Ceļotāju caureja: profilakse un ārstēšana

Ceļotāju caureja ir slimība, kas skar cilvēkus, kas ceļo uz citām klimatiskajām zonām. Līdzīga caureja tiek diagnosticēta 20-50% ceļotāju, kuri dodas uz citām valstīm.

Traucējumi rodas 1-2 nedēļu laikā pēc ierašanās, kas ir saistīta ar vietējās pārtikas vai ūdens lietošanu. Slimības attīstības risks palielinās cilvēkiem, kas apmeklē Āfriku, Āziju, Latīņameriku.

Gremošanas traucējumu etioloģija

Ceļotāju caureja attīstās, ņemot vērā viņam neparastās lamblijas, Escherichia coli celmu iekļūšanu ķermenī un inficēšanos ar vietējo vīrusu.

Visbiežāk ceļotāju caureju izraisa Escherichia coli. Šīs baktērijas dzīvo skābekļa klātbūtnē vidē.

Tie ir izturīgi pret izžūšanu un var ilgstoši dzīvot ūdenī, augsnē un izkārnījumos.

Faktori, kas tūristam izraisa kuņģa darbības traucējumus:

• neparasts ēdiens;
• nestandarta ūdens sāls sastāvs;
• sezonas produkta patēriņš;
• stress uz jauna klimata fona.

Ceļotāju caureja bieži attīstās pēc vietējo augļu, dārzeņu, salātu, gaļas produktu bez termiskās apstrādes un jūras veltēm.

Saskaņā ar statistiku, maksimālais attiecīgās slimības gadījumu skaits tika reģistrēts Āfrikas valstīs, kam seko Tuvo Austrumu, Dienvidāzijas, Austrālijas un Ziemeļamerikas valstis.

Klīniskā aina

Ceļotāja caurejai ir dažādi simptomi atkarībā no patogēna un ķermeņa reakcijas uz toksīniem:

• ETKP - provocēt akūtu traucējumu. Inkubācija ilgst 16-72 stundas. Ķermeņa temperatūra var sasniegt subfebrīlu, kas izpaužas ilgu laiku. Pacienti sūdzas par vispārēju savārgumu, migrēnu un sāpēm vēderā. Šai klīnikai bieži pievienojas slikta dūša, vemšana, dārdoņa. Caureja traucē bieži - līdz 15 reizēm dienā. Pati slimība ilgst 5-10 dienas;
• EIKP - provocē slimību, kas līdzīga dizentērijai. Inkubācija ilgst 6-48 stundas. Pacients sūdzas par drebuļiem, muskuļu sāpēm, migrēnu. Temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem. Izkārnījumi ir bieži, sākotnēji ūdeņaini, un tad izkārnījumos parādās gļotas. Ja ceļotāju caureja ir smaga, izkārnījumi kļūst par "taisnās zarnas spļaut". Tas izpaužas ar drudzi 2 dienas, dažreiz ilgāk;
• escherichiosis - inkubācija - 1-7 dienas. Pacients sūdzas par akūtām sāpēm vēderā, caureju. 4. dienā pacienta stāvoklis pasliktinās, izkārnījumos parādās asinis. Smaga caureja izraisa urēmijas simptomus, anēmiju, akūtu PN;
• Giardia - šāda veida ceļotāju caureja attīstās pēc tam, kad tūrists atgriežas mājās. Inkubācija - līdz 20 dienām. Sākotnējā stadijā slimība izpaužas akūti.

Dažiem pacientiem attiecīgā patoloģija izraisa kairinātu zarnu simptomus. Pacienti sūdzas par neregulāru zarnu kustību, caureja mijas ar aizcietējumiem.

Ceļotāju caurejas kulminācija iekrīt 7.-10. Dienā, kad esat jaunā stāvoklī, bet neatkarīgi no patogēna tiek novērota šāda klīnika:

• caureja;
• drudzis;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• vemt;
• drebuļi.

Biežāk patoloģijai ir labvēlīga prognoze. Tās ilgums ir 14 dienas. Reti ceļotāju caureju papildina šāda klīnika:

• sāpes vēderā;
• biežas un aizkavētas zarnu kustības izmaiņas;
• vēdera uzpūšanās.

Medicīnas praksē ir konstatēti gadījumi, kad ceļotāju caureja pārvērtās par Gijēna-Barē sindromu.

Pacienta pārbaude

Lai apstiprinātu tūrista caureju, ārsts izskata slimības klīniku, kā arī epidemioloģiskās vēstures datus. Tas ņem vērā faktu, ka atrodaties subtropu un tropu valstī.

