Bronhiālā astma un grūtniecība

Grūtniecība un bronhiālā astma prasa īpašu ārstu uzmanību, jo šajā grūtā periodā sievietei ir iespējama bronhu simptomu negatīva ietekme uz augli.

Grūtniecēm šī slimība, kā likums, reti parādās pirmo reizi. Visbiežāk astma tiek diagnosticēta grūtniecības beigās. Turklāt, ja slimības akūtais periods sakrīt ar gestozi (vēlīna grūtnieču toksikoze), bronhiālā astma var palikt nepamanīts, jo simptomus var "izdzēst" izmaiņas, ko izraisa hormonālas izmaiņas organismā sievietes.

Slimības attīstības iemesli

Attīstoties bronhu izmaiņām, tiek izdalīti vairāki faktori, kas var izraisīt akūtu uzbrukumu.

Tie ietver:

• iedzimta nosliece;
• atopiskas izmaiņas;
• palielināta elpošanas aktivitāte, kas saistīta ar IgE līmeņa paaugstināšanos asinīs un elpošanas sistēmas iekaisuma slimībām;
• tiešs kontakts ar alergēniem (putekļiem, pelējumu, dzīvniekiem utt.);

• profesionāla sensibilizācija (ir aptuveni 300 kaitīgu rūpniecisku vielu, kas var izraisīt bronhiālo astmu);
• slikti ieradumi (smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, pārēšanās);
• nelabvēlīgi vides apstākļi;
• pārtika ar paaugstinātu alerģiju (šokolāde, piens, zemenes utt.);
• zāles un jo īpaši antibiotiku terapija;
• palielināta fiziskā aktivitāte;

• sadzīves ķīmija utt.

Šie simptomi visbiežāk parādās naktī vai no rīta, izjaucot sievietes bioloģisko ritmu un provocējot bezmiega un depresijas parādīšanos.

Klīniskā izpausme grūtniecības laikā

Bronhiālās astmas gadījumā parasti nav kontrindikāciju grūtniecībai. Tomēr, nekontrolējot situāciju no sievietes puses, var attīstīties biežie nosmakšanas uzbrukumi, ko sarežģī augļa hipoksija un negatīva ietekme uz māti.

Diagnostikas pētījumu izklāsts liecina, ka priekšlaicīgi dzemdības var rasties sievietēm ar astmu 14% gadījumu. Aborts draud 26%, augļa hipotrofiskas izmaiņas var sasniegt 28%. Turklāt dzemdību laikā 33% gadījumu ir iespējama augļa asfiksija un hipoksija. Indikācijas ķirurģiskai dzemdniecībai rodas 28% sieviešu.

Ir iespējama paroksizmāla klepus ar minimālu krēpu izdalīšanos, ko papildina sēkšana, sēkšana. Pacients var sajust gaisa trūkumu, spiediena sajūtu krūtīs, grūtības izelpot.

Turklāt dažām sievietēm hormonālās izmaiņas organismā var izraisīt emocionālus sabrukumus un paniskas bailes.

Grūtniecības komplikāciju attīstības patoģenēze

Komplikāciju rašanās grūtniecības laikā un perinatālajā periodā ir atkarīga no kursa smaguma pakāpes slimība sievietei un atbilstoša terapija, kas veikta, lai atvieglotu akūtus uzbrukumus un pastāvīgu ārstēšana.

Pacientiem, kuriem grūtniecības laikā ir bijusi astmas lēkme, perinatālās patoloģijas risks palielinās 3 reizes, salīdzinot ar pacientiem ar stabilu astmu.

Bronhiālās astmas komplikācijas ir iespējamas vairāku iemeslu dēļ, tostarp:

• hipoksija;
• imūnsistēmas darbības traucējumi;

• hemostatiskās homeostāzes pārkāpums;
• vielmaiņas izmaiņas organismā.

Ja grūtniecēm tiek veikta adekvāta terapija, nodrošinot īpašu astmas ārstēšanu, tā praktiski neietekmē pacienta vispārējo stāvokli.

