Bronhiālā astma: klasifikācija, veidi

Astmas slimību klasifikācija slimību sadala kategorijās, stadijās, fenotipos, formās un fāzēs. Klasifikācijas nepieciešamība ir izskaidrojama ar daudzfaktoru hronisku slimības gaitu, kuras terapija jāveic atšķirīgi.

Astmas veidus ārsti ir pētījuši jau ilgu laiku, taču, neraugoties uz nopietno darbu, slimības etioloģija nav pilnībā noteikta. Piemēram, līdz šim ir noskaidroti gandrīz visi iemesli, kas veicina astmas lēkmes sākšanos, bet ir gadījumi, kad to simptomi ir netipiski, un nav iespējams klasificēt slimību atbilstoši standartam shēma.

Neskatoties uz to, ka astmas slimību ir grūti ārstēt, galvenā uzmanība jāpievērš ārstēšana ir novērst uzbrukuma paasinājuma rašanos, kā arī apturēt jau parādīto aizrīšanās.

Slimību klasificē, pamatojoties uz etioloģiju, simptomu smagumu un bronhu obstrukcijas gaitas īpašībām. Tomēr astmu galvenokārt klasificē pēc simptomu smaguma pakāpes, jo turpmākā terapija ir atkarīga no šīs īpašības.

Klasifikācija pēc attīstības stadijas

Visas slimības tiek klasificētas saskaņā ar starptautisko klasifikāciju (ICD). Tas ir paredzēts ārstiem visā pasaulē. Astmas slimību klasifikāciju ir diezgan grūti noteikt, jo to var pavadīt dažādi patoloģiski procesi.

Slimību klasificē pēc šādiem faktoriem:

• astmas smagums terapijas sākumā;
• astmas simptomi pirms ārstēšanas uzsākšanas;
• plūsmas fāzes;
• komplikāciju klātbūtne.

Saskaņā ar šo klasifikāciju kļūst iespējams noteikt pacienta stāvokli zāļu terapijas noteikšanas laikā, tāpēc visi šie nosacījumi jāapsver kopā.

Slimības klasifikācija pēc gaitas rakstura

Slimība ir sadalīta 4 grādos:

Es - intermitējoša bronhiālās astmas attīstība, kad nosmakšanas uzbrukums notiek diezgan reti un intervālā starp uzbrukumiem pacienta veselības stāvoklis nemainās. Naktī astmas simptomi var parādīties ne vairāk kā 2 reizes mēnesī;

II - pastāvīga viegla stadija, ko raksturo nosmakšanas attīstība biežāk nekā reizi nedēļā un vairāk nekā 2 reizes mēnesī naktī;

III - slimība norit vidēji smagi, un nakts uzbrukumi tiek novēroti vairākas reizes nedēļā. Dienas uzbrukumi notiek gandrīz katru dienu;

IV - ko raksturo smaga gaita, kas liek viņam lietot glikokortikosteroīdu zāles. Šis posms var novest pie astmas statusa attīstības.

Simptomu klasifikācija

Bronhiālās astmas gadījumā ir šādi posmi:

Prekursori. Šis stāvoklis rodas vairākas dienas vai stundas pirms uzbrukuma sākuma. Šo posmu var pavadīt vazomotorisks rinīts, sausa deguna dobums, apgrūtināta krēpu izdalīšanās un periodisks elpas trūkums.

PAPLAŠINĀTS. Uzbrukuma augstumā pacients sajūt akūtu gaisa trūkumu. Šajā gadījumā pacients var ieņemt piespiedu stāvokli (sēžot uz krēsla, atbalstot rokas uz ceļa zonas). Elpošanas aktivitātē ir iekļauti papildu muskuļi, un ieelpošanas laikā tiek novērota starpribu telpu ievilkšana. Izelpa parasti tiek pagarināta un tiek veikta ar nelielu piepūli. Atkarībā no stāvokļa smaguma ir iespējami hipoksijas simptomi.

