Pneumothorax: symptomen, behandeling en eerste hulp

pneumothorax - een pathologische aandoening waarbij de lucht in de pleura-holte, waarbij licht gedeeltelijk of volledig instort.Door het verval van het lichaam zijn functie niet vervullen, zodat lijden gasuitwisseling en zuurstofvoorziening van het organisme.

pneumothorax treedt op als doorboord longen en borstwand.In dergelijke gevallen vaak naast de lucht in de pleura-holte in het bloed - ontwikkeling gemopnevmotoraks .Als een wond aan de borst beschadigde borstbuis - er hilopnevmotoraks .

In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door pneumothorax, pleurale afscheiding accumuleert - ontwikkelt pleurale pneumothorax .Als u nog steeds etterende proces draaien - komt pneumoempyema .

Inhoud:

De oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling

In verlichting geen spierweefsel, dus het kan zichzelf niet verspreiden naar adem te bieden.inhalatie mechanisme is als volgt.In de normale toestand, de druk in de borstholte negatieve - minder dan de atmosferische.Indien de borstwand beweging van de borstwand uitzet als gevolg van de negatieve druk in de pleurale holte long "opgepikt" stang in de kist weefsel, long rechtgetrokken

.Verdere borstwand beweegt in de tegenovergestelde richting onder invloed van een lichte onderdruk in de pleurale holte wordt teruggevoerd naar de uitgangspositie.Dus de persoon wordt uitgevoerd, de handeling van de ademhaling.

Als de pleurale holte komt in de lucht, de inwendige druk toeneemt, verminderde longmechanica rechttrekken - niet een volledige handeling van ademhaling.

Air kan krijgen in de borstholte van de twee manieren:

• met borstwand laesies in strijd met de integriteit van de pleura vellen;
• met mediastinale laesies en long.

De drie belangrijkste onderdelen van een pneumothorax, die tot problemen leiden, het is:

• licht kan niet barsten;
• lucht voortdurend aangezogen in de pleurale holte;
• longletsel zwelt.

onmogelijkheid rechttrekken long in verband met hergebruik van lucht die de borstholte, bronchiale occlusie midden eerder opgemerkt ziekten en in het geval van pleurale drainage goed is geïnstalleerd, om wat hij inefficiënt werkt.

longoedeem kan optreden als gevolg van het uitrekken van het longweefsel na een medische actie om een ​​negatieve druk in de borstholte snel verlengen.

soort van bijzonder

pneumothorax gebeurt:

• geopend - pleurale holte in verbinding staat met de buitenomgeving, telkens op het moment van expiratie de borstholte wordt nieuwe portie lucht, die echter kan weer uit te komen;
• gesloten - bij beschadiging of bronchiale borstwand in de pleurale holte valt een zekere hoeveelheid luchtstroom verder niet wordt ondersteund;
• valve - op het moment van inhalatie lucht komt in de pleurale holte via een opening, die sluit tijdens het uitademen van de longen fragment( of een andere structuur) en voert de lucht naar de volgende inhalatie in de pleurale ruimte komt het volgende gedeelte van de lucht. zoals pneumothorax bijzonder gevaarlijk, omdat in de pleurale holte verhoogt de hoeveelheid lucht, en daarom longweefsel instort meer.

zelf, de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte niet zou veroorzaken als het niet voor drukopbouw, de gewraakte licht. Daarom pneumothorax ernst beoordeeld door de instorting( vallen) licht - gebeurt:

• klein - minder dan een kwart van longweefsel slaap;
• middellange - slaap van 50% tot 75% van het lichaam;
• full - stort allemaal gemakkelijk;
• druk - de hoeveelheid lucht in de pleura-holte stijgt tot het punt dat niet alleen veroorzaakt afname van de long, maar mediastinale verschuiving( complexe organen tussen de longen) en verslechtering van de veneuze bloedstroom naar het hart.Op zijn beurt, de verslechtering van veneuze instroom brengt een totale verlaging van de bloeddruk. cardiovasculaire en respiratoire systemen kunnen stoppen met werken in een paar minuten vanaf het begin van spanningspneumothorax .

voornamelijk pneumothorax is eenzijdig.Tweezijdig proces is zeldzaam - vaak met uitgebreide traumatische verwondingen van de borstkas.spontaan

• ;:

  pneumothorax kan optreden

• volgende ziekten;
• na blessures;
• menstruatie( zeldzame vorm);
• als gevolg van de acties van de arts( de zogenaamde iatrogene pneumothorax).

Primaire spontane pneumothorax

optreedt bij patiënten die niet op het moment, longpathologie, en ze niet eerder dragen. In de meeste gevallen, een pneumothorax treedt in dunne lange mensen 18 tot 20 jaar.In dit geval pneumothorax verklaren de spleet delen van de longen, die dicht bij de pleura zijn en waarin blaren - holte als gevolg van breuk van alveoliwanden en gaan daarmee holtes. reden voor een dergelijke verscheidenheid van pneumothorax overwegen:

• speciale erfelijke structuur van het longweefsel;
• roken.

Primaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich meestal in een toestand van rust, op zijn minst - met een lading.Voor het uiterlijk heel minimaal kracht uitgeoefend op de longen.Frequente behandeling van deze patiënten om artsen de pneumothorax opgetreden tijdens het duiken, of als gevolg van het feit dat de mens pakte een voorwerp.Er zijn gevallen waarin een spontane pneumothorax ontwikkelt beschadigde longweefsel als gevolg van het feit dat de man strekte zich na het slapen of lange termijn werk in een statische positie uitgevoerd.Ook spontane pneumothorax kan optreden tijdens de vlucht op grote hoogte - uitgerust gemarkeerde luchtdrukverschil, de zwakke punten onnodige lasten en in letterlijke zin zijn gescheurd.

secundaire spontane pneumothorax

ontwikkelt bij mensen die lijden aan longziekten of geleden in het verleden. principe is het gevolg van de breuk van bullae, gevormd als gevolg van een ziekte of pathologische aandoeningen - Allereerst dit:

• astma;
• zwaar voor andere chronische obstructieve longziekte( obstructieve fragment);
• elke vernietiging van longweefsel;
• pathologie van bindweefsel;
• Pneumocystis jiroveci infectie bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

meestal met bindweefsel pathologie Secundaire spontane pneumothorax waargenomen bij ziekten zoals:

• Ehlers-Danlos( wanneer de vorming van collageen, die elasticiteit van weefsels en de afschrijving mogelijke verschaft zonder dat het weefsel zijn samenhang verliest onder belasting wordt verbrokenop hen);
• ziekte van Bechterew( ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom);
• polymyositis( ontsteking van spierweefsel);
• Marfan syndroom( aangeboren bindweefselziekte);
• sarcoom( kwaadaardig onkoporazhenie bindweefsel)
• reumatoïde artritis( bindweefsel laesie vooral in kleine gewrichten);
• tuberculeuze sclerosis( groei van bindweefsel gevolg van tuberculose);
• systemische sclerose( groei van bindweefsel, die in meerdere organen gelijktijdig plaatsvindt).

Secundaire spontane pneumothorax kan ontwikkelen en een aantal andere ziekten:

• sarcoïdose( systemische ziekte meerdere korrels te vormen);
• lymphangioleiomyomatosis( vorming van cysten in de longen en de daaropvolgende vernietiging).

Secundaire spontane pneumothorax komt vaak voor wanneer laesies van het longweefsel voorzien:

• pneumonie( vooral necrotiserende vorm);
• cystic fibrosis( verlamming van de ademhalingsspieren klieren);
• tuberculose;
• idiopathische( indien undetected reden) longfibrose( ontkieming van het bindweefsel);
• longkanker .

Als er etterige ziekte van de luchtwegen en de lucht in de pleura-holte gelijktijdig met de doorbraak van pus - er pneumoempyema.In dit geval wordt het "gat" in de weefsels, die tot de luchttoevoer in de pleurale holte gevormd als gevolg vygnivaniya gedeelte weefsels. Meestal is dit effect wordt waargenomen:

• na volledige verwijdering van de long, wanneer het abces op de plaats van hechting, is hun integriteit niet ondersteund, en van bronchus borstholte lucht komt;
• de breakout longabces;
• gevolg van de vorming van een fistel tussen de luchtpijp en de borstholte.

In dit geval, het licht op hetzelfde moment perslucht en pus, dat is waarom het verval ervan wordt nog verergerd.

secundaire spontane pneumothorax met de stroom meer bijwerkingen dan de primaire, omdat:

• al gecompromitteerd ademhalingssysteem ziekte;
• vaker later in het leven wanneer de longen deel van hun functionele reserves hebben verloren.

