zālēm vai alternatīvām metodēm ir gandrīz neiespējama.

Lai atrisinātu problēmu, ir jāveic bougienage, uretrotomija vai uretroplastika.

Bugijs no urīnizvadkanāla

Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnizvadkanāla striktūras ārstēšanas metodēm sievietēm un vīriešiem. Tās būtība slēpjas faktā, ka, izmantojot īpašu instrumentu, kas izgatavots no izturīga materiāla, tiek paplašināta sašaurinātā zona.

Lai atbrīvotos no urīnizvadkanāla sasprindzinājuma, katru reizi tiek ievietots bagijs ar lielu diametru. Pirms sesijas sākuma vīrietim jāveic higiēnas procedūras.

Pacients sēž īpašā krēslā. Dzimumlocekļa galvu un pašu instrumentu apstrādā ar īpašu želeju, un ārsts sāk pakāpeniski ievadīt boiju urīnizvadkanālā. Tas tiek virzīts uz priekšu, līdz sasniedz urīnpūsli. Pēc tam to atstāj uz 5 - 10 minūtēm, noņem un aizstāj ar lielāka diametra instrumentu. Bagijus maina, līdz kļūst grūti tos izvilkt.

Pēc procedūras urīnizvadkanālu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un izraksta antibiotikas, lai izvairītos no iekaisuma procesa attīstības.

Metodes trūkumi:

• Bougie rezultāts ir īslaicīgs. Procedūra neuzlabo asinsriti skartajā zonā, tāpēc laika gaitā (dažos gadījumos pat mēnesi vēlāk), atkal parādās stenoze, bet sašaurināšanās kļūst garāka un audu rētas pastiprinās.
• Procedūras laikā ir iespējami urīnizvadkanāla bojājumi.
• Pēc bougienage dzimumorgānu rajonā var rasties iekaisums.

Iekšējā uretrotomija

Šo metodi izmanto stingrībām, kas nav garākas par 1 cm. Procedūra ilgst apmēram trīsdesmit minūtes. 8 stundas pirms uretrotomijas neēdiet un nedzeriet ūdeni. Pirms darba uzsākšanas tiek veiktas higiēnas procedūras. Pacientam tiek veikta vispārēja vai epidurāla anestēzija un ievietots krēslā.

Pēc tam dzimumloceklī tiek ievietots cistoskops, lai noteiktu striktūras. Ar speciāla auksta naža palīdzību tiek sagriezti rētaudi un paplašināts urīnizvadkanāls. Pēc tam ārsts veic urīnpūšļa zonas papildu pārbaudi. Pēc procedūras urīnizvadkanālā tiek ievietots katetrs.

Iekšējās uretrotomijas trūkumi:

• Iespēja sabojāt urīnizvadkanālu un attīstīt iekaisuma procesu.
• Urīnizvadkanāla striktūras veidošanās un nepieciešamība pēc citas operācijas.
• Sāpes dzimumorgānu rajonā.
• Erekcijas disfunkcija.
• Rētas audos.
• Asiņošanas iespēja.
• Sāpes urinējot.

Uretrāla stentēšana

Procedūru izmanto, ja pacientam ir nopietnas veselības problēmas un vispārēja anestēzija ir kontrindicēta. Tā ir minimāli invazīva urīnizvadkanāla stenozes ārstēšana.

Lai novērstu sašaurināšanos, uz iekšu tiek uzstādīta īpaša sieta vai spirālveida struktūras caurule. Tas var būt pastāvīgs vai izšķīst pēc noteikta laika.

Uretra stentēšana tiek veikta vietējā anestēzijā.

Procedūras trūkumi:

• Caur stenta atveri var izaugt urīnizvadkanāla gļotāda, kas ne tikai bloķē urīna pāreju, bet arī rada zināmas grūtības ierīces izņemšanā.
• Stentu ir iespējams inkrustēt ar sāļiem.
• Stenta pārvietošana ir diezgan nopietna komplikācija, tā var ne tikai izraisīt urīna aizturi, bet arī apgrūtināt ierīces izņemšanu.
• Nepareizas stenta garuma izvēles vai ievietošanas vietas izvēles dēļ var rasties urīna noplūde.

Uretroplastika

Uretroplastika ir ķirurģiska procedūra, kas atjauno normālu urīnizvadkanāla lūmenu. Ir pieejamas daudzas metodes atkarībā no striktūras lieluma, atrašanās vietas un komplikācijām.

Pirms operācijas vīrietim jāiziet visi nepieciešamie testi. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Rekonstrukcija tiek veikta caur griezumu ādā starp sēklinieku maisiņu un tūpli. Noteiktu laiku pacients paliek slimnīcā medicīnas personāla uzraudzībā.

Ar pilnīgu urīnizvadkanāla bojājumu ir nepieciešams pilnībā atjaunot urīnizvadkanālu visā tā garumā. Šim nolūkam audi tiek pārstādīti no apakšdelma iekšējās virsmas. Metode ir diezgan sarežģīta, bet urīnizvadkanāla rekonstrukciju var veikt vienā posmā.

Ja urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir īsa un atrodas sīpolu vai membrānas daļā, tad skartā vieta tiek izgriezta, un abi normālie gali ir savienoti. Ja tas nav iespējams, defektu noņem ar citu audu palīdzību, piemēram, dzimumlocekļa ādu vai vaigu gļotādu. Pēc tam katetru uzstāda uz laiku no 10 līdz 21 dienai.

Atkarībā no uzdevuma sarežģītības uretroplastiku var veikt divos posmos vai pat vairākos posmos, starp kuriem ir laiks no 4 līdz 12 mēnešiem. Metode tiek izvēlēta individuāli pēc pacienta problēmu identificēšanas.

Metodes trūkumi:

• Atkārtota stingrība.
• Urīnizvadkanāla ārējās atveres sašaurināšanās.
• Fistulu izskats.
• Dzimumlocekļa deformācija.
• Urīna nesaturēšana.
• Erekcijas problēmas.

