Okey docs

Breuk van de milt: oorzaken, symptomen, de gevolgen

miltruptuur Elk menselijk lichaamsorgaan is even belangrijk voor het functioneren van het lichaam als geheel.De milt is hetzelfde - van bijzondere aard.Het heeft een aantal zeer verschillende functies, in het geval van schade aan de kwaliteit van het leven van een persoon aanzienlijk verslechteren, of hij zal niet in staat zijn om te leven als gevolg van massale bloeden veroorzaakt door schade aan dit orgaan.

Inhoud: Oorzaken van een gescheurde milt Risicofactoren Classification schade aan de milt gescheurde milt Symptomen Deze klinisch onderzoek bij breuk van de milt gescheurde milt Diagnose De medische behandeling van miltruptuur beschadigde milt: to be or not to be?Uitsteeksels na het verwijderen van de milt

Oorzaken van een miltruptuur

miltruptuur milt zich in het menselijk lichaam, dat wil zeggen beschermd musculoskeletale kader van de werkende omgevingsfactoren. maar op zichzelf het hoeft niet een bepaalde kracht, en geen super-inspanningen te beschadigen niet nodig.Interne "vullen" van de milt - de zogenaamde pulp( vertaald als "pulp"), wat een fijne structuur.

over zijn gehele oppervlak is bedekt met een soort milt omhulsel van bindweefsel.Als niet voor hem, de milt kon worden gemakkelijk zelfs als ze niet te intens fysieke invloeden op verwonden - als je valt en daarbij de gebruikelijke lichamelijke opvoeding in gewone situaties in het huis en op het werk.

Maar ook de aanwezigheid van de beschermende case is niet in staat om de milt schade te beschermen.Bij actie traumatische factor subcapsulair gebroken pulp.Dit betekent dat de bind- weefsellaag blijft intact en de zachte weefsels beschadigd milt.

miltruptuur - een inbreuk op de integriteit van de delen, waarvan eerst door de traumatische effecten op de maag gebied, dat wordt geprojecteerd op de milt - het onderste deel van de borst naar links of rechts bovenste kwadrant. meest voorkomende oorzaken van miltruptuur bij patiënten die naar de kliniek werden gebracht, dit:

  • boksen daling bij het raken van de grond of ander vast oppervlak verwerkt de linker kwadrant van de buik en de linkerhelft;
  • diverse catastrofe - auto, spoor, industriële( beats omvangrijke productie-apparatuur, de mijn instort), natuurlijke( instortingen als gevolg van een aardbeving, shock boomstammen als orkanen);
  • opzettelijke toepassing van lichamelijk letsel( zoals slijpsel en stompe beschreven klinische gevallen zelfs wanneer miltruptuur gediagnosticeerd na de stempel hiernaast);
  • sportblessures( boxer hit in de linker bovenste kwadrant van de vijand, die op een gymnastische shell);vaak gescheurde milt in dergelijke gevallen is er voor beginners die proberen om een ​​aantal records te zetten, maar in de afwezigheid van de algemene sporttraining overschat hun mogelijkheden en bezienswaardigheden te hoge normen van de prestatie.

Risicofactoren

meest voorkomende miltruptuur voorkomt in de werkende leeftijd 30-55 jaar.Mannen gediagnosticeerd vaker dan vrouwen. categorieën van mensen die het meeste risico lopen om miltruptuur te krijgen:

  • mensen, arbeid activiteit is verbonden met een uitgesproken fysieke inspanning of extreme omstandigheden;
  • verblijf in sociaal ongunstige omgeving waarin om de relatie te verduidelijken wordt vaak beoefend lichamelijke mishandeling;
  • disfunctionele families, waarin met educatieve doeleinden niet uit de buurt van het kloppende ontwijken;
  • gezin, gebaseerd op de principes van het patriarchaat en autoritarisme, zodat een vrouw lijdt vaak fysieke mishandeling door haar man.

