Okey docs

Leverabces: Symptomen, diagnose, behandeling

abces leverabces - een etterige ontsteking van de lever weefsel, wat leidt tot haar dood, de vernietiging van het lichaam en de verschijning daarin van etterende holte.10-20 jaar geleden van leverabces in de meeste gevallen is er een tweede - als gevolg van ontstekingsziekten en abcesvorming in andere organen en weefsels.Nu is de trend is dat steeds vaker zijn er primaire leverweefsel zweren, inhalen op de secundaire laesies statistieken.

Inhoud:

Oorzaken van leverabces

directe oorzaak van een ontsteking in de lever, die vervolgens uitmondt in de vorming van pus, infectie - in de meeste gevallen:

  • bacteriën;
  • parasiet( eencellige organismen amoebe).

Pathogenen kunnen de lever invoeren door verschillende manieren:

  • hematogene - door de bloedvaten( zodat de infectie het weefsel van de lever zelfs gelegen organen kunnen invoeren - onderste ledematen met elk van ontsteking bijvoorbeeld uit ontstekingsziekten of ziekten pyogene);
  • contact - tijdens de doorbraak van pus uit de lever galwegen of galblaas aangetast etterige ontsteking( meestal gebeurt als empyeem van de galblaas - de aanwezigheid van pus, niet alleen in de holte, maar ook impregneren etterige inhoud van de wanden);
  • trauma - kan doordringen in het leverweefsel als gesloten abdominale verwondingen( zoals maagzweren ook wel ischemische omdat de zuurstoftoevoer lijdt lever) en penetrerende wonden veroorzaakt integriteit leverinsufficiëntie verontreinigde object.

In sommige gevallen kunnen de artsen niet detecteren waar en hoe de ziekteverwekker stapte in de lever parenchym - worden genoemd cryptogeen lever abcessen.

hematogene drift van infectie in de lever is :

  • portal - door de takken van de poortader;abces
  • arteriële - bij leverslagader( het hoofdvat van de lever, waardoor zuurstof en voedingsstoffen naar de lever).

leverabces voordoet:

  • «from scratch" - ten absoluut gezonde mensen in een volledig gezonde voor het leverweefsel;Deze primaire zweren;
  • gevolg van een andere eerder voorgedaan leverpathologie;Deze secundaire zweren.

secundaire zweren komen het meest voor in de lever pathologische aandoeningen zoals:

  • suppuration cysten nonparasitic oorsprong( holtes in de lever, gevuld met vloeibare inhoud);
  • infectie hydatid cysten( in aanwezigheid van lever platwormen Echinococcus);
  • suppuratie foci( necrose en desintegratie) goedaardige en kwaadaardige lever neoplasma;
  • tuberculeuze granulomen infectie - levercel clusters gedood als gevolg van tuberculose proces en wordt omringd door bloedcellen en Koch's bacil die tuberculose veroorzaakt;
  • infectie syphilitic granulomen - clusters van dode levercellen met littekenweefsel rond en treponemoy dat syfilis veroorzaakt.

Factoren die bijdragen aan de lever abces

leverabces ontstaat niet elke persoon in het lichaam die bepaalde ziekteverwekkers afgewikkeld. Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de penetratie van pathogenen in de lever en de opkomst van een abces in de lever parenchym.Toen hun aanwezigheid in het bijzonder waakzaam dat er geen aanleiding voor leverontsteking en de vorming abces in het zou moeten zijn.

contact met micro-organismen in de lever door galwegen wordt gefaciliteerd ziektes zoals:

  • cholelithiasis( vorming van zand en stenen in de galblaas en galwegen);
  • acute cholecystitis, acute cholangitis( ontsteking van de galblaas en gal flow);
  • verschillende soorten kanker van de intrahepatische galwegen.

penetratie ontsteking van de lever door hematogene komt vaak:

vena
  • portal( vat brengen bloed naar de lever van de buikholte);
  • leverader( ketel, die bloed uit de lever).

