Kanker van de vulva

- dit is een relatief zeldzaam kankerpathologie lokalisatie in gynaecologische gebied tot 8% van alle kwaadaardige ziekten die de vrouwelijk lichaam. In de meeste situaties, zoals een specifieke pathologie van plaveiselcelcarcinoom van de vulva opgenomen bij oudere vrouwen ouder dan 70 jaar, te wijten aan het feit dat in de pathogenese van deze ziekte is zeer belangrijk de aanwezigheid van involutieve pathologische veranderingen van de slijmvliezen van de geslachtsorganen. Op hetzelfde moment, deskundigen van oncologische duidelijke toename in de incidentie van kanker van de vulva bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, dat is te wijten aan verhoogde niveaus van besmetting bij vrouwen-specifieke virussen die gynaecologische infecteren. Verificatie

diagnose bij de eerste visueel onderzoek van de patiënt blijkt het vaak mogelijk in een laat stadium van ontwikkeling als de vulva kanker prognose is zeer ongunstig. Kanker van de vulva kanker divisie toepassing vormen, afhankelijk van de lokalisatie van pathologische veranderingen. Zo, een leider neemt een plaveiselcelcarcinoom van de vulva, is gelokaliseerd in de grote schaamlippen en clitoris, terwijl de ontwikkeling van de veranderingen in het slijmvlies van de kleine schaamlippen, klieren van Bartholin en de urethra is relatief zeldzaam. Als we kijken naar het bijzonder

klinische markers vulvakanker, moet worden opgemerkt dat ze geen hoge specificiteit te hebben en zijn in de verschijning van jeuk tot pijn in het getroffen gebied, bloedingen of purulent vaginale afscheiding, en in sommige situaties zelfs exophytic voelbare tumoren.

om een ​​definitieve diagnose "kanker van de vulva" op te richten is nodig om een ​​grondig onderzoek, dat handmatig onderzoek van het bekken, vulvoskopiyu, cytologisch onderzoek van de vaginale uitstrijkje en histologie van biopsie materiaal impliceert te voeren. Onder de farmacologische activiteiten gebruikt bij de behandeling van vrouwen die lijden aan deze pathologie, het wordt veel gebruikt vulvakanker bestralingstherapie in combinatie met chemotherapeutische geneesmiddelen.

Wanneer rationeel en doelmatig gebruik van de beschikbare arsenaal van medische procedures artsen herhaling van kanker van de vulva is uitgesloten. Bij een late verificatie van de diagnose, evenals het uitvoeren van de behandeling niet volledig worden nageleefd de extreem slechte prognose van vulvakanker met de ontwikkeling van een vroege dood van metastase.

redenen

vulvakanker Bij het overwegen van de etiopathogenese van kanker van de vulva moet worden gewezen op de belangrijke rol van aanpasbaar en aanpasbaar risicofactoren in de vorm van de leeftijd van een oudere patiënt, chronische virale infectie van de uitwendige geslachtsorganen van het menselijk papilloma virus, de aanwezigheid van de achtergrond gynaecologische pathologie( squameuze hyperplasie, intra-epitheliale neoplasie), obesitas, dismetabolic en dishormonal overtredingen.

grote problemen voor de patiënt direct vertragingen bij het zoeken naar medische zorg als gevolg van het lage niveau van sociale bescherming, gebrek aan bewustzijn van de kwaadaardige aard van de ziekte, de hoop van self-healing. Helaas zijn de meeste patiënten het advies inwinnen van kanker in stap gecompliceerd beloop van de ziekte bij chemotherapie en bestraling van kanker aan de vulva is ineffectief en de enige optie is de behandeling operatie, die palliatieve draagt.

Afhankelijk van de pathologische manifestaties van vulvakanker verdeeld in exophytic vorm waarin het neoplasma wordt weergegeven bundel, hoog boven het slijmvliesoppervlak Endofytische manifesteren een krater ulcus met verzegelde randen en diffuse, waarbij gevormd wordt een diffuse infiltreren vaste consistentie. Bijzonderheden pathogenetisch veroorzaakt door vulvakanker is de neiging tot een snelle en agressieve stroom maligne verspreiding van abnormale cellen voor afgelegen gebieden van het vrouwelijk lichaam, dat wordt veroorzaakt door een uitgebreid netwerk van lymfe verzamelaars.

pathomorfologische wijzigingen neoplasma afmetingen niet meer dan 20 mm en niet uitstrekken voorbij de grenzen van de vulva. Verdere pathogenetische ontwikkeling van vulvakanker is om de grootte van de kanker en de verspreiding te verhogen om de vagina en anale gebied. Met het oog op de sterke ontwikkeling van het lymfesysteem kankercellen beïnvloeden snel de regionale lymfklieren, en vervolgens door de lymfatische collectors gewezen op de verspreiding van abnormale cellen en de vorming van uitzaaiingen.