Waarom sommige mensen buiktrauma kunnen tolereren zonder risico te worden beschadigd milt, en anderen die hebben dezelfde fysieke training, met dezelfde anatomische kenmerken van de thorax en buikwand breuk van de milt optreedt wanneer kritiekloze mechanische actie? Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de afbraak van weefsels van het lichaam:

  • milt onstabiele verbindende capsule-omhulsel( congenitale of door milt ziekten);
  • overvloed lichaam als gevolg van het feit dat hij een grote hoeveelheid bloed gestort;
  • milt ziekte, waardoor de ontwikkeling splenomegalie( toename in grootte), resulterend in de milt onder de rand van Zijn raad wordt geprojecteerd - de ribbenboog;
  • brosheid milt weefsels te wijten aan erfelijke factoren of verworven ziekte;
  • lage ligging lichaam op het ogenblik van de schade;
  • ademhaling fase - uitademing verwonden milt gemakkelijker omdat door excursie( beweging) van de vinnen is verder naar voren buikwand;
  • vullen dunne darm ten tijde van het letsel, en daarom niet meer lussen rescue afschrijving kussen met buiktrauma verlaten.

milt Gaps mogelijk:

  • die zonder schade aan andere inwendige organen;
  • gecombineerd met trauma één of meer inwendige organen( zogenaamde polytrauma).

in polytraumapatiënten breuk van de milt vaak gepaard:

  • milt gebroken ribben;
  • schade van de thorax - met name pneumatische en hemothorax( respectievelijk lucht en bloed in de pleurale holte, die normaliter er niet);
  • leverschade;
  • mesenterium scheurt( dunne verbindende film waarmee de darm aan de binnenzijde van de buikwand is bevestigd);
  • vertebrale fracturen in de thoracale en lumbale ruggengraat.

Classificatie milt schade

Bij mate van milt schade de fragmenten discontinuïteiten( in de mate van toename van de ernst):

  • contusie - wanneer gescheurd klein gebied van milt parenchym, capsule( pouch) intact blijft;
  • spleet schede met een lichte beschadiging( op het niveau van microscopische) milt parenchym;
  • een kortstondige onderbreking - gelijktijdig torn capsulehouder en de inwendige inhoud van de milt;
  • dvuhmomentny gap - eerste onderbrekingen zachter parenchym, macroscopisch capsule blijft intact, maar microscopische lesies lineaire karakter, waardoor na enige tijd komt toegankelijk( macroscopische) inbreuk op de integriteit van de capsule;
  • verluidt dvuhmomentny breken - parenchym is gebroken, maar een bloedstolsel blokkeert de bron van het bloeden is gestopt, maar na een tijdje het stolsel wordt uitgewassen, het bloeden hervat;
  • imaginaire trehmomentny gap - komt dvuhmomentny gap waarbij bloeden stopt omdat stolsel hetgeen verstopping weer( blokken) van de bron, waarna het opnieuw wordt gewassen, bloeding voortduurt.

Volgens de nationale statistieken vaak voor éénstaps breuk van de milt, vergezeld van ernstige bloedingen in de buikholte en de snel ontwikkelende bloedverlies, hetgeen levensbedreigend. afteltimer van letsel aan een kritiek niveau en bloedverlies als gevolg van bloeden is 4-6 uur.

Maar er zijn ook atypische gevallen wanneer kleine milt breukplaats sluit een groot bloedstolsel, bloeden is gestopt en kan verlengd worden maar liefst 7-20 dagen wanneer een stolsel beweegt. redenen voor de hervatting van de bloeden:

  • hoest;
  • hartige luid niezen;
  • Hawking;
  • onhandig romprotatie( bijvoorbeeld ongecontroleerd in slaap in bed);
  • daad van ontlasting - vooral voor constipatie wanneer de patiënt, om te herstellen, persen als een barende vrouw;

en een aantal andere omstandigheden die een verhoging van de druk in de milt te lokken.

Symptomen van een gescheurde milt

milt Klinische manifestaties van trauma milt, vergezeld door haar tranen, aan de ene kant zijn gevarieerd, aan de andere kant - heel karakteristiek .Daarom diagnose louter vanwege de symptomen, zonder tussenkomst van extra methoden voor het onderzoek is niet moeilijk . een hulpmiddel bij de diagnose van een medische geschiedenis( informatie over de stand van de ontwikkeling van de patiënt) - in de geschiedenis van de traumatische factor kan duidelijk worden getraceerd( val, een gevecht).

