verpletteren syndroom: eerste hulp aan de patiënt

verpletteren syndroom( Traumatic anurie, Bywaters syndroom, traumatische rhabdomyolyse) - een pathologische aandoening in verband met het herstel van de bloedstroom in de weefsels voor een lange tijd beroofd van zijn.SDS treedt op bij het verwijderen van de slachtoffers uit het puin, waar ze tijdens de aardbevingen en door de mens veroorzaakte rampen, daden van terrorisme vallen.Een variatie van deze pathologie - positionele compartiment syndroom dat voorkomt in de extremiteit lang behoud immobiliteit( coma, alcoholvergiftiging).Tegelijkertijd compressie van ledematen optreedt onder het gewicht van het eigen lichaam van de patiënt.

Inhoud: Veroorzaakt Crash Syndroom Types lange compartiment syndroom Wat gebeurt er in het lichaam tijdens een crash-syndroom symptomen verpletteren syndroom syndroom Diagnostics EHBO langdurige compressie van Complicaties

Redenen verpletteren syndroom

De meeste mensen lijden aanverpletteren syndroom in gebieden waar de militaire operaties worden uitgevoerd, in aardbevingen, in auto-ongelukken.In de afgelopen jaren meer en meer belangrijk als een oorzaak van SDS wordt het terrorisme, waarin de structuren explosies kunnen leiden tot penetratie van de slachtoffers onder het puin.

In al deze gevallen, behalve voor de auto-ongelukken zijn er situaties met een massale toestroom van slachtoffers op medische voorzieningen.Het is daarom bijzonder belangrijk om de SDS ontwikkeling snel te identificeren en te beginnen met zijn behandeling, zelfs in de preklinische fase.

Soorten verlengde compressie van

Klasse A syndroom is een pathologische aandoening van verschillende criteria:

• type compressie wordt verdeeld in pletten( traumatische spierschade), directe compressie en positie;
• lokalisatie - thorax, buik, bekken, pols, onderarm, dij, kalf, aan verschillende combinaties;
• door combinatie met schade aan andere lichaamsdelen:
  • inwendige organen;
  • botten en gewrichten;
  • grote vaten, zenuwen stammen;
• aanwezigheid van complicaties;
• ernst;
• combinatie met andere soorten letsel:
  • brandwonden of bevriezing;
  • stralingsziekte;
  • vergiftiging en ga zo maar door. D.

Wat gebeurt er in het lichaam wanneer de crash syndroom

basis van deze pathologie is de massale dood van spiercellen. redenen voor dit proces zijn verschillende:

• richten hun vernietiging verontrustend is;
• stopzetting van de bloedtoevoer naar de vernauwde spieren;
• cel hypoxie geassocieerd met hemorragische shock, gaat vaak gepaard met massale trauma.

Terwijl spier geperst - geen verpletteren syndroom.Het begint na het ingeklemde lichaamsdeel vrij van externe druk.Zo peredavlennye bloedvaten open en het bloed rijke afbraakproducten spiercellen, verdwijnt meteen naar de mainstream.Het bereiken van de nier, myoglobine( major spier eiwit) afsluit de microscopische buisjes, het blokkeren van de productie van urine.Binnen een paar uur ontwikkelt tubulusnecrose en de dood van de nieren.De uitkomst van deze processen wordt acuut nierfalen.

Symptomen verpletteren syndroom

verloop van de ziekte rechtstreeks van invloed op zowel de periode van compressie, en het volume van het aangetaste weefsel.Dus, als de compressie van de onderarm gedurende 2-3 uur, acuut nierfalen niet, hoewel een afname van de productie van urine is nog steeds gevierd.En nee intoxicatie, onvermijdelijk bij een compressie van plicht.Dergelijke patiënten bijna altijd herstellen zonder gevolgen.

Uitgebreide compressie uitstrekt tot 6 uur leiden syndroom secundaire ongevalsernst.In dit geval is het fenomeen waargenomen heldere endotoxemie( intoxicatie) en verminderde nierfunctie voor een week of meer.De prognose is afhankelijk van het tijdstip van de eerste hulp en de tijdigheid en omvang van de volgende intensieve therapie.

Met meer dan 6 uur compressie ontwikkelen SDS in een ernstige vorm.Endotoxemie groeit snel, de nieren volledig stilgelegd.Zonder dialyse en intensive care machtig man onvermijdelijk sterft.

