Purulente operatie: pancreasnekrose
indicaties voor chirurgie voor pancreasnecrose zijn onder andere:
pancreatogenic abces en / of etterende pancreatonecrosis( ongeacht het niveau van de aandoeningen van verschillende organen), septische retroperitoneale abces vezels. In de diagnose van infecties bij necrotische weefsels in de vroege stadia van de ziekte worden meestal getoond chirurgie. Er wordt vaak gebruikt etterende chirurgie pancreasnecrose.
Bij gebruik van intensieve conservatieve behandeling binnen 1-3 dagen waargenomen niveau van aanhoudende of progressieve multiple orgaanfalen - is een uitgebreide necrose pancreas retroperitoneale vet of een hoog risico op infectie pancreatogenic stellen. Om veilig kon bewerking toe dient te beoordelingsschaal van de ernst van de patiënt in een integrale achteraf( APACHE II, Glasgow / Ranson), onderzoekt de prevalentie, de aard en omvang van de prostaat laesie holte en retroperitoneale vet schaal RT.Absolute factor toewijzingsbewerking het opsporen van CT contrastversterking zazabryushinnogo ruimte prevalentie. Dit is het eerste teken van een hoog risico op infectie en daaropvolgende onomkeerbare complicaties. Laroskopicheskaya debridement en afvoer van de buikholte - een integraal onderdeel van de behandeling van peritonitis en fermintivnymi niet-bacteriële vormen.
Chirurgische benaderingen: 2-subcostal of middellijn laparotomie.
De gekozen aanpak om de drainage operaties al op het eerste niveau van de interventie bepaalt de wijze van chirurgische tactiek. Variatie werkwijzen voorafbepaalde procesdynamica in de peritoneale holte, retroperitoneaal vet en pancreas. Hetzelfde type is het technische proces van het verwijderen van necrotisch weefsel, uitgaande van een maximaal mogelijke sweep gelijktijdig met verplichte behoud van de noodzakelijke delen van het peritoneum en mesenteriale sinus mesenterium van de colon - natuurlijke structuren limiters. Het belangrijkste kenmerk van de keuze van de wijze van draineringswerkzaamheden, afhankelijk van de spreiding van het niveau van negatieve pancreaslaesies en retroperitoneale afdeling geeft mibilizatsii volgens colon segmenten dunne laterale contour.
Modern purulente chirurgie gebruikt drie methoden grote draineringswerkzaamheden de diagnose pancreasnecrose, waarbij verschillende omstandigheden zou voorzien afvoer van de buikholte en retroperitoneale direct afhankelijk van de mate en aard van laesies van de alvleesklier, organen, retroperitoneale vet en buikholte.
In de voorgestelde methoden aftappen omvatten bepaalde technische methoden afvoer van verschillende delen van de buikholte en retroperitoneale vet en veroorzaakt altijd zeker tactische vormen secundaire ingrepen: intern herhaald en noodhulp( indien nodig), wat resulteert in de ontwikkeling en / of bestaande complicaties( bloeding, onvoldoende drainage, aanhoudend sekwestratie) in onomkeerbare pathologische dynamiek transformatizatsii zones infectie / necrose in de buikstreek zaalstve holte en retroperitoneale;programmeerbare reorganisatie en herziening van alle noodzakelijke gebieden van infectie en necrotiserende destructurering in verschillende delen van de retroperitoneale ruimte( programma).Bij de classificatie
interventies aftappen van de buikholte en retroperitoneale bij pancreasnecrose volgende classificatie gebruikt: parallel drenazhom "Perroza»
- halfopen
- open dicht drainage
meervoudig lumen voorziene buisvormige constructie aangebracht bij de halfopen drainage methode pancreasnecrose. De gegevenslagen gehecht wondomstandigheden beginnen en de gecombineerde afvoer ontwerp toont een brede kontrapekturoy in de zijkant van de lumbale of abdominale( lumbotomie).Traditioneel zijn deze operaties geworden, dankzij zelden vervangen door drainage structuren gesuspendeerd in 5-7 dagen. Heel vaak pridohoditsya werken in omstandigheden onvoldoende afvoer van besmette of necrotische gebieden. Grootschalige opslag en necrose of uiterst moeilijk om de werking van necrose infectie opkomende kanalen herhaald moeten worden uitgevoerd in 30-40% van de gevallen in de "on demand" -modus, tijdvertraagd.
In"open" operatietechniek aftappen verondersteld pancreatonecrosis programmeerbare aanpassing en herziening retroperitoneale in twee uitvoeringsvormen, die worden bepaald door de omvang en de verspreiding van laesies die kenmerkend waren buikholte en retroperitoneale.
Methode bevat:
- lumbootomie pancreato omentobursostomie;
- laparostomie pancreato omentobursostomie.
indicaties voor de methode van "open" drainage:
- verslaan retroperitoneaal vet in combinatie met grootschalige vormen van pancreatische necrose;
- pancreatogenese abscess en gekwalificeerde poncreonecrose met grote brandpuntsvormen;
- relaparotomie na toepassing van ineffectieve "semi-open" of "closed" drainagemethoden.
"Gesloten" Werkwijze draineringswerkzaamheden omvatten actieve afvoer van de retroperitoneale vet en buik en onder stringente omstandigheden anatomische eenheid buikholte omental. Dit alles kan worden bereikt door implantatie silicium multichannel constructies voor afvoer naar een fractionele-antiseptische oplossingen of infusie haard destructurering( infektsionirovaniya) met een constante en actieve aspiratie voeren.
Benadrukt moet worden dat de gepresenteerde methoden van "open" en "gesloten" drainage zijn geen concurrenten, omdat ze voldoen aan alle voorgeschreven methoden en instructies in staat om een volledige en adequate sanitaire voorzieningen van alle zones pancreatogenic infectie en necrotische vernietiging. Bij pancreasnekrose, operatie, hoe dan ook, is altijd een zeer effectieve manier om het probleem op te lossen.
