Meerdere zwangerschap
- het zwangerschap wanneer er meer dan één foetus in de baarmoederholte. Ondanks de talloze gevallen van meervoudige zwangerschappen in de laatste jaren, vertegenwoordigen zij nog steeds met infrequente( 0,7-1,5%) fenomeen en, vaker( gemiddeld 1 aflevering 80) op basis van de laatste zijn twee baby. Meerdere zwangerschappen met drie, vier en zelfs vijf vruchten worden zelden opgenomen.
betrouwbaar bewezen dat aanleg heeft geërfd tweeling geboorte, en niet alleen door een directe( moeder of oma) vererving lijnen, maar ook aan de laterale( bijvoorbeeld tante).In zulke families wordt vaak een tweede meervoudige zwangerschap geregistreerd.
Naast erfelijkheid kans op meerlingzwangerschappen verhoogt het gebruik van hormonen voor anticonceptie of ovulatie stimulatie voor IVF.
Om het mechanisme van de vorming van twee of meer foetussen in de baarmoeder te begrijpen, is het noodzakelijk om het mechanisme van de normale, eenlingzwangerschap herinneren.
Ovaria zijn verantwoordelijk voor de voortplantingsfunctie bij vrouwen. Elke maand ze zich voordoen daaropvolgende hormonale en structurele veranderingen in de rijping van het ei en de mogelijkheid van een mogelijke bevruchting te waarborgen. Eiercellen ontwikkelen zich in speciale formaties - follikels. Ze zijn vastgelegd in de eierstokken in eerste instantie en wanneer het meisje overwint puberteit( puberteit), beginnen te "groeien" en een bron van eieren.
De follikel en het ei daarin zijn symmetrisch rijpen. Indien de menstruele cyclus gehalveerd, zal de eerste helft( fase) overeenkomt met de periode van de vorming van de follikel, wanneer het begint actief groeien en accumuleren vloeibaar ei stimuleert de secretie van groeihormoon oestrogeen. Wanneer het ei is volgroeid, wordt het steeds in staat van bevruchting, de follikel breekt en vrijgeeft. Dit moment heet ovulatie.
Ovulatie is een soort eindigde in de begrenzing tussen de eerste en tweede uitgangsstam fase( de helft) van de cyclus. De tweede fase wordt gevormd door de resten van de follikel corpus luteum - kleine structuur afscheidende hormoon progesteron. Het geel lichaam in de afwezigheid van zwangerschap functioneert kort, ineenvallen kort voor het begin van de menstruatie. En als succesvolle bevruchting heeft plaatsgevonden, blijft het progesteron om de zwangerschap te behouden, zolang deze functie niet de placenta zal nemen synthetiseren.
Beide fasen van de menstruele cyclus vergezeld van een hypofysehormoon productie: in een eerste fase scheidt follikelstimulerend hormoon FSH en de tweede - LH, luteïniserend hormoon verantwoordelijk voor de goede werking van het corpus luteum. Naar analogie met de naam hypofyse hormonen van de eerste fase van de cyclus wordt de folliculaire en de tweede - luteale.
En wat gebeurt er met het ei wanneer het de eierstok verlaat? Om te bevruchten, moet het met de mannelijke geslachtscel verenigen. Na het verlaten van de eierstok gaat het ei naar de eileider. Spermatozoa breken van de cervicale en baarmoederholte, en dan ook vallen van de vagina in de eileider, waar de bevruchting plaatsvindt. Na de fusie van twee gameten zygote wordt gevormd door de golvende bewegingen eileider wanden het vordert naar de baarmoederholte, valt in het en geïmplanteerd( embedded) in het endometrium.
Bij afwezigheid van bevruchting voor twee dagen sterft de oocyt.
