Okey docs

Hernia diafragmatica: symptomen en behandeling

Axiale hernia, maag ingewandsbreuk - verschuiving in de borstholte van de buikholte, die optreedt door de slokdarm opening opening( dus de ziekte is een andere naam - hiatus hernia).Het is een chronische ziekte met periodieke terugval aanzienlijk schaadt de kwaliteit van leven.

Hernia diaphragmatica - een veel voorkomende ziekte dan het lijkt.Het komt voor bij 0,5% van de bevolking, maar de helft van de patiënten de kliniek niet verschijnt, gaan ze niet naar de dokter, en hernia diafragmatica onopgemerkt blijft.

Inhoud:

Veroorzaakt

ingewandsbreuk wordt gevormd door het feit dat de verbindende membraan gestrekt, gelegen tussen de slokdarm en het apertuurdiafragma waardoorheen de slokdarm zich vanaf de borstholte in de buik.

redenen waardoor de slokdarm opening van het diafragma groter wordt, zijn niet volledig bekend. Factoren die bijdragen aan de zwakte van het membraan en de losheid hiatal:

  • genetische falen van het bindweefsel membraan;
  • Grisha toegenomen intra-abdominale druk;
  • voorliefde voor hik - krampachtige samentrekking van het middenrif;tendens
  • patiënt tot reflux - terugstromen van voedsel uit de maag in de slokdarm ;
  • leeftijd gerelateerde veranderingen van het membraan tussen de slokdarm en het membraan, waardoor het verliest zijn elasticiteit;
  • offset boven slokdarm.

beurt, de verplaatsing van de slokdarm optreedt wanneer:

  • spijsverteringskanaal dyskinesie( overtredingen van natuurlijke spiercontracties);
  • pathologische aandoeningen van de slokdarm - littekens, tumoren, vernauwing van het lumen.

genetische factoren bevestigd dat de hernia komt vaak voor bij mensen met een andere aangeboren aandoeningen van het bindweefsel - wanneer :

  • platvoeten;
  • Marfan syndroom( deze patiënten - hoog, lange ledematen en de verlengde vingers).

sad-old-woman-sitting-on-kruk-and-hold-to-hand-stok meest voorkomende factor die bijdraagt ​​tot de zwakte van het membraan - leeftijd gerelateerde veranderingen in het. Jongeren kunnen lijden frequente aandoeningen van de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel, vergezeld van een hoest, reflux en braken, maar hernia diaphragmatica niet ziek worden.Aan de andere kant gevallen van hernia neemt sterk toe na 60 jaar - zelfs als deze patiënten op een jongere leeftijd niet zweren of bronchitis pijn doen, zich te houden aan goede voeding en niet lijden reflux, oprispingen, braken, of hik.

directe aanleiding, provoceert meestal ingewandsbreuk - verhoogde intra-abdominale druk. Opgemerkt wordt onder deze omstandigheden en processen zoals:

  • veel winderigheid;
  • frequente en langdurige aandoeningen van de luchtwegen vergezeld door frequente hoestbuien;
  • chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, vergezeld door frequente braken;
  • vrij vocht in de buik( ascites);
  • grote tumorgrootte in de buikholte;
  • zwangerschap.

De meest voorkomende reden voor de toename van de intra-abdominale druk - hoest.zieketontwikkeling

Alvorens de slokdarm naar de maag gaat in de buikholte door de slokdarm opening waaraan het is verbonden door een verbindende membraan omtrek.Dankzij haar ook hechting tussen de abdominale en thoracale holtes.Dit membraan is elastisch genoeg - wanneer de drukopbouw in de buik, het in staat te rekken.

