Pylorospasm

Pylorospasm ir patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas bērnībā.Parasti pylorospasm veģetatīvā distonija simpātisks veids, jo nav pilnībā nobriedusi nervu sistēma, tas bieži izārstēt neatkarīgi. Pirolospazmas pamatnē atrodas spazmolītisks apgabals antralu kuņģa pārejas vietā divpadsmitpirkstu zarnā.Tā rezultātā šajā vietnē notiek sarežģīta pārtikas kustība un tās stagnācija. Ar plūsmas ilgumu un nolaidību process tiek pārveidots sarežģītā stadijā.Tā rezultātā gļotādas struktūra mainās pret atrofiju un attīstās stāvoklis, kam ārsts pieprasa steidzamu iejaukšanos.

Pylorospasm cēloņi

Primārais un sekundārais pilorospasms atšķiras ar slimības sākuma laiku un apstākļiem.

Primārais pilorospazm notiek kā galveno slimību reibumā vairāku šo nelabvēlīgo faktoru:

- ar nepareizu centrālās nervu sistēmas traucēts nervu regulēšanu visa kuņģa un pyloric;

- pārkāpjot veģetatīvo nervu sistēmu atzīmēti pieaugumu vagālās tonis, kas arī izraisa traucējumus nervu regulēšanā kuņģī;

- dažādām intoksikācijām( nikotīns, morfīns);

- ar noteiktu vitamīnu un mikroelementu trūkumu( B vitamīni);

- retāk ar smagu nogurumu( fiziska vai garīga), stresa situācijās.

Sekundārā pilorospazm notiek fona citām slimībām un nosacījumiem:

- kuņģa čūla( čūla ar vārtnieks) un gastrīts( parasti hronisks);

- ar iekaisumu tievās zarnas sākotnējās daļās( duodenīts);

- kuņģa polipiem;

- zarnu trakta slimībām( holecitīts, holelitiāze uc);

- ar zarnu trakta slimībām( kolīts, Krona slimība);

- zarnu saķeres veidošanās pēcoperācijas periodā.

Smēķēšana, daži medikamenti, ķīmisko vielu iedarbība dažos gadījumos var arī izraisīt pylorospasm faktorus.

Pylorospasm jaundzimušajam ir klīniski neregulārs, jo tas parasti notiek 2-3 nedēļas pirms slimības klīniskās izpausmes. Izņēmums ir grūti dzimšanas un smags bojājums uz centrālo nervu sistēmu: at encefalopātijas posthypoxic vai jauktas izcelsmes, hipertensija, vai hipertensija-hydrocephalic sindromu.

pilorospazme zīdaiņiem - izplatīta problēma, un tas notiek, kā rezultātā ilgstošas ​​hipoksija darba laikā, nenobriedušu nervu sistēmas, neiro-refleksa sindromu uzbudināmība. Pēc kāda brīža to raksturo pašrealizācija( nepieciešama tikai paliatīvā aprūpe).

Pilorospasma simptomi

Pilorospasma simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Kad posms tiek kompensēts, ēdieni tiek pakļauti spriegumam, bet tas ir nospiests caur sašaurināto caurumu. Klasiski šo formu izpaužas kā subcostal area smaguma sajūta un slikta dūša. Taču var būt colicky sāpes kuņģa apvidū( platība kreisās hypochondrium un epigastrium), retos gadījumos, vemšana. Pēc sāpju skaita tiek atbrīvots liels gaismas krāsas urīns ar zemu smaguma pakāpi( "urīnizvades krīze").

Cilvēka pilorospasma dekompensācijas stadijā ir bijušas biežas kuņģa paroksismiskās sāpes. Kuņģa izejas pāreja ir pilnīgi traucēta.Ēšana ir saistīta ar vemšanu, kas nodrošina īslaicīgu atvieglojumu( šajā gadījumā vemšana var būt nemierīga ar smaku).Tas var būt "vemšana strūklakas", parasti ar sālsskābes hipersekrētu kuņģī.Biežas vemšanas dēļ pasliktinās cilvēka stāvoklis: vājums, svara zudums, bezmiegs. Ar vemšanu ūdens un sāls izdalās no ķermeņa, izraisot dehidratāciju un iztvaikošanu.Šajā gadījumā ir jādomā par pīlora spazmas pāreju uz hronisko stadiju.

Pylorospasm zīdaiņiem parādās 2-3 nedēļas dzīvē, un tās klīniskais attēls ir diezgan tipiska. Sākumā bērns sāk bieži atslābināties, kļūst nemierīgs. Tad ir "strūklakas vemšana".Bieži tas ir satraucošs pēc barošanas un pat pēc 1-2 stundām, kam raksturīgs neliels vemšanas daudzums bez žults, ar skābu rūgušpiena pienu. Ir svara pieauguma aizkavēšanās. Sarežģītos gadījumos aizcietējums var būt traucēts, urīns kļūst retāk. Bērns ir nemierīgs, kaprīzs, labi neguļ.Biežu koliku var pavadīt raudāšana. Ar ilgstošu kursu mainās asins līmenis: samazinās hemoglobīna līmenis, un tad kālijs un hlors, kas pakāpeniski izraisa dehidratāciju.

