Bronhiālās astmas etioloģija un patoģenēze (cēloņi)

Bronhiālās astmas etioloģija un patoģenēze galvenokārt ir saistīta ar bronhu spazmas klātbūtni, kas tiek novērota ar palielinātu gļotu sekrēciju un gļotādu tūsku. To papildina traucēta bronhu caurlaidība, sēkšana, elpas trūkums, sastrēgumi krūtīs un sāpīgs klepus, kas visbiežāk rodas miega laikā vai no rīta.

Etioloģija un patoģenēze

Bronhiālās astmas cēloņi ir iedzimti vai iegūti.

Daudzi imunoloģiskie un klīniskie pētījumi apstiprina bronhiālās astmas alerģisko raksturu kāda slimības etioloģija ir tieši atkarīga no endogēnas (ķermeņa iekšienē) un eksogēnas (iekļūst organismā no ārpuses) faktori.

1. Endoalergēni

Bronhiālās astmas endoalerģiskie faktori ietver audu izmaiņu produktus, kas veidojas elpošanas orgānu (plaušu, bronhu) infekcijas iekaisuma slimību rezultātā. Dažreiz slimības infekciozais raksturs tiek novērots citās sistēmās un orgānos. Parasti astmas slimniekiem ir paaugstināta jutība pret vairākiem alergēniem vienlaikus (polialerģija).

2. Eksoalerģenti

Šīs reakcijas cēloņi ir atkarīgi no sadzīves alergēnu (putekļu utt.) Un rūpniecisko alergēnu klātbūtnes. Turklāt zāles un pārtika var izraisīt bronhiālo astmu.

Attīstības mehānisms

Bronhiālās astmas attīstības mehānisms ir sadalīts 2 veidos:

1. Infekciozi-alerģisks

Šī bronhiālās astmas forma parādās pneimonijas, akūta bronhīta, gripas, kā arī hronisku bronhopulmonālās sistēmas procesu rezultātā. Šis astmas veids attiecas uz aizkavētām reakcijām ar pakāpenisku simptomu palielināšanos.

2. Atonisks (neinfekciozi alerģisks)

Šāda veida slimību raksturo tūlītēja reakcija, un to visbiežāk novēro pacientiem ar iedzimtu noslieci uz neinfekcioziem alergēniem.

Parasti patoģenēzes pamats bronhiālās astmas attīstībā ir autoimūns vai autoallerģisks darbības mehānisms. Nav mazsvarīgs ir neimunoloģiskais faktors slimības attīstībā.

Slimības attīstības iemesli

Apstiprināti pētījumi apstiprina, ka bronhiālo astmu visbiežāk izraisa šādi iemesli:

• traucējumi hormonālajā sistēmā, piemēram, nepietiekams glikokortikosteroīdu darbs, kas attīstās līdzīgu zāļu nekontrolētas uzņemšanas rezultātā;
• zema bronhu b2-adrenerģiskā receptora aktivitāte, kas galvenokārt ir saistīta ar simpatomimētisko līdzekļu (efedrīna, adrenalīna uc) ilgstošu lietošanu;
• bronhiālās astmas rašanos un aktīvu progresēšanu var veicināt neirogēns faktors, tostarp garīgi traucējumi utt.
• bronhiālās astmas patoģenēze, ko izraisa fiziska piepūle un pakļaušana zemai temperatūrai, nav pilnībā izprotama. Turklāt liela uzmanība tiek pievērsta aspirīna astmas cēloņu noteikšanai, ko papildina tipiskas bronhu izpausmes pēc aspirīna un citu NPL (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin and utt.). Parasti šie pacienti cieš no atkārtota polipozes sinusīta.

Rūpīga aspirīna astmas patoģenēzes izpēte neatklāja specifiskus alerģiskas etioloģijas mehānismus. Pastāv pieņēmums, ka astmas lēkmes rodas, ja tiek traucēta prostaglandīnu ražošana, kas regulē tonusa funkciju bronhos. Turklāt palielināta leikotriēnu veidošanās var būt bronhiālās astmas provocējošie faktori. (alerģiskas reakcijas mediatori) un vielmaiņas traucējumi arahidonskābes ražošanas laikā.