Door frequente contracties( of aangeboren deficiëntie) verbindingselementen De diafragma-oesofageale membraan snel slijten en niet de rol van de schokdemper vervullen - een afdichting tussen de borst- en buikholte wordt verstoord.Op de daaropvolgende ophoping van abdominale druk buikorganen druk op de verzwakte membraan - na een tijdje niet langer de buikorganen houden, die met een verhoogde abdominale druk haast in de borstholte.Er is dus een hiatus hernia.

ontwikkelen meestal dit soort hernia als:

  • bewegen - wanneer de borstholte buiten het gebied waar de slokdarm de maag ingaat, en een fragment van de maag;
  • paraezofagalnaya - slokdarm-maag overgang blijft in de buikholte, maar een deel van de maag dringt door de oesofageale opening en is gelegen boven het membraan.

hernia diaphragmatica,

schuiven hernia in de meeste gevallen wordt bepaald door het toeval - het werd ontdekt in 40% van de patiënten die op de borst X-stralen had op een andere gelegenheid.

hernia niet vaak waargenomen als een enkele ziekte maar een deel van het zogenaamde triade - een aandoening waarbij de patiënt gelijktijdig waargenomen pathologie van de verschillende organen en systemen. Als voorbeeld - de triade Kasten: naast hiatus hernia, waargenomen een chronische cholecystitis en zweren 12-duodenum.

Daarom, als de patiënt waargenomen schendingen van de galblaas, maag of darmen, het geen kwaad zal worden gescreend op de aanwezigheid van een hiatus hernia.

symptomen ingewandsbreuk

meest gebruikelijke en kenmerkende symptomen die de patiënt kan worden vermoed hiatus hernia, de volgende:

  • pijn;
  • symptomen van reflux - terugstromen van maaginhoud in de slokdarm.

Pain ontstaat:

  • Grisha de penetratie gedeelte van de maag in de borstholte gecomprimeerd zijn zenuwen;
  • onder terugvloeikoeling begeleidende ingewandsbreuk, zure maaginhoud in de slokdarm en irriteert de slijmvliezen zijn;
  • vanwege constante reflux slokdarmwand uitgerekt, waardoor ze gestimuleerd zenuwuiteinden;
  • minder pijn optreedt als gevolg van spasmen van de slokdarm en maag fragment, dat mislukte oesofageale de opening van het diafragma in de borstholte.

kenmerken van pijn in hernia diafragmatica:

  • Chill - saai;
  • in intensiteit - mild, patiënten in staat zijn om het te tolereren;ernstige pijn zeer zelden voorkomen;
  • voornamelijk gelokaliseerd voor het bovenste derde deel van het borstbeen;
  • kan uitstrekken langs de slokdarm;
  • in sommige gevallen de achter- en tussen de schouderbladen;
  • verhoogt wanneer het proberen te bukken.
  • Meestal pijn weergegeven:
  • postprandiale( vooral veel);
  • tijdens of na lichaamsbeweging;
  • bij het hoesten;
  • met een opgeblazen gevoel;
  • in rugligging.

kenmerk is dat zo'n pijn verdwijnt na:

  • oprispingen;
  • braken( soms patiënten de oorzaak ervan kunstmatig te vergemakkelijken);
  • diep adem;
  • overgang naar een verticale stand;
  • ontvangende water of alkalische oplossingen.

Signs reflux :

  • reflux burp - gasdebiet uit de maag via de mond, vaak met voedselresten;
  • regurgitatie - werpen kleine porties voedsel uit de maag in de slokdarm, en vandaar in de mond;In feite is het braken in het minimum van zijn manifestaties;
  • moeilijk passeren van voedsel door de slokdarm;
  • pijn bij het slikken van voedsel;
  • maagzuur;
  • hik;
  • branderig en pijnlijk gevoel in de tong.

Belching - de meest voorkomende symptoom van reflux.Haar optreden in de hernia diafragmatica volgende:

  • waargenomen bijna onmiddellijk na het eten;
  • is zeer uitgesproken, doorslaand;
  • tijdens burp mond voelde zure smaak( als gevolg van de zure maaginhoud), vaak met een bittere smaak( als gevolg van gal verontreinigingen).

Regurgitatie met hernia diafragmatica heeft dergelijke eigenschappen :

  • treedt vaak op na het eten( vooral liggend);
  • de helft van de nacht kan verstoren( de zogenaamde symptoom "natte nacht kussen");
  • waargenomen regurgitatie van voedsel, en als opnieuw kort - zure maaginhoud;
  • braken vaak kleine volume van de maaginhoud - 10 tot 20 ml, maar de verergering van de symptomen hernia diafragmatica volume braken de voeding kan meer dan 2-3 keer.