Tekenen en symptomen van vulvakanker

debuut in de ontwikkeling van vulvakanker bij vrouwen ervaren ongemak in de vorm van niet-specifieke aard van de jeuk en een branderig gevoel in het perineum dat de indruk van een inflammatoire aard van de ziekte geeft. Bij sommige patiënten met een eerste periode van de ontwikkeling van vulvakanker in het slijmvlies van de uitwendige genitaliën verschijnen tumor gezwellen vergelijkbaar met genitale wratten karakteristieke activering papillomavirus. Wanneer

diffuus infiltratieve vorm vulvakanker ziekte manifesteert zich in de verschijning van zachte weefsels schaamstreek gezwel steviger is of een beperkte weefselverdeling afdichting. Vervolgens wordt de laesie wordt gevormd in de vaste ulceratieve defect gevoelig voor de ontwikkeling van bloeding met onregelmatige randen en dichte necrotische veranderingen bodem. Patiënten die lijden aan diabetes vaak vulvakanker zweer verschijnt heldere rode kleur. Voor differentiatie van de geïdentificeerde deskundigen ulcera oncogynecological profiel toegepast biopsie methode waarbij een hek wordt gemaakt van het aangetaste weefsel ter verdere pathomorfologische en histologische verificatie.

In de vermeerdering en groei van de tumor vulvakanker pijn veroorzaakt vooral bij het verplaatsen, wat aangeeft dat de kanker kieming in de onderliggende weefsels, in het bijzonder - de clitoris. Volgens de gemiddelde gegevens van bijna 90% van de vrouwen advies inwinnen van een oncoloog over de opsporing van tumoren in de geslachtsorganen pas na een jaar. Echter, gezien de progressieve agressieve verloop van kanker van de vulva, deze vertraging is zeer ongunstig, omdat de latere stadia van deze ziekte hebben een negatieve vooruitzichten voor herstel.

We moeten ook melding van de verschillende vormen van voorstadia van kanker pathologische aandoeningen van het vrouwelijke voortplantingssysteem, waartegen vaak kanker van de vulva ontwikkelen. Zo is de leidende positie ingenomen door genitale wratten, in de eerste plaats van invloed zijn vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en die gezwellen in de vorm van wratten, gevoelig voor fusies en de vorming van plaques zijn. Op oudere leeftijd, vrouwen meer kans op kraurosis ontwikkelen gemanifesteerd vulvaire atrofie van weefsel, die ook geldt voor niet-beïnvloedbare risicofactoren voor kanker van de vulva. Visuele manifestaties kraurosis is krimp van zachte weefsels van de externe genitaliën en vernauwing van de vaginale opening. Pathomorfologische achtergrond voor de ontwikkeling van vulvakanker is het dunner worden van de huid en slijmvliezen, die visueel lijkt op perkament.

In 20% van de gevallen leukoplakie epitheliale dysplasie gepaard met de ontwikkeling van de externe genitaliën en, als gevolg daarvan - vulvakanker, bij gebrek aan geschikte therapeutische correctie. Manifestaties van leukoplakie is de vorming van witte vlekken, beperkt tot het slijmvlies van de vulva.

In de afwezigheid van pre-kwaadaardige veranderingen, kan het klinisch beloop van kanker van de vulva latente en relatief traag. In vertraagde tumorgroei progressie aangrenzende organen en structuren die betrokken zijn bij het neoplastische proces in de latere stadia. Echter, het feit is ongunstig vroege uitzaaiing van kankercellen aan de regionale lymfe vulva verzamelaars. Opvallend is dat lymfeknopen asymmetrische kan dragen, zodat het ultrageluid moet rekening worden gehouden met deze functie. In gemetastaseerde tumoren tijdens proces geen correctie tijdige behandeling in 100% van de gevallen fataal ontwikkelen.

stadium van kanker van de vulva

Zoals elke ziekte met kanker, kunnen vulvakanker worden onderverdeeld in fasen, afhankelijk van de gedetecteerd in de patiënt klinische en pathologische veranderingen. In de praktijk vormen van kanker met behulp van klinische classificatie van FIGO, de Internationale Federatie van Verloskundigen en kanker.

derhalve de afkorting "T": het bepalen van de primaire tumor proces. In een situatie waarin de beschikbare diagnostische methoden niet mogelijk maken om de criteria vast te stellen voor de evaluatie van de primaire tumor, wordt de diagnose worden gesteld in de afkorting "Tx", en als de primaire tumor proces is niet opredelyaetsya- "T0".