Klīniskā aina

Parasti bronhiālās astmas attīstību papildina šādas izpausmes:

Predastma

Šo simptomatoloģiju raksturo bronhu spazmas ar paroksizmālu klepu, minimālu krēpu veidošanos un sēkšanu. Bieži vien šo simptomatoloģiju papildina alerģisks rinīts, nātrene utt.

Patiesas bronhiālās astmas klīniskās izpausmes raksturo dažāda smaguma nosmakšana: no viegla līdz gandrīz nepārtrauktam uzbrukumam. Visbiežāk šādi simptomi tiek novēroti zīdaiņiem un pubertātes laikā, kā arī menopauzes laikā.

Astmas lēkmes, kā likums, parādās negaidīti, visbiežāk naktī, un tās pavada elpas trūkums ar trokšņainu elpošanu. Bieži astmas priekšteči (klepus, šķavas, sāpes krūtīs) rodas pirms uzbrukuma sākuma. Pacients var uzņemt piespiedu pozu (sēdus stāvoklī ar uzsvaru uz roku, kas atvieglo elpošanu).

Sitamie (pieskaroties) atklāj kastes skaņas. Auskultācija (klausīšanās) atklāj iegarenu sēkšanu izelpojot.

Bronhiālās astmas lēkmi papildina cianoze, kakla vēnu pietūkums, smaga tahikardija, sirds mazspēja un hiperēmiskas aknas. Uzbrukums var ilgt vairākas minūtes un līdz 1,5-2 nedēļām ar periodisku izbalēšanu un paasinājumiem.

Astmas stāvoklis

Bronhiālā astma ir stāvoklis, ko nosaka ilgstoši nosmakšanas uzbrukumi, kurus nevar apturēt ar bronhodilatatoriem.

Šo stāvokli papildina sāpīgs klepus, pieaugoši traucējumi sirds un elpošanas sfēras darbā bronhu eju aizsprostošanās rezultātā ar krēpu. Auskultācija atklāj minimālu sēkšanu un samazinātu elpošanu. Retos gadījumos elpošana pilnībā nenotiek. Šo stāvokli sauc par kluso plaušu sindromu. Nākotnē ir traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā (pārmērīgs uzbudinājums, konvulsīvs sindroms, ģībonis un nāve).

Astmas statuss ir sadalīts divos posmos:

1) Metabolisms

Atšķirība starp šo posmu ir progresīvais kurss slimības neesamības vai nepietiekamas ārstēšanas dēļ pašā slimības sākumā.

2) Anafilaktiska

Šāda veida astmas slimniekiem raksturīgs straujš un dažos gadījumos tūlītējs nosmakšanas pieaugums, kam raksturīgas grūtības izelpot. Šo bronhiālās astmas formu visbiežāk novēro zāļu iedarbības rezultātā (antibiotiku, sulfonamīdu, enzīmu, aspirīna uc lietošana).

Diagnostika

Parasti diagnozes precizēšana nav īpaši sarežģīta. Diagnostika tiek veikta, ņemot vērā slimības vēsturi un tipisko attīstību. Dažos gadījumos ir nepieciešami papildu laboratoriskie izmeklējumi (krēpu, urīna, asiņu analīze utt.).

Krēpu izpēte bronhiālās astmas gadījumā atklāj eozinofilu, Charcot-Leiden kristālu klātbūtni (spīdīgi caurspīdīgi) octahedra, kas rodas eozinofilu sabrukšanas laikā), kā arī Kurshmann spirāle (savīti gļotādas pavedieni, kas parādās bronhi). Eozinofilu klātbūtne asins analīzē norāda uz slimības alerģisko raksturu.

Nav mazsvarīga ir bronhiālās astmas alerģiskas izmeklēšanas veikšana ar pētījums par pacienta hormonālo fonu, kā arī imūnsistēmas stāvokli un detalizēts vispārēja klīniskā analīze.