In de regel gedurende een menstruele cyclus kunnen "groeien" slechts één ei, en de zwangerschap is de geboorte van de foetus beëindigd. Meerlingzwangerschap ontwikkelt:
- mits tegelijkertijd bevruchting van twee of meer eieren, dat wil zeggen, wanneer een aantal high-grade zygote wordt gevormd. In deze situatie, genaamd kinderen broederlijk( dizygotic) of tweelingen, ze een andere reeks genen kan hetero- of gelijk aan elkaar zijn;
- indien slechts bevruchte eicel, die vervolgens verdeeld( meestal de helft), en elk van de verdeelde delen van de ontwikkelende foetus worden dergelijke kinderen genoemd tweelingen. Monozygotic( identieke) tweelingen dezelfde set genen, dat wil zeggen er altijd hetzelfde geslacht en is zeer vergelijkbaar in uiterlijk. De meeste
geboren eiige tweelingen en 99% van de meervoudige zwangerschappen beëindigd de geboorte van twee kinderen.
Frequent gevallen van meervoudige zwangerschap is direct gerelateerd aan de prevalentie van IVF-techniek, terwijl het in de baarmoeder, "gaat zitten" meerdere embryo's om de kans op succes te vergroten( "overleven ten minste één"), en uiteindelijk overleeft twee of zelfs drie van hen.
cursus en het beheer van meerdere zwangerschap is anders dan de gebruikelijke, omdat het lichaam onder verhoogde belasting. Doorgaans wordt meerlingzwangerschap beëindigd vóór de geboorte en vereisen zorgvuldige observatie. Meerdere levering zwangerschappen
lukt alleen als een klein aantal embryo's in de baarmoeder. De meeste meerdere zwangerschappen met een gunstige uitkomst was beperkt tot tien fruit, en de meest meerlingzwangerschap met een abortus in de finale - de twaalf.
Oorzaken van meerlingzwangerschap
meerdere zwangerschappen, ondanks de lage incidentie, is niet een afwijking van de norm en alle kinderen die geboren zijn niet verschillen van die in eenlingzwangerschappen.
algemeen meestal eisprong slechts één eierstok, waarbij een cyclustijd slechts volgroeid eicel. Twee of meer foetus( embryo) zijn ontwikkeld in de gevallen:
- Wanneer beide eierstokken tegelijkertijd, dat wil zeggen tijdens de ovulatiecyclus, zijn er twee rijpe follikel en na de ovulatie in beide eileiders twee eieren die symmetrisch kan worden bevrucht en vervolgensGa naar beneden in de baarmoederholte voor verdere ontwikkeling.
Door hetzelfde mechanisme gevormde mnogoyaytsevye( 2-3 - etc.) embryo's, wanneer twee( soms meer) per rijpe follikel cyclus aangebracht in een eierstok. Dan komt hun symmetrische bevruchting in één buis voor.
- Als de follikel rijpt slechts een enkel ei, maar dan is het ei verdeelt, en elk deel van haar afdeling begon te ontwikkelen op hun eigen. Embryo's onder een dergelijk ontwikkelingsmechanisme worden verkregen door monozygoten.
verdere ontwikkeling van het fruit in de baarmoederholte is ook afhankelijk van het aantal eieren waaruit zij zijn ontstaan. Als de bron van de zwangerschap waren een aantal eieren van verschillende follikels, elke ontwikkeling van het embryo heeft een autonome "space ontwikkeling" - eigen placenta en foetale( chorion en vruchtwater) shell. Door dit mechanisme ontwikkelen meer dan 70% dubbelzijdige tweelingen. In
embryo's, die behoren tot een enkel ei, ontwikkeling hangt af van het moment dat het ei wordt gefragmenteerd in stukjes. Als het wordt verdeeld in de eerste dagen na de bevruchting, zal het embryo overeenkomen met ieder zijn eigen placenta en membranen, zoals het geval is met mnogozigotnoy zwangerschap. Bij het delen van
periode op drie slag - 8ste dag, wordt elk embryo gevormd rond haar amnionmembraan( "foetale blaas"), maar ze hebben één placenta. Later
( tot 13 dagen) breken ei leidt tot de ontwikkeling van embryo's in de interne zak met een enkele placenta.
verdelen Zeer zelden het ei start na de 13e dag na de bevruchting, waardoor gesmolten embryo's te ontwikkelen.
optreden bij vrouwen de overtuiging dat meerlingzwangerschap is het resultaat van opeenvolgende( diversiteit), wordt de eicel bevrucht door een aantal spermatozoa, is absoluut verkeerd. Na de conceptie progesteron invloed van corpusluteum beletsel voor volledige ontwikkeling van andere follikels, zodat de bevruchting van een ei kan slechts één sperma.
