Anovulatoire cyclus

anovulatoire cyclus - hormoon disfunctie het resultaat waarbij de menstruatiecyclus van een fysiologische ritme verliest vanwege afwezigheid ovulatiefase. De urgentie van het probleem van anovulatie kan niet overschat worden, aangezien het overweldigende aantal gediagnosticeerde gevallen van onvruchtbaarheid geassocieerd wordt met anovulatoire cycli. Het roepen van een anovulatoire cyclus pathologie is echter onjuist.

Om het mechanisme van vorming van anovulatoire cycli te begrijpen, is het noodzakelijk om eerst te bepalen wat een normale menstruatiecyclus is en wat zijn kenmerken zijn.

De menstruatiecyclus vormt cyclische hormonale processen in de eierstokken - het belangrijkste orgaan van het vrouwelijke voortplantingsstelsel. Naarmate het vrouwelijk lichaam groeit, worden de eierstokken ook "volwassen".Na afloop van de puberteit, vervolledigen de eierstokken hun vorming en beginnen de cyclische afscheidingsfunctie, die de rijping van de geslachtscellen verzekert.

Volwassen eierstok heeft een dichte serieuze( witte) schil, die het orgaan op betrouwbare wijze beschermt tegen externe negatieve effecten. Onder het is een dichte corticale zone, gevuld met een groot aantal kleine, vergelijkbaar met dunwandige vesikelformaties - primordiale follikels. Elk van deze follikels bevat een ei. Primordiale follikels en bijgevolg rijpen de eieren erin symmetrisch. In het corticale gebied van elke eierstok aanwezig in één keer een groot aantal follikels in verschillende stadia van rijping maar is volledig gevormd gedurende één menstruatiecyclus, lukt vrijwel altijd slechts een van hen. Volledig

laatste trap primordiale follikelrijping niet groter is dan een diameter van 20 mm en bekleed binnenshell granulosa transparante en gevuld met inhoud( folliculaire vloeistof).Het heet een Graafa bubble. De cellen van de granulosa van de follikel scheiden oestrogenen, die verantwoordelijk zijn voor de juiste groei en ontwikkeling van de oocyt. Het ingevulde ei heeft niet meer bescherming en voeding van de follikel nodig, dus de muur van de graafovaya vesikel wordt vernietigd, waardoor het buiten de eierstok komt voor de daaropvolgende potentiële bevruchting. Deze periode heet ovulatie. De levensvatbaarheid van een unfertilized eicel bedraagt ​​maximaal twee dagen. Na de ovulatie

zone vernietigd follikel treedt bloeding en trombose, granulosacellen resterende actieve vaskulyarizuyutsya shell( ontkiemen nieuwe bloedvaten) en verdeel snel. Een nieuwe tijdelijke hormonale structuur wordt gevormd - een geel lichaam dat progesteron kan afscheiden. Kort voor de volgende menstruatie valt het geel lichaam in elkaar.

Bij de ovarium komt cyclische veranderingen van invloed op de toestand van het endometrium, dat reageert op hormonale veranderingen. Tijdens de rijping van het ei onder invloed van oestrogenen, neemt het slijmvlies actief toe in volume en verwerven nieuwe bloedvaten. Zo is het endometrium aan het voorbereiden om een ​​bevrucht ei te nemen en te voorzien in goede voeding en ontwikkeling. Als bevruchting plaatsvindt na de ovulatie en eieren sterft, alle zich in de structurele veranderingen van het endometrium worden geëlimineerd - begroeid slijmvlieslaag geleidelijk weggescheurd en uiteindelijk afgevoerd uit de baarmoederholte gedurende de menstruele cyclus.

ovariële functie geïntegreerd in de activiteiten van het gehele lichaam en wordt door het centrale zenuwstelsel van hogere structuren - de hypofyse en de hypothalamus. Hypothalamus met behulp van biologisch actieve verbindingen( hormonen vrijgegeven) zorgt ervoor dat de hypofyse de cyclische processen in de eierstokken regelt. De voorste hypofyse scheidt twee regulerende hormonen - follikel stimulerende( FSH) en luteiniserende( LH).FSH stimuleert de groei en uiteindelijke rijping van de follikel, evenals de productie van oestrogenen. LH veroorzaakt de breuk van de schelp van een graafoviaanse vesikel op het moment van ovulatie en de daaropvolgende vorming van een geel lichaam dat progesteron produceert.

Dus, de menstruatiecyclus impliceert de aanwezigheid van twee hoofdfasen, afgebakend door de periode van ovulatie. In de eerste fase bereidt de folliculaire fase, het ei rijpt en het lichaam zich voor op een mogelijke zwangerschap, en in de tweede luteale fase worden alle aangebrachte veranderingen nivelleerd.

Menstruatiecycli begeleiden een vrouw gedurende de hele voortplantingsperiode. Elke cyclus heeft een begin( de eerste dag van de menstruele bloeding) en een einde( de eerste dag van de volgende menstruatieperiode).In het algemeen is er geen duidelijk begrip van "norm" in relatie tot de menstruatiecyclus. Om te navigeren in de individuele kenmerken van hun cyclus, houden vrouwen een kalender in, waarin ze de datum van het begin van een andere menstruatie markeren. In het algemeen, de meerderheid( 60%) gezonde vrouwen interval tussen de gemarkeerde tijdstip varieert tussen 28-bits of 30 dagen, over korte( 21 dagen) of langere( tot 35 dagen) korter is gemeenschappelijk, maar gelden ookMet het concept van individuele normen. De duur van menstruele bloeding is ook individueel, voorwaardelijk normale menstruatie duurt 3-7 dagen.

Typisch, menstruele cycli over een leven niet verandert, zodat de vrouw is het relatief eenvoudig om zelf een diagnose zijn aandoeningen.

Normale menstruatiecyclus, ongeacht de individuele karakteristieken, bifasisch, dat wil zeggen ovulatie. De grafiek van de anovulatoire cyclus wordt voorgesteld door een monofase curve zonder uitgesproken grafische verschillen tussen de fasen van de cyclus.

Opgemerkt moet worden dat niet alle cycli gepaard gaan met ovulatie. Soms bij gezonde vrouwen optreden geïsoleerd anovulatoire cycli als gevolg van uitgesproken stress, vermoeidheid, overmatige lichamelijke inspanning, kou of snel gewichtsverlies. Typisch, na eliminatie factor provoceren weer de menstruatiecyclus gebruikelijke functies en behandeling is niet vereist. Om onverklaarbare redenen heeft bijna elke gezonde vrouw een of twee keer per jaar anovulatoire menstruatiecyclus. Bij het naderen van de climacterische periode worden dergelijke cycli groter.

Het is niet mogelijk om anovulatie klinisch betrouwbaar te bepalen. In de regel kan de menstruatie tijdens de anovulatiecyclus niet verschillen van de gebruikelijke menstruatie. Chronische anovulatie is altijd pathologisch en wordt geassocieerd met onvruchtbaarheid en menstruele dysfunctie. Het komt voort uit ernstige hormonale problemen en vereist behandeling.

redenen anovulatoire cyclus

menstruatiecyclus wordt gevormd met deelname van complexe endocriene, cardiovasculaire, neuropsychiatrische, immune en andere nemaloznachimyh veranderingen. Daarom kan de oorzaak van menstruele dysfunctie, namelijk anovulatie, niet alleen direct in het voortplantingsstelsel verbergen worden.

anovulatoire menstruele cyclus is gerelateerd aan de snelheid aan het begin van de hormonale ovariële functie bij adolescenten. Ook wordt anovulatie beschouwd als een natuurlijk evenement in de climacterische periode, wanneer de eierstokken volledige hormonale activiteit voltooien.

Voorwaardelijk zijn de oorzaken van anovulatoire cycli verdeeld in natuurlijke en pathologische. Fysiologische oorzaken worden beschouwd als natuurlijke externe of interne gebeurtenissen die niet verband houden met ernstige genitale pathologie. Ze veroorzaken episodes van anovulatie, en na het stoppen van hun effecten herstelt de menstruele functie zijn natuurlijke parameters. De meest populaire natuurlijke oorzaken van de anovulatoire cyclus zijn:

- Voorafgaande arbeid. In het proces van het dragen van een zwangerschapshormoon wordt ovariële functie gereconstrueerd voor een succesvolle zwangerschap, na de geboorte begint geleidelijk weer normaal fysiologische bereik. De menstruele functie van degenen die bevallen worden eerder teruggevonden dan ovulatie. De afscheiding van melk bij zogende gesynthetiseerde het hormoon prolactine, die niet alleen ovulatieremmend stimuleren, maar ook maandstonden vertraging na de bevalling. In 40% - 50% van de verpleegkundige hernieuwde anovulatoire menstruele cycli eenfasig.

- Stressvolle situaties en langdurige emotionele stress. Negatieve emoties leiden tot vasculaire veranderingen( spasmen) in de hersenen, wat resulteert in verstoorde voeding van die gebieden, die met de menstruele cyclus( de hypofyse, hypothalamus) zijn. Om te beschermen tegen blootstelling aan stress, scheidt het lichaam sterk biologisch actieve stoffen, met inbegrip van prolactine, die de ovulatie remmen. Sommige deskundigen zijn ervan overtuigd dat ovulatie "uit" wordt onder stress compenserende om een ​​vrouw te beschermen tegen opvatting onder ongunstige omstandigheden.

- Gebrek aan gewicht van elke oorsprong. Het maakt niet uit waarom een ​​vrouw gewicht verliezen. Als het lichaam geen voedsel heeft, lijdt het aan een tekort aan "bouwmaterialen" - vitaminen, eiwitten, koolhydraten, vetten. Subcutaan vet is betrokken bij hormonale( afscheidende oestrogenen), metabolische en thermoregulerende processen, zijn aanwezigheid in de juiste hoeveelheden is nodig voor het vrouwelijk lichaam. Bij vrouwen met een significant verminderd lichaamsgewicht kan menstruatie geheel stoppen.

Chronisch, herhaald van cyclus tot cyclus, anovulatie heeft altijd een pathologische basis. Alle pathologische oorzaken van de anovulatoire cyclus worden ingedeeld in de eierstokfunctie en extragenitale. Meer vaak worden pathologische anovulatoire cycli veroorzaakt:

- Patologie van de schildklier;

- Hormonale disfunctie, die optreedt wanneer het werk van het systeem "hypothalamus-hypofyse-eierstokken" in elk stadium. Ovulatie wordt geremd door de proliferatie van prolactine en / of FSH, een afname van de inhoud van oestradiol;

- Infectie-inflammatoire processen in de bijlagen;

- Infantilisme( seksuele onderontwikkeling) of misvormingen van de geslachtsorganen.

Zoals reeds vermeld, bij een gezonde vrouw worden niet alle cycli gepaard met ovulatie. Het aantal enkelfase cycli wordt beïnvloed door leeftijd. Dus na 30 jaar gebeuren de anovulatoire cycli tweemaal of driemaal per jaar, en als we de menopauze naderen, wordt dit aantal toegenomen.

Symptomen en tekenen van anovulatoire cyclus

Anovulatoire cyclus loopt vaak onopgemerkt, aangezien het geen ernstige menstruele onregelmatigheden veroorzaakt. Soms veroorzaakt een enkelfase cyclus bij afwezigheid van ovulatie een verandering in het gebruikelijke menstruele ritme. Dan worden de maands onregelmatig tijdens de anovulatoire cyclus. Als de volgende menstruatie voor een korte tijd vertraagd is, en bij anovulatie, is deze vertraging vaak beperkt tot enkele dagen, vrouwen kunnen hierbij niet veel belang hechten aan. Vaak verloopt de anovulatiecyclus met twee-fase cycli, in dit geval is het problematisch om ze zelfstandig te detecteren.

Aangezien de overgrote meerderheid van de episodische anovulatoire menstruatieblijvingen regelmatig blijft, veroorzaakt geen verandering in het normale bloedverlies of het verschijnen van pijn, blijven ze onopgemerkt totdat de vrouw problemen heeft met de realisatie van de voortplantingsfunctie.

Zwangerschap na de anovulatoire cyclus is mogelijk als de volgende cycli normaal zijn - ovulatory two-phase.

Bij het onderzoeken van vrouwen die over onvruchtbaarheid hebben geklaagd, worden anovulatoire cycli bijna altijd gediagnosticeerd. In de regel is anovulatoire onvruchtbaarheid van hormonale oorsprong. Aangezien het centrale zenuwstelsel en de eierstokken deelnemen aan de vorming van de menstruatiecyclus, kan anovulatie storingen veroorzaken bij elk van deze verbindingen.

Hormonale( endocriene) vrouwelijke onvruchtbaarheid is altijd geassocieerd met chronische anovulatie en insufficiëntie van de tweede, luteale fase van de cyclus.

Chronische anovulatoire cycli bij vrouwen met dyshormonale aandoeningen worden vaker geassocieerd met overmatige oestrogeenafscheiding. De langdurige overmatige invloed van oestrogenen op het endometrium veroorzaakt zijn overmatige groei in de folliculaire fase en bijgevolg meer overvloedige en langdurige menstruele bloeding. Met verloop van tijd verliest de menstruatie tegen een achtergrond van aanhoudende anovulatie het normale ritme, waardoor de dysfunctionele baarmoederbloeding wordt verloren.

Aanhoudende anovulatie begeleidt enkele pathologische aandoeningen die verband houden met hormonale dysfunctie. Een van deze aandoeningen is endometriose - hormoonafhankelijke ziekte, gepaard met uitgesproken hyperstrogenisme tegen de achtergrond van luteale fase-insufficiëntie.

Endocriene onvruchtbaarheid begeleidt ook polycystisch ovarium syndroom. Het is gebaseerd op de structurele pathologie van de eierstokken, wanneer, tegen een achtergrond van hoge androgeenconcentratie, de ovariumcortex verdikt, waarin follikels met oocyten zijn gelegen. Omdat de dichtheid van de omringende weefsels te hoog is, kan de follikel niet instorten en het volwassen ei loslaten. Daarom wordt ovulatie onmogelijk, en follikels beginnen met vloeistof op te accumuleren en uiteindelijk tot kleine cysten te komen.

Dus, pathologische anovulatie wordt alleen beschouwd als het een aanhoudend, chronisch karakter heeft en ook menstruele en reproductieve dysfunctie veroorzaakt.

Beschikbaarheid

onvruchtbaarheid en / of menstruele dysfunctie is niet altijd geassocieerd met anovulatoire cyclus, zodat de definitieve uitspraak wordt afgegeven nadat adequate diagnose.

In tegenstelling tot veel gynaecologische pathologieën kan de anovulatorische eenfasecyclus letterlijk "gezien" worden als u een grafische weergave van basale temperatuurschommelingen plot. Basal verwijst naar de temperatuur die rectaal wordt gemeten in de ochtenduren na het ontwaken. De procedure voor het bepalen van de aanwezigheid van ovulatie door de dagelijkse baseline temperatuurmeting is gebaseerd op het vermogen van het hormoon progesteron om de lichaamstemperatuurwaarden te verhogen. Progesteron begint afgescheiden door het corpus luteum, die is gevormd in plaats van de follikel te ovuleren, zodat de tweede fase van de cyclus wordt gekenmerkt door hogere( iets boven 37⁰S) rectale temperatuur indicatoren. Als de trillingsgegevens zijn getekend, kunt u de twee-fase-kromme duidelijk zien. De grafiek van de anovulatoire cyclus lijkt op een monotone curve zonder een significante stijging. Om de aard van anovulatie te bepalen, moet de basale temperatuur tijdens de volgende paar menstruatiecycli worden gemeten.

Grafische diagnostiek van anovulatoire cycli heeft veel fouten, en soms zijn de resultaten moeilijk te interpreteren. Om de diagnose te verduidelijken:

- Ultrasound scanning, waarbij, afhankelijk van de fase van de cyclus, de dominante follikels of het geel lichaam worden gedetecteerd. Hun afwezigheid geeft anovulatie aan. De aanwezigheid van endometriotische foci en polycystische ovariumtransformatie worden ook gediagnosticeerd.

- Laboratoire diagnose van hormonale status. In het algemeen, in de anovulatoire cyclus, is het follikel stimulerende hormoon afwezig, en de concentratie van progesteron is laag.

- Met dysfunctiebloeding wordt soms diagnostisch endometriumschrapen uitgevoerd, gevolgd door histologisch onderzoek.

Alle diagnostische activiteiten mogen niet sporadisch worden uitgevoerd. Het onderzoek wordt maandelijks meerdere malen in zes maanden uitgevoerd.

Als de verrichte werkzaamheden niet hebben bedacht de oorzaak van anovulatoire cycli, moet worden gezocht buiten de genitale gebied, samen met aanverwante specialisten: endocrinologen, neurologen, artsen en anderen.

Behandeling van anovulatoire cyclus anovulatoire cyclus

als gevolg van fysiologische( lactatie, menopauze, puberteit en andere) redenen, geen speciale behandeling nodig.

Als een vrouw niet geïnteresseerd is in de uitvoering van de reproductieve functie en anovulatoire cycli optreden zonder significante endocriene stoornissen, behandeling kan niet worden uitgevoerd, vooral als de patiënt zelf hem verlaat.

In de regel impliceert behandeling van anovulatoire cyclus onvruchtbaarheidstherapie. Zwangerschap na de anovulatiecyclus is alleen mogelijk als er ovulatie is in de volgende periode, maar met aanhoudende anovulatie is dit onmogelijk.

Therapie wordt voorgeschreven na een volledig onderzoek en verduidelijking van de oorzaak van anovulatoire cycli. Anovulatie tegen de achtergrond van negatieve externe effecten doorgaans serieuze behandeling is niet bedoeld als herstel genoeg om de provocatie te elimineren: om het tekort gewicht in te stellen, te elimineren van de effecten van stress en overmatige lichaamsbeweging.

Behandeling van onvruchtbaarheid tegen een achtergrond van chronische anovulatie is altijd individueel. In de regel impliceert het drie opeenvolgende fasen. De eerste fase is nodig als de reden voor het verwijzen naar een specialist een menstruele dysfunctie is, namelijk de bloeding van de baarmoeder. De lijst van behandelingsmaatregelen is afhankelijk van de conditie van de patiënt en het bloedverlies. Als de klinische situatie het toelaat, worden hemostatische medicijnen gebruikt. Significant bloedverlies vereist meer radicale maatregelen, zodat het scheren van de baarmoederholte wordt uitgevoerd.

In de volgende tweede fase is het nodig om de normale parameters van de menstruatiecyclus te herstellen. Voldoende hormonale therapie is geselecteerd, rekening houdend met de resultaten van een laboratoriumonderzoek van het hormonale profiel. Met behulp van hormonen wordt een normale verhouding van oestrogenen tot progesteron, dat inherent is in een normale tweefase cyclus, hergebouwd.

Als de reproductieve functie na herstel van een voldoende hormonaal evenwicht niet is hersteld, kunstmatig, medicamentisch, is ovulatie stimulatie nodig. Gonadotropines of Clomifene worden gebruikt.

Als een vrouw met endocriene onvruchtbaarheid een jaar na hormonale therapie onvruchtbaarheid behoudt, is het nodig om aanvullende oorzaken van anovulatoire cycli te zoeken.