Dysphagia ontwikkelt als gevolg van een verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm, maar dit is niet een permanent onderdeel van hernia diafragmatica.Kenmerken van dysfagie:

  • patiënt klaagt over onaangenaam drukkend gevoel in de borst tijdens de handeling van het slikken - vaak kenmerkt zijn "Net als een aantal kosten";
  • een probleem van passage door de slokdarm, veroorzaakt door de inname van voedsel zijn te warm of te koud vloeibaar maal in een haast of in een stressvolle situatie;
  • waargenomen fysiologische paradox: wanneer dysfagie van vast voedsel gaat door de slokdarm, zij het met moeite, maar het is veel gemakkelijker en sneller dan vloeistof of semi-vloeistof.

pijn achter het borstbeen verschijnen alleen als er sprake is reflux.

Heartburn - is een van de meest onthullende tekenen van hernia diafragmatica .Bij sommige patiënten is de belangrijkste teken van hernia diafragmatica.Kenmerken maagzuur hiatus hernia:

  • waargenomen onmiddellijk na de maaltijd;
  • meer uitgesproken indien de patiënt kreeg rugligging;
  • komen vaak 's nachts, zelfs als het duurde enkele uren na inname;
  • vaak op de subjectieve perceptie ondraaglijk, patiënten zeggen dat ze zijn gemakkelijker te hernia pijn dan brandend maagzuur te dragen.

Hic waargenomen bij een klein aantal patiënten met hernia diafragmatica( op verschillende data - 3-7%). Maar in de afwezigheid of schaarste van andere symptomen, kan ze duwen op de gedachte van het hebben van een hernia.Hik omdat de herniale uitsteeksel irriteert de middenrifzenuw, daarom beginnen chaotisch ongecontroleerde samentrekking van het middenrif.Kenmerken hik met hernia diafragmatica:

  • uitgelokt maaltijd;
  • gemanifesteerd in de vorm van langdurige convulsies duren voor een paar uur, en in ernstige gevallen - en in een paar dagen.

branderig gevoel en pijn in taal bij patiënten met ernstige reflux - gieten van zure maaginhoud in de mond, die brandwonden van de slijmvliezen van de taal veroorzaakt.Dergelijke inhoud kan ook in het strottenhoofd, waardoor heesheid.

In de meeste gevallen, hernia diaphragmatica zijn asymptomatisch.In het bijzonder geldt dit voor opties als de borstholte dringt slechts een fragment maag( paraezofagalnye hernia).De schuivende hernia klinisch meer onthullend en, in sommige gevallen duidelijke symptomen van pijn en reflux.

Tegelijkertijd complicerende de meer karakteristieke paraezofagalnyh hernia.

Complicaties van hernia diaphragmatica

Naast het feit dat hernia diafragmatica kan worden geïdentificeerd door het toeval, wordt het vaak gediagnosticeerd als gevolg van complicaties optreden .Species complicaties hiatus hernia veel. Main is:

  • inbreuk;
  • reflux solarium;
  • gastrointestinale bloeden;
  • oesofageale zweer;
  • restrictie en / of verkorting van de slokdarm;
  • Perforatie slokdarm( vorming van doorgaande gaten in de wand van het lichaam);
  • verplaatsing van het maagslijmvlies in de slokdarm;
  • chronische ontsteking( gastritis) en zweren van de maag en het fragment, dat als gevolg van de offset vaak in de borstholte;
  • reflex stoornissen in het hart - de zogenaamde reflex angina;
  • bloedarmoede.

inbreuk - is de meest moeilijke en gevaarlijke complicatie van hiatus hernia. Het treedt op wanneer het lichaam buikholte door de slokdarm rakende opening niet kan glijden en geperst in de breukzak en de omtrek van de zak door de vermindering van de verbindende membraanelementen tussen de opening en de slokdarm. Signs overtreding:

  • toename van pijn;
  • misselijkheid en herhaald braken met bloed;
  • aandoeningen van het cardiovasculaire systeem - ernstige kortademigheid, snelle hartslag, een scherpe daling van de bloeddruk, blauwachtige huid van de patiënt dekt;
  • het onderste gedeelte van de borst als een bolling, blijft in de adem;
  • op de röntgenfoto van de borst organen worden verplaatst op een gezonde manier.

De meest veelzeggende teken van schending van hernia diafragmatica - pijn. Hun kenmerken zijn als volgt:

  • pijn neemt sterk toe, steeds intens;
  • vooral om pijn in de bovenbuik verdieping, maar kan worden gevoeld in de linker kwadrant, en aan het gebied tussen de schouderbladen;
  • de aard van de pijn in eerste instantie als een gevecht, dan is een permanent karakter krijgen;
  • pijnsyndroom niet verwijderd meel, water, of een verblijf op elke positie;in zeldzame gevallen, de pijn afneemt wat patiënt in de linker laterale positie.

Solarium - versla de solar plexus .Onnodig plexus is een wirwar van autonome zenuwvezels die worden beïnvloed in veel gevallen, weer als gevolg van andere ziekten - in dit geval, vanwege middenrif hernia. Tekenen dat ingewandsbreuk ingewikkeld zonne plexitis:

  • pijn sterker geworden, branden;
  • amplificeren pijn wanneer druk wordt uitgeoefend op de solar plexus;
  • pijnverlichting doet zich voor wanneer de patiënt neemt een knie-elleboog positie of naar voren gekanteld.

Bloeden vroeger of later gecompliceerde hernia diafragmatica .Acute ernstige bloeden treft ongeveer 20% van de patiënten, verborgen - ongeveer 25%.De meest voorkomende oorzaak van bloeden in de hiatus hernia zijn zweren en erosies van de slokdarm en de maag. mechanisme van dergelijke bloeden volgende:

  • maag of darm lus vaak migreren vanuit de buikholte in de borst en rug;
  • provoceert vasculair trauma gehouden in het slijm en eronder;
  • trauma na verloop van tijd resulteert in een schending van de integriteit van de vaatwanden, bloeden begint.

vaak bloeden, complicerende hernia diafragmatica induceert braken.

symptomen van gastro-intestinale bloeding met hernia diafragmatica:

  • verschijnen in braaksel strepen met bloed;
  • chair - dark, halfvloeibare;
  • verslechtering van de algemene toestand van de patiënt - zwakte, apathie, lethargie;
  • verslechtering van de rode bloedcellen.

Wanneer hernia bloedarmoede is meestal niet ontwikkelt als gevolg van acute massale bloeden, en vanwege de constante verborgen .Deze bloedarmoede door ijzertekort.

reflux

Minder anemie optreedt als gevolg van het feit dat als gevolg van de voortdurende veranderingen in de borstholte verschraalde bovenste deel van de maag, die vitamine B12 produceert.

plotseling op bloedarmoede in voorheen noodlijdende menselijke behoefte om veel aandacht te betalen, omdat het het enige symptoom van hiatus hernia membraan kan zijn( herinneren dat deze hernia's zijn vaak asymptomatisch).In feite is het niet plotseling wordt voorafgegaan door de ontwikkeling van herhaalde verborgen bloeden.Verborgen - betekent dat de zichtbare bloed afvoer uit het maagdarmkanaal niet aanwezig is, kan het bloed enkel de ontlasting te veranderen( het wordt een halfvast en donker teer - dus de figuren officieel als "teerachtige ontlasting").

manifestaties van bloedarmoede complicerende hernia diafragmatica, een vrij typisch voor bloedarmoede in het algemeen - is:

  • algemene zwakte;
  • frequent duizeligheid;
  • donkerder en "vliegen" voor zijn ogen;
  • bleke huid en zichtbare slijmvliezen.

Het feit dat de anemie ijzer en hernia diaphragmatica duidt op de afwezigheid van andere symptomen daarvan, toont een zogenaamde sideropenia syndroom, omvattende:

  • droge huid;
  • broze nagels en spotten als gevolg van een schending van hun voedsel;
  • perversie van de smaak en geur.

Anemie wordt bevestigd door de verslechtering van de bloedtest - laag :

  • rode bloedcellen;
  • hemoglobine.