Naast genetische aanleg, waardoor de kans op meervoudige zwangerschap verhoogt, zijn er verschillende uitlokkende factoren voor de ontwikkeling:
- Age. Meestal wordt de meervoudige zwangerschap vaker in het overwinnen van de 30-jarige mijlpaal vrouwen gediagnosticeerd. Blijkbaar is de natuurlijke leeftijd gerelateerde daling van het aantal ovulatie cycli na dertig jaar leidt tot een unieke depositaris van hormonen, die in het geval van bevruchting een rol spelen giperstimulyatorov.
- Bij langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva. Hun contraceptieve werking is gebaseerd op het mechanisme van de ovulatie onderdrukking, dus wanneer een vrouw stopt met het nemen van hen, de afschaffing van een symptoom voordoet, volgens de feedback mechanisme van de ovulatie stimulerend hormoon meer gesynthetiseerd.
- Door kunstmatige opvatting, dat wil zeggen extracorporeale( "in vitro") bevruchting, of IVF.Wil je zwanger worden met een vrouw om de grootste kans in de baarmoederholte te bereiken, worden verschillende embryo's geïntroduceerd. Meer vaak in de baarmoeder is er maar één van hen, maar soms overleven en ontwikkelen ze zelden meer - meer.
- Als er een onjuist gevormde baarmoeder is( ontwikkelingsfout), namelijk de verdubbeling ervan. Dubbel kan alleen het lichaam van de baarmoeder zijn in de aanwezigheid van een baarmoederhals, dan krijgt het een bicornische vorm. Ook zijn er verdubbelde baarmoeder, baarmoederhalsvlies en vagina. Als elk van de verdubbelde genitale structuren is ontwikkeld en volledig functioneert, verhindert geen complete of absolute duplicatie van de baarmoeder de ontwikkeling van de zwangerschap. In het geval van tweeling worden embryo's symmetrisch uitgebroed in elk van de baarmoederholtes.
Symptomen van meerlingzwangerschap in de vroege stadia
Meerlingzwangerschap aan het begin van de ontwikkeling niet hebben een kenmerkende klinische verschijnselen, en vereist daarom extra diagnostisch laboratorium en instrumentale studies. Vrouwen die meerdere gevallen van meerdere zwangerschappen in de familie hebben, verloffen meestal niet het bestaan van zo'n zwangerschap. Ook de mogelijke aanwezigheid van twee gelijktijdige ontwikkeling van embryo's in de baarmoeder waarschuwen succesvolle kunstmatige inseminatie of hormonale stimulatie van de ovulatie overleefd.
Klinisch zijn vroege tekenen van meervoudige zwangerschap vergelijkbaar met die van singleton zwangerschap. De eerste hiervan is de afwezigheid van een andere menstruatie. In dit stadium trekken de meeste vrouwen zichzelf op snelle diagnostische technieken, en alleen als ze een positief testresultaat ontvangen, worden ze naar een specialist geraadpleegd.
Express - diagnose wordt thuis verricht en staat hoog( 97%) om de betrouwbaarheid van de zwangerschap vast te stellen op het minimum( meer dan 1 dag) menstruatie vertraging. Het moet worden verklaard dat het aantal dagen van menstruele vertraging niet in overeenstemming is met de "leeftijd" van het embryo. Conceptie, d.w.z. fusie van twee gameten zygoot plaatsvindt in de eileider holte, waarna de toekomst embryo moet bereiken en binnendringen( geïmplanteerd) in het endometrium en beginnen te ontwikkelen waarin de zwangerschap. Meestal duurt het ongeveer 2 weken voor een zygoot. Na de implantatie begint de afscheiding van het zwangerschapshormoon( hCG) - de chorionische gonadotropine -.Het is noodzakelijk voor de goede vorming van de foetus, opslaan in de baarmoeder, maar ook om de eisprong naar een andere geboorte te voorkomen onderdrukken. Express technieken kunnen de aanwezigheid van hCG in de urine te detecteren, dat is een feit van de zwangerschap vast te stellen en te bepalen de termijn, evenals het aantal embryo's, kunnen ze niet. Bovendien zal een positieve test plaatsvinden bij ectopische embryo lokalisatie.