In de eerste uren na traumatische milt typerende uitspraak van pijn in het bovenste linkergedeelte van de buikwand en de bodem van de kist links( kenmerkend symptoom tijdens de eerste uren na verwonding).

vanaf de zijkant van de buik na enige tijd waargenomen:

  • intestinale parese( geen peristaltiek) - de inhoud van de interne "bevriest" voorhanden en in de richting van de anus, zoals gebeurt normaal;
  • gas retentie, de ophoping in de darm, en omdat dit uitzetting( zoals chirurgen zeggen: "buik mountain");
  • onvermogen om te herstellen( hoewel het laatste deel van de dikke darm kan druk).

Verplichte tekenen van acuut bloedverlies:

  • uitgesproken bleekheid;
  • koud zweet, kleverige consistentie;
  • sterke verslechtering van de algemene conditie;
  • uitgedrukt algemene zwakte;
  • slaperigheid toestand tot uitputting( gebrek aan oriëntatie in de ruimte, tijd en plaats);
  • duizeligheid, vergezeld van verduistering van de ogen, en soms - de persoonlijke gevoel van "The Living Daylights";
  • in gevorderde gevallen, kritische bloedverlies - een schemering bewustzijn, op de grens met syncope;
  • braken( zelfs bij afwezigheid van elke inhoud van de maag);
  • verhoogde hartslag en de bloeddruk;
  • kortademigheid;
  • tinnitus, soms met variaties - gekletter, gemakkelijk pozvanivanie.

Wanneer kritische krovopotere algemene zwakte, traagheid wordt vervangen door roeren, waarbij te allen tijde kan vervangen door syncope.

Tekenen van bloedverlies zijn waardevol voor de diagnose, omdat maakte duidelijk dat er sprake was van een "lek" bloed dat wordt uitgedrukt orgaanschade.Maar aan de andere kant zijn ze niet-specifiek, omdat zij zich kunnen ontwikkelen op elk abdominale ramp, niet alleen in de breuk van de milt.

Deze klinisch onderzoek bij breuk van de milt

Bij onderzoek zal worden gekenmerkt door de volgende eigenschappen:

  • milt ongeveer 80-85% van de slachtoffers, een karakteristieke pose - ze aan uw linkerkant liggen, en boog zijn knieën tot aan zijn maag getrokken;
  • patiënt ademhaling oppervlak( zacht), in de handeling van ademhaling voorste buikwand niet deelneemt( alleen opgeslagen diafragmaloe ademhaling);
  • voltage voorste buikwand kan optreden - in het geval dat reeds collaps( plotselinge daling van de bloeddruk) en shock ontwikkeld door bloedverlies. Voltage buikspieren 100 procent teken van een gescheurde milt is het niet.

Wanneer slagwerk( tappen vingers) van de voorste buikwand getraceerd botmakende( stemloze) geluid door ophoping van vloeistof( bloed) in de schuine delen van de buik.

Auscultatie( auscultatie met een stethoscoop of stethoscoop) peristaltische darm geluiden worden verzwakt.Het inademen van de linker helft van de borst reflex zal het ook verzwakt.

Diagnose van een gescheurde milt

diagnose van een gescheurde milt in de meeste gevallen kunnen op klinische gronden worden gelegd, zonder toevlucht te nemen tot extra methoden voor het onderzoek - een trauma geschiedenis( de geschiedenis van de staat), pijn in de linker helft van de buik en al snel steeds meer tekenen van bloedingen in de eerstekunnen allemaal worden vermoed miltruptuur.

Van aanvullende methoden informatief overzicht is radiografie van de buik.

belangrijkste radiologische tekenen van een gescheurde milt is:

  • homogene vage schaduw in het uitsteeksel van de milt;
  • hoge bevinding( afstand) van de linkerkant van de koepel membraan;
  • darm offset naar beneden en naar rechts.

milt Aangezien de huidige diagnostische methoden nagenoeg 100 procent resultaat bij juiste diagnose geeft laparoscopie - introductie in de buikholte door een kleine opening van de buis met het optische systeem waarmee de processen in de maag te observeren, zonder conventionele en traumatische laparotomie( voorste buikwand incisie).Als de kliniek is niet het apparaat voor laparoscopie, kan u verder helpen laparocentesis - aanprikken van de voorste buikwand van een speciaal chirurgisch instrument trocar en het bepalen of er binnen het asiel.

