Cryptorchisme: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en preventie

Onder cryptorchidisme begrijpen aangeboren afwijking waarbij de geboorte van de jongen, en voor de eerste 3 maanden van het leven, één of beide testikels niet hun normale positie in het scrotum te bezetten.Deze pathologie komt vaker voor bij premature baby's - ze hadden het in 30% van de gevallen bevestigd.Onder baby op tijd geboren met een normaal gewicht, cryptorchisme waargenomen vele malen op zijn minst - gemiddeld slechts 3,5% van de gevallen.

Inhoud: pathogenese Classification

pathogenese

Opmerking: accommodatie testes in het scrotum, dat wil zeggen buiten de buikholte - de belangrijkste factor van thermoregulatie. ..De normale ontwikkeling van de testes en de daaropvolgende vorming van mannelijke kiemcellen in de normale lichaamstemperatuur ons vrijwel onmogelijk.Het verschil tussen de temperatuur in de lies kanaal en scrotum bereiken 3 ° CEen van de oudste methoden voor mannelijke anticonceptie is een hot tub( bad).Zelfs kleine verwarming vermindert de testikels aanzienlijk de kans op conceptie.

Tijdens de eerste 6 maanden na de geboorte, 75% van de jongens deze aangeboren pathologie testikels zijn met de normale anatomische positie in het scrotum.De meeste deskundigen verwijzen deze "self-healing" met de fysiologische verhoging van de testosteronspiegel bij kinderen.In het tweede jaar van het leven, de anomalie waargenomen bij slechts 1% van de kinderen.In latere stadia van de ontwikkeling van de waarschijnlijkheid van het weglaten van de voortplantingsorganen zonder tussenkomst van een arts in de buurt van nul.

tijdens de foetale ontwikkeling van de testes in eerste instantie geplaatst retroperitoneal( in de buurt van de nieren), en later - ip, het verplaatsen in het scrotum in de buurt van het einde van de zwangerschap.

factoren die de beweging van de testis in het scrotum:

• tractielichaam in de gewenste richting Gunterovym tyazhem;
• verschil in de snelheid van de ontwikkeling van de testis en koord;
• beweeglijkheid van het onderste maagdarmkanaal;
• toegenomen intra-abdominale druk;
• ontwikkeling aanhangsel testis.

Opmerking: undescended rechter testikel wordt vastgesteld op 50%, het linker - in 20%, en beide - 30% van de gediagnosticeerde cryptorchidie.

Bij het proces van het verplaatsen door het kanaal testis grote invloed hormonen.Deze omvatten mannelijke luteïniserend hormoon, dat wordt gesynthetiseerd door de hypofyse kind, en HCG zijn moeder.Hun deficiëntie is een veel voorkomende oorzaak van cryptorchidie.Voorkom testis nemen de plaats kan ook mechanische factoren.

Belangrijk: vaak( 95%), ingedaalde testis combinatie met een aangeboren liesbreuk.

Classification

Cryptorchisme is unilateraal en bilateraal.

Accepted leveren twee belangrijke types van deze ziekte - retentie en ectopia.Retention wordt ook wel de ware cryptorchidie.

twee hoofdtypen van retentie :

• intraperitoneale;
• lies.

intraperitoneale retentie testes niet de normale anatomische positie innemen, en "stop", niet invoeren in het kanaal.Bij beproeving testikels lies retentie in het kanaal en bevinden zich op één van de niveaus, niet te laten vallen in het scrotum.

Rassen ectopia:

• oppervlak;
• dij;
• lid van de schaamstreek;
• steken scrotum;
• kruis.

Ectopische gevormd als gevolg van pathologie ligament geleiders ontwikkeling, die in dit geval niet in het scrotum wordt gefixeerd en op een andere plaats.Bijgevolg de draadgeleiders testis aan de zijkant, die de afwijking in lichaamshouding veroorzaakt.

Wanneer het oppervlak ectopische testis bevindt zich onder de huid van een van de buikspieren.

Femorale ectopia omvat het plaatsen van de eieren in de nabijheid van de binnenkant van de dijen.