De zwangerschapstijd is gecorreleerd met de concentratie van hCG.Aangezien de ovulatie en dus bevruchting en, berekend kleine fouten, voor een betrouwbare bepaling van de zwangerschap moet niveaus van humaan choriongonadotrofine in het bloed te meten en te vergelijken met een vertragingsperiode.
De concentratie van hCG bij meerdere zwangerschap is hoger. Gewoonlijk wordt aangenomen dat zodra de placenta synthetiseert een hormoon, als je verdubbelen verdubbeld, en als verdubbeld( in vergelijking met normale) cijfers blijven groeien, samen met de duur van de zwangerschap, de kans op de geboorte van twee vruchten zijn zeer hoog. Voor de situatie met drietallen( en meer vruchten) is deze logica niet van toepassing.
De hogere inhoud van hCG bij meervoudige zwangerschap is een relatief diagnostisch kenmerk, omdat elke meervoudige zwangerschap niet vergelijkbaar is met de andere. Bovendien verhoogt de kwantitatieve hCG met IVF zelfs bij een-zwangerschap.
vermoedt dat de aanwezigheid van meerdere zwangerschap in de vroege stadia en kan in het proces van palpatie van de zwangere uterus wanneer de omvang ervan niet overeenkomt met de opgegeven deadline vertraging. In deze situatie is extra laboratoriumbepaling van de concentratie van hCG in het bloed vereist.
Zo, de eerste tekenen van een meerlingzwangerschap - menstruele vertraging, verhoging van de baarmoeder palpatie en een positieve snelle test - bevestigen de aanwezigheid van de zwangerschap, maar niet het aantal van de zich ontwikkelende embryo's niet op te geven.
De meest betrouwbare methode is echografie, die al in de vroege stadia( vanaf 5 weken) 'meerdere zwangerschap' ziet. Verdere behandeling van meervoudige zwangerschap is afhankelijk van het aantal weer te geven in de baarmoederholte van het embryo en placenta, alsmede de ontwikkelsnelheid, zodat de ultrasone inspectie vaker wordt uitgevoerd.
stromen meerlingzwangerschap
Aangezien het lager van enkele vruchten tegelijkertijd immers geen normale situatie, is het logisch om aan te nemen dat de baarmoeder, en het gehele lichaam van een zwangere algemeen aangepast aan eenlingzwangerschappen. Daarom is het dragen van twee of meer vruchten altijd gepaard met een grotere belasting en vereist het realiseren van alle fysiologische reserves van het lichaam van de moeder.
stroom van meerlingzwangerschappen heeft een aantal specifieke kenmerken die het onderscheiden van de zwangerschap een foetus, deze omvatten:
- Aanzienlijke stijging van het bloedvolume( CBV).In de regel vereist de aanwezigheid van nog een ander "levende organisme" in het lichaam van een zwangere vrouw meer voedingsstoffen en vitaminen, die worden afgeleverd in weefsels met bloed. Bloedvolume in eenlingzwangerschappen stijgt met 40%, terwijl in meerdere - 50% - 60%, wat op zijn beurt het optreden van oedeem en bloeddrukverhogingen veroorzaakt.
- bloedarmoede. In feite kan het worden gecorreleerd met de fysiologische toestand, veroorzaakt door verhoogde BCC.Aangezien het volume bloedcirculatie wordt aangevuld door plasma, worden respectievelijk ijzeren winkels en hemoglobine niveaus niet aangevuld, wat betekent dat ze verminderd zijn.
Anemie als gevolg van ijzertekort wordt gediagnosticeerd in elke tweede zwangere tweeling, en als er meer dan twee vruchten in de baarmoeder zijn, neemt de frequentie ervan toe met 100%.
- gestose( toxicose).Het wordt gediagnosticeerd bij 45% van de zwangere vrouwen. Het is veel eerder gevormd dan bij een-zwangerschap, het gaat meer uitgesproken. Dit komt door een toename van de plasentale massa( hyperplacenta).
- Verergering van bestaande extragenitale pathologie. Gevallen bij alle vrouwen die meer dan één foetus dragen tegen een achtergrond van een significante last op de cardiovasculaire, respiratoire, excretaire en andere systemen. In dit geval wordt de zwangere vrouw gecontroleerd met de bijbehorende specialisten.
- Verhoogde belasting op aangrenzende organen.aanzienlijk toegenomen uterus persen en verplaatst aangrenzende organen( lever, nier, middenrif, blaas, darm), die niet gewoon kunnen werken.
- Vermindering van de duur van de zwangerschap. Er is een direct verband tussen het aantal ontwikkelende embryo's en de tijd van aanvang van de arbeid. In normaal, singleton, is het zwangerschapssignaal voor het begin van de arbeid een stijging van de grootte van de baarmoeder voor bepaalde, waargenomen door het lichaam als de uiteindelijke waarden. Wanneer er meerdere vruchten worden geboren, bereikt de baarmoeder deze afmetingen veel eerder, daarom wordt de levering eerder geïnduceerd.
Bij dubbele zwangerschap wordt vaker gedaan op de 37e week( 260 dagen), met drievoudig - op de 35e( 247 dagen).
- Ongelijke ontwikkeling van alle vruchten. Hoe meer embryo's in de baarmoeder liggen, des te moeilijker is het voor het lichaam om hun symmetrische ontwikkeling te behouden. Daarom kan één( met dubbele) of meer( met drie of meer) vruchten ontwikkelen met een vertraging. Dit betekent niet dat een meervoudige zwangerschap altijd eindigt met de geboorte van slechts een volledig ontwikkeld kind, omdat de verschillen in ontwikkelingsgraden op verschillende manieren kunnen worden uitgedrukt. In de regel zijn de meeste geboorten na de voltooiing van de tweeling succesvol, maar zelfs bij een gunstige zwangerschap blijft het risico om de ontwikkeling van een van de foetussen te vertragen tienvoudig.
Als gevolg van de bovenstaande redenen, meerlingzwangerschap een aanzienlijke invloed op het welzijn van vrouwen: ze voelt zich vaak pijn in het bekken, moeheid, kortademigheid, brandend maagzuur, stoelgang stoornissen( verstopping) en plassen, dat is frequent.
Opgemerkt moet worden dat een meervoudige zwangerschap, hoewel het minder voorkomend is, geen pathologie is. Daarom worden alle ongemakkelijke symptomen die ermee gepaard gaan, niet veroorzaakt door pathologie, maar door een grotere last op het lichaam. Met het juiste beheer van de zwangerschap door professionals en de strikte naleving van alle aanbevelingen van de toekomstige moeder, gaan meerdere zwangerschappen rustig door en eindigen met de succesvolle geboorte van gezonde kinderen.
kenmerken van meerdere zwangerschap
Elke meervoudige zwangerschap is uniek op zijn eigen manier, daarom vereist het altijd een individueel plan van toezicht en daaropvolgende aflevering.
Eigenschappen van de vorming van meerdere zwangerschap zijn handiger om het voorbeeld van tweeling te overwegen. Zoals reeds vermeld, kunnen twee embryo's ontstaan uit één enkel foetaal ei of twee. Echter, deze ontwikkelingseigenschappen van de twee eindigen daar niet. Wanneer
eiige tweelingen elke bevruchte eicel een bron van vorming van de placenta, en elke fruitteelt in uiteindelijk windingen onderling geïsoleerd private foetus( amniotische) en chorionisch membranen. Zo bestaat de septum tussen de twee vruchten uit vier lagen. Volgens dergelijke anatomische eigenschappen worden dvuzygotische tweelingen Biamniotic Bihorial genoemd. De frequentie van dergelijke tweelingen( onder alle anderen) is bijna 70%.Als
tweelingen ontwikkelen van een enkele zygote, de verdere ontwikkeling van het embryo is dubbelzinnig en is direct gerelateerd aan de periode die begint de verdeling van de bevruchte eicel.
Het unicellulaire stadium van embryo ontwikkeling( zygote) duurt niet langer dan 30 uur. Vervolgens wordt de zygote begint te breken, dat is opgedeeld in cellen en hun aantal in het einde is altijd een veelvoud van - twee, vier, acht en ga zo maar door. Hoe hoger het aantal cellen, hoe groter de grootte van het embryo. Zo'n verplettering begint niet altijd op hetzelfde moment.