Ja ārstēšana tiek veikta nepareizi vai tās vispār nav, iespējamas šādas komplikācijas:

• sekundāras toksikozes rašanās, ko papildina slikta dūša un vemšana;
• eklampsijas attīstība, kad uz augsta asinsspiediena fona ir iespējams konvulsīvs sindroms;
• fetoplacentāla nepietiekamība (placentas funkcijas traucējumi, kas traucē barības vielu piegādi bērnam). Hipoksija var būt tieši saistīta ar astmas gaitas smagumu grūtniecēm, un tai ir jāizpilda visi nosacījumi, kas nodrošina adekvātu ārstēšanu;

• svarīgs faktors placentas traucējumu rašanās gadījumā pacientiem ar astmu grūtniecības laikā ir vielmaiņas traucējums. Diagnostika apstiprina, ka astmas slimniekiem notiek pastiprināta lipīdu oksidēšanās, bet oksidācijas procesa aktivitāte asinīs samazinās.

Imūnsistēmas traucējumi veicina autoimūna procesa rašanos, kā arī neitralizē pretvīrusu aizsardzību. Placentas nepietiekamības rezultāts ir hipoksiski traucējumi augļa attīstībā, kas izraisa asins placentas mikrocirkulācijas traucējumus. Šie iemesli veicina intrauterīno infekciju sievietēm ar bronhiālo astmu un priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzimšanu, kas sver mazāk nekā 2,6 kilogramus.

Narkotiku terapija grūtniecēm

Slimības ārstēšana mazuļa grūtniecības laikā nodrošina elpošanas aktivitātes normalizēšanu, blakusparādību attīstības novēršanu un maksimālu bronhu uzbrukuma atvieglošanu. Šāda terapeitiskā taktika tiek uzskatīta par vispareizāko mātes veselības saglabāšanai un veselīga bērna piedzimšanai.

Terapeitiskie pasākumi grūtniecēm tiek veikti saskaņā ar parasto ārstēšanas shēmu. Galvenie principi ir nepieciešamības gadījumā mainīt zāļu iedarbības intensitāti atkarībā no pacienta smaguma pakāpes un ņemot vērā astmas attīstību grūtniecības laikā.

Vēlams izmantot inhalācijas terapiju ar obligātu maksimālās plūsmas uzraudzību. Kā likums, astmas slimniekiem vienmēr līdzi ir inhalācijas kannas ar ārstniecisku vielu, lai ārkārtas situācijā atvieglotu uzbrukumu.

Pirms uzsākt bronhiālās astmas grūtnieču farmakoloģisko ārstēšanu, jāpatur prātā, ka klīniskie pētījumi ar šo pacientu grupu nav veikti. Tāpēc narkotiku negatīvā ietekme, tāpat kā pozitīvā, šajā sievietei grūtajā laikā nav pietiekami pētīta.

Parasti terapeitiskie pasākumi ietver tādu zāļu iecelšanu, kas spēj saglabāt un atjaunot bronhu trakta caurlaidību. Ir svarīgi ņemt vērā, ka nestabilās slimības gaitas radītais kaitējums, attīstoties elpošanas mazspējai, bērnam un mātei var būt ievērojami lielāks nekā iespējamās zāļu blakusparādības.

Tāpēc visātrāk bronhiālās astmas paasinājumu atvieglojums, neskatoties uz sistēmisko lietošanu glikokortikoīdus, kas ir daudz labāk nekā neārstētas astmas vai nepareizi ievadītas astmas smagās sekas terapija. Mātes atteikšanās no ārstēšanas ievērojami palielina komplikāciju risku gan mātei, gan bērnam.

Jāpatur prātā, ka nevajadzētu pārtraukt ārstēšanu dzemdību laikā. Inhalācijas zāļu terapija jāturpina. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā ir saņēmušas hormonus, ieteicams tās aizstāt ar parenterālu ievadīšanu.

Anti-astmas zāļu ietekme uz augli

Ir svarīgi paturēt prātā, ka dažreiz visbiežāk lietotās astmas zāles, ko lieto grūtniecības laikā, var negatīvi ietekmēt augli. Tie ietver:

Adrenomimētiskie līdzekļi

Šīs zāles visbiežāk tiek parakstītas pacientiem ar bronhiālo astmu, lai apturētu akūtu nosmakšanas uzbrukumu. Tomēr ar astmu grūtniecēm adrenalīns ir stingri aizliegts. Tas spēj izraisīt spēcīgu dzemdes trauku spazmu un izraisīt mazuļa hipoksiju. Tāpēc grūtniecības laikā tiek izrakstīti saudzīgākie medikamenti, kas nespēj kaitēt auglim.