Ja pacienta simptomi saglabājas ilgāk par 2 nedēļām, nepieciešama laboratoriskā diagnostika.

Materiāls tiek pārbaudīts pirms etiotropiskās ārstēšanas. Sēšana jāveic Endo trešdienā. No imunoloģiskajām metodēm izmanto RA, RNGA.

Ja ārstam ir aizdomas par vienšūņu slimību, ir norādīta izkārnījuma mikroskopiska izmeklēšana.

Ja tiek novērota 2. – 4. Pakāpes dehidratācija, tiek novērtēts CS elektrolītu līmenis. Smagos gadījumos tiek pārbaudīti iekšējie orgāni, ĢM stāvoklis, šim nolūkam tiek noteikta CT un MRI.

Terapijas

Ceļotāju caureja tiek ārstēta slimnīcā, ja tas ir klīniski un epidemioloģiski norādīts. Pacienti vidēji smagā un smagā stāvoklī tiek hospitalizēti. Vieglu caureju ārstē mājās.

Kad pacients meklē medicīnisko palīdzību, ārstam jāuzmanās no iekaisušas tūristu caurejas formas. Akūtai slimības gaitai nepieciešama saudzējoša diēta.

Vieglai ceļotāja caurejai nepieciešama perorāla rehidratācijas terapija:

• Glikozalāns;
• Regidron;
• Humana elektrolīts.

Šī ārstēšana ir efektīva 95% gadījumu ar 1.-2. Pakāpes dehidratāciju. Šķīdums jāizdzer 150 ml ik pēc 15 minūtēm. Pacienti, kuri tiek ārstēti slimnīcā, cieš no dehidratācijas pakāpes 2-3.

Tie ir parādīti rehidratācijas līdzekļu intravenozai ievadīšanai. Šim nolūkam tiek izmantoti šķīdumi Chlosol, Acesol.

Ceļotāju caureju ārstē divos posmos:

• dehidratācijas novēršana;
• pašreizējā ūdens zuduma korekcija.

Ar caureju šķīdums tiek ievadīts ar ātrumu 60-80 ml / min, ņemot vērā dehidratācijas pakāpi. Stacionārā ārstēšana ietver arī enterosorbentu uzņemšanu:

• Polyphepan;
• Polisorbs;
• Enterodesis;
• Enterosgel.

Šī terapija ilgst 3 dienas. Pacientam tiek parādīta enzīmu terapija tūristu caurejas gadījumā:

1. Festivāls.
2. Panzinorm.
3. Kreons.
4. Festivāls.

Tūristu caurejas ārstēšana ietver zāļu lietošanu, kas regulē zarnu floras līdzsvaru - probiotikas:

• Baktisubtil;
• Beefi-forma;
• Bifidumbakterīns;
• Bifidumbakterīna Forte Nr.
• Linex;
• Probifors.

Terapija ar iepriekš minētajām zālēm ilgst 7-10 dienas. Loperamīdu bieži ārstē ceļotāju caurejas gadījumā.

Šīs zāles palīdz samazināt zarnu tonusu un motorisko funkciju, saistoties ar opioīdu receptoriem zarnās. Šajā gadījumā ir pretdiabēta iedarbība.

Sākotnējā terapijas stadijā pacientam tiek izrakstīts 4 mg zāļu, un pēc tam tā devu samazina divas reizes. Maksimālā dienas deva ir 16 mg. Loperamīds ir kontrindicēts invazīvas caurejas gadījumā.

Pacientam var izrakstīt arī bismuta subsalicilātu devā 528 mg. Zāles lieto ik pēc 60 minūtēm, maksimālā dienas deva ir 4,2 mg.

Šīs zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā un pacientiem, kuri lieto antikoagulantus vai doksiciklīnu.

Apsverot slimību, tiek norādītas antibiotikas. Tā kā pirmajā posmā ir grūti veikt laboratorijas testus, ārsti izraksta empīrisku terapiju.

Šajā gadījumā parakstītajām zālēm vajadzētu būt plašai iedarbībai, sasniedzot maksimālo koncentrāciju zarnās.

Pirms šādas terapijas veikšanas ārstam jāzina patogēna jutība pret medikamentiem šajā reģionā.

Ja vairāk nekā 80% celmu ir jutīgi pret izrakstītajiem medikamentiem, tie tiek iekļauti empīriskajā ārstēšanā.