Astmas sindroma klātbūtnē pacients ir jāpārbauda, ​​lai noteiktu bronhiālās astmas cēloni un patoģenētisko mehānismu. Visas procedūras tiek veiktas uzbrukuma vājināšanās periodā, kas ļaus precīzāk noteikt slimības ainu un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Detalizēta anamnēze un veiktie testi ļauj atšķirt patieso astmu no līdzīgām slimībām, kas izpaužas kā bronhu spazmas, hronisks bronhīts un pneimonija.

Bieži astmas lēkme atgādina sirds simptomus (kardiosklerozi, hipertensiju, stenokardiju utt.). Šajā gadījumā ir smags elpas trūkums un ilgstoša ieelpošana. Retos gadījumos var būt grūti izelpot. Klausoties, parādās mitras rievas, parasti plaušu apakšējās daļās.

Ārstēšanas aktivitātes

Bronhiālā astma ir diezgan izplatīta slimība, un tās ārstēšanai ir izstrādāta īpaša shēma. Neatliekamo palīdzību sniedz speciāli apmācīts medicīnas personāls.

Ar vieglu bronhiālās astmas attīstību pacients var veikt neatkarīgus pasākumus, lai apturētu uzbrukumu. Lai paplašinātu asinsvadus un uzlabotu elpošanas aktivitāti, ieteicams izdzert tasi karstas tējas, sasildīt rokas un kājas karstā ūdenī. Ja nepieciešams, vairākas reizes jāieelpo aerosola bronhodilatatori (Salbutamols, Berotek, Astmopent u.c.), kuriem vienmēr jābūt klāt katram pacientam ar bronhiālo astmu.

Narkotiku ārstēšana ietver:

• perorāla efedrīna hidrohlorīda lietošana (0,0125-0,025 g);
• aminofilīns (tablete - 0,15 g), dažreiz šīs zāles lieto taisnās zarnas svecīšu veidā ar devu 0,25-0,5 g;
• jūs varat lietot teofilīna tableti iekšķīgi, taču jāpatur prātā, ka zāles ir kontrindicētas aspirīna astmas attīstībā;
• ja sniegtā palīdzība ir neefektīva, ieteicams subkutāni ievadīt 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīdumu (0,2-0,3 ml);
• 0,18% epinefrīna hidrotartrāta šķīdums, kas iedarbojas pēc iespējas ātrāk (1-2 minūšu laikā), bet ir īsa darbība (ne vairāk kā 1 stunda), kas rada zināmas neērtības un prasa atkārtot injekcijas;
• tajā pašā laikā ieteicams subkutāni injicēt 5% efedrīna hidrohlorīda šķīdumu 0,5-1 ml devā. Maksimālais efekts tiek novērots pēc 30-60 minūtēm un ilgst 5-6 stundas;
• jāpatur prātā, ka tādas zāles kā efedrīns un adrenalīns nav ieteicams lietot, ja pacienta vēsture ir apstiprināta ar tādām slimībām kā hipertensija un išēmiska sirds mazspēja. Šajā gadījumā pastāv hipertensīvu krīžu iespējamība, tahikardijas un aritmiju attīstība;
• ja veikto pasākumu efektivitāte ir nepietiekama, var izrakstīt intravenozas infūzijas, lēni ievadot 2,4% eufilīna šķīdumu (5-10 ml), kas atšķaidīts 40% glikozes šķīdumā (10-20 ml). Skaidras sirdsdarbības nepietiekamības gadījumā ieteicams vienlaicīgi ievadīt 0,6% Korglikon (ne vairāk kā 1 ml);
• ir iespējams apturēt astmas lēkmi, izmantojot intramuskulāru 2% Papaverine hidrohlorīda šķīduma (līdz 2 ml) injekciju, kā arī 0,2% Platyphyllin hidrotartrāta šķīduma (ne vairāk kā 1 ml) zemādas injekcijas.