MRI kan helpen beoordelen van de mate van bloedverlies van bloed in de buikholte.

bloedonderzoek kan niet informatief zijn: bloedbeeld in de eerste uren van acuut bloedverlies onveranderd blijven ten gevolge van compensatiemechanismen( het lichaam beseft dat bloed dat voedingsstoffen en lucht vervoert, was niet genoeg, en geeft een deel van het uit het depot).

Medical tactiek in breuk van de milt

operatie Het grootste gevaar bij breuk van de milt - bloeding, wat leidt tot verlies van het bloed, en dit op zijn beurt, is levensbedreigend. bloeden uit een beschadigde milt kan stoppen op hun eigen als gevolg van een bloedstolsel, dat is het aansluiten van de beschadigde gebied. maar in de meeste gevallen getoond dringende operatie om het bloeden te stoppen.

Door het feit dat de inwendige inhoud van de milt is een sponsachtige substantie, steken op bij beschadiging uiterst problematisch voorzover zij opleggen en draai een volledige chirurgische eenheid is simpelweg onmogelijk - ze snijden door het weefsel.Daarom, zelfs als neobshirnyh milt letsel, chirurgen hebben om het te verwijderen. directe getuigenis van de verwijdering van het lichaam zonder probeert te naaien:

  • uitgebreide breuken;
  • gat in de zogenaamde poorten( de plaats in het lichaam binnenkomt een slagader en sluiten Wenen);
  • via gescheurd en beschadigd.

slachtoffer, die is gediagnosticeerd met intacte capsule breuk parenchym - geluk: in dit geval, de schade te naaien zonder problemen.Maar na de operatie wordt uitgevoerd zorgvuldige observatie, omdat na breuk van de capsule na een tijdsinterval kan parenchym optreden.

eerder gedrag operatie dan ooit om het bloeden te stoppen - hoe kleiner het verlies van bloed. voor de terugbetaling transfusie van bloedproducten en bloed vervangers.Beoefenaars ook infusie van bloed, dat in de buikholte van een beschadigde milt gegoten werden verzameld, gefiltreerd en vervolgens, ten tijde van de operatie, de patiënt wordt toegediend in de bloedstroom.

beschadigde milt: to be or not to be?

Tot voor kort, chirurgische tactiek in miltruptuur was om het lichaam te verwijderen.Maar tussen de praktische chirurgie is niet een debat gaande over de vraag of het is raadzaam om reconstructieve( duurzame integriteit) een operatie uit te voeren op de milt, wanneer deze beschadigd is.

betekenis van het menselijk lichaam de milt kan niet worden overschat, wetende haar rol. Ze begint om actief te werken aan het begin van het gebied van de ontwikkeling van de foetus - insert met een gewicht van 5 cent in hematopoiese: tot 9 maanden van de foetale ontwikkeling is een van de organen van een geïntegreerd systeem van de vorming bloed van de toekomstige mens, dat rode bloedcellen en witte bloedcellen produceert.

Vóór de komst van het kind in het licht van de missie van hematopoiese milt zendt het beenmerg, maar verbonden aan het immuunsysteem - begint te lymfocyten en monocyten produceren.Echter, hun hematopoietische rol niet vergeten: in het geval van bepaalde ziekten van het bloed in het opnieuw verschijnen brandpunten van hematopoiese.

milt na de geboorte en zijn groeiende aanhang:

  • de impact-on-the fruit hoofdlichaam "fabriek" voor de ontwikkeling van circulerende lymfocyten( cellen vechten gepenetreerd in het lichaam door bacteriën, protozoa en vreemde voorwerpen) en antilichamen( structuren belemmeren van de verspreiding van bacteriën en virussen, en de vorming van eiwittoxinen);
  • milt dient als een "kerkhof" van bepaalde bloedcellen - de oude, ellendige, zieke en beschadigde rode bloedcellen en bloedplaatjes;zonder een dergelijke functie hun bloed cellen hebben overleefd lang rond via het lichaam door het injecteren in verwarring( cellen aanwezig zijn, maar geen winst);
  • instantie betrokken is bij het metabolisme van ijzer en de productie van gal - na de vernietiging van deze rode bloedcellen en bloedplaatjes, hun overblijfselen naar de lever waar het wordt afgestoten.Zo rode bloedcellen en bloedplaatjes, het afronden van zijn "Blutwurst" leven, dankzij de milt beginnen te bestaan ​​als onderdeel van de galwegen ;
  • milt parenchym staat afzetten( accumulatie) het bloed en accumuleert "regenachtige dagen" bloedplaatjes( trombocyten ongeveer eenderde van het menselijk lichaam) en stuurt ze indien nodig( bijvoorbeeld acute of chronische bloedverlies, vernietiging van zieke bloedplaatjes).

Zelfs een kort overzicht van de functies van de milt geeft inzicht in wat nodig is om de chirurgische tactiek bij breuk, die nu wordt gereduceerd tot de verwijdering van het lichaam herzien.Men mag niet vergeten dat de rol van de milt is niet onderzocht tot het einde. Als wetenschappers kunnen aantonen dat het voldoet aan de endocriene( hormonopoietic) functie, in het bijzonder, voert een hormonale regulatie van beenmerg - de betekenis ervan voor het menselijk lichaam sterk groeien. Dit betekent dat praktiserende artsen moeten zonder overwegen vertraging van de ontwikkeling van chirurgische technieken voor het behoud van de milt als het beschadigd.

voorspelt na de verwijdering van de milt

Als functies die de milt, niet alleen door haar uitgevoerd, na de verwijdering van het lichaam van een persoon als gevolg van de juiste en volledige rehabilitatie maatregelen kunnen terugkeren naar het normale leven. Maar de mogelijke gevolgen:

  • verzwakte immuniteit;
  • veranderingen in het bloed;
  • dyspepsie symptomen( aandoeningen van de spijsverteringsorganen);
  • de vorming van grote en kleine bloedstolsels in de bloedvaten van de lever;
  • pulmonale atelectase - spadenie sommige van hun sites.

rest van zijn leven van een persoon die een splenectomie heeft ondergaan moeten bepaalde aanbevelingen op te volgen:

  • beschermen tegen besmettelijke ziekten - is het moment gekomen tijdens epidemieën te vaccineren, om plaatsen te vermijden druk( wachtrijen, feesten, openbaar vervoer)voordat u op reis naar exotische landen te vaccineren, volgen de regels van de sanitaire voorzieningen en hygiëne zorgvuldig;
  • koud, niet aan zelfmedicatie thuis, en onmiddellijk naar de dokter gaan;
  • vermijden landen waar je kunt krijgen besmet met malaria;
  • eerste twee jaar, een keer per jaar met een controle echo van de buik te doen, dan, als er sprake is van veranderingen als gevolg van splenectomie - om de twee jaar;
  • alle drugs worden gebruikt op voorschrift van een arts, of na overleg met haar;
  • deel te nemen aan lichaamsbeweging( maar niet sport - het verschil met de oefening is de uitdrukking van fysieke activiteit); rekening met de juiste rustperiode, het werk, voedsel, seks, stoppen met roken, gebruik geen drugs, geen alcohol misbruik( maar het gebruik ervan wordt geminimaliseerd) -dat wil zeggen, om een ​​gezonde levensstijl te leven.

Door het zorgvuldig volgen van deze eenvoudige regels van een patiënt met splenectomie zal niet de algemene conditie veranderingen voelen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur


Afvoer van retroperitoneale ruimte

Afvoer van retroperitoneale ruimte

Afvoer is meestal nodig om vloeistof uit lichaamsholten te verwijderen, van wonden en abcesse...

Lees Verder

Angiologie en Vasculaire Chirurgie

Angiologie en Vasculaire Chirurgie

Vasculaire chirurgie is een zich ontwikkelende gebied van de geneeskunde met een snel tem...

Lees Verder

Behandeling van een abscess van zachte weefsels na een nyxis

Behandeling van een abscess van zachte weefsels na een nyxis

Alle mensen, van jongs af aan, het ervaren van de niet erg prettig procedure - injectie.ona...

Lees Verder