Vienlaikus var rasties vairākas komplikācijas.

Rehabilitācijas periods

Pēc urīnizvadkanāla paplašināšanas procedūrām ir nepieciešams rehabilitācijas periods. Šajā laikā jums jāievēro šādi noteikumi:

• Regulāri lietojiet ārsta izrakstītās antibiotikas un pretsāpju līdzekļus.
• Ja ir katetrs, tas regulāri jākopj.
• 2 nedēļu laikā pēc operācijas ir vērts atteikties peldēties, apmeklēt baseinu, saunu, vannu vai peldēties atklātā ūdenī.
• Katetru var būt nepieciešams ievietot un noņemt vairākas reizes nedēļā, lai novērstu rētaudu atkārtotu bloķēšanu urīnizvadkanālā.
• Mēnesi pēc procedūras nedrīkst pacelt svarus un iesaistīties smagā fiziskā darbā.
• Jālieto pietiekams daudzums šķidruma. Tajā pašā laikā nav ieteicams dzert gāzētos dzērienus un alkoholu.
• Jums jāēd pareizi un jāpārtrauc ēst sāļu un skābu pārtiku.
• Divas nedēļas pēc operācijas nedrīkst nodarboties ar seksu.
• Ja rodas problēmas ar urinēšanu, katetrs neiztukšo urīnu, ir mainījies urīna tilpums, urinēšanas biežums, ir iekaisuma procesa pazīmes vai liels asiņu daudzums urīnā, steidzami jāmeklē padoms pie ārsta.

Slimību profilakse

Lai novērstu urīnizvadkanāla sašaurināšanos vīriešiem, jums jāievēro šādi noteikumi:

• Izvairieties no gadījuma rakstura seksa.
• Izmantojiet prezervatīvus, nodarbojoties ar seksu ar jauniem vai neuzticamiem partneriem.
• Ja Jums rodas tādi simptomi kā sāpes urinēšanas laikā, izsitumi vai izdalījumi, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
• Ārstējot uroloģiskas vai seksuāli transmisīvas slimības, ievērojiet visus ārsta norādījumus.
• Izvairieties no dzimumorgānu traumām.
• Nelietojiet ļaunprātīgi Miramistin un Chlorhexidine šķīdumus, ko lieto seksuāli transmisīvo slimību profilaksei un injicē tieši urīnizvadkanālā. Ar paaugstinātu jutību pret šādām zālēm pat neliela vielu koncentrācija var izraisīt gļotādas apdegumu.

Ja jums ir problēmas ar urinēšanu, jūs nevarat pašārstēties, bet jums noteikti jāmeklē palīdzība no urologa. Agrīnā stadijā jūs varat ātri atbrīvoties no slimības. Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt nepieciešamību veikt vairākas lielas operācijas.

Atradāt kļūdu tekstā? Iezīmējiet to un nospiediet Ctrl + Enterun mēs to labosim!

Avots: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Urīnizvadkanāla striktūra

Urīnizvadkanāla striktūra - urīnizvadkanāla iekšējā lūmena patoloģiska sašaurināšanās, kas izraisa dažāda smaguma urīnceļu darbības traucējumus.

Urinācija ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos kļūst sarežģīta, bieža un sāpīga, ko papildina urīna strūklas šļakatas un nepabeigta urīnpūšļa iztukšošanās sajūta.

Urīnizvadkanāla striktūras diagnostikai nepieciešami urodinamiskie pētījumi, uretrogrāfija un uretroskopija, urīnpūšļa ultraskaņa ar atlikušā urīna tilpuma mērīšanu, laboratoriskie testi. Ar urīnizvadkanāla sasprindzinājumu, urīnizvadkanāla bougienāžu var būt nepieciešama striktūras vietas rezekcija ar anastomotisku vai aizvietojošu uretroplastiku.

Urīnizvadkanāla sasprindzinājums uroloģijā rodas 1-2% vīriešu un 0,5% sieviešu.

Galvenais urīnizvadkanāla sastrēgumu sadalījums starp vīriešiem ir izskaidrojams ar lielāku garumu un sarežģītību vīriešu urīnizvadkanāla struktūra, kā arī tā vieglāka uzņēmība pret ievainojumiem un citiem bojājumiem faktori.

Iespējamais neatpazīta vai nepilnīgi izārstēta urīnizvadkanāla sašaurināšanās risks ir urīnceļu infekciju attīstības iespējamība. ceļi (cistīts, pielonefrīts), urolitiāze, urīnpūšļa divertikulāri, pilnīga urīna aizplūšanas blokāde, hidronefroze, nieres neveiksme.

Urīnizvadkanāla striktūru klasifikācija

Etioloģija izšķir iedzimtas un iegūtas (traumatiskas, iekaisīgas, jatrogēnas) urīnizvadkanāla striktūras. Saskaņā ar patomorfozi izšķir primāro, atkārtoto un sarežģīto urīnizvadkanāla sašaurināšanās gaitu.

Urīnizvadkanāla caurlaidības pārkāpums ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos var būt daļējs vai pilnīgs.

Striktu var lokalizēt priekšējā urīnizvadkanālā (ārējās atveres zonā - meatus, capitate, dzimumlocekļa vai bulbara reģions) vai aizmugurējais urīnizvadkanāls (prostatas vai membrānas) nodaļa).

Pēc garuma urīnizvadkanāla striktūras ir sadalītas īsās (līdz 2 cm) un garās (pagarinātas - virs 2 cm). Ja tiek skartas 2/3 no urīnizvadkanāla garuma, tās runā par starpsummas striktūru; ar gandrīz visas urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanos - aptuveni kopējo (panuretrālo) striktūru. Pilnīgs urīnizvadkanāla lūmena zudums un tā aizsprostojums tiek uzskatīts par urīnizvadkanāla iznīcināšanu.

