Nieru tuberkuloze
Nieru tuberkuloze ir tuberkulozes infekcijas sekundāra izpausme organismā, kas ir specifisks infekcijas un iekaisuma process. Tas ir urīnizvadkanālu orgānu tuberkuloze, kas vispirms ir starp tuberkulozes bacillus ārpuspurūnām vietām.
Tuberkuloze nieru mūsdienās bieži diagnosticē stāvokli smago kavernozs formu, ja anti-TB zāles ir neefektīvas un raža ir ķirurģija, bieži vien organounosyaschie.
. Riska grupā ietilpst šādas cilvēku grupas:
- pacienti ar hroniskas nespecifiskām genitoreģenēzes orgānu slimībām;
- personas, kurām diagnosticēta cita veida tuberkuloze;
- personas, kas saskaras ar tuberkulozi;
- bērni un pusaudži, kuriem ir konstatēta tuberkulīna paraugu kārta un / vai paaugstināta jutība pret tuberkulīnu.
Simptomi Simptomi
nieru tuberkuloze nieru tuberkuloze ir atkarīgi no slimības veida un darbības infekcijas procesā.Tuberkulozes simptomus nosaka arī pacienta ķermeņa vecums un individuālās īpašības.Šīs konstitucionālās īpatnības nosaka pacienta ķermeņa jutīgumu pret infekciju, nosaka infekcijas procesa veidu un ātrumu.
pazīmes nieru tuberkulozes pieaugušajiem
Ar tuberkulozi nieru simptomi parasti ir līdzīgi simptomi citiem nieru slimībām. Pacients var būt nespēks, nogurums, drudzis( līdz 37,5 ° C), ir skarbs un neprecīzi sāpes jostas rajonā, dažos gadījumos - galvassāpes, pakāpenisku svara zudums.
Dažreiz ir simptoms nieru tuberkuloze, asinis urīnā - microhematuria urīnā olbaltumvielu pārbaudēs atklājās - proteīnūrija un leikocītu. Urīna reakcija parasti ir skāba. Skābes urīns ar ievērojamu pusi, kas nesabojājas pat ar ilgu laiku, kas ir raksturīgs nieru tuberkulozes simptoms. Bieži ir grūti atrast tuberkulozes bacillus urīnā.
Pacientiem bieži ir sejas un plakstiņu pietūkums un pietūkums, kājas, dažreiz rokas, muguras lejasdaļa var arī uzbriest.
Šķidruma uzkrāšanās ir iespējama pleiras un vēdera dobumā.Dažreiz pietūkuma dēļ var paaugstināties asinsspiediens, galvas sāpes var būt intensīvas, bet īslaicīgas, iespējams, reiboņi un slikta dūša. Nepietiekama asinsrite var izraisīt sirds muskuļa un aknu bojājumus. Sirdsdarbības kontrakcijas palēninās.
Nieru tuberkulozes agrīnajā stadijā, pateicoties tūsmai, ikdienas urīna izdalīšanās samazinās, tad dienā izdalītā urīna daudzums pārsniedz normu. Pacienti sūdzas par biežu nakts urinēšanu. Tas ir saistīts ar refleksu no nierēm uz urīnpūsli un tuberkulozo urīnpūšļa iekaisumu, kam seko tās jaudas samazināšanās.
Par pavairošanu iekaisuma procesu urīnceļu Norādīt pasliktināšanās sāpes jostas reģionā un sāpīgām dizūriju - urinācijas biežums.
Nieru tuberkulozes simptomi bērniem
Bērni ar nieru tuberkulozi reti sastopas ar tuberkulozi. Pirmie simptomi, kas tiek novēroti šai slimībai, ir urīnpūšļa nosprostošanās un tai klātbūtne. Pēc tam tiek atzīmēts vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Bērns var pamanīt neveselīgu bālumu, biežu urinēšanu, svara zudumu.
Svarīgs iemesls aizdomām par nieru tuberkulozes attīstību bērnībā ir pēkšņa urīna nesaturēšana. Bērniem, kam ir nieru tuberkuloze, urīnpūslis bieži tiek ietekmēts, tāpēc urinēšanas laikā bieži ir sāpīgas sajūtas, kas bieži vien ir slikts raksturs.