REVERSE DEVELOPMENT. Šai slimības formai raksturīga pakāpeniska sēkšanas un elpas trūkuma pazušana, kam seko elpošanas aktivitātes normalizācija.

ASTMATISKĀ STATUSA ATTĪSTĪBA. Faktiski tas ir bronhu uzbrukums, bet to raksturo ilgāka un smagāka slimības attīstība. Šajā gadījumā simptomi strauji palielinās, un tiek novērots skābekļa trūkums. Ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta, pacients var mirt.

Astmas slimības formas

Saskaņā ar ICD bronhiālā astma ir sadalīta vairākās formās. Tie ietver:

ALLERGIC. Šajā gadījumā alergēns ir slimības provokators. Tajā pašā laikā tiek atbrīvota astmas atopiskā forma ar paaugstinātu jutību pret sadzīves ķimikālijām.

NELERGISKI. Šajā grupā ietilpst aspirīna astma, kas izpaužas kā aspirīna, NPL un dzelteno zāļu nepanesamība.

MAISĪTS. Šī grupa apvieno visus bronhu slimības simptomus.

Turklāt tiek izdalītas noturīgas, vidēji smagas, vieglas un smagas slimības formas. Visiem šiem posmiem raksturīgas kopīgas pazīmes elpošanas traucējumu, astmas lēkmes un darbības samazināšanās veidā.

Alerģiska (atopiska) forma

Šis slimības veids ir viens no visizplatītākajiem, kura pamatā ir akūta reakcija uz dažāda veida alergēniem. Parasti alergēni, kas bieži izraisa astmas lēkmes, ir šādi:

putekļu ērcītes, kas atrodamas mājas putekļos;

• dzīvnieki (vilna, siekalas, ekskrementi);
• kodīgs kukaiņu kodums;
• ziedputekšņi no ziedošiem augiem;
• Ēdiens;
• kosmētika utt.

Šīs astmas formas ārstēšana sastāv no kontakta pārtraukšanas ar alergēnu un zāļu lietošanas.

Aspirīna bronhiālā astma

Šis slimības veids pieder pie alerģiskas šķirnes, un šī forma ieguva savu nosaukumu sakarā ar to, ka starp visiem pretiekaisuma līdzekļiem tās atvieglošanai visbiežāk izraisa akūtu negatīvu reakciju aspirīns.

Bērnu bronhiālās astmas klasifikāciju sarežģī dažādas komplikācijas, tādēļ nepieciešama viņu obligāta ārstēšana ar zālēm un pacienta piekļuves alergēnam ierobežošana. Lai paplašinātu bronhu lūmenus un samazinātu imūnreakciju pret kairinošu līdzekli, tiek noteikti adrenomimētiķi un glikokortikosteroīdi.

Pastāvīga slimības forma

Šī astmas forma atšķiras pēc smaguma pakāpes. Pastāvīga astma var būt smaga, mērena vai viegla. Šāda veida slimību raksturo pastāvīgs bronhu kairinājums, un iekaisuma procesam ir raksturīgi simptomi, un tas var ilgt ilgu laiku (mēnešus vai pat gadus). Pastāvīgai formai nepieciešams izmantot sarežģītus terapeitiskus pasākumus, ieceļot glikokortikosteroīdus un beta-2-adrenerģiskos agonistus.

Intermitējoša bronhiālā astma

Šim slimības veidam raksturīga epizodiska attīstība. Atšķirībā no pastāvīgas astmas, šīs formas slimību ir daudz vieglāk ārstēt, neradot nopietnas problēmas. Intermitējoši astmas lēkmes ir epizodiskas, tāpēc terapeitiskie pasākumi ir īpaši paredzēti apturot uzbrukumu un panākot ilgstošu remisiju, ļaujot pacientam saglabāt pazīstamo ceļu dzīve. Turklāt ir ieteicams ievērot preventīvos pasākumus, kuru mērķis ir novērst stresa situāciju attīstību, īpašas hipoalerģiskas diētas ievērošanu un miega un atpūtas režīmu. Diezgan bieži šāda veida bronhiālās astmas gadījumā ir jānovērš visi iespējamie kontakti ar alergēniem, lai slimība krasi samazinātu tās aktivitāti.