Bij ziekten van de buikorganen leverbesmetting gebeurt meestal in dergelijke ziektetoestanden zoals:

  • lever acute of chronische appendicitis( waaronder infiltratie stadium, wanneer veranderingen in de appendix nog, maar de micro-organismen al verspreidverder - voornamelijk in de lever);
  • diverticulose van het colon( ontsteking van het zakvormig uitsteken van de wand van de dikke darm);
  • ulceratieve colitis( ontsteking van de dikke darm, dat voorkomt in immuunstoornissen).

lever verwondingen bezetten de derde plaats van de factoren op grond waarvan het grootste deel van de pathogenen naar de lever en provoceren de vorming van een abces in haar:

  • medisch - tijdens een operatie aan de buikorganen, wanneer de lever per ongeluk beschadigen;
  • huishoudelijk - bijvoorbeeld vallende voorwerpen met scherpe fragmenten;
  • misdaad - vaak gestoken lever.

Minder optreden leverabces mogelijk gemaakt door:

  • lever cysten;
  • hematomen( ophoping van bloed in het leverweefsel met stompe buiktrauma).

de aanwezigheid van factoren die bijdragen leverabces vaak waargenomen bij patiënten met:

  • acute appendicitis;
  • cholelithiasis( vooral lamineren tekenen van acute ontsteking van de galblaas of galwegen).

Genetische aanleg van leverweefsel is niet bewezen te etteren, maar als voor de sex factor - leverabces komt vaker voor bij mannen.

Er zijn ook leeftijdsverschillen met betrekking tot welke vaak de oorzaak leverabces pathogenen: in de leeftijdsgroep van 20 tot 35 jaar

  • - de amoebe;
  • ouder dan 35 jaar - bacteriële ziekteverwekkers.

meest voorkomende leverabces wordt gedetecteerd in midden en ouderdom.ontwikkeling van de ziekte

abces leverabces - klassieke etterende proces.Amoeben of bacteriën binnendringen in de hepatische parenchym, scheiden proteolytische enzymen die hepatocyten( levercellen) te vernietigen.

Bij het uitvoeren van het proces van biologische toxines uitgescheiden vergiftigen het hele lichaam.In vergevorderde gevallen kan het bacteriële septische shock gebeuren.

lever Zweren zijn:

  • single( vaker);
  • meervoud( zelden).

juiste kwab van de lever twee keer zo vaak getroffen dan de linker.

Symptomen van leverabces

Alle tekenen van de ziekte kan worden onderverdeeld in twee groepen:

  • lokale - manifesteren zich door de lever;
  • algemeen - tot uiting in de vorm van veranderingen in het hele organisme.

Lokale symptomen ontwikkelen van de eerste dag van het onderwijs abces in de lever parenchym.It:

  • pijn in de rechter bovenste kwadrant;
  • vergrote lever( hepatomegalie);
  • gevoel van gewicht onder de rechter rib( vaak patiënten beschrijven het als volgt: "Alsof er een steen die verplettert").

Pijn in de rechterkant hebben de volgende kenmerken:

  • saai en pijn;de voortgang van de zweer patiënten klagen dat onder de rechterrand van de maag alsof er iets barsten;
  • lange, aanhoudende;soms een afname van de pijn, maar het verdwijnt niet volledig door het hele ziekte, kan de patiënt pijn, zelfs in zijn slaap te voelen;
  • uitstrekt naar de rechter onderarm, soms( afhankelijk van de eigenschappen van het perifere zenuwstelsel van de patiënt) kan worden gegeven aan de rechter schouderblad, sleutelbeen en de rechterhelft van de nek;minder met een toename van de pijn van de patiënt kan klagen dat hij "trekt" helemaal gelijk.

Gebruikelijke verschijnselen van de kant van het lichaam kan zijn:

  • direct uit leverziekte of althans aan de zijde van de pathologie van het maagdarmkanaal;
  • niet-specifieke, kenmerkend voor ziekten van vele organen en systemen.