Ja nieres palpēšana ir sāpīga, tā pati par sevi nav sāpju avots.
Analizējot slimā bērna urīnu, atklājas svaigu sarkano asinsķermenīšu, nelielu albuminūrijas un leikocitozes klātbūtne. Koch baktēriju klātbūtne urīnā ir galīgais slimības apstiprinājums.
Nieru tuberkulozes
diagnostika Nieru tuberkulozes diagnoze ir sarežģīta un vairāk atkarīga no speciālista pieredzes. Vairumā gadījumu slimība var tikt konstatēta jau atstāta novārtā, kad orgāns praktiski zaudē savu funkciju. Apskatīsim metodes, ko speciālisti izmanto nieru tuberkulozes diagnostikā.
sākotnējā pārbaude Nieru diagnostika sākas ar pacientu sūdzību un anamnēzes precizēšanu. Intervēējot pacientu, ārsts vērš uzmanību uz plaušu tuberkulozes vai citu orgānu klātbūtni pacienta anamnēzē, ilgstošus kontaktus ar tuberkulozes slimniekiem.
Pētot pacientu, speciālists ar palpāciju diagnosticē ārējās dzimumorgānus, vīriešiem - prostatas dziedzeru un sēklas pūslīšu.Šī ir ļoti svarīga nieru tuberkulozes diagnostikas metode, kas ļauj lielākajai daļai vīriešu, kas cieš no šīs slimības, identificēt agrīnā stadijā.Laboratorijas diagnoze
Laboratory diagnoze no tuberkulozes satur bacterioscopy nieres( detektēšanas no mikobaktēriju ar mikroskopiju), bioloģiskos paraugus un bakteriālā pārbaudi.
Sievietēm urīna paraugu ņem ar katetru. Vīrieši ņem divas porcijas urīna divos dažādos traukos. Ja pirmā daļa no urīna tiek atklāts palielināts daudzums leikocītu, tad tas notiek iekaisuma procesu urīnizvadkanālā kad otra daļa - Disease prostatas un sēklas pūslīšu. Bet piurija noteikšana divās urīna daļās norāda uz patoloģisku procesu nierēs.
Arī vispārējs urīna tests atklāj tās skābes reakciju, kas raksturīga tuberkulozai nieru slimībai. Turklāt, ja urīna īpatnējais svars samazinās monotoniski, tas arī norāda nieru tuberkulozi.
tuberkulīna diagnostika
Pacients injicē subkutāni tuberkulīnu, kam seko papildu urīna tests. Lai paaugstinātu laboratorisko diagnostikas metožu efektivitāti, tiek veikti tuberkulīna provokatīvie testi - tie izraisa procesa pasliktināšanos, tādējādi palielinot baktēriju skaitu urīnā.
instrumentālās metodes diagnostikai
No instrumentālās izmanto rentgenstarus nieres, ekskrēcijas urography, angiogrāfijas, radioizotopu izpētes metodēm, ultraskaņas, CT un MRI diagnostikas metodēm.
Pētījums parasti sākas ar pārskatu par nieru rentgena stariem. Pateicoties šai diagnozes metodei, ir iespējams identificēt nefrolitiāzi. Nieru kontūru raksturs palīdz novērtēt to lielumu un perikālo nieru tauku stāvokli.
Tiek veikta turpmāka ekskrēcijas urrogrāfija, kurai ir nepieciešams normāls nieru darbības stāvoklis.
Angiogrāfijas un radioizotopu metodes izmanto arī nieru tuberkulozes noteikšanai.
Ultraskaņas izmeklēšana ir papildu diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt nieres bojājuma lokalizāciju un apjomu.
Nieru datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlojums var identificēt bojājumus un novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli.
nieru tuberkuloze
ārstēšana Process ārstēšana nieru tuberkulozi, proti, veidu, kas tiks veikta terapija ir atkarīgs stadijā patoloģijas. Konservatīvā terapija tiek izmantota visos posmos, bet ķirurģiska ārstēšana notiek tikai III un IV stadijā.
Konservatīvās ārstēšanas principi:
- Vienlaicīga ārstēšana ar trīs grupu medikamentiem: antibiotiku, PASK un GINC grupu medikamentiem.
- Terapijas ilgums ir no 9 līdz 12 mēnešiem.