Bij het delen van een enkele eicel begint in de eerste drie dagen na de bevruchting, de verdere ontwikkeling van de tweelingzwangerschap is vergelijkbaar met die in twee-eiige tweelingen: twee vormen van het amnion, twee placenta, en de vruchten van een vier-verdeeld door een scheidingswand. Daarom worden de tweelingen die op deze manier worden gevormd, ook bihorische biamniotische genoemd.
Soms kan het ei in het interval 3 - 8 dagen splitsen. Twee op deze periode vormde een gemeenschappelijke placenta, vliezen maar verschillende en op de scheidingswand ertussen er slechts twee lagen - biamnioticheskaya monochorionic tweelingen.
Ontwikkeling van dubbel monochorionisch mono-amniotisch type is vrij zeldzaam. In een later verpletterende zygote( 8ste - 13e dag) periode van twee embryo's hebben niet alleen de algemene placenta, maar ook een voor twee vruchtzak, en geen afscheiding tussen hen.
Het wordt beschouwd als ongunstig om het ei in een latere periode te verpletteren, dat wil zeggen na 13 dagen. In deze situatie smelten beide embryo's samen.
Echoscopie stelt ons in staat om de anatomische kenmerken van meerlingzwangerschap studeren in het eerste trimester. De cursus en de uitkomst ervan worden niet bepaald door zygote, maar door de hoeveelheid placenta( chorialiteit).De meest ongunstige structurele optie is een monochorionische meervoudige zwangerschap, dat wil zeggen identieke tweeling.
In latere stadia van de aanwezigheid van twee of meer foetussen gediagnosticeerd gebruikelijke obstetrische onderzoek, dat wil zeggen bij een uitwendige palpatie, waarbij de aanwezigheid van koppen en verschillende kleine onderdelen( ledematen) detecteert. In dit geval wordt de locatie van elk kind ook vaker bepaald.
betrouwbaarheid van meervoudige zwangerschap en helpt om de auscultatoire methode om verschillende delen van de baarmoeder warme tinten van de vrucht te luisteren vast te stellen. Vroeger is hiervoor speciale apparatuur nodig, en de dokter luistert naar de late kloppen van verschillende harten met een conventionele stethoscoop.
De totale gewichtsverhoging van zwangere vrouwen met meerdere geboorten moet hoger zijn dan bij enkele zwangerschap. Optimum wordt beschouwd als een toename van 20 of 22 kg. Een dergelijke toename in gewicht, natuurlijk gepaard met de toegenomen belasting van het lichaam, zoals het hart, bloedvaten, nieren en andere organen en systemen op maximale capaciteit.
Meerdere zwangerschap vereist verbeterde voeding. Wanneer elk van meervoudige zwangerschap de ontwikkeling van foetussen moet passend aantal calorieën, zuurstof, voedingsstoffen en vitaminen. De toekomstige moeder heeft ze ook nodig. Om deze behoeften te compenseren heeft u een goed aangepast dieet nodig.
Een ander kenmerk van meervoudige zwangerschap wordt beschouwd als een bloedarmoede door ijzertekort veroorzaakte uitputting van ijzer winkels zijn. Als een eenlingzwangerschap bloedarmoede is geclassificeerd als een negatief symptoom van meerlingzwangerschap wanneer het wordt beschouwd als fysiologisch, maar altijd compenseren met medicatie.
Voor behoorlijke begrijpelijke redenen verschilt de waarneming van meerdere zwangerschappen van dat in de aanwezigheid van een enkele foetus in de baarmoeder. Patiënten hebben meer zorgvuldige observatie nodig, zodat ze vaker naar de dokter moeten gaan. De frequentie van maandelijkse bezoeken aan het overleg van vrouwen wordt doorgaans individueel bepaald. Naast een gynaecoloog onderzoekt een therapeut een meervoudige zwangerschap, en in aanwezigheid van extragenitale chronische pathologie komen andere specialisten bij de observatie.
Zwanger met meerdere zwangerschap vereist een beperking van de lichamelijke activiteit, evenals een toename van de hoeveelheid slaaptijd, ook gedurende de dag.
Helaas corrigeren veel zwangere vrouwen( inclusief een foetus) hun gezondheidstoestand tijdens de zwangerschap en reageert daarom niet altijd adequaat op de aanbevelingen van specialisten. Ondertussen kan soms over de mislukte foetus met een bevredigende toestand van de moeder alleen worden beoordeeld door de resultaten van aanvullende studies. Wanneer meervoudige zwangerschap bijzonder belangrijk is om alle aanbevolen activiteiten uit te voeren, met inbegrip van het akkoord om ziekenhuisopname te voorkomen in een dagziekenhuis of scheiding van zwangerschapspathologie.
Geboorte met meervoudige zwangerschap
Met voldoende tactiek voor het controleren van meerdere zwangerschappen, gaat het voort met minimale negatieve symptomen. Echter, zelfs de meest succesvolle multi-prenatale zwangerschap voor de voltooiing ervan vereist voorlopige ziekenhuisopname in het kraamziekenhuis. Een aantal noodzakelijke diagnostische maatregelen worden uitgevoerd in het ziekenhuis om de waarschijnlijkheid van complicaties te beoordelen en de leveringsmethode te bepalen.- Ken het aantal foetussen in de baarmoeder en de verwachte gewicht
:
om de juiste tactiek voor de komende geboorte kiest, een specialist nodig. Uterine musculature kan niet altijd meer dan twee vruchten uitdrukken, daarom wordt het vaak gekozen voor de operatieve levering.
De aanwezigheid van twee grote vruchten is ook soms een reden voor chirurgische afgifte.
- Evalueer de gelijkwaardigheid van hun ontwikkeling. Helaas ontwikkelen soms embryo's asymmetrisch, en op het moment van bezorging hebben niet allemaal het juiste ontwikkelingsniveau. Uitgedrukte tekenen van onderontwikkeling( hypotrofie) van één of meerdere vruchten op de vooravond van de geboorte kunnen hun niet-levensvatbaarheid betekenen. Soms na de geboorte, een foetus met tekenen van hypotrofie "verpleegkundigen" in speciale omstandigheden tot het moment dat het het nodige ontwikkelingsniveau bereikt.
- Bepaal aan welk type meervoudige zwangerschap deze zwangerschap betrekking heeft, dat wil zeggen het aantal placenta, foetale blaren enzovoort.
- Stel de positie van elk fruit in( hoofd, gluteal).Gunstig in termen van natuurlijke geboorte is een symmetrische presentatie van het fruit. Als het eerste fruit in het hoofd zit, en het volgende - in de bekkenpresentatie gaat de geboorte vanzelfsprekend natuurlijk door. Na de geboorte van de eerste baby, wordt de tweede onder 'ultrasound' 'gedraaid' zodat deze ook correct kan worden gelokaliseerd.
De dwarspositie van één van de vruchten dient als absolute reden voor operatieve arbeid.
- Om de individuele psychofysische eigenschappen van een zwangere vrouw te evalueren."Fragiel", niet onderscheiden door een goede fysieke uithoudingsvermogen van een vrouw, zijn niet altijd in staat om de natuurlijke geboorte van meerdere kinderen tegelijkertijd in staat te stellen.
Soms neemt meerdere zwangerschap de zwangere vrouwen af, ze nemen bewust zware geboorten uit, vrezen ze en kiezen voor een operatieve manier. Als de dokter er niet in slaagt om de zwangere vrouw van dergelijke angsten te ontdoen en correct aan te passen, wordt de vraag over de wijze van bezorgen individueel beslist.
- Krijg informatie uit een overleg van een vrouw( het wordt weerspiegeld in de dispensaire kaart) over de zwangerschap en de medicijnen die worden uitgevoerd. Ernstige bloedarmoede, hoge bloeddruk, tekenen van verminderde nierfunctie tijdens het dragen van verscheidene vruchten verhogen het risico op complicaties bij de bevalling.
processen van de verschillende groenten vaginale bevalling wordt geassocieerd met een verhoogde belasting van de baarmoeder spieren, zodat de geboorte in het geval van de verzwakking van de arbeid baarmoeder "helpen" met medicatie.