Als lid van de schaamstreek ectopische testes liggen op het schaambeen boven de penis.

Met de ontwikkeling van cross-scrotale ectopische testis, zowel enkele passage door de lieskanaal uiteindelijk vallen naar rechts of links op het scrotum.

kruis ectopia - een soort anomalie, waarbij testis beweegt in het kruisgebied.

Belangrijk: zelfs na een succesvolle operatie voor de testis ectopia, de meerderheid van de patiënten uiteindelijk lijden aan onvruchtbaarheid.

Opmerking: in zeldzame gevallen diagnose cryptorchidie testis en aanhangsel verbonden tyazhom, maar liggen op afstand van elkaar.

valse cryptorchidisme

Voor sommige jongens is er een hoge cremasteric reflex.Wordt gekenmerkt doordat de spieren cremasteric het ei kan trekken van het scrotum in de tegenovergestelde richting, bijv. E. In het lieskanaal.Dit fenomeen kan worden waargenomen, bijvoorbeeld, met een sterke psycho-emotionele stress of onderkoeling.Meestal wordt dit verschijnsel waargenomen in 6-7 jaar.Deze afwijking niet gevaarlijk en heeft geen medische interventie nodig is;produceren degradatie testikels in het scrotum handmatig kan worden.Bij het nemen van een warme douche of bad testes bezetten zijn normale positie.

Oorzaken cryptorchidie

Een van de factoren die leiden tot de ontwikkeling van de pathologie scheiden:

• endocriene;
• mechanische;
• genetische.

Endocrine redenen deskundigen schrijven:. ..

• hormonale onbalans in de aanstaande moeder( met inbegrip van aandoeningen van de schildklier en de hypofyse;
• schending van de functionele activiteit van de testes in het ongeboren kind

mechanische factoren:

• verkorting van de zaadleider,
• korte bloedvaten;
• beperktheid van het lieskanaal;
• intraperitoneale adhesies;
• onderontwikkelde testikels ligament

ASD55.ASD belangrijke waarde voor de verschillende genetische factoren zijn:

• erfelijke afwijkingen van de voorste buikwand; syndroom
• van Down;
• mutatie GTD

gevolgen: te vroeg geborenen, man geboren met een gewicht van minder dan 910.g cryptorchisme opgemerkt in 100% van de gevallen.

In zeldzame gevallen cryptorchisme kunnen worden in de natuur verworven.De reden voor remigratie van de testis, in sommige gevallen, worden gewonde.

Klinische tekenen cryptorchidie

ernst van de symptomen cryptorchidie beschouwd:

• asymmetrie van het scrotum;
• onmogelijkheid bepalen testikel palpatie;
• zeurende pijn in de lies, en( of) de buikstreek( niet altijd).

meest waarschijnlijke complicaties cryptorchidie

Tegen ingedaalde testikel kan zeer ernstige complicaties ontwikkelen:

• beknelde liesbreuk( met aansluitende weefsel necrose);
• verdraaien van de zaadstreng en bloedvaten;
• hydrocele testis membranen;
• onvruchtbaarheid( risico is het hoogst tijdens de bilaterale afwijkingen en later chirurgische behandeling);
• kwaadaardige testiculaire tumoren( 10 keer hoger dan in afwezigheid van pathologie).

Belangrijk: teelbalkanker ontwikkelt zich meestal als de ingreep wordt uitgevoerd en bewaard intraperitoneale locatie van de testis.

Als cryptochisme wordt gecombineerd met een liesbreuk, bestaat het risico van inbreuk op de eieren met een lus in het colon lies ring.Deze complicatie gepaard gaat met hevige pijn en ernstige stoornissen( afsluiting) van bloedtoevoer.Zo niet spoedoperatie uitgevoerd, het ontwikkelen van necrose van testis weefsel en een deel van de dikke darm.

cryptorchisme Diagnostics

Statement "cryptorchidisme" diagnose is niet moeilijk.visueel en door middel van palpatie ingedaalde één of beide testikels in het scrotum bepaald.Meestal in de lies zwelling bepaald de projectie van de testis.Handmatig laten zakken van de testis in het scrotum onmogelijk.

cryptorchisme vaak gepaard met meer of minder uitgesproken hypoplasie van het scrotum.