Nekontrolēta bronhiālā astma

Šis slimības veids tiek uzskatīts par visbīstamāko, jo pacients parasti nespēj novērtēt simptomu attīstības smagumu. Tomēr viņš nesaņem īpaši noteiktu ārstēšanu. Nekontrolēta astma attīstās pēkšņi, un to papildina straujš simptomu pieaugums. Ar savlaicīgu terapiju slimība var pārvērsties smagākā hroniskā formā. Lai novērstu nekontrolētas astmas attīstību, nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība un savlaicīga speciālistu konsultācija.

Profesionālā astma

Šis bronhopulmonālās slimības veids veido 20% no visiem bronhiālās astmas gadījumiem. Parasti tas attīstās, ņemot vērā nelabvēlīgus faktorus, kas saistīti ar personas profesionālo darbību (krāsa, lakas, kaitīgi produkti, ķīmiskas vielas utt.). Slimība rodas tikai pieaugušiem pacientiem darbspējas vecumā.

Lai ārstēšanas laikā iegūtu pozitīvus rezultātus, ir obligāti jāmaina profesionālā darbība, izslēdzot kaitīgo vielu iekļūšanu pacienta elpošanas sistēmā. Smagas slimības attīstības gadījumā tiek izmantota zāļu terapija saskaņā ar īpašu protokolu.

Vissaprotamākā ir bronhiālās astmas klasifikācija pēc stāvokļa smaguma pakāpes (viegla, mērena un smaga). Jāpatur prātā, ka dažreiz ir diezgan grūti izdarīt secinājumus par astmas smagumu, lai gan tas ir nepieciešams, lai pieņemtu lēmumu par turpmāko terapiju.

Nosakot slimības smagumu, tiek ņemti vērā visi faktori (simptomi, krampju ilgums, terapijas efektivitāte utt.). Turklāt tiek veikta fiziskā un instrumentālā diagnostika.

Slimības klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Slimības klasifikācija pēc kursa smaguma ir nepieciešama, lai izrakstītu atbilstošus terapeitiskos pasākumus, kas nepieciešami, lai neitralizētu patoloģisko procesu organismā.

Nosacījuma smagumu novērtē pēc šādiem rādītājiem:

• cik bieži notiek dienas un nakts uzbrukumi;
• nepieciešamo laiku, lai atvieglotu astmas lēkmi;
• slimības negatīvās ietekmes pakāpe uz pacienta vispārējo stāvokli;
• ārējās elpošanas aktivitātes indikators.

Klīniskie simptomi, kas raksturo astmas lēkmes smagumu:

• elpošanas ātrums;
• palīg muskuļu līdzdalības pakāpe elpošanas darbībā;
• sēkšanas un sēkšanas klātbūtne;
• pietūkums krūšu rajonā elpošanas laikā;
• plaušu elpošanas raksturs, kas atklāts auskultatīvās izmeklēšanas laikā;
• sirds muskuļa kontrakcijas biežums (sirdsdarbības ātrums);
• maiga pacienta stāja uzbrukuma laikā;
• izmaiņas pacienta uzvedībā (uztraukums vai, gluži pretēji, letarģija, letarģija);
• nepieciešamā fizisko aktivitāšu ierobežojuma pakāpe;
• nepieciešamās terapeitiskās iejaukšanās novērtējums un pasākumi akūtas astmas lēkmes atvieglošanai.

Astmas lēkmes gradācijas pakāpe

• gaisma;
• vidēji smags;
• smags;
• ļoti smaga (ko raksturo astmas statusa attīstība).