Palpinot vēderu, var palptēt blīvs veidojums epigastrālajā rajonā.Jo reti, smagākos gadījumos pilorospazm bērniem( īpaši vājinātu) var izpausties simptoms tā saukto "smilšu pulkstenis": redzamais acu motilitāti kuņģī, parasti stundas vai divu laikā pēc ēšanas.

Pilorospasma diagnostika

Pilorospasma diagnostika sākas ar anamnēzes apkopošanu. Ir nepieciešams noskaidrot, vai cilvēkiem ir hroniskas slimības. Ja nē, tad vai vēdera sāpes, vai ir slikta dūša, vemšana. Ir arī vērts jautāt, vai operācija tika veikta vēdera dobumā( aizdomas par saķeres procesu).Ja pyloric stenozi bērniem ir nepieciešams, lai pārbaudītu, ar vecākiem, jo ​​grūtniecības turpināja: vai faktoriem encefalopātijas, augļa hipoksija, vai draud aborts bija.

Ir nepieciešams ņemt vērā klīnisko ainu. Slikta dūša, sāpes un vemšana nav patognomoniska pilorospasmam. Bet šīs slimības iespējamība vienmēr ir jāatceras. Vienīgais īpašais simptoms pilorospasm ir "vemšana strūklaka", bet tas izpaužas biežāk bērniem.

Asins analīze un urīna analīze, kas ir laboratorijas metodes, nav tik informatīvas. Plaušās un nekomplicētajos pīlora spazmas gadījumos tie nav mainīti. Smagos, dekompensētos apstākļos tiek konstatēta anēmija, hipokaliēmija, hlorēmija. Gaismas krāsa ar zemu īpatnējo svars.

pamats diagnoze pilorospazme ir instrumentālas metodes: X-ray pārbaude zarnās ar kontrastvielas un fibroezogastroduodenoskopiya. Pēc rentgenoloģiskās izmeklēšanas tiek ievadīts kontrastviela( bārija sulfāts).Bērniem tiek ievadīts bārija sulfāts, sajaucot ar mātes pienu vai piena formulu. Rentgena laikā ēdiens aizkavējas, bet bārija suspensija nelielās porcijās iekļūst zarnā.Kuņģi var mainīt pēc formas.Šajā pētījumā ir nepieciešams ieviest spazmolizējošos līdzekļus( parasti atropīna sulfāta šķīdumu).Pilorospasma gadījumā spazmas izzudīs un kontrasts izkļūs bez kavēšanās zarnās.Šāda X-ray modelis ir tipiska smagākās pilorospazme, kad ir vienlaikus nepietiekams uzturs izeja no kuņģa muskuļiem. Gaismas formu gadījumā caurlaidība netiks traucēta, un kontrasta iztukšošana kuņģī notiks 3-4 stundu laikā.

Papildus tiek veikta endoskopija. Atklāta pylora olšūnu forma, endoskops brīvi iziet cauri tā atverei. Kuņģis ir bez maksas. Insuflējiet ar gaisu, kamēr gatekeeper lēnām atveras. Tas arī runā par pylorospasm. Smagos gadījumos kuņģī tiek sagremota pārtika, vārtsargs ir spazmisks, bet nespējīgs. Morfoloģiskās izmaiņas nebūs.

Retos gadījumos tiek veikta kuņģa ultraskaņa, kurā netiek konstatētas nekādas izmaiņas pylorus.

Tā kā pilorospasma simptomi nav specifiski, ļoti svarīgi ir veikt salīdzinošu diagnostiku ar vairākām līdzīgām slimībām. Pirmkārt, ar pyloric stenozi. To raksturo "vemšana strūklaka" no divu nedēļu vecuma, aizcietējums, strauja stāvokļa pasliktināšanās. Izmaiņas asins un urīna analīzēs. Rentgenogrammā vārtsargs jau ilgu laiku ir slēgts, pīlāra departaments ir plānas vītnes formā.Spazmolītiskās vielas nemaina attēlu. Ar endoskopiju ir redzamas morfoloģiskās izmaiņas kuņģa izejas sienās un muskuļu hipertrofija.

pilorospazme bērni atšķirt arī hiatal trūce un ahalāzija. Visos gadījumos radioloģiskā izmeklēšana ir noteicoša. Pieaugušajiem relatīvais diagnoze ir zarnu slimības: kuņģa čūla, gastrīts, žultsakmeņu slimība, holecistīts, kolīts, un citi.