Traumatische pneumothorax

ontstaat als gevolg van verwondingen van de borst:

• gesloten - zelfs de hele borstwand longweefsel en mediastinum kunnen worden beschadigd( vooral als de persoon die eerder leed aan een aantal pathologie van ademhalingsorganen);
• penetratie - vooral door de impact van knippen en snijden onderwerpen.

menstruele pneumothorax

Dit is een zeldzame soort secundaire spontane pneumothorax.Het ontwikkelt intrathoracale endometriose - een pathologische aandoening waarbij endometriale cellen( de binnenbekleding van de baarmoeder) migreert in de borstholte en vestigde daar het endometrium menstrueren op een lijn met de normale lokalisatie.Menstruele pneumothorax treedt op omdat wanneer menstrueel bloeden hilaire endometrium afgewezen, en daardoor de gebreken zijn gevormd in het borstvlies. ontwikkelt zich voornamelijk in de volgende gevallen:

• premenopauzale;
• least - tijdens de menopauze, wanneer een vrouw neemt oestrogeen drugs.

iatrogene

pneumothorax kan optreden in de loop van gezondheidswerkers diagnostische of therapeutische manipulaties - vooral voorzien:

• thoracentese( punctie pleura - met name om de inhoud van de borstholte te bepalen);
• transthoracale naald aspiratie( aanzuiging wordt opgebracht vloeistof uit de borstholte);
• mechanische ventilatie( medische apparatuur beschadigd mediastinum);
• installatie veneuze katheter in de vena subclavia;
• cardiopulmonale resuscitatie( als gevolg van te sterke hartmassage beschadigd ribben, die op zijn beurt scherpe scherven verwonden longweefsel).

symptomen van pneumothorax

mate van manifestatie van de symptomen van pneumothorax is afhankelijk van hoeveel slaapkamers longweefsel, maar in het algemeen ze altijd worden uitgesproken. De belangrijkste symptomen van de ziekte staat:

• constante lage intensiteit pijn in de borst, erger als hoesten of een poging om een ​​diep adem te maken en uit te ademen;
• snelle ademhaling, kortademigheid ontwikkelt - afhankelijk van het volume en de snelheid van de stijging van pneumothorax, kan het direct worden uitgedrukt of geleidelijk toenemende
• huid cyanose( vooral van het gezicht en in het bijzonder de lippen) kan optreden als slapen ten minste 25% van het licht;
• vertraging beïnvloed helft van de thorax in de handeling van de ademhaling;
• karakteristieke uitpuilende tussenribruimtes - is bijzonder uitgesproken op het moment van het nemen van een diep adem en als je hoest;
• wanneer spanningspneumothorax borst opgeblazen aangedane zijde toegenomen.

nontraumatic onuitgesproken pneumothorax kan komen vaak zonder symptomen.

Diagnostics

Als de symptomen hierboven beschreven, waargenomen na het feit van de schade, en hebben een defect in de weefsels van de borst - is er alle reden om een ​​pneumothorax vermoedt. niet-traumatische pneumothorax is moeilijk vast te stellen - het zal extra instrumentale onderzoeksmethoden nodig.

Een van de belangrijkste methoden om de diagnose van pneumothorax bevestigen - röntgenfoto van de borst, de patiënt in rugligging.De beelden die een afname van licht of afwezig( in feite onder de druk van de lucht gemakkelijk samengeperst tot een bal en "fuseert" met mediastinale organen), en de verplaatsing van de trachea.

Soms radiografie kan uninformative zijn - in het bijzonder:

• op kleine pneumothorax;
• wanneer licht tussen de borstwand of spikes gedeeltelijk gevormd van lichtgewicht vasthoudende verval;Dit gebeurt na een ernstige longziekte of activiteiten met betrekking tot hen;
• van huidplooien, of gastrische darmlussen - verwarring die eigenlijk in het beeld.

In dergelijke gevallen moet u andere methoden voor diagnose te gebruiken - in het bijzonder, thoracoscopy.Tijdens het via een opening in de borstwand thoracoscopy toegediend, kan de borstholte onderzoeken long bevestigen het feit verval en de ernst ervan.

doorboren zelf, zelfs vóór de invoering van de thoracoscoop, speelt ook een rol bij de diagnose - het kan helpen om :

• in exsudatief pneumothorax - een sereuze vloeistof;
• bij gemopnevmotorakse - bloed;
• bij pneumoempyema - pus;
• bij hilopnevmotorakse - vloeistof die een vetemulsie lijkt.

Indien gedurende de punctie naald door de lucht - dit bewijs spanningspneumothorax.

ook pleurale punctie is uitgevoerd als zelfstandige werkwijze worden uitgevoerd - indien thoracoscope niet beschikbaar, maar moet een differentiële( specifieke) diagnostiek met mogelijke andere pathologische toestanden van de borst en pleurale holte in het bijzonder te maken.De opgehaalde inhoud wordt verzonden naar het laboratorium studie.

pulmonale-hartinsufficiëntie te bevestigen, die zich manifesteert als spanningspneumothorax, maken ECG.