De eerste groep van de voorkomende symptomen zijn:

  • geelzucht - komt het vaker voor meerdere kleine en middelgrote leverabcessen;
  • ascites - de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

geelzucht blijkt kleuring karakteristieke gele kleur:

  • zheltuha_glaza huid van het gehele lichaam;
  • huidaanhangsels - in het bijzonder nagel platen;
  • zichtbare slijmvliezen( conjunctiva, tong, mond);
  • sclera;
  • biologische vloeistoffen en secreties( speeksel, traanvocht, in zeldzame gevallen - secreties van de luchtwegen).

tweede groep voorkomende symptomen zijn:

  • verhoging van de lichaamstemperatuur van 38-39 ° C en hoger;Hyperthermie wordt gehouden op dit niveau gedurende de tijd van de dag, soms ontstaan ​​van een sterke stijging van de temperatuur tot 40-41 graden en een scherpe daling weer tot 38-39 graden;
  • periodieke rillingen - gevoel van koude die optreedt als gevolg van spasmen van de bloedvaten in de huid;geduldig terwijl rillen en bedekt met "kippenvel"( die voortvloeit uit de samentrekking van spiervezels naar de haarzakjes - dus als je het fenomeen van "kippenvel" haren op de huid in de letterlijke zin zijn op het einde).Wanneer leverabces rillingen gecorreleerd met de temperatuur en kan worden versterkt wanneer toeneemt;
  • sterke verslechtering van eetlust;
  • afname in lichaamsgewicht( artsen waargenomen zeldzame geval dat de patiënt vermagering de enige klinische leverabces);
  • komt zelden splenomegalie - een vergrote milt.vergrote milt,

Splenomegalie leverabces - een slecht teken, want het toont zijn progressie en de gevolgen van deze proces, namelijk :

  • zogenaamde portal hypertensie, wanneer verhoogde druk in de poortader, die doet denken aanwissen van het bloed uit de buikholte van de lever;
  • acute tromboflebitis van de poortader - het geblokkeerd door een stolsel.

Complicaties

niet alleen de lever abces, maar ook de complicaties ervan verergeren conditie en kwaliteit van leven van de patiënt.De meest voorkomende complicaties van de lever abces zijn:

  • doorbraak abces;
  • bloeding uit de lever vaten;
  • subdiaphragmatic abces aan de rechter;
  • septische shock.

Doorbraak hepatische abces in:

  • buikholte, waardoor de ontwikkeling peritonitis - een ontsteking van het buikvlies;
  • buurt buikorganen( lus dunne of dikke darm, maag).
  • borstholte met de latere ontwikkeling van etterige laesies van de pleura;
  • hartzakje( pericard).Met een groot aantal van de pus kan harttamponade ontwikkelen - een schending van zijn werkzaamheden als gevolg van compressie;
  • bronchus met de ontwikkeling van etterende endobronchitis.

Bloeden uit de lever schepen doet zich voor wanneer purulent proces "verroest" hen.

subdiaphragmatic abces ontstaat wanneer de abcessen op het oppervlak van de lever, dat grenst aan het membraan.

volgens s leverabces

Manifestaties leverabces niet specifiek( typisch voor deze ziekte alleen).Daarom kan de diagnose worden gesteld op basis van ingewikkelde eigenschappen, alsmede de data in de geschiedenis van de ziekte.

meest indicatief voor de diagnose van leverabces de gelijktijdige manifestatie van dergelijke symptomen:

  • lever aanhoudende pijn en de ernst van een rechterrand;
  • stabiele verhoging van de lichaamstemperatuur vlak voor 38-39 graden Celsius;
  • rillingen, manifestaties waarvan rechtevenredig met de temperatuur van de cijfers;
  • gebrek aan eetlust en niet erg snel, maar de groeiende gewichtsverlies;
  • geschiedenis( geschiedenis) life chronische buikziekten bijzonder ontstekingscomponent ziekten en septische;
  • gezien in gevallen van geavanceerde maag werkwijze kan deelnemen aan de handeling van de ademhaling niet te wijten aan ernstige pijn in de rechter bovenste kwadrant;ook vanwege de hevige pijn onder de rechter rand van de patiënt kan niet liggen aan uw rechterhand.

Wanneer de diagnose zal ook helpen inspectiegegevens.Zo'n patiënt met verstand:

  • saai;
  • traag( beïnvloedt intoxicatie);
  • uitgehongerd;
  • de verdere ontwikkeling van de ziekte uitgeput, sterk reageren op het gevoel in de rechter bovenste kwadrant.

een sterke werkwijze( onbehandeld abces en latere behandeling in de kliniek, alsook verscheidene abcessen) kan het visuele contrast van de patiënt grote buik vertonen( als gevolg van vergrote lever en ascites) en dunne, dunne armen en benen.

