Adrenalektomija

adrenalectomy - operācija, lai novērstu vienpusēju virsnierēm( virsnieru dziedzera).Parasti tiek veikta saistībā ar virsnieru audzēja bojājuma attīstību. Darbība var veikt, lai novērstu vienu no virsnieru dziedzera, un divpusējā adrenalectomy( divpusēja adrenalectomy).Jo labdabīgi audzēji vai neaktīvi virsnieru nodarboties daļēju adrenalectomy, kurā tikai izņemto audzējs( adenoma, cista) bez noņemšanas virsnieru dziedzera. Rezultātā biopsija nosūtīts uz histoloģisko analīzi, lai iegūtu viedokli par veidu un cēloni audzējs.Šāda saglabāt ķirurģija ir jēga, ja pacients ir dažādas pakāpes pārsteigti gan virsnieru dziedzeri, un ir iespēja, lai saglabātu virsnieru dziedzeri, t. Lai. Abos virsnieru izvešana dzīvē cilvēki kļūst atkarīgi no hormonu aizstājterapiju.

morfoloģijas un atrašanās vietas

virsnieru virsnieru dziedzeri ir pāra orgāns, kas atrodas virs augšējā kātam nieru sānu mugurkaula. Katram virsnieru dziedzeram ir vidējais svars 4 grami. Tiesības virsnieru kontakts ar zemākas dobās vēnas un aknās. Kreisais virsnieru dziedzeris ir piesaistīts aizkuņģa dziedzerim un sēklinieku traukiem. Aiz abām virsnieru pusēm pieskaras diafragmai. Virsnieru dziedzeris pati sastāv no diviem slāņiem - garozas( outer) un smadzeņu( iekšējais).Abiem slāņiem ir cita embrija izcelsme un tie rada dažādus hormonus. Garozas slānis ir atbildīgs par ražošanas dzimumhormonu un kortikosteroīdiem, un smadzeņu kateholamīnu( adrenalīnu, noradrenalīnu, dopamīna) un dažos peptīdi. Ar nierēm virsnieru dziedzeru iekļautās adipose kapsulā un nieru šķiedrām ir ietvertas. Norādes

instagram viewer

operācija

• Vēzis virsnieru( garozas vēzis).
• slimība, traucējumi virsnieru dziedzera, ar kuru tiek ražots pārāk daudz no vienas hormona( Kušinga sindroma, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenoma karcinomas).
• Liela virsnieru dziedzera masa.
• Neskaidras etioloģijas virsnieru traucējumi.

Diagnostika virsnieru audzēji

izmēri, atrašanās vietu un pieejamību virsnieru audzēja metastāzes atbilstoši noteiktajā labi virsnieru ultraskaņu, datortomogrāfiju( CT) vai magnētiskās rezonanses( MR) rezultātiem. Lai noteiktu audzēja hormonālo aktivitāti, tiek veikts asins un urīna tests. Dažos gadījumos skartās vietas biopsija tiek veikta, lai apstiprinātu diagnozi. Metodes adrenalectomy

Traditional adrenalectomy-vēdera laparotomijas tiek veikta caur atveri vēdera dobumā( transabdominal) vai krūšu dobumā( thoracoabdominal).To lieto, lai atdalītu ļaundabīgo audzēju ar plašiem bojājumiem tuvējo orgāniem un audzēju lielāks nekā 10-12 cm. Pēc šuvju ir apmēram 20-30 cm
. Laparoscopic adrenalectomy .Visbiežāk praktizē tagad atsaucoties minimāli invazīvām trūkums tiek uzskatīts par ar operācijas laikā( salīdzinājumā ar atvērtu ķirurģija laiks palielinās līdz 20 minūtēm) pieaugumu.4 tiek veikta caur nelielu griezumu( apmēram 1,27 diametrā), izmantojot speciālu endovideoskopicheskoy mākslu. Ir divu veidu piekļuvi virsnieru dziedzera operācijas laikā:
Laparoscopic retroperitoneoscopic piekļuve .Operācija tiek veikta no muguras sāniem, neieejot vēdera dobumā.Šis adrenalectomy veids ir visefektīvākais un droša, t. K. risks bojājumu vēdera dobumā, ir minimāla. Tiek ieviesta Pacients uz operāciju galda guļ uz vēdera, izmantojot griezumu retroperitoneum īpašā gāzi, darbojoties kā kontrastu, tādējādi ļaujot ķirurģisku vietni ķirurgs. Turklāt, atkarībā no veida retroperitoneoscopic adrenalectomy:

• tradicionālajā retroperitoneoscopic adrenalectomy( CORA) 2-3 ķirurgs ievieto trocar uz endoskopisko instrumentu( kameras, šķēres, skavas coalescers, utt. ..).
• ar ostu retroperitoneoscopic adrenalectomy( Sara) caur vienu iegriež 3 cm. Ievieto endoskopu un instruments. Pēc operācijas ir gandrīz nemanāms rēta jostas reģionā.