Tūristu aizbraukšanas novēršana uz sanitāri bīstamiem reģioniem, kā arī jau attīstītas ceļotāju caurejas ārstēšana ietver antibiotiku terapiju.

Ķīmiskā profilakse tiek veikta ar šādām zālēm:

• Ofloksacīns 300 mg;
• Ciprofloksacīns 500 mg;
• Norfloksacīns 400 mg;
• Levofloksacīns 500 mg;
• Rifaksimīns 200 mg divas reizes dienā.

Šāda profilakse tiek veikta pirms tūrista izbraukšanas, un tās ilgums nedrīkst pārsniegt 30 dienas. Antibakteriālā profilakse ir paredzēta personām ar imūndeficītu.

Tas ir parakstīts arī pacientiem, kuri ceļojumā nevēlas ievērot higiēnas noteikumus un uztura režīmu.

Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka Taizemē ir celmi, kas ir izturīgi pret fluorhinolonu farmakoloģiskās grupas zālēm. Tādēļ attiecīgā stāvokļa ārstēšanai lieto azitromicīnu.

Ārstēšana ar antibiotikām tiek saglabāta, ja pacienta temperatūra pārsniedz 39 grādus, kamēr intoksikācijas klīnika pieaug, un izkārnījumos ir asinis ar gļotām.

Šādos gadījumos ir norādītas šādas zāles:

• Rifaksimīns vai Alfa normix 200 mg trīs reizes dienā vai 400 mg divas reizes dienā. Terapija ar šīm zālēm ilgst 3 dienas;
• Ciprofloksacīnu, Ciprolet vai Tsiprobay ordinē devā 500 mg divas reizes dienā. Ārstēšana ilgst 1-3 dienas;
• Ofloksacīnu devā 300 mg lieto divas reizes dienā 1-3 dienas;
• Norfloksacīnu 400 mg lieto divas reizes dienā 1-3 dienas;
• Levofloksacīnu 500 mg lieto vienu reizi, bet 1-3 dienas;
• Azitromicīnu vai Sumamed ordinē 500 mg devā reizi 1-3 dienās.

Ja pacientam ir lamblija, ir indicēta terapija ar 2 g tinidazola visas dienas garumā.

Meksikā attiecīgo slimību biežāk provocē Escherichia, tāpēc Rifaksimīns ir iekļauts pacientu ārstēšanā, kuri ieradušies no šīs valsts.

Taizemē kuņģa -zarnu trakta sakāvi biežāk provocē Campylobacter, tādēļ pacientiem, kas ierodas no šīs valsts, tiek nozīmēts azitromicīns.
Prognoze

Ceļotāju caureja nav dzīvībai bīstama slimība. Viņas prognoze ir pozitīva. Smagu slimības gaitu var novērot pacientiem ar vāju imunitāti un cilvēkiem ar vienlaicīgām kuņģa -zarnu trakta slimībām.

Risks ir arī bērni un grūtnieces. Pacients ar diagnosticētu ceļotāja caureju 90% gadījumu atgūstas pirmās nedēļas laikā un 98% gadījumu - mēneša laikā.

Profilaktiski pasākumi

Svarīgs slimību profilakses princips ir personīgā higiēna, tostarp ēdiena uzņemšana ceļojuma laikā. Tūristi, kas dodas uz tropu un subtropu valsti, būtu jāinformē par iespējamo slimību.

Ieteicams atteikties ēst pārtiku, kas tiek pārdota uz ielas. Salāti un aukstās uzkodas ir īpaši bīstamas tūristiem. Tāpat jūs nevarat ēst gaļu un citus pārtikas produktus, kas ir slikti termiski apstrādāti.

Aizliegts tīrīt zobus ar krāna ūdeni. Ceļojumā labāk dzert tēju un kafiju, ēst augļus, kurus var mizot.

Personām, kurām jāapmeklē valstis, kurām ir tūristu caurejas risks, jāņem līdzi zāles, kas aptur šīs slimības galveno klīniku.

Antibiotikas tiek ņemtas līdzi, ņemot vērā patogēna izplatīšanās reģionālās īpatnības, kas izraisa tūrista slimību.

Lai veiktu ķīmisku profilaksi ceļotāju caurejas attīstībai, tiek izmantotas tādas zāles kā Ofloksacīns, Norfloksacīns, Rifaksimīns.

Visbiežāk apskatāmo patoloģiju izraisa neinvazīvi celmi, ieskaitot E. Coli. Šādos gadījumos ir norādīta Rifaksimīna uzņemšana.

Kad iepriekš minētā klīnika izpaužas, ieteicams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu.

Noderīgs video