Bij het bepalen van gynaecoloog preinvasive carcinoom met behulp van 'Tis( FIGO: 0) ".Dus, als het neoplastische proces is beperkt en niet verder reikt dan de vulva en de diameter gezwel niet meer dan 20 mm, is het noodzakelijk om te installeren «T1( FIGO: I)».Detectie stromatumoren invasieproces tot 10 mm, vulvakanker stap wordt gedefinieerd als "T1a( FIGO: IA), en indien meer dan 10 mm -« T1b( FIGO: IB).

kenmerk van «T2( FIGO: II)» stadium vulvakanker tumoren neemt meer dan 20 mm, maar geen proliferatie van tumor buiten de vulva. Voor Stap «T3 en / of N1( FIGO: III)» vulvakanker kenmerk tumorprogressie substraat met de omgeving en de onderste urethrale weefsel van de vagina, anale ring en unilaterale laesies van de lymfe collectoren. Stap

"T4 en / of N2( FIGO: IVA)" is een terminale kanker van de vulva en tumorverspreiding impliceert substraat aan het slijmvlies van de blaas, het rectum met de bevestiging aan het bot van het bekken en bilaterale lymfe verzamelaars. De regionale

voor vulvakanker lymfeklieren worden beschouwd als collectors lies en dijbeen segment. Met de nederlaag van de tumorcellen van de primaire plaats van kanker van het lymfe kollektoroa bekken, het is een verre metastase. Zo wordt de afkorting «Nx» gebruikt in het falen van de lymfe collectors van de gegevens. In het geval van een eenzijdige uitgezaaide kanker van de vulva diagnose opgelegd afkorting «N1», en op bilateraal - «N2».

Verre metastase van kanker van de vulva wordt aangeduid als "M".(: IVB FIGO) »met vermelding van de lokalisatie van metastatische proces in het geval van totale afwezigheid van bewijs van tekenen van metastasen op afstand bevestigd door instrumentele methoden voor diagnose, afgekort als "M0," en de aanwezigheid van metastasen moeten een diagnose van "M1 te maken.

afzonderlijke schakels pathologische classificatie van vulvakanker wordt histopathologische die na histologisch onderzoek van de weefsels van de lymfeklieren na lymphadenectomy. Afhankelijk van het materiaal tumorcel differentiatie proces is verdeeld in hoog-, midden- en high-grade vulvakanker die klinische betekenis met betrekking tot de vaststelling van de prognose voor het herstel van de patiënt heeft. Diagnose van kanker van de vulva

Voor de vroege verification "vulvakanker" diagnose van bijzonder belang is de evaluatie van anamnestische gegevens om te bepalen of een vrouw heeft deze vorm van kanker pathologie predisponerende factoren. Dus de belangrijkste achtergrond vulvakanker pathologische aandoeningen later tegenover vroege menarche en menopause, veel kinderen met vroege beëindiging van de reproductieve periode, vaak ontstekingsziekte gelokaliseerd in het voortplantingssysteem structuren.

vaak de eerste gynaecologisch onderzoek van vrouwen die lijden kanker van de vulva, het mogelijk maakt om een ​​diagnose te stellen. Derhalve wordt de meest agressieve klinische verloop van vulvakanker bij vrouwtjes waargenomen bij lokalisatie in de projectie van de clitoris, die door de vroegtijdige metastase van tumorcellen in aangrenzende lymfe verzamelaars. En toch, de meest gediagnosticeerde kanker is een ziekte van de grote schaamlippen.

vulvakanker Diagnose gelokaliseerd in het uitsteeksel Bartholin klier enigszins moeilijk en vereist het gebruik van aanvullende diagnostische instrumentele technieken. Onderscheidende diagnostische merker vulvakanker is kwaadaardigheid van de laesies multifocaliteit, die vooral wordt veroorzaakt door lymphogenous metastase.

Als we kijken naar de kwestie van de laboratorium diagnose van kanker van de vulva, moet worden opgemerkt dat op dit moment moderne technologieën maken het mogelijk het gebruik van zeer specifieke technieken om te helpen in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologische veranderingen om de diagnose te controleren. Aldus is de aanvankelijke koppeling in de laboratoriumdiagnose van vulvakanker is cytologische uitstrijkjes van het slijmvlies van de tumor in het getroffen gebied van het substraat. Daarnaast zijn vulvoscopie en fotodynamische diagnostiek beschikbare methoden voor het diagnosticeren van vulkanker. Histologische laboratoriumonderzoeken voor vulkankanker worden pas uitgevoerd na voorlopige bemonstering van het biopsiemateriaal, dat plaatsvindt tijdens chirurgische ingrepen. Zo kan histologisch onderzoek worden toegeschreven aan retrospectieve methoden voor de diagnose van vulkankanker.

hoogste informatiewaarde betreffende de vroegtijdige opsporing van invasieve kanker van de vulva bezitten instrumentele diagnostische methoden zoals ultrasoon scannen met gelijktijdige punctie biopsie en cytologische uitstrijkjes.