Om de diagnose van de lever abces te bevestigen en te elimineren gelijkaardig in verschijning van de ziekte, is het noodzakelijk om aanvullend onderzoek methoden uit te voeren - instrumentale en laboratorium.

patiënt moet ondergaan:

  • Röntgenstraal X-ray onderzoek - in sommige gevallen( maar niet altijd) in de beelden kunnen tekenen van lever abces, namelijk de holte( of meer holtes met meerdere abcessen) met horizontale inhoud niveau( pus) op te sporen;
  • echografie - het zal helpen om meerdere zweren identificeren, als de X-ray beelden, ze mogen fuseren, het beeld is onjuist;en echografie kan helpen bepalen een nauwkeurige afmetingen van abcessen, wat belangrijk is voor de behandeling en prognose van verdere verloop van de ziekte;
  • spiraal computertomografie( CT) - is een van de modernste technieken, die werken bij een reeks röntgenbeelden;
  • magnetische resonantie beeldvorming( MRI) - het kan helpen om veranderingen in de lever structuur nauwkeurig te bepalen.

In meer complexe gevallen, toevlucht te nemen tot dergelijke methoden van onderzoek als:

  • punctie naald aspiratie biopsie( afgekort pTAB) - van toepassing als de lever onthuld afgeronde opleiding, maar het is niet duidelijk, het is een etterende aard of niet;
  • angiografie - X-stralen van de bloedvaten na injectie van contrastmiddel in hen.Uitgevoerd voor de evaluatie van vasculaire bloedtoevoer naar buikorganen."Min" methode - een mogelijke allergische reactie bij de patiënt een contrastmiddel;
  • radio-isotoop scanning van de lever - in zeer specifieke gevallen waarin andere methoden van het onderzoek niet mogelijk of niet informatief.Het organisme is radioactief geneesmiddel toegediend op de plaats van abces detecteren de afwezigheid van de accumulatie.Patiënten moeten deze methode niet in de steek, naar verluidt als gevolg van bestraling - dosis radioactieve geneesmiddelen veilig zijn;
  • laparoscopisch onderzoek van de lever - keuring van de lever en de aangrenzende organen door laparoscopie.

Voorafgaande AD diagnostische laparoscopie bij ingewikkelde diagnostische laparotomie uitgevoerd - het openen van de buikholte voor diagnostische doeleinden.Dit is de meest traumatische werkwijze voor het diagnosticeren van ziekten buikholte, zodat het wordt gebruikt in extreme gevallen( inclusief de afwezigheid van de noodzakelijke diagnostische apparatuur).

Laboratory Methods:

  • CBC - tekenen van ontsteking worden bepaald( een verhoogde aantal witte bloedcellen en erythrocytensedimentatiesnelheid), in geavanceerde en gecompliceerde gevallen - anemie;
  • bloedbeeld - verminderen van de hoeveelheid totaal eiwit en eiwit fracties.

behandeling van leverabces

alle behandelingsmethoden voor leverabces worden onderverdeeld in twee grote groepen :

  • conservatieve;
  • invasieve( punctie en chirurgische).

Conservatieve behandeling is geen alternatief voor invasieve methoden . Het wordt gebruikt:

  • in de periode die nodig is om de diagnose te bevestigen, dan is het mogelijk om meer beslissende stappen genezing te nemen - dat wil zeggen, chirurgische behandeling;
  • om de toestand van de patiënt te verbeteren;
  • aan de patiënt voor te bereiden op de operatie.

conservatieve therapie leverabces omvat de volgende uitgangssignalen:

  • bedrust, de verslechtering toestand van de patiënt( uitgedrukt hyperthermie en zwakte) - strikte bedrust;
  • voedselrantsoen in overeenstemming met een dieet №5( ook wel "table №5», wordt gebruikt bij patiënten met lever- en galwegen);
  • split maaltijden( 5-6 maaltijden gedurende de dag, waar - klein);
  • medicatie.