Piemēram, β2-adrenerģiskie agonisti (salbutamols, fenoterols vai terbutalīns) aerosolos ir ne mazāk efektīvi. Tomēr, lai izvairītos no negaidītām ķermeņa izpausmēm, ieteicams tos lietot stingrā ārsta uzraudzībā.

Grūtniecības beigās β2-adrenerģisko agonistu lietošana bronhiālās astmas gadījumā var palielināt dzemdību ilgumu.

Teofilīns

Teofilīna klīrenss grūtniecības 3. semestrī ir krasi samazināts. Tāpēc, izrakstot teofilīna preparātus intravenozas infūzijas veidā, jāpatur prātā, ka zāļu pussabrukšanas periods var palielināties no 8,5 stundām līdz 13. Turklāt pēc dzemdībām samazinās teofilīna saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām.

Metilksantīnu lietošanas laikā jaundzimušajam var parādīties tahikardija, kas saistīta ar lielu zāļu koncentrāciju caur placentu.

Lai novērstu šādas izpausmes, nav ieteicams lietot Kogan pulverus (Antasman, Teofedrin). Šīs zāles ir kontrindicētas, jo tās satur beladonas ekstraktu, kā arī barbiturātus. Alternatīva ir inhalējamais antiholīnerģiskais Ipratropinum bromīds, kas praktiski negatīvi neietekmē augli.

Mukolītiskie līdzekļi

Visefektīvākās zāles astmas ārstēšanai ir glikokortikosteroīdi. Tie ir pretiekaisuma līdzekļi. Ja ir norādes par zāļu izrakstīšanu grūtniecības laikā, varat tās droši lietot. Tomēr jāpatur prātā, ka starp šo zāļu grupu triamcinolona zāļu īstermiņa un ilgtermiņa lietošana ir kontrindicēta, jo tās ietekmē bērna muskuļu sistēmas attīstību. Ja nepieciešams, ir atļauts lietot prednizolonu, kā arī beklometazona dipropionātu, kas saistīts ar inhalējamām GCS zālēm.

Antihistamīna līdzekļi

Pretēji izplatītajam uzskatam, astmas ārstēšana ar antihistamīna līdzekļiem grūtniecības laikā ne vienmēr dod vēlamo efektu. Tomēr, ja ir tāda nepieciešamība lietot antihistamīna līdzekļus grūtniecības laikā, jāpatur prātā, ka alkilamīnu grupas zāles (bromfeniramīns) ir aizliegtas. Turklāt ir svarīgi zināt, ka zāles, ko lieto saaukstēšanās ārstēšanai (Coldakt, Fervex u.c.), ir nelielā daudzumā.

Turklāt nav ieteicams parakstīt zāles ar ketotifēnu, jo nav datu par tā drošību grūtniecības laikā. Jāpatur prātā, ka grūtnieces nekādā gadījumā nedrīkst saņemt imūnterapiju ar alergēnu lietošana, jo tas gandrīz 100% garantē iedzimtu bronhu pārnešanu astma mazulim.

Šajā periodā jums jāierobežo antibakteriālo līdzekļu uzņemšana. Attīstoties slimības atopiskajai formai, zāles ar penicilīnu ir kontrindicētas. Citām formām vēlams izrakstīt ampicilīnus un amoksicilīnus (Amoxiclav, Augmentin uc).

Profilaktiskas darbības

1. Lai novērstu akūtus slimības uzbrukumus un dažādas astmas komplikācijas grūtniecības laikā, sievietēm vajadzētu atteikties no tādiem sliktiem ieradumiem kā smēķēšana (pasīva un aktīva) un alkohols.
2. Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un pareizu uzturu, ievērojot hipoalerģisku diētu. Turklāt ir nepieciešams izslēgt no uztura pārtikas produktus ar augstu alerģiju, kā arī taukus un sāļus ēdienus.
3. Ieteicams vairāk laika pavadīt ārpus telpām ar mērenām fiziskām aktivitātēm un jo īpaši pastaigām. Turklāt jāpatur prātā, ka grūtniecības laikā, īpaši augu ziedēšanas periodā, jāizvairās no saskares ar dažādiem alergēniem.

Ieteicamo profilakses pasākumu ievērošana, visu medicīnisko ieteikumu stingra īstenošana un savlaicīga ārstēšana ļauj sievietei droši nēsāt un dzemdēt bērnu. Jāatzīmē, ka astma un grūtniecība var labi pastāvēt kopā, un šīs slimības klātbūtne sievietes vēsturē nav šķērslis mātes stāvoklim.