Differentiaaldiagnose

in haar verschijningsvormen pneumothorax kan vergelijkbaar zijn:

• emfyseem - zwelling van het longweefsel( vooral bij jonge kinderen);
• hiatus hernia;
• long cyste groter.

het duidelijkst bij de diagnose in dergelijke gevallen kan worden verkregen met thoracoscopy.

Soms is de pijn van pneumothorax is vergelijkbaar met de pijn van:

• aandoeningen van het bewegingsapparaat;
• zuurstofgebrek van het myocardium;
• ziekten van de buikholte( in de maag kunnen worden gegeven).

In dit geval zal de juiste diagnose te helpen onderzoeksmethoden die worden gebruikt om ziekten van organen en systemen op te sporen, en overleg gerelateerde professionals.

pneumothorax behandeling en eerste hulp

pneumothorax Indien nodig:

• stop stroom van lucht in de pleura-holte( hiervoor is het noodzakelijk om het defect, waardoor het in de lucht te verwijderen);
• verwijderd uit de borstholte van een bestaande lucht.

Er is een regel: Open pneumothorax moet worden vertaald in een gesloten, en de klep - in de open lucht.

deze werkzaamheden uit te voeren, moet de patiënt onmiddellijk te worden opgenomen in het ziekenhuis in de borst- of, op zijn minst, de chirurgische afdeling.

Vóór radiologisch onderzoek van de borstholte wordt uitgevoerd zuurstoftherapie , omdat zuurstof verbetert en versnelt de luchtinlaat pleura.In sommige gevallen, primaire spontane pneumothorax vereist geen behandeling - maar alleen als je niet meer dan 20% van het licht slapen, en het ademhalingssysteem heeft geen pathologische symptomen.Moet een permanente radiologische controle om te controleren of lucht continu absorptie en licht geleidelijk rechtgetrokken dragen.

Uitgesproken pneumothorax met een significante vallen van een lichte lucht die je nodig hebt om te evacueren.Dit kan :

• door zuiglucht grote spuit( bijvoorbeeld Janet spuit);
• door drainage van de borstholte - ene uiteinde van de draineerbuis wordt in de pleurale holte, de andere is ondergedompeld in een vat met vloeistof, bij de handeling van ademlucht uit de borstholte wordt uitgeworpen en niet terug door de afvoerbuis gaan, dit voorkomt dat de vloeistof in het vat.

Met behulp van de eerste methode, kunt u snel verlichten van de patiënt aan de gevolgen van een pneumothorax.Anderzijds kan de snelle verwijdering van lucht uit de pleurale ruimte leiden tot strekken van het longweefsel die eerder in een gecomprimeerde toestand is, en de zwelling.

Zelfs na spontane pneumothorax longen als gevolg van drainage van het geweld, kan de drainage te verlaten voor een tijdje om veilig in het geval van re-pneumothorax zijn. oprichting van het systeem zelf, zodat de patiënt kan bewegen( dit is belangrijk voor de preventie van longontsteking en congestief trombo-embolie).

Spanningspneumothorax wordt beschouwd als een chirurgische noodtoestand die nooddecompressie - het onmiddellijk verwijderen van lucht uit de borstholte.

Preventie

Primaire spontane pneumothorax kan worden voorkomen als de patiënt:

• stoppen met roken;duiken, bewegingen geassocieerd met strekken van de borst -
• zal acties die kunnen leiden tot breuk van de zwakke longweefsel voorkomen.

Voorkoming van de secundaire spontane pneumothorax wordt gereduceerd tot de preventie van ziekten waarin het voorkomt( hierboven beschreven in het hoofdstuk "Redenen voor en de ontwikkeling van de ziekte"), en of ze hebben geen - om de kwaliteit van hun herstel.

Preventie borstletsels wordt automatisch het voorkomen van traumatische pneumothorax.Menstruele pneumothorax gewaarschuwd door de behandeling van endometriose, iatrogene - door het verbeteren van de vaardigheden van de medische praktijk.

verwacht

Met tijdige herkenning en behandeling van pneumothorax gunstige prognose. meest ernstige risico's voor het leven ontstaan ​​wanneer spanningspneumothorax.

Zodra de patiënt voor het eerst kwam spontane pneumothorax, in de komende 3 jaar, een terugval kan optreden in de helft van de patiënten .Dit hoge percentage re pneumothorax kan worden voorkomen door dergelijke behandelingen zoals:

• KUIPEN operatie waarbij gehecht bull;
• pleurodesis( artificieel geïnduceerde pleuritis, waardoor in de borstholte gevormde adhesies bevestigingsmiddel long en borstwand
• en vele anderen.

Na het aanbrengen van deze werkwijzen de waarschijnlijkheid re pneumothorax daalt 10 keer.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna,medische waarnemer, chirurg, medisch adviseur