Symptomen en de behandeling van peritonitis

peritonitis - een ontsteking van het buikvlies.De ziekte wordt geacht binnen het kader van het concept "acute buik", die wordt gekenmerkt door buikpijn en spierspanning voorste buikwand.Ondanks het feit dat elk jaar meer en meer behandelingen verbeteren, is peritonitis niet minder gevaarlijk geworden.sterftecijfers in peritonitis nog steeds vrij hoog.Wanneer de lokale dodelijkheid van peritonitis is 4-6%, terwijl diffuse - meer dan 45%.

Inhoud: peritonitis Oorzaken Soorten symptomen van peritonitis

redenen peritointa

buikvlies - een sereus membraan dat de buikorganen.Peritoneum langs de binnenwand van de maag, zogenaamde pariëtale en oppervlakte organen - viscerale.De totale oppervlakte van het peritoneum ongeveer 2m2.

peritoneum heeft absorptievermogen die wordt aangeduid als resorptie functie.Tegelijkertijd heeft het de mogelijkheid om een ​​vloeistof en fibrine afscheiden in de buikholte - het exsudatieve functie.Normaliter worden deze processen in evenwicht en in de buikholte bevat slechts een kleine hoeveelheid vloeistof tussen vellen peritoneum.Tijdens pathologische processen geactiveerde toestand van exudatie, waardoor in de buik kan een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof ophopen.

Peritonitis primair, wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van binnendringen van micro-organismen in de peritoneale holte door de bloedbaan of lymfe en secundaire wanneer de ziekte zich ontwikkelt met ontsteking, perforaties, schade aan organen in de buik.

kan de volgende redenen voor het optreden van peritonitis te onderscheiden:

1. ontstekingsprocessen in de buikholte( appendicitis, cholecystitis, salpingitis etc.);
2. perforaties in de buik( maag of twaalfvingerige darm 12 met maagzweer, appendicitis bij gangreen of phlegmonous appendicitis, galblaas destructieve cholecystitis, dikke darm bij ulceratieve colitis);
3. beschadiging van de buikholte;
4. handelingen op de buikorganen;Hematogene
5. peritonitis( pneumokokken, Streptococcus, enz.);
6. ontstekingsprocessen van elke oorsprong, is het niet van het buikorganen( maagwand abdominale abcessen, etterende processen, gelokaliseerd in de retroperitoneale vet).

onderscheiden bacteriële en aseptische peritonitis.Activators bacteriële peritonitis zowel aërobe micro-organismen( Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) en anaërobe( Bacteroides, Clostridium, peptokokki).Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële vereniging, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

aseptische peritonitis ontwikkelt in contact met het bloed van het peritoneum, maagdarminhoud, gal, pancreassap.Het is opmerkelijk dat na enkele uren in het pathologische proces omvat de microflora en omgezet in aseptische peritonitis bacteriën.

Soorten peritonitis

Afhankelijk van de omvang van het ontstekingsproces zoals geïsoleerde vormen van peritonitis:

• Local( men neemt anatomisch gescheiden buik);
• verdeling( 05/02 betrokken anatomische delen van het abdomen);
• door rigoureuze( waarbij zes of meer anatomische delen van de buikholte).

is ook belangrijk om de aard van de afscheiding te overwegen. dus afhankelijk van de aard van geïsoleerde exsudaat vormen van peritonitis:

• sereuze;
• fibrine;
• etterende;
• Hemorrhagic;
• Gall;
• fecale;
• gemengd.

peritonitis kan acuut of chronisch zijn.De chronische vorm van de ziekte komt vaker wanneer het organisme systemische infecties( syfilis, tuberculose).Acute peritonitis gebeurt in drie fasen: reactieve, giftig, terminal.

eerste trap( reactieve) geregistreerd in de eerste 12-24 uur van de ziekte.Tijdens deze periode, de zwelling van het buikvlies, met het verlies van fibrine uitzweten.Het klinische beeld is bijzonder uitgesproken lokale symptomen.

