Ritera eksfoliatīvais dermatīts jaundzimušajiem un pieaugušajiem

Eksfoliatīvs dermatīts (Ritera slimība) ir smaga ādas infekcija, kas visbiežāk sastopama jaundzimušajiem. Šis slimības veids attīstās saskaņā ar pemfigus ļaundabīgo variantu, un to raksturo ādas hiperēmija, pūslīšu veidošanās, kas pārvēršas erozijā.

Iekaisuma process sākas mutes dobumā, pakāpeniski izplatās visā ķermenī un ievērojami pasliktina pacientu stāvokli. Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību pēc 14 dzīves dienām. Ļoti reti Ritera fon Rittersteina slimība parādās zīdaiņiem pēc 2-4 dzīves dienām. Jo agrāk parādās patoloģiskie simptomi, jo smagākas ir iespējamās komplikācijas.

Slimības attīstības iemesli

Eksfoliatīvo dermatītu var izraisīt:

• limfomas;
• alerģiska reakcija uz zālēm;
• leikēmija;
• psoriāze;
• dermatīts (atopisks, seborejas un kontakts);
• turklāt slimība var attīstīties pēc zāļu lietošanas;
• aktīva dermatīta attīstība notiek bērna nenobriedušās imūnās funkcijas dēļ, kas traucē barjeras funkciju;

• dažreiz imūnsupresīvas terapijas laikā vidēja un vecāka vecuma grupas bērnam var novērot dermatītu.

Ritter eksfoliatīvo dermatītu, kā likums, nosaka infekcijas attīstība uz zīdaiņa ādas. Staphylococcus aureus, kas izraisa infekciju jaundzimušajiem, var pārnest no mātes, kā arī iestādes darbiniekiem.

Eksfoliatīvā dermatīta attīstības stadijas

Papildus Staphylococcus aureus Ritter eksfoliatīvo dermatītu var izraisīt streptokoku un streptokoku mijiedarbība.

Slimība var attīstīties 3 posmos:
1. ERYTHEMATOUS. Šo posmu raksturo ādas apsārtums, tūska un pūslīšu parādīšanās ar serozu saturu.

2. EKSPOLIATĪVS. Šo formu raksturo eksudāta veidošanās epidermā ar sekojošu skartās ādas zonas atdalīšanos. Šajā laikā erozīvie veidojumi var apvienoties, un bērna izskats atgādina apdegumu. Ar dermatīta eksofolācijas formu var attīstīties nepietiekamas kuņģa -zarnu trakta funkcijas simptomi.

3. RENERATĪVS. Šajā dermatīta stadijā simptomu smagums ir tieši atkarīgs no pacienta vecuma. Šāda slimība parasti rodas ar smagām komplikācijām meningīta, vidusauss iekaisuma, pneimonijas, peritonīta utt. Vecākiem bērniem stāvoklis pakāpeniski uzlabojas.

Slimības simptomi

Eksfoliatīvā dermatīta simptomi ir atkarīgi no slimības attīstības ātruma un pavadošo faktoru klātbūtnes. Visbiežāk tiek atzīmētas šādas izpausmes:

• applaucētas ādas sindroms;
• nepanesams nieze;
• pieaugušiem pacientiem var parādīties Laiela sindroms, kas pēc simptomiem atgādina "applaucētas ādas" sindromu un ar šķidrumu pildītu pūslīšu veidošanos;

• hipertermija;
• čūlaino veidojumu parādīšanās un limfmezglu palielināšanās.

Īpaši jāatzīmē applaucētas ādas sindroms, ko izraisa inficēti celmi, kas ražo eksofoliatīnus. Procesu raksturo vardarbīgs sākums ar apsārtuma perēkļu un lielu pūslīšu veidošanos uz ādas, kas līdzinās termiskiem apdegumiem. Pēc tam burbuļi pārsprāgst, atklājot raudošās ādas vietas. Parasti "applaucētas ādas" sindromu izraisa stafilokoku infekcija, tādēļ ieteicams pēc iespējas ātrāk sākt specifisku ārstēšanu.

Slimības attīstība pieaugušajiem

Eksfoliatīvs dermatīts pieaugušajiem rodas 2% pacientu vecumā virs 45-50 gadiem, un iedzimtajam faktoram ir liela nozīme šādu simptomu attīstībā. Bieži eritrodermijas sindroms parādās toksiskas reakcijas rezultātā uz noteiktu farmakoloģisko zāļu lietošanu vai psoriāzes rezultātā.

