Fibroids van de baarmoeder

baarmoederfibroom - dit gebeurt in de spier structuren baarmoederwand formatie met enige tekenen van goedaardige tumoren glad. Fibroids van de baarmoeder worden gediagnosticeerd bij een derde van de gynaecologische patiënten, vaker in 20 tot 40 jaar. In de afgelopen jaren, door de intensieve ontwikkeling van de diagnostische richting in de geneeskunde. En bijgevolg, een toename van het aantal onderzochte vrouwen neemt het aantal gedetecteerde, vooral asymptomatische fibroid baarmoeder toe.

Er zijn veel onjuiste mythen over de oorsprong, de behandeling en de gevolgen van de baarmoederlijke fibroidsiekte. Om een ​​competent begrip van deze pathologie te hebben, is het nodig om te begrijpen hoe fibroids vormen en groeien.

Women's baarmoeder heeft een zeer belangrijke en unieke vermogen - het houdt de ontwikkeling van de foetus tijdens de rijping en duwt tijdens de bevalling. Om deze processen normaal te kunnen doorlopen, is er een zeer krachtige spierlaag in de baarmoederwand - het myometrium. Het is gevormd door drie verweven lagen gladde spiervezels, die lijken te spiralen in een spiraal. Het gespierde skelet wordt versterkt door connectieve en elastische weefsels. Myometrium "werkt" niet alleen tijdens de bevalling, maar ook tijdens de menstruatie, bij gebruik van een kleine contractiele bewegingen van de uterus wordt bevrijd van de geaccumuleerde bloed en geëxpandeerd fragmenten mucosa.

Myometrium ligt in het midden van de spiermuur tussen zijn buitenste( omtrek) en interne( endometrium) lagen. Perimeter - het is uiterst duurzaam sereus weefsel, in feite is het een deel van het buikvlies, die de baarmoeder van externe schadelijke effecten beschermt. Endometrium is een veelzijdige slijmlaag die de baarmoederholte uit de binnenkant bekleedt. De oppervlakkige, functionele, endometriële laag wordt voortdurend vernieuwd onder invloed van eierstokkenhormonen. In de periode van menstruatiebloeding verwerpt hij volledig en verlaat de baarmoeder.

De baarmoeder fibroid is geboren in het myometrium, vaker in de vorm van een knooppunt. Als er meerdere knooppunten worden gevormd, wordt de fibroid meervoud genoemd. De grootte van de baarmoeder fibroid is niet altijd gerelateerd aan zijn 'leeftijd'.Nodulaire baarmoeder fibroid kan lijken op verschillende myoma nodes van verschillende grootte, lokalisatie en stadium van "volwassenheid".

Na het myometrium fibromen weergegeven, kunnen gebeurtenissen ontwikkelen volgens verschillende scenario:

- Fibroom blijft "in situ", d.w.z. binnen de grenzen van de spierwand - interstitiële( intramurale) -vorm.

- Het knooppunt begint te groeien naar binnen, dat is naar het endometrium. Als resultaat wordt een aanzienlijk deel fibroom uitsteeksel vormt in de baarmoederholte - submukeuze( submucosa) -vorm.

- Fibroma rushes buiten onder de peritoneum - subserosale vorm. Afmetingen

baarmoederfibroom en de lokalisatie, evenals de groei significante invloed op de klinische verschijnselen van de ziekte. Vaak is een kleine fibroma aanwezig in de baarmoeder asymptomatisch en wordt per ongeluk gediagnosticeerd.

De meest voorkomende symptomen zijn fibroom menstruele dysfunctie( menorragie), bekkenpijn variërende intensiteit en lokalisatie verandert het normale functioneren van aangrenzende organen uterus( dysurie, constipatie).

Oorzaken van vleesbomen verder te onderzoeken, maar op dit moment is een verband tussen het uiterlijk van vleesbomen op de achtergrond van hormonale disfunctie, kan worden toegeschreven aan de groep van goedaardige fibroid hormoon-afhankelijke ziekten.

In tegenstelling tot de populaire overtuiging bij patiënten, is uterine fibroid geen echte tumor, maar heeft er maar enkele gemeenschappelijke kenmerken. Het is beter om het een tumorachtige vorming te noemen. Een van de grote verschillen tussen uteriene fibromen de tumor is de mogelijkheid om te krimpen en zelfs verdwijnen, wat het geval is met de meerderheid van vleesbomen bij vrouwen de menopauze.

vermoedt dat de aanwezigheid van vleesbomen is mogelijk met de primaire gynaecologisch onderzoek en echografie helpt om deze aanname te bevestigen.

Er zijn veel opties voor de therapie van baarmoedervezels - van hormonaal tot chirurgisch. En soms wordt een dynamische observatie opgebouwd voor fibroma. De beslissing over de methode en de timing van de therapie wordt altijd genomen na een volledig onderzoek en de oorzaak van de verschijning van deze pathologie.

Oorzaken vleesbomen

onder professionals wordt beschouwd als vleesbomen gormonalnozavisimym tumorvorming en de oorzaken van het uiterlijk, en de aanwezigheid van predisponerende factoren voor het ontstaan ​​ervan niet op te geven.

doorslaggevende rol in de ontwikkeling van vleesbomen verwijderd hormonale onbalans, namelijk een toename van de concentratie van oestrogeen en progesteron daling van de inhoud. Volgens de hormonale theorie kan elke pathologische processen dyshormonal aard van de groei van vleesbomen knooppunten, die zijn gegroepeerd in drie belangrijke pathogene varianten leiden:

1. Optie moeder, waarin vleesbomen voorkomen bij vrouwen met een normaal functionerende eierstokken, dwz de hoeveelheid hormonen in het bloed hebben ze nietbuiten de normale limiet, en de verschijning van vleesbomen wordt geassocieerd met verstoring van de baarmoeder receptoren, die te "vangen" deze hormonen. Dergelijke omstandigheden worden vaak gevormd na trauma van de slijmlaag langs de baarmoederholte gedurende curettage of traumatische diagnostische procedures. Minder vaak worden ze gediagnosticeerd op de achtergrond van onderontwikkeling( hypoplasie) van de baarmoeder.

2. Ovarian optie."Classic" komt vaker voor variant van de vorming van vleesbomen op de achtergrond van hormonale disfunctie van de eierstokken. Vaak voor bij vrouwen met infectieuze en inflammatoire aandoeningen( oophoritis, oophoritis) Verandering in cystic eierstokken en andere ziekten die leiden tot de verstoring van de normale afscheiding van oestrogeen en / of progesteron.

3. Centraal uitvoeringsvorm. Hormonale ovariële functie wordt geregeld door de hypofyse en de hypothalamus. Bij het centrale zenuwstelsel in de bodem uitgedrukt stress, trauma, neurologische aandoeningen, vasculaire aandoeningen vegetatieve regelgevende instanties beginnen goed te laten werken, en de eierstokken verkregen vervormde regulerende signalen. Opmerking

rol extragenitale kan veranderen normale ovariële functie - leverziekten of endocriene stoornissen.

Bij de patiënten met vleesbomen in de baarmoeder wordt vaak herleid erfelijke voorbestemmingsfactor wanneer "tumor" is gediagnosticeerd bij sommige vrouwen in de familie. Het is duidelijk dat het gebrek van hormonale regulatie van genetisch vaste en aan toekomstige generaties kan worden overgedragen.

Nodal vleesbomen in het bestaan ​​gaat door verschillende stadia van ontwikkeling, te weten:

- Vorming van rudimenten van het knooppunt. De actieve groei van gladde spieren en vezelig cellen in een bepaald gebied van het myometrium. In deze fase, fibroom beperkte afmetingen van 3 cm en geen klinische verschijnselen.

- Stage van rijping. Het begint actieve groei van vleesbomen, en krijgt ze alle tekenen van "volwassen" knobbeltje.

- «Aging» vleesbomen. Knooppunten stop actief groei in hun weefsel degeneratieve processen beginnen.

baarmoederfibroom telkens een bepaalde groei, ontwikkeling en zelfs veroudering. Als het zich langzaam groeit en in de baarmoederwand is nagenoeg asymptomatisch is het eenvoudig genoemd. Meerdere, fast-actieve componenten vergezeld van de klinische verschijnselen van proliferatieve genaamd fibroom.

Opgemerkt wordt dat de aanwezigheid van hormonale disfunctie is geen absolute oorzaak van vleesbomen. Dit betekent dat als een vrouw de natuurlijke hormonale evenwicht is verstoord, het heeft een risico op het ontwikkelen vleesbomen, maar niet altijd het lijkt. Zo is de pathologie van vleesbomen nog steeds in het stadium van intensief onderzoek.

Symptomen

baarmoedervleesboom baarmoederfibroom, misschien is het de unieke vorm, want het heeft geen duidelijke klinische symptomen verschillende onvoorspelbare groeirichting en kan de grootte te veranderen tot het volledig verdwijnen van de knooppunten.

In tegenstelling tot een foutief oordeel over de ernst van de klinische verschijnselen van het effect is niet zozeer de omvang van de vleesbomen, zoals de locatie. Naast de reeds beschreven typen knopen ligging zijn er atypische vleesbomen coördinaten:

- mezhsvyazochnaya waarin knooppunten worden tussen de platen van een brede baarmoeder ligament;

- cervicale fibroom gedetecteerd in de wand van het cervixkanaal;

- retroperitoneal, zeer zeldzame lokalisatie van vleesbomen.

baarmoederfibroom wordt gevormd lang en niet beweert zelf altijd geen heldere borden. De knooppunten in meerdere vleesbomen niet gelijktijdig in de baarmoeder zodat verschillende grootte knooppunten, locatie en ontwikkelingsfase en ziekte ontwikkelt klinische symptomen die worden veroorzaakt door elk van de knooppunten.

Meervoudige fibroma stoort de patiënt lang niet als kleine nodes binnen de spiermuur blijven, dat wil zeggen dat ze interstitieel zijn. Maar zelfs een kleine eenheidsknooppunt, die in de submucosale laag( submucous fibroma) voorkomt, is vaak de reden voor noodhospitalisatie.

Ondanks de verscheidenheid van vormen en de mogelijke klinische symptomen, de meeste vleesbomen zijn meer van deze gelijkaardige symptomen:

- menstruatiestoornissen.

aanwezigheid van knooppunten onderwijs in de baarmoederwand beïnvloedt altijd de werking van de baarmoeder spier, die is de mogelijkheid om het nut ervan te verminderen tijdens de menstruele cyclus. Maandelijks op een achtergrond van een fibroma verwerven eigenschappen van een hyperpolymenorea wanneer de hoeveelheid overvloedig dagen toeneemt en het volume van een bloeding toeneemt. Zulke menstruele disfunctie is echter niet altijd zo uitgesproken dat de patiënt een dokter zoekt. Vaak worden overvloedig maandelijks gezien voor een lichte afwijking, daarom worden ze onafhankelijk met behulp van hemostatische medicijnen of volksgeneeskunde( kruidengeneeskunde) geëlimineerd. Naarmate de groei en ontwikkeling van fibroids de menstruatie in de loop der tijd nog meer overvloedig en langdurig wordt, loopt vaak bloeden de cyclische aard.

Een significant constant bloedverlies zonder passende therapie veroorzaakt een bloedarmoede kliniek, wat leidt tot een verstoring van het gewone levensritme.

De aard van menstruele bloeding wordt grotendeels bepaald door de lokalisatie van de knooppunten van de baarmoeder fibroid. De meest ongunstige is de sub-serous locatie van de fibroid. Soms kan een klein submucosaal knooppunt ernstige bloeding van de uterus veroorzaken.

- Pijn.

bepalen de precieze kenmerken van bekkenpijn geassocieerd met vleesbomen moeilijk, aangezien elk van de knooppunten de zenuwuiteinden op de plaats van de lokalisatie kan comprimeren en pijn veroorzaken in de aangrenzende gebieden.

Interstitiële kleine knooppunten veroorzaken, in de regel, geen pijnlijke gevoelens, of zachte, pijnlijke pijn veroorzaken. Submucosale fibroïden kunnen zo'n zware bekkenpijn veroorzaken dat het wordt gebruikt voor nood-chirurgische pathologie( kliniek van "acute buik").Deze regeling van fibroids wordt beschouwd als de meest ongunstige in termen van mogelijke complicaties. Ongeacht de grootte en groeitempo veroorzaken submucous fibroids altijd een levendige kliniek. Menstruatie wordt snel overvloedig en verdwijnt vaak cyclus.