Ar smagiem bronhiālās astmas simptomiem ārsts var izrakstīt glikokortikosteroīdus (hidrokortizonu, prednizolonu utt.). Tomēr jāpatur prātā, ka šādu līdzekļu ilgstoša izmantošana var veicināt hormonālās sistēmas darbības traucējumus un izskatu. steroīdu atkarība pacientam, ko papildina pastāvīga rezistence pret notiekošo terapiju notikumiem.

Svarīgs! Trankvilizatori, miegazāles, narkotiskie pretsāpju līdzekļi un b-blokatori ir kontrindicēti, sniedzot neatliekamo palīdzību astmas lēkmes gadījumā!

Smagais pacienta stāvoklis paredz steidzamu hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā ar turpmāku ārstēšanu, ko nodrošina shēma. Lai to izdarītu, izmantojiet visas nepieciešamās metodes, ieskaitot zāles, terapeitiskās lietošanas izmantošanu anestēzija, bronhoskopija (flegma izskalošana no bronhiem) un mākslīgā ventilācija plaušas.

Ar atkārtotiem bronhu uzbrukumiem iespējama sekundāra emfizēma, atelektāze un pēkšņs pneimotorakss.

Bērnu astmas gaitas iezīmes

Slimības etioloģiju šajā vecumā bieži izsaka ar astmas atoniskām formām, attīstoties pollinozei ziedoši augi, mājdzīvnieku putekļi un atkritumi, zāles, pārtika produktiem.

Ļoti bieži infekcijas alerģiska forma var pievienoties iedzimtai atopijai mazu bērnu vidū, kas noved pie jaukta bronhiālās astmas attīstības.

Paaugstināta riska grupa astmas izpausmju izplatībai bērniem ietver:

• liekais svars bērniem;
• palielināts aizkrūts dziedzeris;
• jaundzimušo imūnsistēmas darbības traucējumi;
• eksudatīvās-katarālās diatēzes rašanās zīdaiņiem;
• alerģiska rinīta parādīšanās;
• atkārtotas elpošanas sistēmas slimības (laringīts, traheīts, bronhīts utt.), kas rodas kopā ar bronhu spazmām.

Bērnu vidū primārie slimības simptomi tiek novēroti intervālā no 2 līdz 6 gadiem. Bronhiālās astmas cēlonis ir cieša saikne ar smagām alerģiskām izpausmēm. Turklāt elpošanas sistēmas slimības, komplikācijas pēc kakla sāpēm, garīgās vai fiziskās traumas sekas kļūst par provocējošu faktoru. Bieži profilaktiskā vakcinācija vai gamma globulīna ievadīšana var izraisīt bronhiālās astmas parādīšanos.

Zīdaiņiem svarīga loma bronhiālās astmas patoģenēzē ir gļotādu tūskas rašanās. bronhu membrānas, kā arī palielināta krēpu veidošanās, kas ir saistīta ar kursa īpatnībām bronhiālā astma.

Visbiežāk bērnībā astmas lēkmes pavada vēstneši.

Tie ietver:

• palielināta bērna uzbudināmība vai, gluži pretēji, letarģija un vienaldzība pret apkārtējiem procesiem;
• paaugstināta uzbudināmība, garastāvoklis;
• apetītes zudums, ādas bālums;
• paplašināti acu zīlītes, spīdīgas acis;
• bieža šķaudīšana un klepus;
• palielināta gļotu sekrēcija no deguna;
• klausoties plaušās, tiek noteiktas atsevišķas sausas rales, bet elpot nav grūti.

Šādi bronhu simptomi var parādīties no 10 minūtēm pirms uzbrukuma sākuma līdz 2 dienām. Ir gadījumi, kad šādas izpausmes pazūd pašas, neizpaužas ar smagu nosmakšanu. Pēc tam mazuļu stāvoklis normalizējas, tomēr vēl vairākas dienas tiek novērota letarģija, vājums, galvassāpes un klepus ar krēpu izdalīšanos.

Bronhiālā astma var parādīties jebkurā vecumā. Bērniem to var sarežģīt plaušu atelektāze, kā arī infekcijas procesu attīstība plaušās un bronhos.

