Jaundzimušo sepsis

Jaundzimušo sepsis ir nopietns bērnu infekcijas process pirmajās četrās dzīves nedēļās, ko izraisa nosacīti patogēno mikrobu ievadīšana ķermenī un visa organisma smagas acikliskas infekcijas attīstība. Jaundzimušo sepses attīstības pamatā ir imunitātes, galvenokārt tās fagocitārās saites, disfunkcija.

Nenovērota sepsī, kas tiek saukta par bakterēmiju, sauc par sākuma impulsu mazinošam fokālam, no kura mikroorganismi nonāk pacienta asinsritē sakarā ar neveiksmīgu pretinfekciozu aizsardzību. Baktērijas tiek pārvadātas ar asinīm uz citiem orgāniem. Saistībā ar sistēmiskas iekaisuma reakcijas veidošanos izpaužas daudzu orgānu mazspēja, ko izpaužas kā hemostāzes sistēmas traucējumi, mikrocirkulācijas gultas bojājumi.30-40% gadījumu jaundzimušo sepsis izraisa nāvi.

Jaundzimušo sepses cēloņi

Kāda veida ierosinātājs izraisīs jaundzimušo sepsi, būs atkarīgs no infekcijas laika, kā arī no infekcijas vietas. Ja tas notika dzemdībās, iespējams, ka cēlonis bija nosacīti patogēna zarnas flora un mātes dzimumorgāni. Slimība šajā gadījumā sākas pirmajās divās - trīs dienās pēc dzimšanas.

Jaundzimušo pēkšņs sepsis bieži ir saistīts ar B grupas streptokokiem dzemdību kanālā.Klebsiella, enterobakterijas, stafilokoki, serozes, Pseudomonas aeruginosa, E. coli bieži ir sepse izraisošie faktori. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.un cita gramnegatīvā flora, var izraisīt sepsi bērniem, kuri jau strādā intensīvās terapijas nodaļā.Infekcija notiek ar medicīnas iekārtām, veselības darbinieku rokām, venozām līnijām. Starp vīrusiem, kas var izraisīt jaundzimušo sepse, jāatzīmē citomegalovīruss un enterovīrusi. Turklāt ir sēnīšu etioloģijas sepse. Bieži vien notiek dominējošā patogēna maiņa bērna slimības laikā vai pat floras apjukums. Ja ieejas vārti mikrobiem ir nabas brūces, sepsi biežāk nekā stafilokoku etioloģija. Retāk tās cēlonis ir E. coli. Jaundzimušo ādas sepse, visticamāk, izraisa stafilokokus un streptokokus. Slimnīcas flora iekļūst bērna ķermenī caur vēnu katetru, drenāžas, intubācijas caurulītēm, sanitārajiem kanāliem.

Pēc piedzimšanas jaundzimušais saskaras ar daudziem mikroorganismiem. Viņa āda, gļotādas, zarnas sāk apmesties ar mikrobiem. Bet ne visi ir saslimuši ar sepsi. Parasti tiek ietekmēti bērni, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām un maziem bērniem. Zēni biežāk slimo. Piecas minūtes Apagr skalas zemie rādītāji ir arī infekcijas priekšnoteikums. Neārstētas mātes urīnceļu infekcijas, kā arī B grupas streptokoka pārvadāšana palielina sepseņu risku bērniem. Ja mātei ir drudzis, ūdens tiek norīts pirms laika( jo īpaši ar priekšlaicīgu dzemdību), un bezūdens intervāls ir ilgāks par 18 stundām, bērniem palielinās sepsešanas iespēja.

Jaundzimušo

simptomi un sepses pazīmes Neatkarīgi no jaundzimušā sepses veida ir raksturīgi bērna stāvokļa smagums. Vai beztermiņa bērniem bieži ir drudzis. Priekšlaicīgu zīdaiņu, kā arī mazuļu sepsi bieži vien ir saistīta hipotermija. Bērnu āda ir bāla, marmora, ar netīri pelēku krāsu. Bērna sejas iezīmes ir norādītas.Ātri progresējoša dzelte var sākties agri. Bērna uzvedība mainās. Viņš var būt gan bezjēdzīgs, gan nomākts, gan iekaisis, nemierīgs. Dažreiz ir krampji, daži bērni nonāk komā.Spontāna gļotādu asiņošana, asiņošana no asiņu paraugu ņemšanas vietām ir raksturīga.Ātra vai reti sastopama elpošana, elpas trūkums un sēkšana norāda uz elpošanas mazspējas progresēšanu.