Extra radiografische diagnostische hulpmiddelen die visualisatie van verre metastasen mogelijk maken, zijn radiografie en computertomografie met contrast. Diagnose en bepaling van verdere tactieken voor het beheer van een patiënt die kanker van de vulva lijden, moet worden behandeld door een oncogynecologic specialist. Behandeling van kanker van de vulva

onmiddellijke doel bij de behandeling van ziektes zoals kanker van de vulva is het verwijderen van een tumor van het substraat, alsmede de toepassing van preventie ter herhaling van vulvakanker en metastase ontwikkeling te voorkomen.

Absolute indicaties voor hospitalisatie van de patiënt in het ziekenhuis met kanker van de vulva is het bestaan ​​van de voorwaarden voor de toepassing van chirurgie, bestraling en chemotherapie.

De maximale efficiëntie met betrekking tot de eliminatie van vulkankanker is werkzaam. Indien beschikbaar, de patiënt elke achtergrond voorstadia pathologie van intra-epitheliale dysplasie van de vulva die nodig is om een ​​voorlopige laser ablatie en fotodynamische therapie uit te voeren.

Chemotherapiemethoden om vulkankanker in zijn pure vorm te elimineren zijn zeer zeldzaam, aangezien talrijke gerandomiseerde analyses hun voldoende effectiviteit niet hebben bevestigd. In een situatie waar vulkankanker van beperkte aard is, wordt preoperatieve chemotherapie vaak gebruikt. Verder is de indicatie voor het gebruik van chemotherapeutische behandelingsmethoden als aanvulling op radiotherapie behandelingen vulvakanker is de aanwezigheid van metastasen op afstand gecontroleerd patiënt.

volume en de bijzonderheid van de operationele voordelen met vulvakanker afhankelijk van de klinische fase van de ontwikkeling van pathologische veranderingen, en de histologische vormen. In de nulstadium van de ontwikkeling van vulkankanker bestaat de chirurgische handleiding in het uitvoeren van een brede excisie binnen het onveranderde kankerweefsel met latere laserablation. In een situatie waarin vulkanker voorkomt, wordt een eenvoudige vulvectomie gebruikt als chirurgisch hulpmiddel.

Diagnose van de patiënt vormen van micro-invasieve kanker van de vulva is een indicatie voor radicale excisie of eenvoudige vulvectomie zonder gelijktijdige lymfadenectomie. In een situatie waarin de patiënt gezien de ontwikkeling van fase I vulvakanker, de omvang van de operatie is radicale vulvectomie combinatie met unilaterale pahovobedrennoy lymfadenectomie voeren. De enige uitzondering is de mediale lokalisatie van kanker in het gebied van de clitoris, die gepaard moet gaan met een bilaterale lymfadenectomie.

Met de ontwikkeling van meer fasen II en vulvakanker verdient de voorkeur om een ​​combinatie van behandeling toe te passen, wat impliceert de uitvoering van de radicale vulvectomie twee richtingen pahovobedrennoy lymphadenectomy. In de postoperatieve periode wordt de patiënt aangetoond dat radiogoltherapie plaatsvindt, met name bij ongunstige histologische vormen van vulkankanker. Absolute indicaties voor postoperatieve radiotherapie en chemotherapie zijn metastatische laesies van inguinale metastasen en tekenen van extracapsulaire groei.

Preventie van vulkankanker

De complexiteit van de preventie van de ontwikkeling van vulkankanker ligt in de late detectie van pathologie, aangezien de meeste vrouwen medische hulp zoeken in het stadium van een algemeen tumorproces. Late behandeling is vaak toe te schrijven aan de trage progressieve klinische cursus van vulkankanker zonder specifieke pathognomonische klinische manifestaties, en het gebrek aan tijdige verificatie van precancerous achtergrondziekten.

De complexiteit van de vroege diagnose, en daarom een ​​tijdige behandeling van vulkankanker, is dat deze pathologie voorkomt bij oudere vrouwen die zelden advies van een gynaecoloog krijgen door het einde van de voortplantingsperiode. In sommige situaties zijn pathologische en klinische markers van vulkankanker niet zo specifiek en maskeren de manifestaties van ontstekingsziekten van het gynaecologische profiel, dat artsen geen punctuurbiopsie in de tijd voorschrijven.

Het initiële en misschien wel het belangrijkste onderdeel van preventieve maatregelen voor vulkankanker is dus een zorgvuldige verzameling van anamnese gegevens voor vrouwen in gevaar, beoordeling van klinische markers en rationeel gebruik van diagnostische maatregelen.

Kanker van de vulva - welke dokter helpt ?Als er kankerontwikkeling optreedt of vermoed wordt, moet de vulva onmiddellijk advies van zulke artsen raadplegen als oncoloog, gynaecoloog.