Ārstēšanas taktika bērniem

Terapeitiskie pasākumi bērniem tiek veikti, ņemot vērā simptomu vecumu un smagumu.

Ar acīmredzamiem astmas lēkmes priekštečiem mazulim jāpiedāvā visērtākā poza (puse sēdus). Novietojiet spilvenus vai satītu segu zem galvas un muguriņām. Ir nepieciešams likt sildīšanas spilventiņu pie kājām un mēģināt nomierināt mazuli, piedāvājot viņam mierīgas spēles.

Telpai, kurā atrodas bērns, jābūt iepriekš vēdinātai un mitrai. Ieteicams degunā iepilināt 2-3 pilienus efedrīna šķīduma (2%) ik pēc 2,5-4 stundām. Ir paredzēts iekšķīgi lietot īpašus pulverus, kas satur vecumam raksturīgu aminofilīna un efedrīna maisījuma devu.

Ir svarīgi atcerēties, ka bronhiālās astmas gadījumā nekādā gadījumā nelieciet sinepju plāksterus un nelietojiet termiskās procedūras ar sinepēm, jo ​​īpaša smarža var pasliktināt bērna vispārējo stāvokli. Turklāt aerosola lietošana maziem bērniem ir kontrindicēta.

Smagai astmas attīstībai šajā laika periodā nepieciešama bērna, īpaši zīdaiņu, obligāta hospitalizācija slimības etioloģija ir identiska dažādu slimību klīniskajam attēlam ar acīmredzamu bronhu spazmu (pneimonija, garais klepus utt.). Visaptveroša diagnostika, ieskaitot rentgena pārbaudi, palīdz noteikt precīzus bronhiālās astmas cēloņus un novērst astmas attīstību.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskajiem pasākumiem ir liela nozīme astmas statusa profilakses un ārstēšanas pasākumu īstenošanā.

Tie ietver gaisa jonu terapiju, ultraskaņas ārstēšanu, refleksu un akupunktūru, sāls gaisa ieelpošanu utt.

Kā palīgterapija tiek izmantota vingrošanas terapija (fizioterapijas vingrinājumi), kas veicina ķermeņa pretestības veidošanos, bronhu tonusa normalizēšanu un krēpu izdalīšanos. Turklāt vingrinājumi pozitīvi ietekmē impulsu nervu caurlaidību un atjauno fizioloģisko elpošanu.

Fiziskā terapija ietver vingrošanas kursu, kurā ietilpst atjaunojošas procedūras (pastaigas, viegla skriešana, rīta vingrinājumi, masāža un pašmasāža krūšu rajonā). Ar ilgstošu remisiju ieteicams peldēties, slēpot, airēt utt. Turklāt bronhiālās astmas remisijas gadījumā ir indicēta spa ārstēšana.

Fizioterapijas vingrinājumi jāveic ārsta uzraudzībā, īpaši ar bronhiālo astmu bērniem.

Profilakse

Savlaicīgai profilaksei ir milzīga loma, lai novērstu bronhiālās astmas parādīšanos, kas sastāv no šādiem nosacījumiem:

1. Ieteicams obligāti ievērot darba un atpūtas režīmu.
2. Garākās pastaigas brīvā dabā.
3. Sabalansēts uzturs ar lielu daudzumu dārzeņu un svaigu augļu.
4. Rūdīšanas procedūras kombinācijā ar dozētām fiziskām aktivitātēm.

1. Ir nepieciešams nekavējoties dezinficēt hroniskus infekcijas perēkļus (kariesu, sinusītu, tonsilītu utt.).
2. Lai novērstu slimības attīstību, ir svarīgi savlaicīgi ārstēt pacientus ar astmu.

Kopējo astmas slimību ārstēšanas efektivitāti nosaka simptomu sarežģītība un pareiza ārstēšana.

Mūsdienīgi terapeitiskie pasākumi kombinācijā ar profilaksi, kas tiek veikti, ņemot vērā bronhiālās astmas attīstības etioloģija, ļauj sākotnēji novērst bronhiālās astmas lēkmi posmi. Tas veicina ātrāko atveseļošanos.