Iedzimtas urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir diezgan reti sastopama (apmēram 2%), un tās galvenokārt izraisa urīnizvadkanāla priekšējās vārstuļa sašaurināšanās. Daudz biežāk urologiem nākas saskarties ar iegūtajām urīnizvadkanāla striktūrām, ko var izraisīt traumas (70%), iekaisuma procesi (15%), jatrogēni cēloņi (13%).

Pēctraumatiskā urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kā likums, attīstās starpenes neasu traumu, urīnizvadkanāla ievainojumu, seksuālu pārmērību (svešķermeņu) dēļ urīnizvadkanāls, dzimumlocekļa lūzumi), iegurņa lūzumi (automašīnu traumu rezultātā, kritieni no augstuma, rūpnieciski ievainojumi), ķīmiski, termiski urīnizvadkanāla bojājums.

Jatrogēnas urīnizvadkanāla sašaurināšanās cēlonis var būt neuzmanīga uroloģisko manipulāciju un operāciju veikšana - ureteroskopija, cistoskopija, bougienage, kateterizācija, akmeņu vai svešķermeņu noņemšana, prostatas TUR, radikāla prostatektomija, falloprosthetics, brahiterapija. Sievietēm urīnizvadkanāla striktūras var rasties pēc dzemdību traumas, maksts histerektomijas, dzemdes kakla amputācijas utt.

Uretrīta iekaisuma ģenēzes striktūras var attīstīties atlikta uretrīta rezultātā (ar gonoreju, hlamīdijas, tuberkuloze), balanīts, nespecifiski deģeneratīvi-distrofiski procesi (ķērpju skleroze) un utt.

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās attīstība var būt saistīta ar slimībām, ko pavada asins piegādes pasliktināšanās un urīnizvadkanāla audu metabolisms - asinsvadu sistēmiska ateroskleroze, išēmiska sirds slimība, cukura diabēts, arteriālā hipertensija.

Patoģenētiskajā plānā urīnizvadkanāla stricture attīstās vairākos posmos: urotēlija bojājums un gļotādas integritātes pārkāpums, urīna noplūdes veidošanās, sekundārās infekcijas slāņošana, audu proliferācija un granulācija, kas galu galā noved pie rētas sklerozes procesi.

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptomi

Pacienti ar urīnizvadkanāla striktūru ir nobažījušies par nespēju veikt adekvātu urinēšanu, kam raksturīga vāja urīna plūsma, nepieciešamība sasprindzināt vēdera muskuļus izspiešanas laikā, izšļakstot urīna straumi, nepabeigta urīnpūšļa iztukšošanās sajūta, noplūde urīns utt.

Uz urīnizvadkanāla sašaurināšanās fona var parādīties sāpes iegurņa rajonā, asinis urīnā vai spermā un ejakulāta izgrūšanas spēka samazināšanās.

Urīnceļu infekciju klātbūtne izpaužas kā patoloģiska izdalīšanās no urīnizvadkanāla un sāpīga urinēšana.

Ar izteiktu urīnizvadkanāla sašaurināšanās pakāpi urīns var izdalīties pilienveidā, dažos gadījumos attīstās pilnīga urīna aizplūšanas blokāde, kas prasa tūlītēju urologa palīdzību.

Urīnizvadkanāla striktūras diagnostika

Analizējot anamnēzi, ir jānoskaidro iespējamie cēloņi - slimības un apstākļi, kas bija pirms urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptomu rašanās.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par urīnizvadkanāla iekaisumu, tiek parādīta dzimumorgānu infekciju uztriepes laboratoriska izmeklēšana, izmantojot PIF, PCR diagnostiku un bakterioloģisko kultūru.

Vispārēja urīna analīze ļauj noteikt eritrocitūriju, leikocitūriju, pyuriju un citas novirzes no normas. Ar urīna baktēriju kultūras palīdzību tiek konstatēts urīnceļu infekcijas izraisītājs, tiek noteikta izolētās floras jutība pret antibiotikām.

Uroflometrija ir ikdienas skrīninga metode, ja ir aizdomas par urīnizvadkanāla striktūru, lai novērtētu urīna plūsmas ātrumu. Ar urīnizvadkanāla striktūrām uroflometrijas laikā tiek iegūta raksturīga līkne ar plato fāzi un mikjona laika pagarināšanos.

Pārbaudes kompleksā svarīga loma ir cistometrijai, profilometrijai, video-urodinamikas pētījumam.

Urīnpūšļa ultraskaņa, kas tiek veikta tūlīt pēc urinēšanas, ļauj noteikt atlikušā urīna daudzumu, lai iegūtu priekšstatu par funkciju dekompensācijas pakāpi.

Uretrogrāfijas, anterogradās cistouretrogrāfijas, multispirālās cistoreuretrogrāfijas veikšanas laikā tiek iegūts urīnizvadkanāla sašaurinājuma lokalizācijas un garuma rentgena novērtējums.

Radiopaque metodes var arī noteikt viltus eju, urīnizvadkanāla divertikulas, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa akmeņu klātbūtni.

Endoskopiskās diagnostikas metodes (uretroskopija, cistoskopija) ļauj pārbaudīt urīnizvadkanāla sašaurinājuma zonu, noteikt iespējamos cēloņus un veikt audu biopsiju morfoloģiskai izmeklēšanai.

Urīnizvadkanāla striktūras ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta individuāli, atkarībā no cicatricial-sclerotic procesu atrašanās vietas, pakāpes un ilguma.

Vienkāršu, vientuļu un nepagarinātu striktūru gadījumā ārstēšana parasti sākas ar urīnizvadkanāla bougienāžu. Šim nolūkam tiek izmantoti dažāda diametra un formas (taisni, izliekti) vai urīnizvadkanāla balonu katetri.