tweede trap( toxische) ontwikkelt zich binnen 24-72 uren.Gedurende deze periode groeit toxemia, wat resulteert obscheintoksikatsionnye symptomen prevaleren boven lokale applicaties.

derde fase( terminal) treedt op na 72 uur.Deze periode wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie.

symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen bij peritonitis, kan worden onderverdeeld in lokale en algemene.Lokale symptomen zich voordoen in reactie op stimulatie van peritoneale afscheiding, gal, maaginhoud.Deze omvatten buikpijn, spierspanning voorste buikwand, als positieve symptomen van peritoneale irritatie, die de arts onderzoek kan identificeren.Veel voorkomende symptomen ontwikkelen op de achtergrond van intoxicatie.Deze niet-specifieke symptomen zoals koorts, vermoeidheid, hartkloppingen, misselijkheid, braken, verwardheid.

Bovendien is de patiënt wordt waargenomen niet alleen tekenen van ontsteking van het buikvlies, maar de symptomen van de onderliggende ziekte, peritonitis uitgelokt.

symptomen van de eerste fase van peritonitis

eerste tekenen van peritonitis - is een constante, niet ophouden pijn in de buik, die wordt versterkt door de positie van het lichaam.Daarom is de patiënt ligt op zijn rug of op uw zij met die gegeven aan de maag knieën en probeert nogmaals niet te bewegen.Lokalisatie van de pijn afhankelijk van de locatie van pathologische processen in het buikvlies.

Tijdens de inspectie van de arts van de patiënt kan spierspanning voorste buikwand niet identificeren.In peritonitis waren positieve symptomen van peritoneale irritatie.Dus, om het symptoom Shchetkina-Blumberg te bepalen, moet je drukt u langzaam op de maag, om de arm voor een paar seconden vast te stellen, en vervolgens scherp te rukken.Als op dit punt is er een scherpe pijn, betekent dat iemand peritonitis.

Symptoom Mendel bepaald door percussie( ingesloten) de gehele onderbuik.Door de reactie van de patiënt de arts niet alleen bepalen verhoogde pijn, maar de lokalisatie van het ziekteproces.

van de voorkomende symptomen bij de patiënt worden genoteerd koorts, tachycardie, verhoogde bloeddruk, droge slijmvliezen, misselijkheid en braken.

symptomen van de tweede fase van peritonitis

Gedurende deze periode kunnen buikpijn minder uitgesproken zijn.Spierspanning van de voorste buikwand en peritoneale irritatie symptomen aanwezig maar minder uitgesproken.Naar voren symptomen zoals vertraagde ontlasting, flatulentie, abdominale uitzetting veroorzaakt door intestinale parese.Overvloedig braken waargenomen met een slechte geur.

monteert obscheintoksikatsionnye symptomen.De patiënt hartslag verhoogt( meer dan 120 slagen per minuut), daalt de bloeddruk.Koorts, tong en slijmvliezen van de mond, droge, en heeft een spitse gezicht.

Symptomen van de derde fase van peritonitis

intoxicatie wordt nog sterker.Tegen de achtergrond van uitdroging van de huid van de patiënt bleek, zijn gelaatstrekken aangescherpt, het slijmvlies van de mond en tong droog.Gereserveerde hartkloppingen en lage druk en ademhaling wordt frequent oppervlak.

opgezette buik, peristaltiek afwezig is, is er overvloedig braken, maag- en darminhoud.

Door ernstige intoxicatie beïnvloed het zenuwstelsel: de patiënt adinamichen, dan vallen euforie.Kan verwardheid, delirium.