Uitpuilende in de baarmoederholte submukeuze knooppunt niet alleen vervormd, maar gezien als een vreemd lichaam, die de neiging heeft om zich te ontdoen van de baarmoeder, dat is om buiten mee te nemen. Hiertoe begint de spierwand krimpend te worden, waardoor scherpe pijn wordt veroorzaakt die lijkt op arbeidspijn en ernstige bloeding. Figuurlijk wordt dit proces de "geboorte van een submucosaal knooppunt" genoemd, het vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en chirurgische interventie.

- Dysfunctie van aangrenzende organen. Als de fibroid de grootte van de baarmoeder aanzienlijk verhoogt, begint de laatste druk op de blaas en / of het rectum, waardoor de werking ervan verstoord raakt.

- Onvruchtbaarheid.

Fibroids van de baarmoeder en zwangerschap sluiten soms uit elkaar. Primaire onvruchtbaarheid wordt gediagnosticeerd bij elke derde patiënt die fibrose van de baarmoeder heeft.

De oorzaak van onvruchtbaarheid bij fibroïden kan die hormonale stoornissen zijn die tot het ontstaan ​​van knooppunten leidden. In dit geval hebben fibroma en onvruchtbaarheid gemeenschappelijke oorzaken.

Echter, een op de vijf vrouwen met onvruchtbaarheid wordt uitgelokt fibroom, zoals gebeurt wanneer het wordt geplaatst in een zodanige wijze dat het ontstaan ​​of de ontwikkeling van de zwangerschap voorkomt. Dus, als de knooppunten zich in de hoeken van de baarmoeder bevinden, waar het lumen van de eileiders opent, dalen de kansen op zwangerschap sterk af.

Tegelijkertijd zijn bestaande baarmoeder fibroid en zwangerschap een ongunstige combinatie door mogelijke negatieve gevolgen. Het lot van de zwangerschap tegen de achtergrond van fibroids wordt bepaald door de grootte, de locatie van de knooppunten, evenals hormonale veranderingen in het lichaam van de zwangere vrouw. In de eerste twee maanden van het hormonale systeem van een zwangere vrouw wordt blootgesteld aan een ingrijpende herstructurering in deze tijd vleesbomen kan beginnen te sterk groeien, maar de groei nodes is geblokkeerd in de komende maanden, en zwangerschap kan optreden zonder complicaties. Voorspellen wat het scenario van de baarmoeder fibroid gedrag in de zwangerschap zal zijn is zeer moeilijk, maar het kan vooraf worden voorspeld, dat wil zeggen voor zijn aanvang.

Uterine fibroids zijn vaak asymptomatisch voor vele jaren en worden per ongeluk gediagnosticeerd. Tijdens een onderzoek met fibroids wordt de vergrote baarmoeder van een dikkerere consistentie vaak gepalpereerd. Als de site subperitoneaal is, wordt het soms gedefinieerd als een dichte vorming op de baarmoeder. Kleine fibroids van de baarmoeder kunnen de grootte ervan niet lang veranderen.

De meest betrouwbare( 95,7%) gegevens over de aanwezigheid van fibroma kunnen worden verkregen met echografie. Echografie - de criteria voor fibroma zijn een toename van de grootte en vervorming van de baarmoederbloeding, de aanwezigheid van een dichte vorming( enkel of meervoudig) in de baarmoederwand. Ultrasoundonderzoek laat ook toe om de exacte lokalisatie van knooppunten en de aard van hun groei te bepalen. Als de fibromus submucous is, wordt een significante vervorming van de baarmoederholte gesimuleerd door uitsteeksel van de knooppunten in zijn lumen.

Als de diagnose van fibroids niet duidelijk is, wordt een diagnostische hysteroscopie gebruikt om het te verfijnen, wat de submucosale knooppunten nauwkeuriger bepaalt.

Uterine fibroids hebben de mogelijkheid om terug te keren. Nieuwe knooppunten verschijnen als de oorzaak van hun verschijning wordt behouden. Daarom impliceert diagnostisch zoeken altijd niet alleen de detectie van knooppunten. Een studie van het hormonale profiel en een studie voor de aanwezigheid van infectieuze en ontstekingsgynaecologische aandoeningen wordt uitgevoerd.