Bougienāžas trūkums ir augsts urīnizvadkanāla sašaurināšanās atkārtošanās līmenis.

Lai novērstu urīnizvadkanāla atkārtotu sašaurināšanos, tiek izmantots urīnizvadkanāla stents, lai uzturētu pietiekamu stenozes urīnizvadkanāla lūmenu.

Tomēr biežie urīnizvadkanāla stentu pārvietošanas vai migrācijas gadījumi padara metodes izplatību diezgan ierobežotu.

Ar īsām (mazāk nekā 0,5 cm garām) urīnizvadkanāla striktūrām, kas atrodas sīpolu vai sīpolu membrānas urīnizvadkanālā, var veikt stenozes zonas sadalīšanu - iekšējo uretrotomiju zem vizuālās endoskopijas kontrole.

Ja urīnizvadkanāla striktūras ir 1-2 cm garas, vēlams veikt atklātu urīnizvadkanāla rezekciju ar anastomotisku uretroplastiku "no gala līdz galam". Lai izgrieztu urīnizvadkanāla striktūru, kas garāka par 2 cm, nepieciešama uretroplastika, izmantojot transplantātu no paša pacienta audiem (priekšādiņas, vaigu gļotādas).

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās prognoze un profilakse

Zemākais urīnizvadkanāla sašaurināšanās atkārtošanās procents tiek novērots pēc urīnizvadkanāla rekonstruktīvām operācijām. Pēc urīnizvadkanāla vai uretrotomijas restenozes iespēja ir lielāka par 50%. Pēc urīnizvadkanāla sašaurināšanās ārstēšanas pacienti ir jānovēro urologam un jāuzrauga urinēšanas raksturs.

Uretrālās striktūras attīstības novēršana ietver STS profilaksi, savlaicīgu uretrīta ārstēšanu zem. medicīniska uzraudzība, rūpīga endourethral procedūru veikšana, traumu izslēgšana un citi nelabvēlīgi apstākļi faktori. Lai novērstu urīnizvadkanāla sašaurināšanās atkārtošanos, ir jāizvēlas atbilstoša patoloģijas ārstēšanas metode.

Avots: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās vīriešiem: simptomi un ārstēšana

Saskaņā ar urīnizvadkanāla striktūru vīriešiem, ir jāsaprot urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās līdz tās pilnīgai iznīcināšanai cicatricial izmaiņu dēļ.

Vīriešu urīnizvadkanāla anatomijas iezīmes

Urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāls) ir gara caurule, urīnceļu gals.

Urīnizvadkanāls ir cauruļveida orgāns, kas ir apakšējo urīnceļu gals. Tas sākas tieši aiz urīnpūšļa izejas un atveras ar spraugu, kas atveras uz dzimumlocekļa.

Klīniskajā praksē ir ierasts urīnizvadkanālu sadalīt 3 galvenajos segmentos:

• prostatas (iet caur prostatas dziedzera biezumu);
• membrānas (ieskauj muskuļu šķiedras, kas paceļ anālo atveri, un dziļo šķērsenisko muskulatūru starpenē, kas nodrošina urīna aiztures funkciju un normālu urinēšanas darbību);
• porains (turpinās no uroģenitālās diafragmas līdz urīnizvadkanāla ārējai atverei, ko ieskauj urīnizvadkanāla sūkļveida ķermenis; urīnizvadkanāla gļotāda šajā sadaļā satur lielu skaitu gļotādu dziedzeru un nepilnību).

Katrs no tiem atšķiras ar strukturālajām iezīmēm un veiktajām funkcijām, kas tiek ņemtas vērā ārstēšanas laikā.

Striktu veidošanās iemesli

Jebkurš gļotādas un urīnizvadkanāla ķermeņa bojājums noved pie rētas veidošanās, kas var mainīt urīnizvadkanāla diametru. Visbiežāk sastopamie urīnizvadkanāla sašaurināšanās cēloņi ir:

• traumatiski efekti (iegurņa gredzena, starpenes un dzimumorgānu neasas vai iespiešanās traumas); bojājumi intrauretrālu manipulāciju un ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā; ķīmiski apdegumi);
• iekaisuma process (gonoreāls uretrīts); kserotisks iznīcinošs balanīts; urīnizvadkanāla bojājumi ilgstošas ​​katetra uzturēšanās, endoskopisko procedūru un operāciju dēļ veicināt gļotādas mikrotraumatizāciju un atvērt piekļuvi infekcijas iekļūšanai aģenti);
• iedzimtas anomālijas.

Spongijas urīnizvadkanāla iekaisuma striktūras raksturo:

• latenta slimības sākšanās;
• lēns progresējošs kurss;
• sūkļveida audu bojājumu skaidru robežu trūkums;
• mainīgas aktīvā iekaisuma zonas ar pilnīgu spongiofibrozi;
• periuretrāla fibroze ar iesaistīšanos sēklinieku, muskuļu un starpenes audu membrānu patoloģiskajā procesā.

Dažiem pacientiem urīnizvadkanāla sašaurināšanās cēloni nevar noteikt. Tajā pašā laikā vēsture neatklāj traumas, uretrītu, kateterizāciju utt. Šādos gadījumos var noteikt idiopātiskas striktūras diagnozi.

Klasifikācija

Atkarībā no urīnizvadkanāla striktūras lokalizācijas ir:

• prostatas;
• membrānas;
• porains.

Tie var būt gan atsevišķi, gan vairāki. Viena īsa striktūra var atrasties membrānas reģionā, vairākas citas - sūkļainā reģionā. Bieži vien tiem ir ne tikai atšķirīga lokalizācija, bet arī dažādi iemesli.

Neārstēta un nekomplicēta urīnizvadkanāla sašaurināšanās tiek uzskatīta par primāro, attīstās sarežģīts slimības variants ar patoloģiskā procesa recidīviem, fistulas vai abscesu veidošanos.