transabdominal laparoscopic piekļuve - veikta caur vēderu, izmantojot endosurgical instrumentus. Ir divi veidi:

• laparoscopic transabdominal sānu pieeja. Pacients tiek novietots uz sāniem( pretī skartā virsnieru dziedzeru), ķirurģiskā tabula ienes atgāžamajā stāvoklī 30 grādiem gurniem ir cieši nostiprināts. Tālāk, gāzes ievada telpu un subcostal Trocars par manipulatoriem. Ievadiet vēdera dobumā, kā arī iekšējo orgānu un atsaukts pēc iznākšanas no aizmugurējās sienas vēdera dobumā doties noņemšanas virsnieru dziedzera.
• laparoscopic transabdominal tieša piekļuve. Pacients atrodas uz muguras, un ar tilt tabulas mugurkaula jostas daļā.Šī pieeja ir ērti, jo tā ļauj ķirurgam vairāk darba apjomu un spēju piekļūt gan virsnieru dziedzeri.

kontrindikācijas laparoscopic ķirurģija

absolūts:

• termināls pacients, koma;
• progresējoša dekompensācijas no kardiopulmonāro darbību;
• sepse, difūzā strutaini peritonīts;
• citas slimības, un ir noteikts ar augsta riska operācijas;

General:

• aptaukošanās pēdējā posmā( bieži minēta kā relatīvās kontrindikācijas);
• pārkāpšana asins koagulācijas;
• vietējā vai difūza peritonīts vai aizdomas par to;
• grūtniecības vēlāk periodi;
• parastas lipīgas slimības;

Local:

• infekcijas vēdera priekšējā sienā;
• iepriekš pārnesti uz vēdera dobuma atklātā ķirurģijā, saaugumi vēdera dobumā, vēdera sienu rētu deformācija;

Pie lēmumu par labu atvērtā operācijas ietekmē šāda pacienta veselības stāvokļa, kā arī - klātbūtnes virsnieru vēža pazīmes, ar pieaugumu tuvu novietotas audos un orgānos( nepieciešama plaša pārskatīšanas retroperitoneum) un pietūkumu 10cm( sarežģītības dēļ tās izņemšanas, un palielināt uzturēšanās laiku pacienta vispārējā narkozē laparoscopic laikāķirurģija).Ja

Pirmsoperācijas

dienu pirms operācijas pacientam ir aizliegts ēst, tas ir saistīts ar risku, asfiksijas vēmekļiem, piemērojot anestēziju. Tieši pirms operācijas tiek veikta premedikācija( ievadāmas zāles, veicinātu un uzlabotu efektu anestēzijas).Lai darbinot cubital vēnu katetru, lai administrācija dot preparātus pirms un ekspluatācijas laikā, nozīmē anestēzijai un anestēzijas līdzekļu. Tiek padots caur masku un īpašu maisījums elpošana pacientam tiek iemidzināts( anestēziju).Pēc trahejas intubācijas, doties uz adrenalectomy.

Iespējamās komplikācijas ķirurģiskajā

• pazemina asinsspiedienu( ar savstarpēju saspiežot centrālās vēnas virsnieru)
• asiņošana
• bojājumu citiem orgāniem
• negatīva reakcija pret anestēzijas

pēcoperācijas

Atvērt ķirurģija ir stresa uz ķermeņa. Pirmajās stundās pēc operācijas tiek pakāpeniski rīcība anestēzija administrē spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Vērojot drenāžu.Ēšanas pirmajās stundās pēc operācijas ir aizliegta, uzturvielas nāk no šķidrumu terapiju. Cieši uzraudzīt darbu kuņģa-zarnu trakta, lai novērstu attīstību līmi slimību. Pēcoperācijas šuves tiek apstrādātas katru dienu. Ar laparoskopijas operācija gultas režīms ir līdz 1 dienai. Ja punkcijas vietā šūtas ar absorbējams šuves, noņemšana šuves nav nepieciešama, ja neabsorbējams pavedieni - diegi tiek izņemti 5-7 dienas, bieži klīnikā kopienas Sākotnējās uztura ierobežojumus lielākoties saistīts ar noplūdi no anestēzijas. In vienpusējas adrenalectomy veselām slodzes pārslēdzas uz atlikušo virsnieru( kas ir profilakse virsnieru mazspējas administrē steroīdo hormonu), un lai novērstu divpusējo virsnieru hormonu aizstājterapiju tiek piešķirts.

iespējamie pēcoperācijas komplikācijas

• asiņošanas
• tromboemboliskās komplikācijas( phlebothrombosis, plaušu embolija)
• pēcoperācijas zarnu parēzes
• plaušu komplikācijas( reaktīvs pleirīts, gipoventilyatsionnaya pneimonija, pneimotoraksa)
• virsnieru mazspēju( izteikts kā hipotensiju, hipoglikēmijas, hiponatriēmijas, temperatūra, sajaukšanas,vājums)
• infekcioza un strutaina brūču sakāve