Ķirurģiska aptaukošanās ārstēšana

BARIATRIC ķirurģija - tas ir vienīgais atbilstošs veids, kā nodrošināt iespēju sasniegt ne tikai izteikta, bet noturīga samazinājums ķermeņa masas indeksu( ĶMI), pacientiem vecumā no 18-60 gadiem. Dažos gadījumos tas var piemērot personām no 15 gadu vecuma.

Ķirurģiskā ārstēšana var veikt pie patoloģisku aptaukošanos un neefektivitāti iepriekš veikto konservatīvā Personu:

• BMI & gt;40 kg / m2( neatkarīgi no klātbūtnē blakus slimībām);
• BMI & gt;35 kg / m2 un bija smaga slimība, kura gaita var ietekmēt ķermeņa svara samazināšana. Kontrindikācijas

:

• III un IV funkcionālās klases hronisku sirds mazspēju, nieru vai aknu mazspēju un citām izmaiņām dzīvībai svarīgos orgānus un sistēmas, kam ir neatgriezeniska;
• paasinājums peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• grūtniecības;
• psihiski traucējumi, kas izpaužas kā smaga depresija, un dažu veidu psihopātijas;bulīmijas nervosa;alkohola, narkotiku vai psihotropo atkarība;
• klātbūtni ļaundabīgo audzēju.

lēmumu par nepieciešamību un iespēju operācijas, izvēles metodoloģiju un riska novērtējumu, ko veic Komisija kā daļu no ķirurgs, endokrinologs, internists vai kardiologa, diētas un psihiatra ar piedalīšanos pacientam. Laparoscopic BARIATRIC operācija veikta( galvenokārt) ar metodi. Saskaņā ar darbības mehānismu, tiek apvienoti 4 grupās:

1. instalācijas intragastrālo balonu.
2. Malabsorbtivnye mērķis ir samazināt uzsūktspēja barības vielu tievajās zarnās. Ierobežojošs
3. , sašaurinot augšējo daļu kuņģī.
4. apvienojumā.

Installation intragastrālo balons

Šī ķirurģiskā manipulācijas administrēšanas kuņģī balona tilpums 0.4-0.7 l, pēc kā tas ir piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Balons aizpilda lielu daļu no kuņģa, kas veicina ātru piesātinājumu, kā arī ir stimulējoša ietekme uz piesātinājumu receptoriem.Šie faktori veicina sasniegšanu objektīvu metodi - veidošanos sajūtu satiation samazinātā apmērā pārtiku. Balons ir noteikts uz laiku no sešiem mēnešiem, un pēc tam noņem. Izmantotās metodes:

• svara zudumu pie BMI 35-40 kg / m2;
• sagatavotu pacientam radikālu operāciju.

Priekšrocības Fitting intragastrālo balons ir vienkāršība metodi( operācija iestatīšanai konteiners notiek bez spraugas), neliela blakusparādību risks, un efektivitāti metodi( ārstēšanas laikā, kā arī veicot ārsta ieteikumus, lai samazinātu lieko svaru līdz 30%).

Malabsorbtivnye metodes

Tās mērķis ir samazināt uzsūktspēja uzturvielu tievajās zarnās. No visas grupas tagad dažreiz izmanto tikai Biliopancreatic apvedceļš ( BPD).operācija paņēmiens paredz sašujot kuņģī, veidojot divus rajoni:

• proksimālā tilpums ir aptuveni 100 ml( parastās - 2000 ml), uz kuru ir savienots ar tievās zarnas;
• distālās daļas kuņģa ar divpadsmitpirkstu zarnas 12, kas saņem žults un aizkuņģa dziedzera sulas.

Rezultātā ienākošais pārtika "atbilst", žults un fermenti tikai beigās sadaļas( 50-100 cm) no tievajās zarnās, kur notiek šķelšanās ar kompozītmateriālu elementu un daļējai absorbcijai nonāk asinsritē.

Tādējādi, tievo zarnu sastāv no divām garš un viens īss cilpas: cilpa gremošanas - par hummus, Biliopancreatic - par žults un aizkuņģa dziedzera sulas, kopējā( 1. attēlā).

Tas kalpo diviem mērķiem:

• samazinās patērētā pārtikas daudzums;
• ievērojami samazināt pakāpi šķelšanās un nonāk asinīs, samazinot laiku sadalīšanas un zona sūkšanas.

Šāda veida tehnika attiecas uz ierobežojošiem un malabsorbcijas variantiem, kuru galvenais efekts ir otrais. Tas ļauj jums, lai samazinātu lieko svaru par 70-75%, bet bīstamas komplikācijas saistībā ar attīstību smagu hypoproteinemia( zems proteīnu saturs asinīs) un sāpīgām hronisku caureju. Tas izskaidro ārkārtīgi reti BPSh pielietojumu tā "tīrā formā".Vajadzības gadījumā to lieto mazākā apjomā un kombinācijā ar citām metodēm.

Ierobežojoši operācijas Šie ietver:

1. Regulējama aplīmēšanas gastroplasty , kas ļauj samazināt lieko ķermeņa svaru par 50%.Tas ir pārklājums uz vēdera silikona aproces ar slēdzeni, kurā izejas ostas zem ādas vēdera priekšējā sienā.To panāk, dalot kuņģi 2 daļās( augšējais - 10-20 ml), savienots ar gaismu. Pēdējā diametrs pakāpeniski tiek regulēts, ieviešot šķidrumu caur ostu tā, ka ikmēneša svara zudums nepārsniedz 7 kg.
2. vertikāle gastrektomija, vai sleeve gastrektomija ( samazina liekā svara 50-60%) - garenvirzienā rezekcija ar atdalītu lielu izliekumu un fundus, vienlaicīgi saglabājot pyloric. No pārējās daļas tiek veidota "caurule" līdz 200 ml.
3. Gastroplikatsiya - tehnika, kas principā ir ļoti līdzīga iepriekšējai versijai. Atšķirība ir tā, ka veidojas no "piedurknēm" rezekciju un šuvēm un skrūvēm caur tiem iekšpusē kuņģī( kā ķirurģiskās maka stīgu šuvi tipa) nav veikta.

Kombinētā metodes

Tie vēlams ietver:

1. kuņģa bypass( gastroshuntirovanie). Tas sastāv no pilnīga augšējā vēdera izolācijas, kura no apakšas caur šķembu darbiem ir no 20 līdz 30 ml. Pēc tam anastomozes veidojas( savienojumu) starp augšējo daļu, kuņģa un tievo zarnu šādu divpadsmitpirkstu 12( vidū ​​tukšajā zarnā).Tas tiek sasniegts, ierobežojot ēdiena uzņemšanu un mērenu malabsorbcijas efektu. Darbība ļauj samazināt ķermeņa svara pārsniegumu par 70%.
2. Cauruļveida gastroplasijas kombinācija ar gastronu.

Att.1 - Populārākais BARIATRIC ķirurģija

noslēgumā, populārākais ir piedurkne gastrektomija: No tehniskās īstenošanas sarežģītība un komplikāciju skaits, tā ieņem starpstāvokli starp aplīmēšanas un metodoloģiju gastroshuntirovaniem.

Ieteicams apskatei: