Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte
Voor behandelingsactiviteiten met ONMK( acute schending van de hersencirculatie) moet zo snel mogelijk gestart worden. Optimale, in het interval van het 'therapeutische venster', dat wil zeggen in de eerste 3-6 uur vanaf het begin van de ziekte. Een goede behandeling in de eerste fase kan grotendeels de verdere ontwikkeling van de ziekte en de uitkomst van de ziekte bepalen.
Gezien de hoge frequentie van de combinatie van cerebrale en hartziekten, hebben alle patiënten overleg met een cardioloog nodig. Op het vroegst mogelijke moment is het nodig om het probleem van de mogelijkheid en de noodzaak van neurochirurgische behandeling op te lossen. Het is belangrijk op te merken dat men niet in het ziekenhuis opgenomen patiënten met ernstige dementie, organische, diepe coma en met de stoornis van vitale functies, evenals patiënten met ongeneeslijke kanker. Behandeling
beroerte heeft twee hoofdrichtingen:
- Gedifferentieerde behandeling, dat afhankelijk van het type beroerte( bijvoorbeeld behandeling van hemorragische beroerte).
- Ongedifferentieerde( basis) behandeling - gericht op correctie van homeostase en onderhoud van vitale functies.
- Ongedifferentieerde behandeling. Correctie is in de eerste plaats gericht op het regelen van de bloeddruk. De cijfers van druk zouden de gebruikelijke voor de patiënt moeten overschrijden met 15-25 mm Hg. Art. Om de ontwikkeling van het syndroom van het stelen te vermijden, is het nodig om ervoor te zorgen dat er geen scherpe daling van de bloeddruk is.
Controle van het ademhalingsstelsel is erg belangrijk. Het is noodzakelijk om een open luchtweg te verzekeren, moet het geheim te verwijderen en braken uit de luchtwegen. Voor dit doel wordt een pomp gebruikt. Er zijn gevallen waarin het nodig is de patiënt over te brengen naar de kunstmatige ventilatie van de longen.
Controle van autonome functies is de regulatie van de darm en de urinering. Je moet een dieet rijk aan zuivelproducten en vezels, en indien nodig te gebruiken - u kunt de reiniging klysma's en laxeermiddelen te gebruiken.
Differentiële behandeling( hemorragische beroerte).De hoofdrichting is de preventie van lysis van de trombus en een afname in de permeabiliteit van de vaatwand. Om de productie van tromboplastine te activeren, is het nodig om epsilon-aminocaprozuur te gebruiken. Binnen 3-5 dagen moet eenmaal of twee keer per dag intraveneus worden toegediend van 50 tot 100 ml van een 5% oplossing van dit geneesmiddel.
Om proteolytische enzymen te versnellen, gebruiken remmers: gordoks, contrikaal. De initiële dosis van 400-500.000 eenheden per dag, en vervolgens -. 100.000 eenheden 3-4 maal daags infuus. .Dieet( etamtsilatnatrium) - is een effectief hemostatisch geneesmiddel, terwijl het een laag risico op trombose heeft.
Wat is de chirurgische behandeling van hemorragische beroerte?
In de eerste plaats dient te worden opgemerkt dat chirurgische behandeling van beroerte moet worden uitgevoerd na een bepaald algoritme. De operatie moet worden uitgevoerd onder de voorwaarden van een gespecialiseerd medisch centrum. Het centrum moet een durende receptie van patiënten hebben, en kunnen ook tijdige behandelingsmethoden en onderzoek uitvoeren.
Typisch verwijdering mediale hematomen typische hersenbloeding, die zijn gevormd in de thalamus, capsula interna of subcorticale nodes geen verbetering van de conditie van de patiënt niet aanzienlijk veranderen en prognose. Alleen in bepaalde gevallen een indicatie voor een operatie bij patiënten met een vrij jonge leeftijd, met de progressie van focale hersenen symptomen, en na een periode van relatieve stabilisatie kan zijn.
In tegenstelling, het verwijderen van hematomen, die zijn gevormd in de witte stof van de patiënt laterale hemisfeer capsula interna, leidt vaak tot de regressie van de symptomen dislocatie en verbetering van de patiënt. Chirurgische ingrepen in deze situatie kunnen als absoluut gedemonstreerd worden beschouwd.
Chirurgische behandeling heeft verschillende soorten:
- De belangrijkste methode voor chirurgische behandeling, met als doel intracerebrale hematomen te verwijderen - craniotomie. Als de hematomen zich lateraal bevinden en zich verspreiden naar het eiland van de hersenen, dan komt de aanpak van het hematoom door de sylische( laterale) veer de minste letsels op. In dit geval moet trepanatie worden uitgevoerd in het frontotemporale gebied. Als de lokalisatie van hematomen zich bevindt in het gebied van de visuele heuvel, kunnen ze door de incisie in het corpus callosum worden verwijderd. Als er een atypische bloeding is, volgt de chirurgische toegang uit de locatie van het hematoom in de hersenen.
- Stereotactische Aspiratie. Deze methode wordt gebruikt bij het verwijderen van diepgevende kneuzingen. De locatie( coördinaten) van het hematoom wordt bepaald door CT-onderzoek. De essentie van de methode: een speciaal stereotactisch apparaat is vastgezet op het hoofd van de patiënt. Er wordt een speciale canule geplaatst via het freesgat, dat is aangesloten op de aspirator. In de lumen van de canule bevindt zich de Archimedes-schroef. Rotatie van de schroef houdt in dat de hematoom wordt vernietigd en als gevolg daarvan - de verwijdering ervan. Het belangrijkste voordeel van deze methode is dat het minder traumatisch is.
- Er zijn situaties wanneer bloed in het cerebellum komt, wat resulteert in het knijpen van de hersenstam, die erg gevaarlijk is voor het leven. In dit geval is chirurgische ingrepen nodig. Op de plaats waar het hematoom is gelegen, wordt reseksie trepanatie van de kraniale posterior fossa uitgevoerd. Dan wordt een vast deel van het membraan van de hersenen geopend en is het cerebellumweefsel netjes gedissecteerd. Daarna moet alle opgehoopte bloed verwijderd worden. De belangrijkste methoden van bloedverwijdering zijn aspiratie en spoeling van de wond.
- Chirurgische verwijdering van AVM.Een andere methode - indien niet preventief, dan vermindert het risico op hemorragische beroerte. Arterioveneuze misvorming kan moeilijk worden verwijderd wegens zijn grote afmeting of plaats diep in de hersenen. Echter, het verwijderen van kleinere AVM's, toegankelijker, kan het risico op hun breuk en daarmee een beroerte verminderen.
