Vēdera migrēna: kas ir šī slimība, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir vēdera migrēna?

Vēdera migrēna Ir atkārtots idiopātisks traucējums, kas rodas galvenokārt bērniem un izpaužas ar sāpēm vēderā, kas ilgst 1–72 stundas. Starp uzbrukumiem pacientu stāvoklis netiek traucēts, sāpes var būt vidēji smagas vai smagas, ko pavada vazomotoriskie simptomi, slikta dūša un vemšana.

Terminu "vēdera migrēna" sāka lietot 1921. gadā pēc tam, kad Bjūkans aprakstīja vēdera sāpju lēkmes bez galvassāpēm, piemēram, vienkāršas migrēnas gadījumā.

Vēdera migrēnas esamība izraisa daudz strīdu starp galvassāpju ekspertiem. Daži autori uzskata, ka sāpes vēderā var diagnosticēt kā vēdera migrēnu tikai tad, ja ja pacientiem vienlaikus ir klasiskā migrēna vai migrēna attīstās pēc vēdera lēkmēm sāpes. Citi autori ir apšaubījuši pašas vēdera migrēnas esamību.

Vēdera migrēna galvenokārt rodas skolas vecuma bērniem ar raksturīgu vēdera sāpju lokalizāciju viduslīnijā vai ap nabu.

Viens liels pētījums atklāja, ka sāpes vēderā pirmsskolas vecuma bērniem ir ļoti izplatītas. Tātad ar vēdera migrēnu, kas ilgst 42 mēnešus, galvassāpes tika konstatētas 27,7% bērnu, savukārt bērniem bez vēdera migrēnas tās bija 14,3%. Ar vēdera migrēnu, kas ilga 81 mēnesi, 55,4% bija galvassāpes, salīdzinot ar 37,8% bērnu bez vēdera migrēnas.

Rašanās cēloņi

Vispopulārākais vēdera sāpju skaidrojums ir psiholoģisks. Acīmredzamas organiskas patoloģijas trūkuma dēļ galvenais vēdera sāpju cēlonis ir emocionāls stress (piemēram, stresa situācijas mājās vai skolā). Bērni ar atkārtotām sāpēm vēderā tika raksturoti kā nemierīgi un kautrīgi, ar zemu toleranci pret sāpēm vai diskomfortu.

Šo bērnu raksturs ir diezgan vienveidīgs. Lai gan viņu intelekts nav pētīts, viņi ir vairākkārt aprakstīti kā tādi, kuriem skolā ir augstāks vidējais intelekts, viņi ir apzinīgi un strādīgi. Kārtība un obsesīvas tieksmes ir kopīgas īpašības. Tika arī konstatēts, ka bērnu ģimenēs, kas cieš no vēdera migrēnas, augsts mātes neirotisko stāvokļu līmenis.

1962. gadā zinātnieks B. Bille ierosināja, ka atkārtotas sāpes vēderā varētu būt līdzvērtīgas normālai migrēnai vai tās priekštecim, un vēlāk tās var pārveidot par migrēnu. Turklāt vairāk nekā pusei bērnu (64%) ir viens vai divi vecāki, kuri cietuši no migrēnas.

Epidemioloģija

Vēdera migrēnas sastopamība ir 1 no 10 pacientiem, kas apmeklē pediatrijas klīniku. Saskaņā ar II romiešu kritērijiem vēdera migrēna tika konstatēta 2% bērnu. Saskaņā ar citiem avotiem, vēdera migrēna rodas 1-4% bērnu, biežāk meitenēm nekā zēniem (3: 2), ar vidēji 7 gadu vecumu un maksimumu 10-12 gadu vecumā.

Vienā no pētījumiem tika pārbaudīti 114 bērni vecumā no 4 līdz 17 gadiem, kuriem pēc II romiešu kritērijiem vēdera migrēna bijusi 4,7% gadījumu, kairinātu zarnu sindroms - 44,9%, funkcionāls dispepsija - 15,9%, funkcionālas sāpes vēderā - 7,5% bērnu. Saskaņā ar jaunajiem III romiešu kritērijiem vēdera migrēna tika diagnosticēta 2,2-5% bērnu, kuri tika izmeklēti un ārstēti gastroenteroloģiskajās nodaļās.

Simptomi un pazīmes

Vēdera migrēnas klīnisko ainu raksturo atkārtota akūta un nekolikopodiska sāpes vēderā, kas lokalizētas viduslīnijā, turpinās daudzas stundas un ir kopā ar bālums un anoreksiķis. Bērnam vai viņas ģimenei var būt bijusi migrēna anamnēzē, bet lēkmes laikā galvassāpes ir minimālas vai vispār nav. Vēdera sāpju epizodes ir paroksizmālas, ar asimptomātisku intervālu nedēļām un mēnešiem. Sāpes vēderā 60% pacientu tika aprakstītas kā blāvas, 22% - kolikas. 78% sāpes lokalizējas paraumbiliski, bet var būt difūzas (16% gadījumu). Pirms sāpēm vēderā var rasties neskaidri prodromāli simptomi uzvedības vai garastāvokļa izmaiņu veidā, anoreksija (14%).

