Okey docs

Hydrothorax: oorzaken, symptomen, behandelprincipes

pleurorrhea hydrothorax - is de aanwezigheid van fluïdum in één of beide pleuraholten.Hydrothorax vaak verward met exsudatieve pleuritis - ontsteking van de pleura vellen, die gepaard gaat met de vorming van vloeistof.Maar hydrothorax, zoniet lid van de infectie verkregen effusie non-inflammatoire aard.Wanneer bovendien het aantal pleurale effusie fluïdum verwaarlozen en trekt niet volledig hydrothorax.

hydrothorax ook wel thoracale waterzucht.

Inhoud:

hydrothorax longen oorzaken, ontwikkelingsmechanismen

borstholte van sleuven tussen pleurale platen - één daarvan is met aan de binnenzijde van de borst( wandborstvlies) en de andere behandelt de long( viscerale pleura).Normaal, in de pleurale holte niet volledig droog - gevormd bepaalde hoeveelheid afvoer, zodat tijdens ademhalingsbewegingen tussen platen pleurale borst en lichte wrijving ontstaan.Maar dit bedrag is zo klein pleura geheim( naast het systeem heropname werkt) dat de fysiologische hydrothorax niet als een apart concept is toegewezen.

meest voorkomende redenen waarom in de borstholte vloeistof kan opbouwen:

  • hartfalen in een stadium waarin de compensatiemechanismen niet al te werken, en er zijn de congestie in de systemische circulatie;
  • nierdeficiëntie diverse nierziekten - met name die waarin de aangedane glomeruli en ontwikkelt nefrotisch syndroom - massief oedeem, aanwezigheid van eiwit in de urine( proteïnurie) en verlaagde spiegels van proteïne in het bloed( hypoproteïnemie).Meestal hydrothorax waargenomen bij nierziekten, zoals glomerulonefritis en renale amyloïdose( opeenhoping van amyloïde - een stof die gewoonlijk niet wordt gezien in het lichaam);
  • cirrose - als het ook waargenomen stagnatie in de bloedsomloop;
  • myxedema - verminderen schildklierhormoon( extreme hypothyreoïdie), waardoor vrijwel alle weefsels vloeistof ophoopt als gevolg daarvan - ontwikkelen massief oedeem;
  • tumoren van grote afmetingen, die zijn gelokaliseerd in het mediastinum( gesloten ruimte begrensd door het borstbeen, wervelkolom en beide longen) - ze druk uitoefenen op de grote ader( voornamelijk hol en brachiocefale), waardoor zij veroorzaakt stagnatie veroorzakend effusie fluïdumnabijgelegen structuren( inclusief en pleurale holten);
  • soms - alimentaire( in verband met gebrekkige of ontoereikende voeding) degeneratie.In dit geval, pleurale effusie nauw verwant aan vitaminegebrek B en C, alsmede verslechtering van lymfdrainage.

alle ongemakken en problemen die hydrothorax veroorzaakt, mechanisch van aard: zij accumuleren in de pleurale holte, begint het fluïdum onder druk het longweefsel gebracht en vervolgens mediastinale organen .

Vanwege de zwaartekracht, waardoor de vloeistof in het laagste punt van de pleurale holte, wordt de fluïdumdruk aanvankelijk aangebracht op de onderste delen van de longen die minder betrokken in de handeling van de ademhaling zijn( dus de klinische symptomen niet waargenomen of of zij niet tot expressie).Bij verdere toename van de hoeveelheid fluïdum in pleuraholten welke ruimte gesloten geleidelijk gecomprimeerd resterende parenchym van de longen, mediastinum en - tot zijn verplaatsing in de gezonde kant( indien hydrothorax - side).