Pilorospasma ārstēšana

Galvenā lieta pilorospasma ārstēšanā ir atbrīvošanās no slimības cēloņa. Ja tas ir sekundārs pylorospasm, tad tiek ārstēta pamatā esošā slimība. Ja šī veģetatīvā distonija ir simpātiska, tad nomierinoša terapija ir paredzēta.Ārstēšanas pamatā ir uztura un spazmolītiskās vielas.

Pylorospasm zīdaiņiem plaušās, neatvertos gadījumos nav nepieciešama īpaša diēta. Ir nepieciešama mierīga, draudzīga atmosfēra. Pārtikas apjoms un barības biežums nemainās. Pirms ēšanas iesakiet biezu putru un 1-2 tējkarotes sārmainā minerālūdens. Smagos gadījumos tiek bieži parakstīta barošana ar daļēju devu. Ja baro bērnu ar krūti, tad bieži vien pieskaras krūtīm. Ja tā ir mākslīga barošana, ieteicams jaukta ar biezinātāju( Frisovom, Nutrolon, Semper-Lemolak, Enfamil-AP BELLAKT - AR).Šo maisījumu sastāvā ir ceratoniju augu sveķi, kas palielina kuņģa satura viskozitāti, kas ievērojami samazina vemšanas daudzumu. Turklāt tas stimulē zarnu peristaltiku, kas palīdz cīņā ar kolikām. Pēc mazuļa barošanas pusstundu uz pusēm valkā rokas "pīlāru" un pēc tam izdaliet to uz vēdera.

Pieaugušajiem tiek noteikta diēta ar mehāniski un ķīmiski glābtu pārtiku. Ir ieteicams lietot biezputru siltā veidā, vēlams putra. Jebkura veida pikanta, sāļa, skāba pārtika ir ierobežota. Smēķēšana un alkohols ir izslēgti. Nepieciešams ēst bieži un nelielās porcijās. Drug terapija

pilorospazm izmanto:

- myotropic spasmolytics - 0,04-0,08 g drotaverine papaverīns hidrohlorīds vai 3 r / dienā pieaugušajiem( vai 2% šķīdumu šo narkotiku 2 ml intramuskulāri);

- muskuļu relaksanti( m- antiholīnerģiskiem) - 0,1% šķīdums no atropīna sulfātu 1-2 pilieni 3 r / dienā vai 0,2% šķīdums platifillin gidroaratata 1-2 ml dienā;

- blokatori H1 - histamīna receptoriem - 1-2 pilienus 2,5% prometazīna( Pipolphenum) pirms ēšanas bērniem vai 0,2 ml 0,5% prometazīna / m;

- Neiroleptiskie līdzekļi - 0,002 g Hlorpromazīns 3 r / dienā iekšā;

- B grupas vitamīni - 10-15 mg tiamīna dienā intramuskulāri 10 dienas;

- nomierinoši līdzekļi - Valerīns ar pilieniem, marmurāts. Smagas vemšana

infūzijas terapija tiek veikta: ievadīšanu tiek nozīmēts 10% šķīdumu glikozes( 500 - 1500 ml), izotonisks 0,9% nātrija hlorīda( 500 mL).Turklāt saskaņā ar norādēm pievieno 10% kālija hlorīda( 20 ml) un insulīna 1-2 vienības uz 5-10 g glikozes.

Fizioterapija ar pilorospasmu ir svarīga integrētas pieejas sastāvdaļa, jo tā palīdz atvieglot muskuļu spazmas. Applied elektroforēzes spasmolytics( papaverīns vai drotaverine) in epigastrium reģionā 5 - 10 sesijām elektroforēzi vai Novocain 5-10 sesijām. Arī piemēro ozokerītu, parafīnu 5-10 sēžu dienā.

Pylorospasma prognoze parasti ir laba, taču tā ir atkarīga no slimības cēloņiem. Ja tas ir primārais pylorospasm( kas sastopams visbiežāk bērniem), tad ar noteiktiem nosacījumiem un pareizu dienas režīmu un uzturu slimība tiek izārstēta neatkarīgi. Ja tas ir sekundārs pylorospasm( pieaugušajiem), tad viss ir atkarīgs no slimības, kas izraisīja pylorospasm un izārstēt šo slimību.Ļoti bieži sākumā pilorospasma simptomus ņem par kļūdām uzturā, funkcionālās dispepsijas gadījumā.In toga, slimība nonāk hroniskā stadijā ar morfoloģiskām izmaiņām kuņģa pīlora zonā.Šajā gadījumā ārstēšana ir tikai ātra, un pat ar sekmīgu darbību prognoze ir diezgan nelabvēlīga.