Pēc stingrības garuma tiek sadalīti:

• ilgi (vairāk nekā 20 mm);
• īss (līdz 20 mm);
• starpsumma un kopējais sūklis (attiecīgi līdz 75% un vairāk);
• visa urīnizvadkanāla sakāve.

Klīniskajā praksē tiek izdalītas šādas urīnizvadkanāla sašaurināšanās pakāpes:

• gaisma (ar urīnizvadkanāla diametra sašaurināšanos līdz 50%);
• mērens (līdz 75%);
• smaga (vairāk nekā 75%);
• pilnīga iznīcināšana.

Klīniskās izpausmes

Urīnizvadkanāla striktūras klīnisko ainu raksturo dažādas izpausmes, kuru smagums ir atkarīgs no lokalizācijas, sašaurināšanās pakāpes un tās cēloņa. Starp tiem var izdalīt galvenos:

• bieža imperatīva vēlme;
• urinēšanas steidzamība;
• sasprindzinājums un sāpes urinējot;
• tā kavēšanās;
• vājināta plūsmas plūsma un tās pārtraukums;
• šļakatām;
• noktūrija;
• nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta;
• pilošs pēc urinēšanas.

Visi šie patoloģiskie simptomi netiek uzskatīti par specifiskiem, tie var būt citu uroloģisko slimību gadījumā. Tomēr ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos ir noteikta to parādīšanās secība: sākumā dominē izpausmes, kas saistītas ar iztukšošanās traucējumiem, tad tiem pievieno uzkrāšanās simptomus.

Raksturīgākais slimības simptoms ir gausa straume un periodiska urinēšana, kurai vēlāk tiek pievienota urīna izdalīšanās pa pilieniem plūsmas beigās. Samazinoties urīnizvadkanāla lūmenim, šīs izpausmes palielinās. Kad tas sašaurinās par ceturtdaļu vai vairāk, vienmēr ir hroniskas urīna aiztures pazīmes.

Tikpat svarīgs šīs patoloģijas simptoms ir sāpes. Tas parādās ar urinēšanas sākumu, beidzas ar to, un to vienmēr pavada gausa plūsma. Šis simptoms ir izteiktāks iekaisuma un idiopātiskās striktūrās, un tas var nebūt slimības traumatiskajā ģenēzē.

Infekcijas un iekaisuma klātbūtne urīnizvadkanālā pievieno patoloģiskus simptomus, taču tos izraisa nevis pati striktūra, bet gan hronisks prostatīts, cistīts, pielonefrīts utt.

Traumatiskas striktūras bieži pavada vienlaicīgu ievainojumu pazīmes (iegurņa kauli, taisnās zarnas) un to komplikācijas (hroniskas iegurņa sāpes).

Komplikācijas

Ilgstoša urīnizvadkanāla sašaurināšanās vīriešiem izraisa traucētu urīna aizplūšanu, audu išēmiju un infekcijas iekļūšanu urīnizvadkanālā, kā rezultātā attīstās komplikācijas:

Diagnostika

Ārsts var aizdomas par urīnizvadkanāla sasprindzinājumu, aptaujājot pacientu, salīdzinot sūdzības un slimības vēsturi. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta pārbaude un objektīvs pētījums. Šajā gadījumā svarīga loma ir papildu pārbaudei:

• retrogrāda uretrogrāfija (ļauj noteikt sašaurināšanās vietu, pakāpi un apjomu);
• antegrade cistoreuretrogrāfija (ja urīnizvadkanāls ir caurstaigājams, tad kontrasts aizpilda savu suprastriktūru daļu; ja nav caurlaidības, tad kontrastviela pirms sašaurināšanās izplatās uz urīnizvadkanāla proksimālajām daļām);
• ureteroskopija (veikta ar neskaidriem iepriekš minēto pētījumu rezultātiem vai šīs patoloģijas nezināmiem iemesliem biopsijas veikšanai);
• cistouretroskopija (nepieciešama, ja ir aizdomas par urīnpūšļa kakla stenozi vai urīnizvadkanāla aizsprostojumu ar prostatas hiperplāziju);
• urīnizvadkanāla ultraskaņas izmeklēšana (sniedz iespēju nošķirt sūkļveida ķermeņa normālo struktūru un rētaudus; tā uzvedība ir indicēta iekaisuma un sarežģītām striktūrām);
• spongiogrāfija (ļauj precīzāk noteikt spongiofibrozes distālo robežu);
• urīnizvadkanāla un urīnpūšļa magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastu (lieto sarežģītos gadījumos un ar atkārtotiem slimības recidīviem);
• urīna bakterioloģiskā izmeklēšana un izdalījumi no urīnizvadkanāla;
• bioķīmiskais asins tests (kreatinīna līmenis);
• ekskrēcijas urrogrāfija (norādīta augšējo urīnceļu bojājumu klātbūtnē).

Diagnozes laikā iegūtā precīza informācija par stricture slimību, par izmaiņām urīnceļos un dzimumorgānos ir svarīga, lai noteiktu pacientu ārstēšanas taktiku.

Ārstēšana

Smagos slimības gadījumos tiek veikta urīnizvadkanāla rezekcija.

Pašlaik medicīnas zinātne zina vairākas iespējas urīnizvadkanāla sasprindzinājumu ārstēšanai. Tie ietver:

• novērošana;
• Bougie;
• iekšējā optiskā uretrotomija;
• urīnizvadkanāla rezekcija ar anastomozes veidošanos;
• nomaiņas uretroplastika.

Ārsts var uzraudzīt pacientus, kuriem nav sūdzību vai ir dažas sūdzības, normāls urīnceļu stāvoklis un neliels urīna atlikuma daudzums urīnpūslī. Šajā gadījumā ikgadējā pārbaude ir obligāta. Šādiem pacientiem jāapzinās iespējamie slimības progresēšanas riski un aktīvas ārstēšanas nepieciešamība nākotnē.