Iespējamās komplikācijas astmas lēkmes laikā

Saskaņā ar iespējamo komplikāciju novērtējumu astma tiek klasificēta nekomplicētā formā un sarežģīta. Starp iespējamām novārtā atstāta astmas lēkmes komplikācijām visbiežāk ir:

• plaušu sirds simptomi (akūta, subakūta un hroniska stadija);
• iespējama plaušu emfizēmas attīstība (zemādas, intersticiāla un videnes);
• spontāna pneimotoraksa rašanās;
• plaušu atelektāzes attīstība (polisegmentāla un segmentāla);
• traucējumi hormonālās sistēmas darbā;
• nervu sistēmas bojājumi.

Parasti klīniskā prakse nosaka vissarežģītākos astmas attīstības gadījumus, kad to dažādās izpausmes ir visspilgtākās. Šajā gadījumā diezgan bieži pacientiem ir zems slieksnis steroīdu ārstēšanai, tāpēc kompleksā viņiem bieži ir sekundāra astmas attīstība ārstēšana. Tāpēc astmas slimniekiem ieteicams veikt intensīvu terapiju, bet smagākajos gadījumos - reanimācijas pasākumus.

Attīstoties bronhopulmonālajām slimībām, tiek izdalīts remisijas un paasinājuma periods. Paasinājuma laikā astmas lēkme ir visizteiktākā, un var attīstīties arī šķēršļi. Akūtu astmas attīstību pavada izelpas nosmakšana, sēkšana un paroksizmāla klepus, kā arī ātruma samazināšanās izelpas maksimuma laikā. Šo stāvokli atzīmē gan pats pacients, gan apkārtējie cilvēki. Uzbrukuma simptomi var atkārtoties ar dažādām komplikāciju pakāpēm.

Pamatojoties uz hiperreaktivitātes sindromu un bronhu obstrukciju, tiek izdalītas 2 slimības attīstības fāzes:

• saasināšanās;
• remisija (šajā fāzē slimība tiek klasificēta kā pastāvīga, ja nav uzbrukumu ilgāk par 2 gadiem).

Remisijas periods ir pilnīgs vai nepilnīgs. To nosaka, pamatojoties uz klīnisko un funkcionālo indikāciju analīzi.

Fenotipēšana bronhiālās astmas gadījumā

Bronhu funkcionalitātes pārkāpums astmas slimības gadījumā var notikt daudzu faktoru ietekmē. Lai vienkāršotu slimības klasifikāciju, kā arī noteiktu nepieciešamo terapeitisko iejaukšanos, bronhiālā astma ir sadalīta fenotipos (dzīvo organismu raksturīgo pazīmju kopums noteiktos tā veidos attīstība). Šo terminoloģiju var attiecināt uz dažādām slimībām, piemēram, astmu.

Astmas fenotips ietver:

• simptomu smagums;
• pacienta vecuma kategorija;
• bronhu obstrukcijas attīstības pakāpe;
• fizisko aktivitāšu ietekme uz ķermeni;
• alergēnu un kaitīgās vides ietekme;
• daudzas fizioloģiskas nianses;
• klīniskā attēla simptomi un slimības izraisītāji.

Lai izvēlētos, ir svarīga bronhopulmonālo slimību klasifikācija pēc fenotipēšanas individuāla ārstēšana, kurai būs visefektīvākais rezultāts un kas ļaus jums sasniegt ilgstoša remisija.

Jāatceras, ka jebkurai astmas izpausmei slimības sākuma stadijā jums nekavējoties jāmeklē padoms augsti kvalificēts ārsts, kurš izrakstīs vairākus diagnostikas un laboratorijas izmeklējumus, lai noteiktu slimības klasifikāciju un tālāk efektīva terapija. Jūs nevarat lietot zāles pats, bez ārsta receptes. Tas var izraisīt ilgstošas ​​astmas lēkmes attīstību un slimības pāreju uz hronisku formu.