Voldoende anesthesie en bloeding profylax zijn belangrijke stadia in het beheer van natuurlijke arbeid bij meerdere zwangerschappen.
Operatieve plannen van geboorten worden in verschillende gevallen gebruikt, namelijk:
- de aanwezigheid in de baarmoederholte van meer dan twee vruchten;
- transversale opstelling van één van de vruchten en bekken - de allereerste;
- polyhydramnios;
- een complexe vorm van gestose( stabiele hoge bloeddruk, hoge concentratie eiwit in de urine);
- grote vruchten;
- de zogenaamde botsing van vruchten, wanneer ze letterlijk tegen elkaar koppelen;
- hypoxie van een of alle foetussen;
De tweede meervoudige zwangerschap wordt ook vaker opgelost chirurgisch.
Vele keer, helaas, niet altijd gelukkige toekomstige moeder. Door aandringen van de vrouw in de vroege stadia kan verwijdering van één van de vrucht worden uitgevoerd door reductie( aspiratie), waardoor een eenlingzwangerschap transformeren. Reductie wordt ook gebruikt na kunstmatige inseminatie. Met IVF worden verscheidene embryo's in de baarmoeder geïmplanteerd om de kans te vergroten om tenminste één te vestigen. Soms, op het einde, zijn alle of meerdere levensvatbaar, dus wordt veelpartij weergegeven.
Complicaties van meerlingzwangerschap
Complicaties van meerlingzwangerschap kan worden geclassificeerd als die voortvloeien uit de ontwikkeling van het embryo / foetus( aangeboren), en tijdens de geboorte. En niet allemaal zijn specifiek, dat wil zeggen alleen voor meerdere zwangerschappen.
Specifieke complicaties van meerdere foetussen zijn:
- Fruitgroei. Een dergelijk anatomisch defect is mogelijk in aanwezigheid van een gemeenschappelijke holte zonder septum, waarin embryo's ontstaan. Borstels kunnen in verschillende afdelingen zijn, beginnend van het hoofd en eindigen met de sacrale zone. Tot 31% van de gespleten tweelingen worden al bij de geboorte gedood, 34% - in de eerste dag van het leven. Het overleven van kinderen met een dergelijk defect wordt vooral bepaald door het soort fusie en de aanwezigheid van andere anomalieën.
- Fetofetal Transfusiesyndroom. Als tweelingen een gemeenschappelijke placenta hebben( monochorionic), dan wordt elk van de vruchten er door gekommuniceerd door individuele bloedvaten. Bij overtreding fruit tussen de vaten ontstaan tweeling verbinding( anastomose) en foetaal bloed van elkaar opnieuw gestart. Zo is een van de vruchten van de donateur en is het ervaren van een ernstig tekort aan aanbod en, als gevolg daarvan, kan verkeerd gaan, en vaak( 60-100%) sterven in de baarmoeder. De ontvanger kan ook ontwikkelingsafwijkingen hebben.
- Intrauterine dood van een( dubbele) of meerdere foetussen.
- Reverse arterieel perfusie syndroom. Ook inherent in monochoriale tweelingen, wanneer een tweeling heeft geen hart, en vaak - en hoofd, en wordt geleverd met bloed van een gezonde foetus. Als gevolg hiervan leven beide kinderen ten koste van een enkel hart, en dit veroorzaakt hartfalen, polyhydramnios, voortijdige dood( 41%).
- Unsymmetrische ontwikkeling van fruit. Een lichte vertraging in de ontwikkeling van een van de tweeling wordt niet beschouwd als een complicatie, maar als een aanzienlijke vertraging in het rijpen, kan een onderontwikkeld foetus nog sterven in de baarmoeder.
- Prematuur( lang voor de geboorte) dood van een foetus. Als het vroeg( 1e trimester) plaatsvond, neemt de kans op overlijden en andere foetussen toe( 24%).In latere termen wordt de overleden tweeling een bron van bedwelming voor de levende.
Deze complicaties kunnen natuurlijk de toekomstige moeder schrikken. Echter, er moet worden herinnerd dat ze minder en minder ondervinden, omdat moderne diagnostische technieken tijdig detecteren van eventuele kwalen en adequate preventieve maatregelen nemen.