Urīnizvadkanāls ir viena no vecākajām paliatīvās aprūpes metodēm. Šīs iejaukšanās mērķis ir paplašināt striktūru līdz normālam diametram (noteiktai urīnizvadkanāla daļai).

Lai to izdarītu, pēc vietējas anestēzijas urīnizvadkanālā ievada noteikta lieluma boju un atstāj uz 15-20 minūtēm. Šo procedūru periodiski atkārto.

Tās ieviešanas biežumu nosaka ārsts, koncentrējoties uz urinēšanas parametriem.

Iekšējā optiskā uretrotomija ir tikpat efektīva kā bougienage. To lieto īsām traumētām sūkļveida urīnizvadkanāla striktūrām. Tās būtība ir rētas sadalīšana sašaurināšanās zonā.

Tas nodrošina urīnizvadkanāla paplašināšanos, ja epitēlializācija ir priekšā rētu audu pārmērīgai augšanai, kas ne vienmēr notiek. Pēc iejaukšanās ieteicams veikt 3-6 mēnešu bougienāžu vai autokatetrizāciju.

Lielākajai daļai pacientu pēc operācijas ir patoloģiskā procesa progresēšana, un viņiem nepieciešama atklāta operācija.

Urīnizvadkanāla rezekcija ar beigu anastamozi ir efektīva radikāla ārstēšana membrānas un čūlas urīnizvadkanāla traumatiskām striktūrām. Tomēr, ja urīnizvadkanālu bojā spongiofibroze, šādu iejaukšanos papildina biezi patoloģiskā procesa recidīvi. To var izvairīties, izmantojot anastomotisku uretroplastiku.

Uretroplastika ir viena no sarežģītākajām urīnizvadkanāla ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm. To lieto urīnizvadkanāla striktūrām, kas garākas par 2 cm, kā arī gadījumos, kad citas metodes nav efektīvas. Rekonstrukcijas ķirurģijas tehnikas izvēle ir atkarīga no sašaurināšanās vietas un garuma, kā arī no komplikāciju klātbūtnes.

Ar kuru ārstu sazināties

Uroloģiskais ķirurgs nodarbojas ar urīnizvadkanāla sašaurinājumu ārstēšanu. Attīstoties komplikācijām, var būt nepieciešams konsultēties ar nefrologu, andrologu. Ja ir aizdomas par prostatas patoloģiju, tiek nozīmēta onkologa pārbaude.

Secinājums

Ar agrīnu diagnostiku un pareizu pacienta ārstēšanas taktikas izvēli var novērst urīnizvadkanāla sašaurināšanos. Tas ļauj ne tikai atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem, bet arī novērst komplikāciju attīstību.

Programmā "Dzīve ir lieliska!" ar Jeļenu Mališevu par urīnizvadkanāla striktūru (sk. no 33:30):

Avots: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Vīriešu urīnizvadkanāla sašaurināšanās (sašaurināšanās)

Urīnceļa (urīnizvadkanāla) lūmena sašaurināšanās noved pie urīna caurplūsmas caurlaidības pārkāpuma līdz pilnīgai urinēšanas procesa aizkavēšanai.

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir slimība, kuras pamatā ir vairāki cēloņi un predisponējoši faktori. Visbiežāk tas ir vīriešiem, jo ​​viņu urīnizvadkanālā ir vairākas anatomiskas iezīmes. Tas ir diezgan šaurs, garš, savērpts, un atsevišķās tā daļās ir arī anatomiski līkumi.

Urīnizvadkanāla striktūru ārstēšanai vīriešiem katrā gadījumā ir nepieciešama individuāla pieeja, kas tiek noteikta patoloģiskā procesa ilgums, urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās pakāpe un urodinamikas smagums traucējumi.

Anatomiskie aspekti

Kā minēts iepriekš, slimība visbiežāk tiek diagnosticēta spēcīgāka dzimuma pārstāvjiem, tādēļ īsi jāapsver vīrieša urīnizvadkanāla struktūras īpatnības.

Anatomiski ir ierasts atšķirt šādas urīnizvadkanāla daļas:

• prostatas daļa (urīnizvadkanāla daļa, ko ieskauj prostatas dziedzeris);
• membrānas daļa (to ieskauj uroģenitālā diafragma);
• dzimumlocekļa daļa (sadaļa, kas atrodas starp uroģenitālo diafragmu un urīnizvadkanāla ārējo atveri).

Urīnizvadkanāla anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes

Strictures prostatas reģionā rodas ar kopējo prostatīta formu, kas prasa adekvātu ārstēšanu ne tikai sašaurinājuma vietā, bet arī vienlaicīgu prostatas dziedzera darbību.

Klasifikācija

Patoloģiskā procesa klasifikācija balstās uz vairākiem kritērijiem.

Pēc slimības etioloģijas:

• pēctraumatiskā striktūra (rodas uz jebkura urīnizvadkanāla vai dziļāku slāņu gļotādas bojājumu fona);
• iekaisuma striktūra (process balstās uz iekaisuma komponentu un normālu šķiedru audu nomaiņu);
• jatrogēns (ņemot vērā medicīniskās kļūdas, nepareizi veiktas manipulācijas utt.);
• iedzimta striktūra (ir dažāda garuma un lokalizācijas sašaurinājumi, kuru izskats ir saistīts ar ģenētiskiem traucējumiem);
• idiopātiska (ar neizskaidrojamas etioloģijas urīnizvadkanāla sašaurināšanos).

Pēc patomorfoloģiskām izmaiņām:

• primārā stingrība (nesarežģīta, pirmā parādīšanās, iepriekš neārstēta);
• atkārtota striktūra (iepriekš diagnosticēta pacientam, sarežģīta ar abscesu, sinusa traktu utt.).