Symptomen oogje syndroom hangt af van de periode van ontwikkeling van de pathologie.

In de vroege periode( 1-3 dagen), vooral in de aanwezigheid van symptomen van shock zijn: bleekheid, vermoeidheid, tachycardie, verlaagde bloeddruk.De meest gevaarlijke moment in deze periode - direct extraheren van de gewonde uit het puin.Eenmaal hersteld van de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat, wordt het bloed gegooid grote hoeveelheid kalium die kunnen leiden tot onmiddellijke hartstilstand.Maar ook zonder dat in ernstige vormen van SDS in de eerste dag van de ontwikkeling van het fenomeen van de nieren leverfalen en longoedeem, en hartritmestoornissen.

voor vroege periode wordt gekenmerkt door de lokale manifestaties van het getroffen ledemaat:

• skin - vast( door interstitieel oedeem), bleek en cyanotisch, koud aan;
• op de huid, zijn er belletjes;
• puls op perifere arteriën afwezig;
• alle vormen van gevoeligheid, of depressief, of afwezig is;
• capaciteit voor actieve beweging getroffen ledemaat verminderd of geëlimineerd.

In meer dan de helft van de slachtoffers zijn gediagnosticeerd als fracturen van de respectieve botten.

In de tussenliggende periode( 4-20 dagen) komen op de eerste symptomen van intoxicatie en acuut nierfalen.In eerste instantie wordt de toestand van de patiënt gestabiliseerd is voor een korte periode, maar dan snel begint te verslechteren, zijn er bewustzijnsstoornissen tot diep verdoven.De urine wordt bruin, het aantal daalt tot nul, en deze toestand kan duren tot 3 weken.Een gunstig verloop van de ziekte, deze fase wordt een fase polyurie, waarbij de hoeveelheid urine drastisch toe.Het is in een tussentijdse periode vaakst ontwikkelen infectieuze complicaties, gevoelig voor generalisatie( verspreid over het hele lichaam), en kunnen longoedeem veroorzaken.

Indien tijdens de interim-periode, is de patiënt niet gestorven, dan komt de derde periode - laat.Het duurt 3-4 weken tot enkele maanden.Op dit moment, geleidelijk terug te keren naar de normale functie van de aangetaste organen - longen, lever, en, belangrijker nog, de nieren.

Diagnostics

Verdacht ontwikkeling van langer het compartiment syndroom kan al op de scène.Informatie over de ramp, over de lange verblijf van de persoon onder het puin, suggereert de mogelijke ontwikkeling van zijn SDS.Objectieve gegevens stellen ons in staat om de diagnose crush-syndroom te zetten met een vrij hoge mate van zekerheid.

Onder laboratoriumomstandigheden kan men informaties hemoconcentratie( condensatie van bloed), elektrolytenstoornissen verkrijgen verhoging van het niveau van glucose, creatinine, ureum, bilirubine.Bloedchemie onthulde een toename in de lever transaminase, afname in eiwitconcentratie.Analyse van de zuur-base status van het bloed de aanwezigheid van acidose.

Bij de analyse van urine aanvankelijk geen verandering, maar de urine wordt bruine kleur, de dichtheid toeneemt, het wit lijkt, de pH verschuift naar de zure kant.Microscopisch onderzoek toonde een groot aantal cilinders, erytrocyten, leukocyten.

Eerste hulp voor de lange termijn syndroom van

maatregelen EHBO-compressie en behandeling bij het syndroom van langdurige compressie van hangt af van wie hen, evenals de beschikbaarheid van de betrokken krachten en de beschikbaarheid van gekwalificeerd personeel biedt.Ongetrainde persoon kan niet veel aan de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen doen, terwijl professionele reddingswerkers hun acties serieus de prognose voor de patiënt te verbeteren.

voornamelijk gewonnen uit onder te worden verplaatst naar een veilige plaats.Onthulde een oppervlakkig onderzoek van de wonden, moet schaafwonden bedekt worden met een aseptische bandage.Als er een bloeding moeten maatregelen nemen om het te stoppen zo snel mogelijk, immobiliseren breuken speciale banden of geïmproviseerde middelen.Indien de start van intraveneuze infusie in dit stadium niet mogelijk is, moet de patiënt overvloedige drinken geven.Deze maatregelen kunnen personen die betrokken zijn bij de redding werk uit te voeren.

sprake van een tourniquet op het aangedane ledemaat wordt momenteel besproken.Praktijk echter, toont het effect van deze methode wanneer het correct wordt gebruikt.Opleggen tourniquet voorkeur voor de release van het slachtoffer, opleggen plaats - boven de plaats van compressie.Tourniquet de invloed van grote doses kalium voorkomen gelijktijdig bereiken van de hartspier en leiden tot de ontwikkeling van de collaps en fatale hartritmestoringen. Laat het voor een lange tijd is het raadzaam slechts in twee gevallen:

• de volledige vernietiging van de ledematen;
• met gangreen.

De volgende stap bijstand wordt verleend door opgeleide mensen - reddingswerkers, paramedici, verpleegkundigen.In dit stadium noodzakelijkerwijs beïnvloed stellen een intraveneuze katheter( hoewel idealiter hiervoor reeds vóór de afgifte uit het puin), waardoorheen bloed-substitueren beginnen infusie van zoutoplossing zonder kalium.Fluid therapie moet voor zo lang mogelijk worden voortgezet, is het wenselijk om haar niet te onderbreken, en wanneer evacuatie naar een medische instelling.Het is verplicht om adequate pijnstilling.Indien bijstand wordt verleend door een deskundige, kan het worden gebruikt narcotische analgetica( Promedolum) - indien niet, het gebruik van een verdovingsmiddel of ketorolac baralgina graag beter te zijn dan de afwijzing van pijnstilling zijn.In dit stadium is het mogelijk om de kleding met gemarkeerde oedeem getroffen ledemaat snijden.

evenwijdig aan patiënten intraveneuze oplossing van natriumwaterstofcarbonaat toegediend corrigeren van acidose, calciumchloride om de overmaat kalium glucocorticoïden te neutraliseren om de celmembranen te stabiliseren.

In het ziekenhuis uitgevoerde activiteiten ter stimulering van de nierfunctie - invoering van diuretica gelijktijdig met de infusie van zoutoplossing en natriumwaterstofcarbonaat.Misschien is het gebruik van bloed zuiveringsmethoden, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan de meest zachtaardige van hen - hemosorption, plasmaferese.Breng ze voorzichtig en alleen in het geval van zichtbare begin longoedeem of uremie te zijn.

Antibiotica wordt alleen gebruikt als duidelijk bewijs van wondinfectie.Heparine profylaxe om de ontwikkeling van DIC voorkomen - een bijzonder ernstige complicatie van de VTS.

Chirurgische behandeling van langdurige compartiment syndroom is een amputatie levensvatbaar.In scherp oedeem, waardoor compressie van de voornaamste vaten fasciotomie toont de werking in combinatie met een pleister immobilisatie.

Complicaties

belangrijkste complicatie van plet syndroom wordt beschouwd als acuut nierfalen.Dat is de belangrijkste oorzaak van overlijden in deze ziekte.

longoedeem - een levensbedreigende aandoening waarbij de pulmonaire weefsel geïmpregneerd met vloeistof ontsnapt uit het bloedvat.Aldus verslechtert de gasuitwisseling in de alveoli, hypoxie toe.

Hemorrhagic shock als gevolg van massaal bloedverlies optreedt wanneer schade aan grote bloedvaten.De situatie verslechtert dat in het getroffen gebied sterk verminderd vermogen van de weefsels om de schadelijke effecten van externe factoren te weerstaan.

DIC ontwikkelt als gevolg van bloeden, maar ook door directe schade aan bloedvaten van aangetast weefsel afbraakproducten.Dit is - de meest ernstige complicatie van SDS met een hoge mate van sterfte.

infectieuze-septische complicaties vaak gepaard verpletteren syndroom.Vanwege verminderde levensvatbaarheid van weefselbeschadiging gebied gemakkelijk beïnvloed door micro-organismen, met name anaërobe.Het resultaat is een ernstige ziekte, verergeren de onderliggende pathologie.

Wanneer crash-syndroom is het belangrijk de start te staan.Hoe eerder het slachtoffer wordt verwijderd uit het puin, zal de meer volledige het volume van de activiteiten, hoe meer hij zal een kans op overleven hebben.

Bozbey Gennadiy Andreevich, Notarzt

medische zorg