Palielinājums vai samazināšanās zem normāla sirdsdarbības frekvence, asinsspiediena pazemināšanās, tūska un hepatomegālija norāda uz sirds mazspējas palielināšanos. Nieru mazspēja izpaužas kā ievērojams diurēzes samazinājums. Ja sepsis bērni labi neēd, viņu kuņģī ir pietūkušas, ēdienu ēd galvas vēderā, var būt bieža regurgitācija, vemšana un anoreksija. Arī sepsei raksturīgs izteikts vēnu tīkls vēderā, paplašināta liesa. Dažreiz sepsija izraisa zarnu parēzi. Izkārnījumos var atrast dažādus piemaisījumus, piemēram, gļotas vai zaļumus.

Starp sekundāro( metastātiska) perēkļu sepses jaundzimušo bērnu, ir visbiežāk strutaini meningīts, pneimonija, osteomielīts, enterokolīts. Retāk sastopamas nieru un aknu bojājumi, artrīts, mediastinīts, kardīts, pielonefrīts un citi.

Diagnostika jaundzimušo sepse

pirmajā posmā sepsi diagnostikas jaundzimušo ir nepieciešams, lai noteiktu perēkļus infekciju. Pastāv arī tas, ka galvenā uzmanība infekcijas gadījumā nav mātes organismā vai placentā.Jo īpaši tas attiecas uz agrīnu jaundzimušo sepse. Rūpīga vēsture māte, pētījums par plūsmas piegādes detaļas, detalizēta pārbaude, bērna novērtējums dinamikas simptomiem - obligāti diagnostikas pasākumus.

rentgena izmeklējumi krūškurvja un vēdera orgānos palīdzēs identificēt pneimoniju, kardītu, enterokolītu, peritonītu. Mugurkaula punkcija ir obligāta meningīta diagnozes noteikšanā.Atklāt arī artrītu vai osteomielītu arī palīdzēs rentgenstaru pētījums.

Diagnozes otrajā posmā nepieciešams novērtēt visu ķermeņa sistēmu darbības atbilstību. Nepieciešams ne tikai noteikt orgānu mazspējas smagumu, bet arī novērot svarīgus rādītājus savlaicīgai ārstēšanai.

Viens no pirmajiem laboratorijas pētījumiem ir izvērsta asins analīze. Anēmija, leikocītu un neitrofilu skaita samazināšanās vai palielināšanās, trombocītu skaita samazināšanās ir svarīgi kritēriji jaundzimušo sepses diagnostikā.

Asins aģenti noteikti tiek pētīti. Sepsi raksturo piesātinājuma ar skābekli, elpošanas vai jauktās acidozes samazināšanās.

Sirds elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana parādīs elektrolītu darbības traucējumus. Sirds ultraskaņu raksturo sirdsdarbības samazināšanās ar sirds mazspējas attīstību.

Vērtēt nieru funkciju var, pamatojoties uz asins analīžu rezultātiem urīnvielas un kreatinīna( kad tie palielina nieru mazspēja).Ir nepieciešams rūpīgi novērtēt izdalītā urīna daudzumu dienas laikā.

. Aknu mazspēju var diagnosticēt ar bilirubīna un transamināžu testu rezultātiem.

Lai pētītu nervu sistēmas funkciju traucējumus, visbiežāk tiek izmantota neironogrāfija. Tas dod iespēju redzēt smadzeņu tūskas, hidrocefālijas sindroma, intraventrikulāras asiņošanas pazīmes.

Jūs nevarat iztikt bez koagulogrammas pētījumiem, lai laikus atklātu hemostatiskās sistēmas pārkāpumus, kas apdraud sliktā bērna dzīvi.

Sistēmiskās iekaisuma reakcijas( SVO) novērtējums ir trešais diagnozes posms. Tās kritēriji ietver temperatūru paduse( 37,5 ° C virs vai zem 36,2 ° C), izmaiņas kopējā analīzē asinīs, palielināts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs bērna pārsniedz 6 mg / l, jo vairāk palielinās par procalcitonin 2 ng /Ml un interleukīna-8 līmeņa paaugstināšanās asinīs ir lielāka par 100 pg / ml.

Ja pirmās trīs dzīves dienas bērnam ir 3 vai vairāk CBO pazīmes, tad ir iespējams aizdomām par sepse un tūlīt uzsākt ārstēšanu. Bērniem, kas ir vecāki par četrām dzīves dienām, "sepses" diagnostika tiek veikta, ja ir tikai trīs NWS pazīmes. Ir nepieciešams identificēt primāro infekcijas fokusu, kā arī vismaz divu ķermeņa sistēmu funkciju pārkāpumus.

Ļoti svarīgs slimības diagnozes posms ir dažādu ķermeņa vides mikrobioloģisks pētījums. Tas tiek darīts, sējot asinis, muguras smadzeņu šķidrumu, atdalītus no perēkļiem, aspirēt no kuņģa un trahejas. Jāatceras, ka sēšanas asinis var sniegt nepatiesi pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus. Ir nepieciešams ņemt materiālus uz pētniecību, ievērojot visus noteikumus, tāpēc ir mazāk kļūdu.

ārstēšana jaundzimušo sepse

Visiem sepse jaundzimušo bērnu formas tiek ārstēti intensīvās aprūpes palātā vai jaundzimušā patoloģiju.

padeves slims bērns ar sepsi ieteicama krūts pienu. Ja viņa stāvoklis atļauj, varat ievietot bērnu pie krūts. Ja nepieredzējis krūts prasa vairāk pūļu no bērna, tas ir nepieciešams, lai pabarotu izteikta mātes pienu no pudeles vai vārglāzē.Ja bērns nevar sūkāt, jo no to statusa vai pārāk mazi gestācijas vecumam, kas izteikta krūts pienu ievada kuņģī caur caurulīti. Ja krūts piens nav klāt, bērns jābaro formula pienu. Tie var būt raudzēts piens, zemu laktozi, nesatur laktozi, bagātināts ar prebiotikas un citām sastāvdaļām. Maisījums tiek izvēlēts atkarībā no bērnu baro, ja uzpūšanās ir, vai krēsls ir bojāta. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jābaro īpašām piena maisījumi, kas satur olbaltumvielas izreaģējušo labāku asimilāciju tiem.

Augstumā bērna slimības labāk inkubatorā.Ar inkubatorā mitrums ir ne mazāka par 60% un temperatūra nav zemāka par 30 ° C, ir svarīgas sastāvdaļas pareizu aprūpi slimu bērnu.

tūlītēja ārstēšana sepses jaundzimušo bērnu ir vienlaicīgi divos virzienos. Pirmais ir ietekme tieši uz patogēnu, kas izraisīja slimību. Un otrs - korekcijas funkciju visu iestāžu iesaistīti procesā.

pēc iespējas ātrāk tiek piešķirts antibiotiku terapiju. Atkarībā formā jaundzimušo sepse, ir izvēle par labu vienam vai otram zālēm. Līdz tam brīdim, kamēr izolētu patogēna, ko apzīmē ar antibiotiku vai to kombināciju, kas būtu ļoti efektīvs pret iespējamiem mikroorganismiem. Kad būs zināms patogēnu, tad antibiotikas ir šaurāka spektra darbības. Izvēle tiek veikta par labu narkotiku, kas var viegli iekļūt cerebrospinālajā šķidrumā ar smadzeņu vielas, kā arī kaulu un plaušu audos. Prioritāte ir tādas zāles, kas ir vismazāk toksiskas bērniem. Ieteicams antibiotikas ievadīt intravenozi.

visbiežāk ārstēšana sākas ar antibiotikām, kas pieder klasei penicilīnu( oksacilīnu, ampicilīnu, Amoxiclav).Tie parasti ir apvienota ar aminoglikozīdiem, kas ietver gentamicīnu, netromycin, amikacīns. Izmanto arī cefalosporīnus. Gadījumā, ja neveiksmes sākot ieceļ Vankomicīna, Meronem, Linezolīda antibiotikas. Jūs varat būt pārliecināti par to efektivitāti iejaukšanās, ja pēc divām dienām no ārstēšanas sākuma bērns bija labāks. Kad jūs saglabāt vai uzkrāšanos simptomu un orgānu mazspēju CBO jāmaina antibiotikas.