Pieaugušiem pacientiem Ritter eksfoliatīvais dermatīts var attīstīties progresējošos gadījumos vai ar nepareizu terapiju. Bieži slimība progresē, pievienojot sekundāro infekciju, saskrāpējot ādu skartajā zonā. Dermatīta simptomi ir līdzīgi jaundzimušajiem.

Diagnostikas pasākumi

Veicot jaundzimušo eksfoliatīvā dermatīta diagnostisko pārbaudi, ir jāizslēdz sifilīts pemfigus, epidermolysis bullosa, Leinera desquamative eritroderma, toksidermija un epidermolītiska ihtioze.

Eksfoliatīvā dermatīta forma, atšķirībā no sifilīta pemfigus, neatklāj raksturīgo izsitumu lokalizāciju (plaukstas un zoles). Turklāt ar dermatītu urīnpūšļa pamatnē nav blīvējuma. Blisteru satura seroloģiskās izmeklēšanas rezultāts attiecībā uz bālu treponēmu ir krasi negatīvs.

Epidermolysis bullosa atšķiras no eksfoliatīvā dermatīta blisteru lokalizācijas vietās. Bullozu dermatītu raksturo blisteru parādīšanās uz nemainītām ādas vietām. Turklāt epidermolīzi bullosa nepavada nopietni pacienta stāvokļa traucējumi.

Ritter dermatīts galvenokārt tiek diagnosticēts, pamatojoties uz anamnēzi, kas norāda izsitumu cēloni (neprecizitātes uzturā, medikamentos utt.). Atšķirība starp eksfoliatīvo dermatītu un toksidermiju ir monomorfiski izsitumi ar pozitīvu Nikolsky simptomu.

Narkotiku terapija

Eksfoliatīvā dermatīta ārstēšana jāveic visaptveroši, ņemot vērā pacienta ķermeņa īpašības. Jaundzimušais ar mazu svaru jānovieto inkubatorā, kas uztur optimālus mikroklimatiskos apstākļus.

Narkotiku terapija ietver vairākus pasākumus:

• ieteicams lietot intravenozus cefalosporīnus (antibiotikas), kas efektīvi iedarbojas uz stafilokokiem, tos iznīcinot un novēršot tālāku vairošanos. Polyglyukin un Gemodez šķīdumus izmanto kā infūzijas šķīdumus, kas neitralizē ķermeņa dehidratāciju infekcijas procesa laikā;

• turklāt ārstēšana ietver gamma globulīna (antistafilokoku) ievadīšanu pacientam, kas palielina ķermeņa izturību pret infekcijām. Īpaši bieži šī taktika ir ieteicama jaundzimušo ārstēšanai, kad nenobriedušas imūnsistēmas rezultātā organisms nespēj ražot nepieciešamo antivielu daudzumu. Ja pasākumi ir neefektīvi, var veikt ārstēšanu ar kortikosteroīdiem;
• vietējā ārstēšana ietver kompresu lietošanu ar sudraba nitrātiem uz skartās ādas vietas, un ārēja apstrāde ar kālija permanganātu un mīkstinošām vitamīnu ziedēm, lai paātrinātu reģenerāciju epidermu. Ar mērenu dermatīta smagumu jaundzimušo var mazgāt, pievienojot kumelīšu novārījumu.

Ir svarīgi atcerēties, ka jebkuru ārstēšanu var veikt tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar ārstējošo ārstu. Visas medicīniskās procedūras veic speciāli apmācīts personāls. Stacionārās ārstēšanas laikā bērns atrodas īpašā kastē, lai izslēgtu sekundāro infekciju.

Eksfoliatīvā dermatīta profilakse

1. Profilaktiskie pasākumi paredz novērst slimnīcas infekcijas attīstību, kā arī identificēt stafilokoku nesējus apkārtējo cilvēku vidē.
2. Ir nepieciešams pēc iespējas biežāk nomainīt apakšveļu un gultas veļu, lai savlaicīgi veiktu mitru tīrīšanu un kvarcēšanu. Turklāt jaundzimušo ārstēšanas, barošanas un higiēnas ārstēšanas laikā jāizmanto sterils marles pārsējs, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Gadījumā, ja Ritera eksfoliatīvais dermatīts turpinās ar plašiem ādas bojājumiem un neskatoties uz zāļu terapiju, uzlabojumu nav, pacients var nomirt no attīstības sepse. Ritera slimības atveseļošanās prognoze ir atkarīga no simptomu nopietnības, pacienta vecuma un komplikāciju klātbūtnes. Ar vieglu formu slimība tiek efektīvi izārstēta ar antibiotiku terapiju un steroīdiem.