Diagnostics

Wanneer de symptomen van "acute buik" wordt de volgende studies uitgevoerd:

• CBC - gemarkeerd leukocytose en verschuiving naar links leukocyten;
• rectaal en vaginaal onderzoek - toont uitgesproken pijn wand van het rectum of vaginale holte veroorzaakt door irritatie van de bekken buikvlies peritoneale ontstekingsexudaat;
• Röntgenonderzoek van de buikholte - het dimmen van de buikholte bepalen door ophoping van exsudaat daarin;
• abdominale echografie - de aanwezigheid van vrije vloeistof te detecteren.
• Laparocentesis( prikken de buikholte) - maakt het mogelijk om de inhoud van de buikholte te onderzoeken;
• Laparoscopy - gehouden met twijfels over de diagnose.

behandeling van peritonitis

behandeling van peritonitis - operatieve.Het doel van de operatie is om de oorzaak die hebben geleid tot de ontwikkeling van peritonitis en abdominale drainage elimineren.

sequentie chirurgische handelingen op peritonitis is als volgt:

1. preoperatieve voorbereiding( reiniging van het maagdarmkanaal, anesthesie);
2. laparotomie( incisie van de voorste abdominale wand van de buik);
3. bron Eliminatie peritonitis( verwijdering van de appendix, galblaas, resectie zweren, hechten lichaamwanden);
4. Remediation abdomen( wassen met antiseptische oplossingen);
5. darm decompressie;
6. drainage inbrengen in de buikholte;
7. Wondsluitingsproducten.

prognose voor herstel is beter dan de operatie eerder was uitgevoerd.Optimaal is de werking in de vroege uren van de ziekte.Chirurgische ingreep, na een paar dagen na het begin van de symptomen uitgevoerd, aanzienlijk vermindert de kans op herstel van de patiënt.Daarom kan het uiterlijk van pijn in de buik niet aarzelen, onmiddellijk een arts raadplegen.

Bovendien, behandeling van peritonitis complementaire drugs.Het doel van de medische behandeling - eliminatie van pathogene organismen, evenals de correctie van metabole stoornissen.Gebruik volgende groepen geneesmiddelen:

• Antibiotica - voornamelijk gebruikt breedspectrum antibiotica( gentamicine, sigmamitsin, benzylpenicilline, ampicilline, ceftriaxon);
• ontgifting middelen( 10% calciumchloride-oplossing);
• Infusieoplossingen( 5% en 25% glucose oplossing, gemodez, Ringer's oplossing, Hartmann);Colloïdale
• betekent eiwitachtige en bloedproducten( plasma, albumine, eiwit);
• diuretica( furosemide, mannitol);
• NSAID's( ibuprofen, paracetamol);
• anti-emetica( metoclopramide);
• anticholinesterase middelen( Neostigmine) - gebruikt om de ontwikkeling van intestinale parese voorkomen.

Opmerking: in geval van buikpijn geen self-afspraak pijnstillers nemen.Dit zal leiden tot het feit dat de symptomen minder ernstig en onzeker zal zijn, als gevolg van wat de arts moeilijk zal zijn om de juiste diagnose te bepalen.

Nazorg

Na de operatie is het belangrijk om de medicatie om complicaties te voorkomen door te gaan.

Op de tweede dag na de operatie te starten parenterale voeding.Het volume van de infusietherapie ongeveer 50-60 ml per kilogram lichaamsgewicht per dag.Bij het herstellen darmmotiliteit pas in sondevoeding: toedienen nutriëntmengsels behulp van een probe door de mond en neus.De samenstelling van de mengsels en de duur van de toevoer bepaald door een arts.

Wanneer de positieve dynamiek, het herstel van de normale werking van de darmen te verplaatsen naar natuurlijke voeding.Dit gebeurt meestal niet eerder dan op de vijfde dag na de operatie.Het is noodzakelijk om zich te houden aan een dieet met weinig calorieën.In deze periode wordt aanbevolen mager vleesbouillon, groentepuree, gelei en compotes eten.Verhoog geleidelijk de calorie-inname, voegt er vlees, eieren en zuivelproducten.Je kan niet eten rijke vleesbouillon, vlees, kruiden, snoep, chocolade, koffie, frisdrank, bonen.

paar keer per dag is nodig om de post-operatieve wondverbanden onderzoeken om aandacht te besteden aan hygiëne, de mate van nat te worden.Het verband moet regelmatig worden gewijzigd.Bij dressing veranderingen die nodig zijn om te voldoen aan de regels en ontsmettingsmiddelen voor de drainagebuis verplaatsing te voorkomen.

Grigorova Valeriya, een medische columnist