šodien medicīnas praksē izmanto anti-TB zāles, pamatojoties uz rifampicīnu, izoniazīds, streptomicīnu, ethambutol, prothionamide, PAS, cikloserīnu. Daudzi anti-TB zāles ir nopietnas blakusparādības, tādēļ to deva, kombinācija un ilgums uzņemšanas ievērojami atšķiras no gadījuma, un lielā mērā atkarīgs no individuālās jutības pacienta nosacījums viņa nieres, svara un vecuma.
Reibumā dažu TB zāļu un īpaši streptomicīns novērota bruto rētas tuberkulozes bojājumi sienām bļoda, iegurņa, urīnpūšļa, urīnvada. Tas lielā mērā ietekmē nieru stāvokli. Skerija stenoze urīnvada izraisa hidronefrozes transformāciju. Iepriekš, lai novērstu šo komplikāciju, pacientiem tika piešķirti bioloģiskie stimulanti( stiklveida, alvejas utt.), Virsnieru hormoni un fizioterapijas procedūras. Nesen, lai novērstu izskatu rētas ureteral katetru izmantot iekšējo "stentu", kas nodrošina plūsmu urīnu no nierēm.
Tuberkulozes zāļu ārstēšana vienmēr tiek apvienota ar citiem nozīmīgiem ārstnieciskiem brīžiem, piemēram, dienas režīmu un uzturu, diētu, klimatoterapiju, sanatorijas ārstēšanu.
Paredzētās ārstēšanas efektivitātes kontrole tiek veikta regulāri, galvenokārt balstoties uz vispārējā urīna analīzes rezultātiem, urīna bakterioloģisko izpēti, rentgena pētījumiem, piemēram, ekskretoreģogrāfiju. Kritērijs, lai atgūtu no tuberkulozes un sekmīgi ārstētu urīnceļu, ir tas, ka trīs gadu laikā trūkst jebkādas urīnskābes sastāva pārmaiņas un traucējumi, kas atzīti par urogrammām.
Tā kā specifiskās ķīmijterapijas iespējas pret tuberkulozi pastāvīgi palielinās, arī mainās urīnskābes tuberkulozes un nieru ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas un kritēriji.Šodien ir iespējamas ne tikai orgānu kopšanas operācijas, bet arī orgānu saglabāšana. Lai gan agrāk, kad streptomicīns nebija pieejams ārstiem, tas apdraudēja tuberkulozes infekcijas vispārināšanu. Nefrektomiju pakāpeniski aizstāj ar nieru rezekciju, kavervotomiju un kavervektomiju.
Lai panāktu veiksmīgu nefrotuberkulozes konservatīvu terapiju, jāievēro svarīgs nosacījums, proti, laba urīna izdalīšanās no skartajām nierēm. Gadījumā, ja nav iespējams atjaunot urīna pāreju caur iekšējo drenāžu vai urīnceļu bojājumu apjoms ir ļoti liels, viņi veic plastisku rekonstruējošu darbību. Viena urīnizvadkanāla cicatricial sašaurināšanās ir saistīta ar skartās teritorijas rezekciju un urīnvada anastomozi no beigām līdz beigām. Vairāku un paplašinātu urīnvada strictures var novest pie nepieciešamības aizvietot vietnes ar audiem no tievās zarnas. Uretera iegurņa iekaisums saistās ar ureterocistoanastomozes ieviešanu. Lielā attālumā no urīnpūšļa līdz urīnvada sašaurināšanās vietai tiek veikta Boari operācija. Dažos gadījumos transkutānas punkcijas nefrostomija tiek veikta pirms plastiskās operācijas urīnizvadsistēmas pirmajā ārstēšanas posmā, lai uzlabotu ķīmijterapijas rezultātus, funkcionālos un anatomiskos stāvokļus nierēs un urīnā.Ja tuberkulozes mikrokristāli( urīnpūšļa saraušanās) bieži veido plastmasas biezas vai plānās zarnas urīnpūšļa daļas.Šī operācija palielina urīnpūšļa tilpumu, novērš nožņaugšanos, uzlabo urīna izplūdi no augšējo urīnceļu un pašām nierēm.
Ja IV stadijā tiek konstatēta tuberkuloze, tiek veikta nefrektomija.