Signs hydrothorax licht

hydrothorax in de meeste gevallen ontwikkelt zich geleidelijk - een paar dagen, soms een paar weken. Naarmate er meer vocht vertoont de volgende klinische beeld:

  • zgoga( 1) is er een gevoel van zwaarte in de borst.Ongemak in de borstkas wordt verminderd rugligging aan de patiëntzijde.Wanneer de hoeveelheid vloeistof verder toeneemt, de patiënt probeert in een semi-zitpositie( de vloeistof stroomt in de onderste delen van de borstholte en drukt op het longparenchym of drukt veel minder);
  • er is een subjectief gevoel dat de longen worden minder luchtstroom;
  • patiënt begint meer en meer diep te ademen - het is niet altijd redt hem uit kortademig voelen;
  • cyanose( cyanose) van de huid en zichtbare slijmvliezen verschijnen in de latere stadia, dus in de vroege stadia hydrothorax onderzoek van de patiënt niet informatief zal zijn.Cyanose uitgelegd verslechtering van ventilatie en vergroot de hoeveelheid kooldioxide in het bloed;
  • wijten aan het feit dat het niet ontstekingsproces, de lichaamstemperatuur wordt verhoogd - zelfs een afname in sommige gevallen worden waargenomen.

Als vloeistof veel heeft verzameld, voorkomt mobiliteit van de borst veroorzaakt vertraging beïnvloed helft in de handeling van ademhaling en leidt ertoe dat de intercostale ruimten worden gladder en meer en uitpuilende - kan worden gezien vanaf de patiënt.

vaak gepaard hydrothorax:

  • hydropericardium( aanwezigheid van fluïdum in de pericardiale zak);
  • ascites( gratis vochtophoping in de buik).

In deze gevallen, in aanvulling op de symptomen van de luchtwegen gerelateerde symptomen zullen zich manifesteren:

  • cardiale - pijn op de borst te drukken op de natuur, vermoeidheid, toename van kortademigheid, cardiale werk( gedefinieerd door ECG);
  • uit de buik - een vol gevoel in de maag, persen en pijn te intens pijn, brandend maagzuur, het verhogen van misselijkheid, vaak tot uiting in braken, uitpuilende navel weefsel, zwelling en veranderingen in de maag vorm( in de liggende positie van de patiënt, languit hij,zittend - neerhangt beneden) tot expressie aderstelsel in de huid van de voorste buikwand.

Er zijn gevallen geweest toen hydrothorax minst voor het eerst ontwikkeld, maar was minder uitgesproken dan de bijbehorende hydropericardium en ascites, en alleen medische analyse maakt het mogelijk om de aanwezigheid van vocht in de borstholte vast te stellen.

Mogelijke complicaties

belangrijkste onmiddellijke complicaties hydrothorax - een acute respiratoire insufficiëntie. Het komt als gevolg van compressie van het longweefsel vloeistof steeds geaccumuleerd in de pleurale holte, die te veel pleurale platen kunnen zuigen.

Indien onbehandeld hydrothorax ernstige respiratoire insufficiëntie ontwikkelt zich vaak tijdens de eerste week van de datum waarop de vloeistof begon te verzamelen in de borstholte.Wanneer de nauwere vloeibare productie( uitgedrukt als gevolg van ziekten die hydrothorax of aangeboren kenmerken pleura sheets) respiratoir falen kan voorkomen in de eerste dagen na opkomst hydrothorax.algemene etterige laesies van pleura sheets -

ontsteking van het borstvlies,

Als lid van een infectie, kan hydrothorax ingewikkelde pleura-empyeem te krijgen.

Diagnostics

Klachten en het uiterlijk van de patiënt zijn niet kenmerkend exclusief voor pneumothorax, kunnen ze worden waargenomen in andere vormen van respiratoire aandoeningen.Daarom is voor de detectie van vocht in de borstholte van de patiënt is noodzakelijk lichamelijk onderzoek( palpatie borst auscultatie tikken vingers en stethoscoop) en extra hulpmiddelen diagnostische methoden.

Door de ophoping van vocht in de weefsels betast bolling van de intercostale ruimten.Door op de borst geluid wordt gedempt( normaal als getapt voorwerpen met holtes hij kenmerkend naar Stukalo op de verpakking of trommel).Bij het luisteren naar de arts om de verzwakking van de adem te horen, omdat de vloeistof druk op de longen en voorkomt dat ze goed rechtgetrokken. In ernstigere gevallen( bij het uitvoeren hydrothorax of atypische snelle toename van de hoeveelheid vloeistof) licht algemeen kan ademen vanwege het feit dat het niet rechtgetrokken zijn plaats vochtophoping.

hydrothorax Om de diagnose te bevestigen met behulp van een dergelijke instrumentele methoden van onderzoek van de borstkas als:

  • fluoroscopie en grafieken;
  • echografie;
  • computertomografie;
  • magnetische resonantiebeeldvorming.

bedienen Röntgenstraal van de verticale en horizontale positie - hydrothorax diagnose bevestigd door het feit dat een gelijkmatige verdonkering van een beeld veroorzaakt door de vloeistof die in het benedenste pleuraholten en verschoven naar het laagste punt wanneer de verandering van lichaamshouding.

Computed tomography - een nauwkeurigere methode, waarbij naast de detectie van vrij vocht in de borstholte, helpt de redenen onthullen waardoor het werd gevormd:

  • mediastinale tumor;
  • vergrote lymfeklieren, die druk uitoefenen op de ader, verslechtering van de uitstroom en bijdragen tot de ophoping van vocht

enzovoort.

Echografie wordt gebruikt om de impact van de pleuraholten bestuderen. openbaart niet alleen pleurale effusie - omdat het beter het vloeistofvolume kan bepalen.

borst MRI maakt het mogelijk hoge precisie om veranderingen in de thorax tijdens gebeurt verwarring bij de diagnose detecteren.

klassieke laboratoriumtechnieken bij hydrothorax zijn niet definitief - ze een ondersteunende rol om de oorzaken van hydrothorax verduidelijken spelen: - een dergelijke ziekte bevestigd een verhoging van de bloedbezinking(

  • bloedbeeld indices kunnen ziekten van de nieren verslechteren, uitgelokt hydrothorax en mediastinale tumorenESR of ESR) en displays anemie( verminderd aantal rode bloedcellen en hemoglobine);bloed
  • veranderingen in de urine bij hydrothorax waargenomen, als het wordt veroorzaakt door een nierziekte, aanzienlijk beperken hun prestaties.Dit uit het vrijkomen van grote hoeveelheden eiwit in de urine, urine detectie van erytrocyten, leukocyten en specifieke entiteiten - de cilinder, en verhoging van de relatieve dichtheid van de urine;
  • ingezet( Biochemie) bloedonderzoek verslechtert pneumothorax, uitgelokt cirrose, nier ziekte of ondervoeding.De belangrijkste wijzigingen die kunnen worden gedetecteerd - het verminderen van de hoeveelheid eiwit in het bloed, verhoogde stikstofhoudende toxinen, de verhoging van ALT en bilirubine.

grotere waarde als hydrothorax zijn:

  • punctie van de borstholte en het onderzoek van de teruggewonnen vloeistof;
  • monster Rivolta, die helpt bij het bepalen van de vloeistof in de borstholte gevormd als gevolg van ontsteking of niet;
  • cytologie( microscopisch onderzoek, uitgevoerd op cellen die normaal in de pleurale holte en pleurale platen treden niet identificeren);
  • bacteriologische testen op de aanwezigheid van micro-organismen.

Als u vermoedt dat een punctie van de borstholte hydrothorax niet alleen om de aanwezigheid van effusie in de holte te bevestigen, maar ook voor het laboratorium onderzoek te verduidelijken diagnose. dient deze vloeistof verduidelijkt een transsudaat, waarin een niet-inflammatoire of exsudaat gevormd tijdens ontstekingsprocessen heeft.Het is belangrijk voor de verdere behandeling strategie. transudate geëxtraheerd uit de borstholte van de klassieke hydrothorax, heeft de volgende kenmerken:

  • een transparante vloeistof;
  • kleur lichtgeel( lichtgroen licht, in sommige gevallen);
  • alkalisch;
  • zonder vlokken, sedimenten en verontreinigingen.Soms bloedige transudate een onzuiverheid, maar dit mag niet de patiënt, die een punctie onder plaatselijke verdoving, wat betekent dat hij toezicht op het proces te schrikken - de aanwezigheid van bloed als gevolg van letsel van kleine vaartuigen punctienaald punctie van de borstwand.

Rivolta sample - bepalen van de aanwezigheid van eiwit in gestippelde( vloeistof verkregen door de punctie) wordt uitgevoerd met gebruikelijke azijnzuur.Wanneer u de vloeistof gevormd in de klassieke hydrothorax, niet bewolkt is toe te voegen.Indien dit het ontstekingsexudaat de mengvloeistof en azijnzuur gevormd als een wolk troebelheid.

cistit cytologie exudaat gevormd in de borstholte, moet worden onderscheiden van hydrothorax exudatieve pleuritis, ontstaan ​​door de tumor.Wanneer maligniteit detecteren abnormale cellen.

Bacteriologisch onderzoek naar de pleuravocht is het eerst nodig om de pleura tuberculose uit te sluiten.Vloeistof uitgezet in kweekmedium en observeer of typische kolonie groei.

behandeling hydrothorax long

Voor behandeling hydrothorax gebruikte methoden:

  • conservatieve( noninvasive - d.w.z. zonder het inbrengen in de pleurale holte);
  • invasieve - een pleura punctie.

De basis van de behandeling hydrothorax zijn conservatief methoden om ziekten te genezen, om hem provoceren. is noodzakelijk om te begrijpen dat niet alleen moet verlichten van de patiënt uit hydrothorax, maar ook om de oorzaak van zijn verschijning genezen.effusie zal nog steeds worden geproduceerd, is het effect van de pleura punctie - Als levercirrose, glomerulonefritis of andere ziekten veroorzaakt door hydrothorax bij patiënten met een reguliere pleurocentesis de vloeistof, waardoor de borstholte drainage, maar niets doet om provocateurs ziekten te genezen zal uitpakkenHet zal van korte duur zijn. Vaak wanneer conservatieve therapie en een kleine hoeveelheid vloeistof juist gekozen in de borstholte verdwijnt ze door de reabsorptie - pleura punctie niet nodig.

In hartfalen, uitgelokt hydrothorax, zich houden aan de volgende tactiek:

  • patiënt moet haar arbeidsregime, beweging en rust te optimaliseren, vermijd psycho-emotionele factoren die leiden tot stress, normaliseren slaap;
  • hij moet vasthouden aan een dieet of 10a №10 - het is bedoeld om de toelating van vloeistoffen en zout, evenals split maaltijden( je nodig hebt om kleine maaltijden 5-6 keer per dag te eten) te beperken;
  • toegewezen medicatie.

De basis van de behandeling van hartfalen geneesmiddel, waardoor het optreden van hydrothorax ligt lossen bloedsomloop , waarbij het bloed niet stagneert en pleurale effusie gevormd .Gebruik volgende medicijnen:

  • diuretica, drugs geneesmiddelen die de contractiliteit van de verzwakte hartspier( hartglycosiden en β-adrenoceptor stimulerende middelen) te verhogen;
  • middelen waarmee verlaagt de belasting van de linker hartkamer spier( deze omvatten vasodilatoren die veneus, arterieel of gemengd kan zijn, alsmede ACE-remmers( medicijnen met remmende werking), die bovendien hart, behandelen en nierinsufficiëntie -dergelijk dubbel effect kan geschikt als hydrothorax zijn;)
  • diuretica, waardoor het lichaam van overtollige vloeistof uitvoer( koolzuuranhydraseremmers, diuretica, kaliumsparend effect en andere tijdendiuretica blik).

regime hydrothorax ontstaan ​​door nierziekte( vooral in de aanwezigheid van nefrotisch syndroom):

  • bedrust( bevordert urineproductie);
  • dieet №7, die een strikte limiet ontvangst van zout en Oedeem syndroom voorziet - haar volledige eliminatie;
  • control gedronken vloeistof( het bedrag kan de hoeveelheid dagelijkse urine maximaal 200-300 ml overschrijdt);
  • met hypoproteinemia - eiwit aanvulling van de vermindering van de voorraden in het lichaam.

correctie eiwitmetabolisme stoornissen uitgevoerd:

  • voldoende eiwitinname voedsel( voornamelijk vlees, sojabonen);
  • medicatie afspraken.

medicinale regeling wordt uitgevoerd door middel van dergelijke geneesmiddelen zoals uitgevoerd:

  • geneesmiddelen die het verlies van eiwit in de urine( ACE-remmers) te verminderen;
  • eiwitfractie, die intraveneus wordt toegediend in een organisme( met name via albumine);
  • diuretica( kaliumsparende geneesmiddelen).

In benoemingen op hydrothorax die is ontstaan ​​door levercirrose, lie:

  • voeding №7 beperkte hoeveelheid fluidum( niet meer dan 1,5 liter per dag) en zouten gegeten;
  • controle over het gebruik van voldoende hoeveelheden eiwitten( hun dagelijkse dosis mag niet minder dan 70-80 gram);
  • indien nodig - diuretica;
  • gepatoprotektory( tools die het leverweefsel te beschermen).

Als conservatieve behandeling niet effectief is en vergt tijd te wijzigen of te laat gestart - in de borstholte accumuleert grote hoeveelheden wondvocht.In dit geval is het nodig gebruik te maken pleurale punctie.Ze speelt zowel diagnostische en therapeutische rol.

pleurocentesis - invasieve maar technisch moeilijke en gevaarlijke procedure , waarin doorboren de borstwand en geïntroduceerd in de borstholte om de vochtinname te maken en, indien nodig( bijvoorbeeld voor het doel van herverzekering tegen infectie bijlage) in de holte van de medicatie in te voeren.Hoewel de borstholte vrij smal ruimte, moet de patiënt niet bang dat de dokter pleura punctie beschadigt de longen - het parenchym is elastisch en gemakkelijk lek kan niet.

pleura punctie wordt uitgevoerd met een speciale naald onder plaatselijke verdoving, kan de patiënt in een zittende positie - dankzij deze positie stroomt de vloeistof in de onderste delen van de borstholte.In dit geval is de patiënt zit polusognuvshis en leunend op handen.Na verwerking van de prikplaats( dit 8 intercostale ruimte op de mid-axillaire lijn) verricht laag-weefsel anesthesie, de naald bevorderen zo dieper en dieper.

vloeistofverwijdestraalpijpring

gevoel "vallen door" treedt op als spatten in de borstholte.Daarna wordt de vloeistof afgezogen.Zuig uitgevoerd langzaam één punctie verwijderd niet meer dan 1,5 liter vloeistof( zelfs als het meer is geaccumuleerd).Met de snelle aanzuiging van grote hoeveelheden vloeistof mogelijk negatieve gevolgen pleurocentesis:

  • verschuiving mediastinale organen;
  • verlagen van de bloeddruk.

Na afsluiting procedure naald langzaam teruggetrokken, hem loodrecht op de borstwand op de punctie plaats een steriel verband aangebracht.De volgende dag, herhaal de röntgenstralen te controleren, niet opnieuw als vloeistof ophopen in de borstholte.

punctie van de borstholte geen speciale voorbereiding van de patiënt nodig heeft.Indien nodig( wanneer conservatieve behandeling nog niet de tijd om het proces van fluïdum stoppen in de borstholte heeft) pleura punctie meerdere malen kan worden herhaald.

Preventie

waarschuwen hydrothorax kan indien:

  • voorkomen dat het optreden van ziekten die leiden tot het ontstaan;
  • indien deze ziekten nog ontwikkeld - ze te behandelen in een tijdige wijze.

verwacht

Met vroege opsporing en adequate behandeling van hydrothorax prognose voor de gezondheid en het leven-vriendelijk.vooral hart- en vaatziekten - Als de diagnose en de behandeling van deze voorwaarde is voldaan met een vertraging, kan hydrothorax de ernst van de onderliggende ziekte verergeren.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur


Pneumonie bij immunodeficiëntie. Pathogenen en klinische cursus

Pneumonie bij immunodeficiëntie. Pathogenen en klinische cursus

Pneumonie verwijst naar ontstekingsziekten van de longen en in de meeste klinische gevallen g...

Lees Verder

Allergische bronchopulmonale aspergillose

Allergische bronchopulmonale aspergillose

Allergische bronchopulmonaire aspergillose omvat de reactie van een speciale gevoeligheid voor...

Lees Verder

Verstoring van longventilatie: oorzaken, diagnose, behandeling

Verstoring van longventilatie: oorzaken, diagnose, behandeling

om een ​​persoon longen kan goed functioneren, moet in acht worden genomen een aantal belangr...

Lees Verder