Belangrijk: als de enquête testis is niet tastbaar of gedetecteerd zoals pathologie als microfoam en hypospadie, kan een kind extra overleg met een specialist geneticus en endocrinoloog vereisen.Dit is nodig met het oog op de vorming van pathologie geslacht te vermijden.

Om de diagnose te verduidelijken, bepalen de locatie van de testis en de status van regionale bloedvaten hun toevlucht nemen tot de volgende methodes van instrumentale studies:

• echografie studie;
• testis scintigrafie,
• magnetic resonance imaging;
• ader venografie testis;
• angiografie van de abdominale aorta.

In sommige gevallen kan een diagnostische laparoscopie nodig.

behandeling cryptorchidie

conservatieve methoden

conservatieve behandeling van deze ziekte omvat toediening van hormonale therapie van humane chorion gonadotropine.De kans op succes wordt geschat op ongeveer 20%, en in een vijfde van de patiënten ervaren terugval na het voltooien van de cursus.Hoe lager de testes aanvankelijk geplaatst, hoe groter de kans op succes van conservatieve behandeling cryptorchidie.

Universal circuit hormonotherapy is niet ontwikkeld.Typisch wordt / m gonadotropine-injectie tweemaal per week.Duur van de behandeling natuurlijk - 4 weken.Om te beginnen met de behandeling bij het bereiken van een jongen zes maanden oud.

Alternatieve drugs zijn synthetische analogen van het luteïniserend hormoon releasing hormone

De behoefte aan neoadjuvante( uitgevoerd voor de operatie uitgevoerd) en adjuvante( post-chirurgie) hormonale therapie wordt individueel bepaald voor elk specifiek geval.Deze technieken worden niet beschouwd als de standaard.

chirurgische behandeling van cryptorchidie

Wanneer falen van conservatieve blootstelling methoden toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling van cryptorchidie.

De doelstellingen van de operatie zijn:

• preventie van complicaties( voornamelijk - maligniteit lichaamsweefsels);
• bleef vermogen om te reproduceren;
• opslagfuncties testes( hormoonsynthese);
• elimineren cosmetische defecten.

Opmerking: op oudere leeftijd indicatie voor chirurgische correctie zijn psychoseksuele motivaties.

Volgens de meeste experts de beste leeftijd voor een operatie voor cryptorchidisme is de leeftijd 5-6 tot 18 maanden van het leven.Een medische behandeling minimaliseert het risico op kanker testiculaire letsels, alsmede schendingen van de vorming van sperma en de productie van hormonen.

Downmix testis( orchidopexie) - een geplande chirurgische ingreep, de belangrijkste doelstellingen zijn:

• tractie Zaadstreng;
• mobilisatie van de testis;
• vormende bed voor eieren in de holte van het scrotum;
• daadwerkelijk terugdringen en de consolidatie van de testis in de gewenste zone.

Tijdens bedrijf is het belangrijk om zelfs de minimale spanning schepen te voorkomen.Goed uitgevoerde inmenging vervolgens laat downmix voortplantingsorganen later ontwikkelen in een volkomen normale patroon.

Bij onmogelijkheid van palpatie van de testes, t. E. Als ze te hoog zijn plaats de beste keuze van de behandeling van cryptorchidie wordt laparoscopische chirurgie.

Belangrijk: als er intraperitoneale plaatsing van de testis aan de ene kant en de andere testikel bevindt zich normaal gesproken, op oudere leeftijd is het verwijderen van intraperitoneale testiculaire maligniteit aanbevolen om organen te voorkomen.

jongen met valse cryptochisme behandeling is niet nodig, maar het toont de waarneming voor de puberteit.

voorspellen

kans op complicaties in het begin van interventionele behandeling is klein, maar het verhoogt als cryptorchidisme niet wordt geëlimineerd tot en met 2 jaar oud.

C onvermogen gezicht van conceptie tot 20% van de mannen met een unilaterale pathologieën en tot 80% - BSP.

Konev Alexander, arts