Diagnostics

Sinds hiatus hernia in de meeste gevallen gaat asymptomatisch( minstens ongecompliceerd), belang in de vroege diagnose van de ziekte hebben extra methoden voor het onderzoek - in de eerste plaats instrumentale :

  • radiografie metcontrast;
  • fibroscopy;
  • oesofageale beweeglijkheid studie.

reflux radiografie met behulp van contrastmiddel - de belangrijkste techniek in de diagnose hernia diafragmatica.

patiënt geven aan een suspensie van bariumsulfaat, waarbij de maag, slokdarm vult drinken, en hun omtrekken van de röntgenfoto bepalen.Met name zal blijken neergeslagen in de borstholte van de maag, vorm, afmetingen en krommen van de slokdarm, en de locatie van hiatus waarvan röntgenopname aanbevelen in de vorm van "inkepingen" in de maag contouren.

radiografie met contrast maakt het ook mogelijk om de gegevens te identificeren en te verduidelijken op een storing ingewandsbreuk - wordt bepaald door de kenmerkende "bubble" met lucht.

fiberscopes - onderzoek volgens probe uitgerust met speciale optiek dat helpt bij het maagdarmkanaal binnen zien en te identificeren zijn veranderingen opgetreden als gevolg van hernia diafragmatica:

  • ontsteking, erosie, bloedingen, ulceratie van de slokdarm en maag;
  • verkorting van de slokdarm, welke wordt bepaald door het identificeren kortere afstand van hondachtigen voor de maag van de patiënt( gemeten met de sensor zelf).

Door ingewandsbreuk formatie boven het membraan wordt bepaald door hoge drukzone en wordt gemeten tijdens oesofageale motiliteit studie.Ontcijferen van de meetgegevens helpen de toestand van een slokdarm opening.

laboratorium methoden voor het onderzoek van bijzonder belang bij de diagnose van hiatus hernia hebben niet. bloedonderzoek bloedarmoede en afwezigheid van symptomen van vermoedelijke occult bloed, die de aanwezigheid van een hernia diafragmatica kan aangeven onthullen.

Behandeling hernia diafragmatica

reflux Als de borstholte wordt een klein stukje van de maag zonder klinische gevolgen voor de patiënt - specifieke behandeling wordt niet uitgevoerd. genoeg om de kracht en oefening regime voor de patiënt omgaan met de ongemakkelijke gevoel kan voorkomen, indien aanwezig, bij afwezigheid - het optreden van dergelijke gewaarwordingen voorkomen.

Als

herhaaldelijk waargenomen instrumentele onderzoek ziekteprogressie( toenemende diameter hiatus toename verblijftijd abdominale structuren in de buikholte, het optreden van klachten), een hernia zou werken om het risico van namaak te voorkomen. doel van de operatie - aan de uitgebreide hiatus smal en te versterken.

Wanneer beknelde hernia diafragmatica, als de symptomen niet verminderen of zelfs te verhogen, wordt een operatie uitgevoerd op een noodsituatie basis.

Preventie

Om het optreden van hernia diafragmatica voorkomen, moet de oorzaken te verwijderen en triggers - vooral ziekten van de luchtwegen met frequente hoesten, maagdarmkanaal met braken, winderigheid, vrij vocht in de buikholte.Vaak hernia diaphragmatica regressie na de bevalling.

verwacht

Met de juiste medische benadering gunstige prognose .Schending van hernia diaphragmatica met alle gevolgen van dien( bijvoorbeeld necrose kansarme inhoud) komen veel minder vaak voor dan in andere variëteiten van schending van de hernia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur


Behandeling van hematoom op het gezicht

Behandeling van hematoom op het gezicht

Hematomen op het gezicht - dit is een vrij algemeen voorkomend fenomeen. Hematoma is de acc...

Lees Verder

Scaphoide fracturen

Scaphoide fracturen

fracturen van de scaphoid( van het Latijnse os scaphoideum.) Bone - dit soort breuk is een id...

Lees Verder

Chirurgische interventie met hechtingen

Chirurgische interventie met hechtingen

Laten we eerst kijken waar het kan verschijnen. Deze ziekte pleurale en buikholte, klein ...

Lees Verder