papildinājums antibiotiku sepsi jaundzimušajiem realizētas terapija vērsta uz labo imunitāti, intravenoza infūzija nepieciešama daudzumu šķidruma( glikozes, sāļus un vitamīnu) protivoshokovym terapijai un atjaunošanu samazinātas vērtības iekšējo orgānu darbībai.cilvēka imūnglobulīni( Pentaglobin) tiek izmantoti korekcijas imunitātes. Bērnu, kas saņem šo ārstēšanu, mirstība ir ievērojami samazināta. Tas ir īpaši nozīmīgi, sepsi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​imūnsistēma ir novājināta sākotnēji. Intravenoza glikozes-sāls šķīdumu palīdzēs novērst trūkumu šķidruma, lai uzlabotu īpašības asinīs. Ja jauda neuzsūcas caur muti, tas ir nepieciešams, lai ievadītu intravenozi bērnu olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus, ko sauc parenterāla barošana.

Antishock jaundzimušo sepse ārstēšana ietver terapijas zāles, uzturētu asinsspiedienu pie normālā līmenī( dopamīna, dobutamīns, epinefrīnam).Dažreiz tas ir nepieciešams papildināt ārstēšanu hormonālo narkotiku( hidrokortizona).Tas palielina slimnieku izdzīvošanas rādītājus. Lai "labotajiem pārkāpumus asins koagulācijas bērni ieliet svaigi saldētas plazmas. Tas palīdz kompensēt deficītu asins recēšanas faktoru, kas tiek novērota sepsi.

papildinājums dzīvību apdraudošu nosacījumi terapijas grupā tiek veiktas vienlaicīgi pretsēnīšu līdzekļi( Dyuflyukan), vitamīna terapiju, interferona terapijas( Viferon).

novēršana jaundzimušo sepse

novēršanas sepses jaundzimušo bērnu - ir virkne pasākumu, kuru mērķis ir novērst infekciju bērna, sākot ar grūtniecību. Sagatavošanās grūtniecību, abortu profilaksei, skrīningam sievietes pirms ieņemšanas - tas viss palīdzēs nodrošināt, ka šī grūtniecība bija bez sarežģījumiem.

Grūtnieces stāvokļa rūpīga uzraudzība, baktēriju noteikšana urīna analīzē un urīnceļu infekcijas gadījumā, B grupas streptokoku pārvadāšana, savlaicīga infekcijas kanālu sanācija mātes organismā var mazināt jaundzimušo infekcijas risku. Ir ieteikumi par antibakteriālo zāļu ieviešanu sievietēm, kas ir streptokoka B grupas nesēji. Ņemot vērā to, ka ievērojama daļa no skartajiem bērniem ir priekšlaicīgi dzimuši, ir jānovērš bērnu piedzimšana pirms termiņa ar visiem līdzekļiem.

Viens no visgrūtākajiem jautājumiem jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās ir cīņa pret hospitalizētām infekcijām. Lai novērstu bērnu inficēšanos, ir stingri jāievēro sanitāri un higiēnas pasākumi slimnīcā.Medicīniskā personāla apmācība, pareiza rokas mazgāšanas tehnika, ādas antiseptikas un vienreiz lietojamo cimdu lietošana mazinās risku, ka bērns var nodot bīstamus mikroorganismus. Ir nepieciešams mudināt bērnu palikt kopā ar māti, nododot to mātes vēderā pēc bērna piedzimšanas, lai tā tiktu sējta pēc dzimšanas, nevis no slimnīcas. Intensīvajā aprūpē māte ir jāiesaista bērna kopšanai, barojot viņu, izmantojot "ķengarū" metodi pirmsdzemdību zīdaiņiem. Māte, kas baro bērnu ar krūti, veicina mātēm barošanu ar krūti, palīdzot un izglītoties, sākot no pirmajām dienām pēc dzemdībām, veicina normālu infekciju aizsardzības attīstību.