Behandeling van vleesbomen

Vaak wordt de diagnose van vleesbomen beangstigt veel patiënten, omdat ze ten onrechte denken dat de enige methode van de behandeling is chirurgische verwijdering van vleesbomen. Ondertussen moeten niet alle fibroïden worden gebruikt.

Het belangrijkste criterium voor het kiezen van een behandelingsmethode is de grootte van de baarmoeder fibroid. Ze correleren met de grootte van de baarmoeder tijdens de zwangerschap. Als de fibroid de grootte van de baarmoeder verhoogt tot 12 of meer weken zwangerschap, wordt de beslissing genomen voor chirurgische behandeling.

Ook op de behoefte aan chirurgische behandeling geven fibroids aan:

- te snelle groei van de baarmoedergrootte( meer dan vier weken per jaar);

is een grote subserieuze fibroma;

- gecompliceerde fibroma( torsie van de "benen", necrose en vernietiging van de weefsels van het knooppunt);

- gelegen in de baarmoederhalsbloem;

- een geboren submucosaal knooppunt;

is een gelijktijdig, uitgesproken hyperplastisch proces in het endometrium;

- een negatief effect van pre-conservatieve therapie.

De basis van conservatieve therapie is hormonale behandeling. Het wordt altijd individueel gekozen na het hormonale profiel van de patiënt. De verhouding hormonen is zodanig gekozen dat het zo dicht mogelijk bij de individuele fysiologische norm van de patiënt ligt. De duur van het nemen van hormonale medicijnen wordt ook bepaald volgens de klinische situatie, maar het duurt altijd minstens zes maanden.

terwijl het ritme van menstrueel bloeden bij afwezigheid van acyclische gebruikt progestinen: Duphaston, norethisteron, Utrozhestan, progesteron en dergelijke. Bij overtreding van de menstruele ritme en het uiterlijk van acyclische bloeden het noodzakelijk om de normale verhouding van oestrogeen en progestogeen, dat door de gecombineerde oestrogeen-progestine middelen ingericht herstellen: Janine, Yarina en analogen.

Bijzonder bewaken van de aandoening van fibroma bij patiënten die het 45-jarige punt hebben overschreden. Als de baarmoeder fibroid niet geneigd is zichzelf terug te dringen, is het noodzakelijk om het oestrogeen effect op de knooppunten te elimineren om hun verdere groei te stoppen. Androgenische drugs behalen deze taak succesvol: Sustanon-20, Testosteron en Analogen.

Symptomatische behandeling begeleidt hormonale therapie en is ontworpen om gelijktijdige aandoeningen te elimineren.

De positieve dynamiek op de achtergrond van de behandeling zegt de afname van de grootte van de knooppunten of hun verdwijning, de restauratie van de normale menstruatiecyclus.

Behandeling met baarmoedervezels

Er zijn verschillende manieren om uteriene fibroïden te verwijderen. Elk van de beschikbare heeft bepaalde voor- en nadelen, dus de uiteindelijke keuze behoort altijd tot de chirurg.

Verwijderen van fibroïden houdt in zeer zelden in dat de baarmoeder wordt verwijderd. Gewoonlijk wordt alleen het knooppunt zelf verwijderd( verwijderd), en het orgaan blijft.

Als de fibroïden niet geïsoleerd kunnen worden geïsoleerd, kan de baarmoeder ook bewaard worden door middel van een semi-radicale operatie - defundatie( letterlijk verwijderen van de bodem) van de baarmoeder. De essentie ervan wordt verminderd met de verwijdering van fibroids samen met het deel( bodem) van de baarmoeder, waar het zich bevindt. De rest van het lichaam blijft functioneren, zoals voorheen.

Totale verwijdering van de baarmoeder( hysterectomie) wordt vaker uitgevoerd door patiënten die de climacterische periode binnengaan. In andere gevallen wordt radicale ingrepen alleen uitgevoerd nadat de mogelijkheid om het orgaan te besparen is uitgesloten of in aanwezigheid van ernstige complicaties.

voor vleesbomen formatie duurt lang, dus elke vrouw heeft de mogelijkheid om het in een vroeg, preklinische stadium op te sporen. Tijdige diagnose van baarmoedervezels kan haar verdere groei voorkomen, en, vooral, vermijd operatie.