Pēc stingrības lokalizācijas līmeņa:

• prostatas nodaļa;
• membrānas departaments;
• bulbose nodaļa;
• kapitāta sadaļa;
• urīnizvadkanāla ārējā atvere.

Uretras lūmena sašaurināšanās var notikt jebkurā garumā

Pēc garuma (stingrības garums):

• īss (mazāks par 2 cm);
• garš (vairāk nekā 2 cm);
• kopējā striktūra (urīnizvadkanāla bojājums visā tā garumā).

Pēc ierobežojumu skaita:

• viena stingrība;
• vairākas stingrības.

Pēc urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās pakāpes:

• viegls process (urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās nepārsniedz 50%);
• mērenas pakāpes sašaurināšanās (ne vairāk kā 75%);
• smaga sašaurināšanās (vairāk nekā 75%);
• pilnīga lūmena iznīcināšana (bez caurlaidības).

Rētaudu veidošanās, kas aizvieto normālu urīnizvadkanāla epitēliju un sašaurina tās lūmenu, var būt šādu iemeslu dēļ:

Kas ir urētera sašaurināšanās

1. Traumatiska ietekme uz orgānu sienām, kā rezultātā rodas urīnizvadkanāla bojājumi vai tā pilnīgs pārrāvums (ar iegurņa lūzumiem) kauli, kaunuma artikulācija, simfīzes plīsums, svešķermeņu ievadīšana urīnizvadkanāla lūmenā, piemēram, katetrs vai bagijs, un utt.).
2. Dažādas izcelsmes infekcijas izraisītāju ievadīšana gļotādās, kas izraisa smagu iekaisumu un orgāna sašaurināšanos. Visbiežākais urīnizvadkanāla sašaurināšanās cēlonis ir gonokoku infekcija, kuras ārstēšana ilgstoši nav pieejama vai nav piemērota.
3. Iedzimta urīnizvadkanāla sašaurināšanās parasti tiek diagnosticēta agrīnā vecumā (šajā gadījumā jāizslēdz patoloģiskā procesa infekciozais vai traumatiskais raksturs).
4. Ilgstoša urīnizvadkanāla katetra klātbūtne pacientiem, kuri cieš no onkoloģiskiem procesiem prostatas dziedzerī, kuri nereaģē uz ķirurģisku ārstēšanu.
5. Idiopātiska urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās tiek diagnosticēta aptuveni 15% pacientu.

   Šāda diagnoze tiek veikta, ja nav vēstures datu par traumām, infekcijas procesiem, jebkādām manipulācijām utt.

Prostatas dziedzera iekaisums (prostatīts) izraisa urīnizvadkanāla lūmena pastāvīgu sašaurināšanos

Ja mēs runājam par urīnizvadkanāla traumatiskiem bojājumiem, tad visbiežāk notiek pilnīgs orgāna pārrāvums un tā galu novirzes, bet vienmēr veidojas plaša hematoma. Sākas rētaudu veidošanās process, kas aizstāj normālos urīnizvadkanāla slāņus, uz kuru fona sākas tā sašaurināšanās.

Fibrotiskais process var ietekmēt ne tikai urīnizvadkanāla struktūras, bet arī apkārtējos audus (piemēram, starpenes muskuļus un audus un citus).

Galvenie urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptomi ir:

• urīna plūsmas spiediena vājināšana ("vāja" plūsma), izsmidzināšana dažādos virzienos, virziena maiņa utt.;
• nepatīkamu vai sāpīgu sajūtu parādīšanās, kas pavada urīnpūšļa iztukšošanas procesu;
• nepieciešamība pielikt pūles, lai sāktu urinēšanas procesu, bet urīns var izdalīties mazos pilienos;
• pilna urīnpūšļa sajūta, kas saglabājas pat pēc iztukšošanas;
• iespējama piespiedu urīna "noplūde", kas parādās ar nelielu fizisko piepūli vai miera stāvoklī;
• sāpju klātbūtne vēdera lejasdaļā, virs kaunuma, kas izstaro taisnās zarnas, starpenes vai augšstilba;
• asiņu, kā arī citu patoloģisku sastāvdaļu parādīšanās urīnā vai spermā.

Pacientiem ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos tiek novērota potences pavājināšanās

Komplikācijas

Kad parādās pirmie simptomi, kas norāda uz urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanos, nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe, jo stāvoklis var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, piemēram:

• urīnizvadkanāla eju veidošanās ar blakus esošajiem orgāniem (piemēram, taisnās zarnas lūmenā);
• flegmona vai abscesu veidošanās;
• akmeņu veidošanās virs sašaurināšanās līmeņa;
• infekcijas procesi akūtas vai hroniskas ģenēzes dzimumorgānos (prostatīts, epididimīts un citi);
• infekcijas procesi dažādās urīnceļu daļās (pielonefrīts, cistīts, pyonefroze un citi);
• vispārējs septisks stāvoklis (sepse);
• hroniska nieru mazspēja un citi.

Vispārējā pacienta pārbaude sākas ar dzimumlocekļa un tā piedēkļu digitālo pārbaudi, kā arī ar taisnās zarnas un prostatas dziedzera palpāciju.

Laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes ietver šādas procedūras:

• vispārēja asins un urīna analīze (tiek novērtēta iekaisuma komponenta klātbūtne, tā smagums, kā arī citas patoloģiskas izmaiņas iegūtajos rezultātos);
• bioķīmiskais asins tests (pēc vajadzības tiek noteikts kreatinīna un urīnvielas līmenis, kopējais proteīns un tā frakcijas un citi rādītāji);
• urīna sēšana uz barības vielām (ja jums ir aizdomas par procesa infekciozo raksturu);
• retrogrāda uretrogrāfija (procedūra, kas ļauj noteikt urīnizvadkanāla sašaurināšanās vietu, tā garumu un smagumu, kā arī fistulāro eju, akmeņu uc klātbūtni);
• uretroskopija (endoskopiskās izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību ārsts vizualizē urīnizvadkanāla sienas, defektu, striktūru un citu patoloģisku veidojumu klātbūtni uz tiem);
• Urīna sistēmas ultraskaņa un prostatas transrektālā izmeklēšana (ļauj identificēt prostatas patoloģiskos procesus, to lielumu, akmeņu klātbūtni utt.);
• Uroģenitālās sistēmas MRI vai CT, izmantojot kontrastvielu (pašlaik metodes plaši izmanto, jo tie ļauj ātri noteikt striktūru, tās precīzu garumu un utt.).

Ureteroskopa ievietošana ir nepieciešama ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanai (rētaudu sadalīšana)

Pacientu vadības taktika

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās ārstēšanai (urīnizvadkanāla sašaurināšanās) ir šādi mērķi:

• pilnīga urīnizvadkanāla lūmena caurlaidības atjaunošana, tas ir, pacienta izārstēšana un jebkādu komplikāciju novēršana;
• urinācijas procesa normalizēšana;
• pacienta vispārējās dzīves kvalitātes uzlabošana.

Pacientu terapijai var būt vairāki virzieni.

Dinamiska pacienta uzraudzība

Šo taktiku izvēlas šādos gadījumos:

• pacientam vispār nav sūdzību vai to izpausmes ir minimālas;
• urīnpūslī paliek neliels urīna atlikums (mazāk nekā 80-100 ml);
• urīnceļu orgānos nav infekcijas procesu recidīvu.

Šai pacientu grupai tiek veikta ikgadēja medicīniskā pārbaude, izmantojot nepieciešamās laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes (visu mūžu).

Norādes viņai ir šādas:

• garas struktūras (5-6 cm garas), kurām visā garumā ir vienāda sašaurināšanās pakāpe;
• neliela urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās pakāpe, kas ļaus veikt bougienāžas procedūru, nesabojājot gļotādu;
• pacienta atteikšanās no citām ārstēšanas metodēm;
• augsts komplikāciju risks operācijas laikā (vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne);
• laba tolerance pret bougienage procedūru, kas tika veikta agrāk, kā arī ilgtermiņa pozitīvs efekts.

Urīnizvadkanāla procedūras mērķis nav pilnībā izārstēt pacientu, jo tā ir jāatkārto noteiktos laika intervālos

Iekšējā optiskā uretrotomija

Procedūras būtība ir cicatricial sašaurināto zonu endoskopiskā izgriešana (izmantojot uretroskopu un īpašu ierīci, kas spēj noņemt patoloģiskos audus). Vīriešu un sieviešu urīnizvadkanāla striktūras ārstēšanai izmantojiet lāzeru, siltuma avotu vai aukstu nazi.

Metodi papildina biezi patoloģiskā procesa recidīvi, kas tiek novēroti diezgan agri (pēc 2-3 mēnešiem), kas attiecas uz tās neperspektīvajām metodēm, lai ārstētu jebkādas stingrības izcelsmi.

Iekšējā optiskā uretrotomija var būt efektīva tikai minimālas fibrozes gadījumos, kad ārsts spēj pilnībā izgriezt šķiedru audus.

Urīnizvadkanāla daļas noņemšana (tās rezekcija) ar gala anastomozes veidošanos (izmantojot paša urīnizvadkanāla audus, velkot tos viens pret otru). Šo metodi izmanto sašaurināšanai, tai ir labi ilgtermiņa rezultāti.

Uretroplastikas nomaiņa

Ārstēšanas "zelta standarts". Tas kļuva plaši izplatīts liela garuma (vairāk nekā 2-3 cm) patoloģiskajā procesā, lokalizēts dažādās urīnizvadkanāla daļās. Visbiežāk materiāls, kas iegūts no pacienta vaiga gļotādas (vaigu transplantāts), tiek izmantots, lai aizstātu skartos audus.

Uretroplastikas posmi

Profilakse

Pasākumi urīnizvadkanāla sašaurināšanās novēršanai ir šādi:

• savlaicīga jebkādu iekaisuma procesu ārstēšana urīnizvadkanālā (īpaši gonokoku izcelsmes);
• urīnizvadkanāla sienu traumatisku bojājumu gadījumā nepieciešama savlaicīga ķirurģiska palīdzība un adekvāta ķirurģiska iejaukšanās (priekšroka jādod mūsdienu ārstēšanas metodēm);
• lai izslēgtu jatrogēnas striktūras, kas rodas kā nepareizi ievietota katetra komplikācija, nepieciešams kompetenti apmācīt medicīnas personālu katetrizācijas tehnikā;
• ir svarīgi izvairīties no svešķermeņu ievadīšanas urīnizvadkanālā (seksuālās uzvedības korekcija);
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, kontracepcijas lietošana, kas izslēdz infekcijas izraisītāju iekļūšanu urīnceļos;
• vispārējs imūnsistēmas stiprinājums, pakāpeniska ķermeņa sacietēšana, aktīva dzīvesveida saglabāšana.

Secinājums

Iekaisuma procesiem urīnizvadkanālā nepieciešama savlaicīga ārstēšana, jo tie var novest pie tā stāvoklis, piemēram, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kas pacientam draud ar vairākiem urodinamikas traucējumiem un ir nopietns komplikācijas.

Neatkarīgi no tā, kādi simptomi pacientam traucē (sākotnējos posmos, iespējams, to pilnīga neesamība), ir jāsniedz kvalificēta palīdzība, izmantojot modernas ārstēšanas metodes. Diemžēl pat ilgstoša un adekvāta ārstēšana ne vienmēr garantē pacientam pilnīgu atveseļošanos un neaizsargā viņu no iespējamiem patoloģiskā procesa recidīviem.

Avots: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin