Okey docs

Pulmonale bloeden: symptomen, diagnose en spoedeisende hulp

Legochnoe_krovotechenie Pulmonale bloeding - een pathologische aandoening waarbij de luchtwegen via de uitgang van bloeden.In principe pulmonale bloeding ontwikkeld door het breken van de bloedvaten en de bronchiën van de longen.Minder vaak dit gebeurt bij het mediastinum orgaanbeschadiging, die in de meeste gevallen nog gecombineerd met longbeschadiging.

Inhoud:

oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling

Pulmonale bloeding gepaard kunnen gaan( compliceren) een aantal ziekten en aandoeningen - zelfs degenen die niet direct aan de luchtwegen beïnvloeden. Meestal gebeurt bij mannelijke patiënten in het bereik van het midden en hoge leeftijd, die lijden aan chronische ziekten.

redenen, die de integriteit van de vaten van de luchtwegen geschonden en bloedingen veroorzaken, heel veel.In principe is deze staat, wat leidt tot de vernietiging van de bronchiale wand weefsel en pulmonale zelden - ziekten van de vaten zelf. Pulmonale bloeding wordt meestal waargenomen in dergelijke ziekten en pathologische aandoeningen van de longen als:

  • destructief( vernietigend) vormen van tuberculose;
  • abces;
  • gangreen;
  • desintegrerende tumor( kanker);
  • schimmelziekte in eerste instantie - aspergilloma veroorzaakt door schimmels Aspergillus fumigatus.

Welke procedures vooraf pulmonaire hemorragie

opgemerkt zeer uiteenlopende vormen van tuberculose, waarvoor pulmonaire bloeding ontstaan ​​- in het bijzonder:

  • schimmel Aspergillus infiltratieve vormen( ze worden gekenmerkt door het feit dat TB beïnvloedt de longen in de vorm van afzonderlijkefoci gemodificeerde weefsels waarin de karakteristieke verval);
  • fibrocavernous vorm( holtevorming);
  • cirrotische vorm( kieming long bindweefsel);
  • caverneuze pneumonie( longontsteking veroorzaakt door tuberkelbacillen en gekenmerkt door de vorming van holtes).

minder pulmonale bloeden optreedt bij dergelijke ziekten en aandoeningen zoals:

  • bronchiale carcinoïde( leesteken endocriene tumor);
  • Bronchiectasis met ernstige hoest syndroom;
  • migreren vreemd voorwerp in het weefsel van een long of bronchus in het lumen;
  • longinfarct( necrose als gevolg van zuurstofgebrek);
  • endometriose( endometrium migrerende cellen( de binnenste laag van de baarmoeder) in de borstholte, waardoor tijdens de menstruatie pulmonale bloeding waargenomen);
  • hechtdraad mislukking na operaties op de longen;
  • Goodpasture syndroom( longblaasjes afwijzing eigen cellen);
  • Wegener syndroom( auto-immune ontsteking van de vaatwanden - met inbegrip van de bronchiën en longen);
  • gesloten verwonding van de longen en bronchiale boom;
  • doorbraak aorta aneurysma( abnormale bolling van de wand) in de linker hoofdbronchus.Dit is een zeldzame oorzaak van pulmonale bloeding, maar in dit geval zou het zeer uitgesproken zijn.aorta

meest voorkomende pulmonaire bloeding optreedt als gevolg van vasculaire letsels van de systemische circulatie.

Symptomen van pulmonaire bloeding

Pulmonale bloeding kan beginnen:

  • met kleine hemoptysis;
  • plotseling, tegen de achtergrond van een goede of op zijn minst goede staat.
Opmerking

Geef zo ​​pulmonale bloeding begint, kun je niet - hebben geen eerdere tekenen van hem.

bloed dat wordt toegewezen kunnen zijn:

  • scharlaken;
  • donker.

Het kan worden vrijgegeven:

  • door de mond - in de meeste gevallen;
  • door de neus - minder.

van de hoeveelheid bloed zoals het ontladen van( door de mond of neus) niet afhankelijk.

heeft een bloedverlies pulmonale bloeden - kan vrijkomen:

  • stroom;
  • schokken in de vorm van spit( indien het membraan begint te krampachtig samentrekken - staat zoals hik).

bloed in pulmonale bloeding kan worden geïsoleerd:

  • in zuivere vorm;
  • met sputum en / of speeksel;
  • als een schuim.

Bloed stroomde in de luchtwegen met pulmonale bloeding, meestal doet niet stollen.

Bijna onmiddellijk verschijnen gemeenschappelijke kenmerken, kenmerkend voor het bloeden:

  • bloeddruk bleke huid;
  • zwakte;
  • duizeligheid;
  • vertraging;
  • hartkloppingen en hartslag;
  • verlagen van de bloeddruk.

De cursus

Afhankelijk van hoeveel bloed toe te wijzen, is pulmonale bloeding onderverdeeld in:

  • klein - tot 100 ml bloed;
  • middellange - tot 500 ml;
  • groter - 500 ml;heten ze overvloedig - ongecontroleerd.

Er is een kleine vorm van hemoptysis - ophoesten van bloed.Het manifesteert zich door meerdere bloedige strepen in sputum of speeksel. Bloedspuwing verschilt van de hoeveelheid bloeden alleen geselecteerde bloed. is geen duidelijk onderscheid tussen de pulmonale bloeding en bloedspuwing niet.Bloedverlies kan het ook met een opbrengst van wegwerpbare bloeden via de luchtwegen zuiver bloed met ondergeschikte onzuiverheden en herbruikbare hemoptysis, wanneer de patiënt hoesten hoofdzaak sputum strepen met bloed, maar vaak resulteert dit ophoesten gekwantificeerd bloedverlies, zoals bloeding.

Schoon, kunnen niet-verontreinigd bloed worden toegewezen met een aanzienlijke pulmonale bloeding - het is letterlijk gegoten uit de luchtwegen, zonder te worden gemengd met een geheime bronchiale boom. Maar in de meeste gevallen van pulmonale bloeding in afscheidingen tonen:

  • speeksel;
  • slijm;
  • geheim bronchiale boom;
  • in sommige gevallen - een stuk van long- en bronchiale weefsels( als bloeden gebeurt omdat hun verval).

Voor pulmonaire bloeden bloed hoesten:

  • tegelijkertijd;
  • met pauzes;
  • continu.

Dergelijke nuances zijn belangrijk voor de diagnose van ziekten die worden veroorzaakt pulmonaire hemorragie.Dus het uitbreken longabces, vergezeld door de vernietiging van longweefsel en verzonden daar vaartuig, zal bloed giet in het bronchiale lumen gelijktijdig, maar in de late stadia van longkanker gekenmerkt door destructie, zal voortdurend hoesten.

belangrijke

Zelfs een eenmalige afvoer van een kleine hoeveelheid bloeden uit de luchtwegen pulmonaire bloeding en vereist een volledige reeks therapeutische maatregelen.

Heel vaak voor medische hulp zoekt, pulmonale bloeding geven verkeerde inschatting die in de fout en het effect op de behandeling van een arts brengt. Er zijn twee uitersten wanneer patiënten en hun omgeving:

  • als gevolg van stress en angst onbewust overdrijven de hoeveelheid bloed die via de luchtwegen werd toegewezen;
  • data onderschatten geprecipiteerde bloed, vergeten te vermelden dat sommige van deze patiënten ingenomen of afgezogen( ingeblazen terug in de luchtwegen).

Hierdoor is een kwantitatieve evaluatie van bloedverlies tijdens pulmonale bloeding bij benadering.

Gevolgen

Ernstige pulmonale bloeding kan snel leiden tot de dood.Doodsoorzaken in pulmonale bloeding kunnen zijn:

  • onmiddellijke;
  • afstandelijk.

tot moment doodsoorzaak asfyxie verwijst in pulmonale bloeding - abrupt intensivering verstikking door ophoping van bloed in de luchtwegen, aanleiding geven tot een schending van de gasuitwisseling en de zuurstofvoorziening van het weefsel verslechtering.

remote doodsoorzaken als gevolg van pulmonale bloeding - is eigenlijk de complicaties ervan:

  • aspiratie-pneumonie aspiratie pneumonie( ontsteking van het longweefsel als gevolg van stagnatie veroorzaakt door het raken van de vloeistof uitgebracht in de longen);
  • long-hart-en vaatziekten;
  • «afwikkeling» van infectie op de bloedklonter die nog in de luchtwegen, de ontwikkeling etterende proces met alle gevolgen, in de eerste plaats, is sepsis - gegeneraliseerde besmettelijke organisme nederlaag.

Diagnose van pulmonale bloeding

fixeren het feit van pulmonale bloeding is eenvoudig. moeilijker vast te stellen:

  • een pathologisch proces leidde tot de ontwikkeling van pulmonale bloeding;
  • bron van het bloeden.

Met betrekking tot pulmonale bloeding kan vele ziekten en pathologische, zelfs met moderne instrumentele methoden voor diagnose veroorzaken, kan worden beperkt en hield met vertraging.

dit ziektebeeld - het verloop van die bij de diagnose van de patiënt waarover de vraag artikelen ziekte( anamnese) is niet minder belangrijk dan de instrumentele methoden en laboratoriumdiagnose.

gegevens die noodzakelijk zijn voor nauwkeurige diagnose:

  • toen er bloedingen, waarbij de hoeveelheid gegenereerde bloed of het onzuiverheden;
  • waargenomen of het bloedverlies voor door de mond zo ja - wanneer het laatst, hoe vaak, waar en hoe werden behandeld;aanwezigheid
  • in de geschiedenis( geschiedenis), aandoeningen van de luchtwegen, cardiovasculair systeem, bloed;
  • of in het gezin ziekte van de longen, bronchiën, het hart, de bloedvaten, het bloed;de meeste zijn significante hypertensie, bronchiëctasieën, hartinfarct;
  • of bij patiënten met beroepsziekten - ziekten die samenhangen met schadelijke werkomstandigheden( zoals asbestose, longkanker als gevolg van de werkzaamheden aan de asbest industrie)

Let op!geïsoleerd gelooid bloed - een teken van bloedende vaten die het pulmonale systeem, scharlaken, helder bloed afgegeven tijdens het verbloeden van bronchiale arteriën.

werkwijzen die meestal worden gebruikt om de bron van pulmonaire hemorragie bepalen:

  • radiografie in twee projecties;
  • computertomografie - meer informatieve methode, maar is niet beschikbaar vanwege een gebrek aan apparatuur in een aantal klinieken;
  • bronchoscopie.bronchoscopie

bronchoscopie eerder gedacht gecontraïndiceerd bij pulmonale bloeding, traumatische angst voor verergering van de luchtwegen en bloeden.Verbetering van de apparatuur, medische vaardigheden en verdoving beheer heeft toegestaan ​​vertrouwen om deze methode te gebruiken bij de diagnose van pulmonale bloeding . Vandaag is de enige methode die u toelaat om meteen de bron van het bloeden, of op zijn minst te identificeren de bronchus waaruit het bloed wordt vrijgegeven. Breng bronchoscopen:

  • moeilijk - omdat het bloed kan zuigen uit de bronchiale boom;
  • flexibel - het u toestaat om de kleinere bronchiën te inspecteren.

Als bloeden werd waargenomen voor opname in het ziekenhuis en nooit herhaald - bronchoscopie onthuld voor de eerste 2-3 dagen na het stoppen met het.Het was tijdens deze periode is het mogelijk de bron van pulmonale bloeden te identificeren. patiënt moet geen zorgen te maken - indien het wordt gedaan heeft juist geen bloedingen veroorzaken bronchoscopie.

obschiy_analiz_krovi In sommige gevallen, met het oog op de bron van pulmonale bloeden te bepalen, met behulp van arteriografie - X-ray onderzoek van de bronchiale arteriën met contrast.

General bloedonderzoek zal helpen evalueren de omvang van bloedverlies - voor een verlaging van hemoglobine, daling van het aantal rode bloedcellen, veranderingen in de kleur index.

Deze studies worden uitgevoerd in geval van nood( urgent) procedure.In niet-dringende te verduidelijken de diagnose te onderzoeken sputum, dat vrijkomt uit het bloed in de pulmonale bloeding. ontdekt daarin de elementen te helpen de diagnose te bevestigen:

  • zuurvaste bacteriën kan worden vermoed tuberculosis met verval, dat veroorzaakt bloeden;
  • stukjes longweefsel verval geven kankerachtig weefsel of gangreen van de long;
  • pus duidt een doorbraak van abces, waardoor kon pulmonaire bloeding.

Differentiaaldiagnose

In sommige gevallen, pulmonaire hemorragie moet worden onderscheiden van de maag. Dit zal helpen om de volgende nuances maken:

  • pulmonaire bloeding bloeden - vooral vesiculaire, met toegevoegde speeksel, slijm en bronchiale secretie, gastro-intestinale - met een scheut gastrische, intestinale afscheidingen, voedselresten;
  • met gastrointestinale bloeden waargenomen melena - halfvloeibaar stinkende zwarte ontlasting, die niet in pulmonaire hemorragie;
  • pulmonaire hemorragie vooraf ademhalingsziekten( zoals chronische lange diagnose), gastrointestinale - pathologie van het maagdarmkanaal;
  • bloed dat stroomde uit de vaten van de luchtwegen, een neutrale of alkalische reactie en bloedvaten uit het maagdarmkanaal - zuur.

Scale-zuurgraad

bloeding kan van de bovenste luchtwegen, maar gevoelige patiënten beschouwen als pulmonaire, waardoor ambulance verzender onjuist informeren.Deze verwarring is te wijten aan een significante accumulatie van uitgescheiden in de bronchiale boom, en het lijkt voor de patiënt dat er wordt verzameld bloed.Om dergelijke bloeden uit te sluiten moet worden nagekeken KNO-arts.

behandeling en spoedeisende zorg in pulmonale bloeding

In tegenstelling tot externe bloeden mogelijkheden van een effectieve eerste hulp buiten de inrichting zijn zeer beperkt. dergelijke patiënt dient onmiddellijk te worden opgenomen in het ziekenhuis - bij voorkeur niet op hun eigen, en ambulances.

Tijdens het vervoer van de patiënt:

  • mag niet hoesten( containment gebeurt uit angst voor het verliezen van meer bloed) af te schrikken - integendeel moeten ophoesten van bloed uit de luchtwegen, moet dit worden gedaan zonder stam;
  • ter verbetering van de hoest moet in een zittende of semi-zitpositie.

Tijdens diagnostiek en therapeutische ingrepen in het ziekenhuis patiënt rust, voor zover die beweging niet noodzakelijk, en een semi zithouding.

Pulmonale bloeding gestopt door methoden zoals:

  • farmacologische;
  • endoscopie;
  • X-ray endovasculaire;
  • chirurgie.

Farmacologische methode wordt de hemostatische en antihypertensiva.Antihypertensiva worden toegediend aan de zogenaamde gecontroleerde hypotensie - afname in systolische( boven) bloeddruk 85-90 mm.Hg.Art.Op dit niveau van de bloeddruk verbeterd voorwaarden van fysiologische trombose( bloedstolling, verstopping van bloedvaten beschadigd) en stoppen met bloeden.

farmacologische werkwijze effectief voor kleine en middelgrote pulmonaire bloeding - met het mogelijk om het bloeden te stoppen in 80-90% van de patiënten. Ook is deze methode wordt gebruikt in de pre-ziekenhuis stadium, als het niet snel in het ziekenhuis de patiënt in het ziekenhuis.

endoscopische werkwijze voor behandeling van pulmonaire bloeding - het gebruik van hemostatische technieken met behulp van een endoscoop.Gebruik methoden zoals:

  • diathermocoagulation( dichtschroeien bloeden schepen door het aanleggen van een elektrische stroom);
  • laser fotocoagulatie( "afdichten" lekkage schepen door inwerking van een laserstraal);
  • occlusie( verstopping) van de bronchus, waardoor het bloed wordt afgegeven.

occlusie van de bronchus wordt gebruikt bij ernstige pulmonale bloeding.Bronchus klomp:

  • «gag" van schuim spons;
  • ballonkatheter van silicone;
  • gaas.

deze uitvoering met voorzichtigheid en onder controle om geen verslechtering veroorzaken in de ventilatie van de longen van de corresponderende . In de meeste gevallen is de duur van de afsluiting is 2-3 dagen. Door afsluiting van de bronchus kan:

  • voorkomen dat bloed uit het invoeren van de andere delen van de bronchiale boom;
  • verlengen voorbereiding van patiënten voor de operatie;
  • in sommige gevallen het bloeden volledig te stoppen.

gebruiken röntgenstralen endovasculaire occlusie kan het bloedende vat af te sluiten.In de meeste gevallen wordt de blokkade uitgevoerd na bronchiale arteriografie.Na speciale katheter wordt ingebracht in het lumen van het vat:

  • stukken Teflon velours;
  • kralen van siliconen;
  • fibrine spons;
  • bloedstolsels van dezelfde patiënt( autoloog bloed);
  • indien het schip een grote diameter - de metalen spiraal, die de stomp filamenten van teflon is bevestigd.

Als al deze methoden niet helpen of geholpen zwak, en pulmonale bloeding blijft - toevlucht te nemen tot een operatie. operaties in pulmonale bloeding kan :

  • extra - zij droegen tijdens het lopende bloeden;
  • urgent - ze uit te voeren onmiddellijk na het stoppen van het bloeden door andere methoden;
  • uitgesteld - ze bezig zijn, zonder vertraging, na de bloeding stopt, blijft de meest complete onderzoek van de patiënt en de preoperatieve voorbereiding;
  • gepland - Vóór de uitvoering wordt uitgevoerd om het bloeden, onderzoek en de voorbereiding op een operatie te stoppen, maar, in tegenstelling tot de uitgestelde transacties, geplande chirurgische ingreep voor pulmonale bloeding vereist geen haast, ze werken in de meest comfortabele( in vele opzichten) ogenblik.

aanstaande tactiek die in sommige gevallen in de praktijk chirurgie, pulmonale bloeding ondoelmatig, omdat het kan leiden tot:

  • herhaald pulmonale bloeding;
  • longontsteking als gevolg van aspiratie van bloed;
  • progressie van de ziekte, die bloeden veroorzaakt.

bewerkingen worden wisselend werkzaamheid. meeste gevallen werken de longen excisie fragment waarin het getroffen gebied met de bron van bloeden.

Minder( voornamelijk bloedingen door tuberculoseletsels) uitgevoerd:

  • ligatie bronchiale arteriën;
  • occlusie( verstopping) bronchus;
  • thoracoplastiek( plastic borst, waardoorheen vorm verandert en creëert nieuwe voorwaarden voor de handhaving - bij licht bloeden na thoracoplastiek ingedrukt vanwege de aanscherping weefsel stopt met bloeden).

tijdens de operatie en in de vroege postoperatieve periode van de bronchiale boom is belangrijk om bloed en bloedstolsels te verwijderen, om de toetreding van de infectie en de ontwikkeling van longontsteking te voorkomen.Om de bronchiale boom te reinigen met behulp van een bronchoscoop.

Bij al deze technieken stopt pulmonaire hemorragie conservatieve therapie wordt parallel uitgevoerd - de patiënt toegediend:

  • volledig bloed of bloedproducten( vers bevroren plasma, gepakte rode bloedcellen) - bloed verloren als gevolg van bloeden vervangen;
  • zoutoplossingen - om vocht vast te vullen;
  • antibiotica - om aspiratie longontsteking te voorkomen;
  • tuberculose - TB drugs.

Preventie

net_kureniyu primaire preventie van pulmonale bloeding - is het voorkomen van het ontstaan ​​van ziekten die bloedingen kan veroorzaken, evenals tijdige behandeling van die provocateurs ziekten die reeds beschikbaar zijn.destructief nicotine werkt op de wanden van de bloedvaten -

Rokers moeten onmiddellijk hun verslaving te verlaten omdat roken verergert elke pathologisch proces in de ademhalingsorganen.

prognose

Wanneer operationele de erkenning van pulmonale bloeding en tijdige adequate behandeling de prognose gunstig is voor het leven. Patiënten die pulmonale bloeding onderging, moet onder toezicht van een arts.

bedreiging voor het leven wordt geleverd met massieve bloeden en de ontwikkeling van de gevolgen ervan - in de eerste plaats deze:

  • verstikking;
  • aspiratiepneumonie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur


Emfyseem van de long: behandeling

Emfyseem van de long: behandeling

Emphysema van de longen is een pathologische expansie van de luchtruimte distaal aan de termi...

Lees Verder

Behandeling van hoest met longontsteking

Behandeling van hoest met longontsteking

Pneumonie is een acute ontsteking van de longen met de nederlaag van hun ademhalingsafdelinge...

Lees Verder

Tracheitis: symptomen, behandeling

Tracheitis: symptomen, behandeling

Tracheitis treft veel mensen van alle leeftijden en veilig behandeld zonder enige consequen...

Lees Verder