Principles dieet met leverabces:

  • verbod scherp, kruidig, vet, gebakken, gerookte, grof( vezel, met een overvloed aan vezel) van levensmiddelen;
  • daling van de consumptie van zout( tot 3 gram per dag.);
  • toegenomen gebruik van eiwitproducten;de patiënt mager vlees en bonen producten, melkproducten;
  • consumptie van voedsel met een hoog gehalte aan vitamines, vooral B, C, A en K( vis, fruit, groenten, granen( namelijk boekweit) en sporenelementen( met name magnesium en zink).

schoonmaak lever

Drugbehandeling volgt:

  • antibiotica indien gemaakt bacterieel pathogeen agentia
  • protivoamebnaya therapie als amebic leverabces aantasting veroorzaakt;
  • infusie infusie van geneesmiddelen voor het verlichten van ontsteking en toxiciteit( zout, proteïnenoplossingen's, bloedbestanddelen, indien nodig - volbloed);
  • parenterale vitamine( of geamplificeerde verrijkte levensmiddelen)

invasieve maar niet-operationele werkwijze betrekking percutane drainage van een abces.

  • liver_biopsy door de buikwand in deabcesholte doordringen van een naald;
  • spuit opgezogen pus;
  • toegediende antimicrobiële( of antiamebnye) drugs;
  • ingevoegd dunne afvoerslang ter verwijdering van resterend pus, wassen holte pepticum en herintroductie gedeelte antimicrobiële( antiamebnyh) geneesmiddelen en antiseptica.

Chirurgische behandeling toegepast:

  • wanneer een groot abces;
  • met meerdere zweren;
  • met technisch onpraktisch of ondoeltreffend drainage leverabces holte.

Tijdens de operatie via een incisie in het rechter bovenste kwadrant( soms gesneden langs de middellijn van de buik) onthullen een abces, ontsmetten de holte en afgevoerd.

Als leverabces ontwikkeld als gevolg van infectie in de galwegen, dan is het uitlekken hen.

Preventie leverabces

In het algemeen zullen alle preventieve maatregelen waarmee mensen zichzelf te beschermen tegen infectie onder controle automatisch beschermd tegen leverabces. de aanwezigheid van ziekten, die in staat veroorzaken secundaire leverabces zijn als secundaire preventie volledig deze ziekten moeten genezen.Vooral moet worden op de signalering met:

  • cholelithiasis;
  • Pyo-inflammatoire ziekten van de galblaas en galwegen;
  • acute blindedarmontsteking( vooral destructief).

elementaire persoonlijke hygiëne heeft een krachtige preventieve waarde - Allereerst dit:

  • wassen van de handen met water en zeep voor het eten, na het gebruik van het toilet en openbare ruimten;
  • het eten van alleen groenten en fruit gewassen.

zijn belangrijk:

  • tijdige opsporing en behandeling van dragers van amoeben;
  • vroege opsporing en behandeling van amebiasis;
  • verbod werk in vestigingen catering dragers van amoeben;
  • sociale gelegenheden - met name milieubescherming( vooral water) binnendringen in het grondwater en menselijke uitwerpselen en urine.

verwacht

Met tijdige diagnose en voorgeschreven behandeling correct leverabces flow prognose over het algemeen gunstig - als het abces is een enkele of twee of drie, dan zonder gevolgen, de meeste patiënten herstellen.Meerdere abcessen en later behandeld om hoge sterfte veroorzaken.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur


Pathogenen en bronnen van chirurgische infectie

Pathogenen en bronnen van chirurgische infectie

Manieren en bronnen van infectie. Bronnen chirurgische infectie en manieren om de ar...

Lees Verder

Trofische zweren van onderbeen

Trofische zweren van onderbeen

Trofische zweren, gevormd in de regio van het onderbeen, zijn geen onafhankelijke ziekte. Z...

Lees Verder

Kwetst als een molaire anesthesie trekken: de verwijderingsprocedure

Kwetst als een molaire anesthesie trekken: de verwijderingsprocedure

kiezen kan uitbarsten bij de mens op elke leeftijd en benauwdheid, pijn, het brengen van een aan...

Lees Verder