Vēdera migrēnas klīniskā aina tika labi aprakstīta 1986. gadā pētījumā, kurā piedalījās 40 bērni (27 meitenes un 13 zēni) ar ģimenes slimībām. migrēna anamnēzē, kurā tika konstatētas atkārtotas sāpes vēderā vēdera viduslīnijā vismaz 2 stundas (bērniem ar sāpēm vēderā nav saskaņā ar viduslīnija tika izslēgta no pētījuma iespējamā nieru vai cita sāpju cēloņa dēļ), ar pavājinātu aktivitāti, vazomotorām reakcijām un slikta dūša.

Salīdzinājums tika veikts ar 40 bērniem, kuriem bija tikai migrēnas galvassāpes. Vēdera migrēnas lēkmju biežums bija no 3 līdz 200 lēkmēm gadā ar lēkmes ilgumu no 6 līdz 7 stundām. Raksturīga bija sāpju parādīšanās no rīta (75%), kas ilga visu dienu un izzūd miega laikā. Tikai vienam bērnam (2,5%) sāpes sākās vakarā, un 9 (22,5%) to rašanās laiks periodiski mainījās.

"Nāvīga bālums" ar tumši loki zem acīm - simptomi, ko īpaši pamanījuši vecāki. Lielākā daļa bērnu, par kuriem ziņoja vecāki, uzbrukuma laikā juta drudzi, lai gan drudzis bija reti sastopams. 19 bērniem (47,5%) pēc noteiktajiem kritērijiem bija arī migrēna, lai gan sāpes vēderā galvenais simptoms, salīdzinot ar 15 (37,5 %) bērniem, kuriem ir migrēnas galvassāpes un kuri arī ziņoja par sāpēm vēderā.

Vizuālie simptomi ir reti sastopami bērniem ar vēdera migrēnu un tika konstatēti tikai 7 bērniem (17,5%), salīdzinot ar 42,5% bērnu ar migrēnas galvassāpēm. Vidējais vecums vēdera migrēnas sākumā ir 8,7 gadi, plašā diapazonā no 2,7 līdz 12,4 gadiem. Zēniem sākās vēlāk, bet ilgums bija stabilāks.

Diagnostika

Vēdera migrēna ir tikai klīniska diagnoze, diagnozes noteikšanā nepalīdzēs nekādas laboratorijas vai instrumentālās izpētes metodes.

Ārstēšana

Uzbrukuma laikā ir nepieciešams ierobežot ārējo stimulu ietekmi un izskaidrot bērnam viņa pazīmju un simptomu izcelsmi. Tas samazina modrību par krampju prognozēm un samazina stresu.

Miega laikā epizodes bieži samazinās vai pilnībā izzūd, un bērns pamostas jūtas labāk.

Sumatriptāns ir bijis efektīvs vēdera migrēnas ārstēšanā pieaugušajiem, bet triptāni NAV apstiprināti lietošanai bērniem.

Jaunākie ziņojumi liecina, ka dažos gadījumos valproiskābes (500 mg) ievadīšana bija efektīva vēdera migrēnas lēkmēm 12 un 17 gadus veciem bērniem. Tomēr nav veikti kontrolēti pētījumi, kas noteiktu konkrēta farmakoloģiskā līdzekļa efektivitāti akūtas vēdera migrēnas lēkmes ārstēšanā bērniem.

Iespējams, ka migrēnas un cikliskās vemšanas sindroma patoģenētiskās ārstēšanas līdzekļi bērniem (ibuprofēns, paracetamols, sumatriptāns) būs efektīvi vēdera migrēnas lēkmju ārstēšanā.

Profilakse

Smagiem un biežiem uzbrukumiem ir nepieciešama vēdera migrēnas profilakse.

Nepieciešams ierobežot potenciālo provocējošu faktoru ietekmi, galvenokārt emocionālo stresu, ceļošanu, ilgstošus pārtikas ierobežojumus, miega traucējumus.

Bērniem, kuriem slikta uztura dēļ ir vemšana vai sāpes vēderā, no uztura ieteicams izslēgt noteiktus pārtikas produktus, īpaši šokolādi, kakao, kofeīnu un nitrītus saturošus pārtikas produktus.

Kad vēdera migrēnas epizodes kļūst pietiekami biežas, ir jāveic profilakse ar farmakoloģiskiem līdzekļiem, kas var ietvert pizotifēnu, propranololu, ciproheptadīnu.

Pašlaik ir tikai daži pētījumi, kuros izmanto profilaktiskus līdzekļus vēdera migrēna, kas attiecas tikai uz pizotifēnu un mazāku propranolola daudzumu, un ciproheptadīns.

Vienā pētījumā tika izmantots flunarizīns (kalcija kanālu blokators), lai novērstu šo slimību bērniem ar devu 5 mg dienā 13 mēnešus. Pētījuma rezultātā simptomu biežums tika samazināts par 61%, kā arī lēkmju ilgums. Tomēr šis pētījums bija retrospektīvs, un tajā piedalījās neliels skaits pacientu (n = 10).

Prognoze

Datu par vēdera migrēnas prognozi praktiski nav. Vēdera migrēnas parasti ir labdabīgas. Galvas migrēnas sastopamība pacientiem ar vēdera migrēnu ir ievērojami augstāka nekā veseliem bērniem. Pētījumā F. Dignan et al. (2001) atklāja, ka 61% slimo bērnu nav novēroti vēdera simptomi, bet 70% bērnu (t.sk. ieskaitot tos, kuriem nebija simptomu), vēlāk bija klasiskas migrēnas galvassāpes.