Long-hart-en vaatziekten: diagnose en behandeling

panicattack2 cor pulmonale - een pathologie waarbij een toename van de omvang van het rechter hart( atrium en ventrikel) als gevolg van verhoogde druk in de pulmonaire circulatie.Op zijn beurt, hoge bloeddruk in de kleine cirkel ontwikkelt zich als gevolg van de nederlaag van de bronchiën, de longen, longvaten en het veranderen van de vorm van de borst.

Inhoud:

veroorzaakt verschillende vormen

long-hart-en vaatziekten bij patiënten met aandoeningen van de cardiovasculaire en respiratoire systemen moeten zich ervan bewust dat de kans van optreden van pulmonale hart zijn ze zeer hoog als gevolg van het feit dat het een veel afwisselingziekten en aandoeningen. In veel gevallen is het optreden van pulmonale hart-en vaatziekten - het resultaat van een staat van verwaarlozing als gevolg van een verkeerde diagnose of onjuiste behandeling tactiek.Dit is het eindresultaat leidt tot overbelasting van de rechter hart en het optreden van pulmonale hart.

De ziekte is:

acuut met ernstige;
acute tot subacute( proces afneemt, de voorwaarde - tussen een zware acute en chronische);
chronisch.

instagram viewer

Elk van de vormen kan zijn als gevolg van de vele redenen - ze kunnen worden onderverdeeld in drie grote groepen:

ziekten van het cardiovasculaire systeem;
bronchopulmonaire ziekte;
veranderingen in de thorax( thoraco-middenrif).

Serdce

cardiovasculaire oorzaken van acute long-hart-en vaatziekten met ernstige:

massale longembolie;
arteriële gasembolie( blokkering van gasinhoud);
vetembolie van de bloedvaten( de stopzetting van de bloedstroom vanwege de enorme accumulatie van vetdeeltjes);
tumorembolie slagaders( conglomeraten blokkering van tumorcellen geïnfiltreerd in de bloedstroom);
parasitaire slagaders embolie( verstopping van de accumulatie van parasieteneieren);
trombose, longembolie( trombo verschilt van de trombus is gevormd in een gedeelte van het vat en klompen het - op het tijdstip waarop zij embolie verstopping door deeltjes veroorzaakt door de bloedstroom);
trombose van de longaders.

Wijzigingen Bronchopulmonale systeem dat zou kunnen leiden tot de ontwikkeling van acute long-hart-en vaatziekten met ernstige, is:

ernstige astma-aanval om de status astmaticus;
massale longontsteking;
pneumothorax( lucht in de pleura holte waarin normale - onderdruk);
pneumomediastinum( massieve ophoping van lucht in het mediastinum - borstdeel tussen de twee licht).

meest voorkomende acute pulmonaire hart met ernstige ontstaat als gevolg van embolie( verstopping van bloedstolsels), longembolie( PE ).Op zijn beurt, longembolie, pulmonale hart veroorzaakt, treedt op wanneer:

boezemfibrilleren( atriale frequent chaotische contracties);
hypertensieve ziekte;
aandoeningen van bloedvaten van de bloedsomloop - in de eerste plaats, verhoogde bloeddruk, stagnatie en microcirculatie stoornissen;
pathologische veranderingen in de stolling vermogen van het bloed - stolling en verhoging van de onderdrukking van de antistolling;
coronaire hartziekten( myocard zuurstofgebrek);
hartafwijkingen die zijn ontstaan als gevolg van de ontwikkeling van reumatische koorts;
flebotromboz( ontstekingsreactie in de wand van de bloedvaten met trombose's);
vaataandoeningen in de longslagader - systemische atherosclerose( afzetting van vettige plaques op de binnenwand van de vaten) en vasculitis( ontsteking van de vaatwand en de daaropvolgende vernietiging);
chronische hypodynamia( met name langdurige bedrust, indien nodig - na verwonding, operatie, coma, etc.);
operatie aan de aderen van de onderste ledematen en het bekken.

Gevormd een soort vicieuze cirkel: de longslagader lijdt als gevolg van hart- en vaatziekten, die op zijn beurt leidt tot long-hart. In de afgelopen 8-10 jaar, artsen hebben opgemerkt een hogere incidentie van het optreden van pulmonale hartziekten geassocieerd met een toename in de incidentie van longembolie.

Cardiovasculaire oorzaken van acute pulmonaire hartziekte met subacute :

embolie, één of meer vertakkingen van de longslagader( niet hoofdtak);
trombose takken daarvan, gekenmerkt door frequente terugvallen;
arteritis longslagader systeem( ontsteking in de vaatwand van andere herkomst - vooral bacteriën).

Wijzigingen bronchopulmonale systeem kunnen leiden tot de ontwikkeling van acute pulmonaire hartziekte met subacute natuurlijk:

longinfarct( necrose of een gedeelte daarvan);
klep( of klep) pneumothorax( een toestand waarin de lucht in de pleura-holte, maar kan geen achteruitgang als gevolg van hindernissen in de vorm van de afsluiter gevormd door de aangrenzende organen);
acute ontsteking van de longen, dat een groot deel van het longweefsel gegrepen;
ernstige astma( tot de ontwikkeling status van astmaticus);
longkanker Lymfangitis( ontsteking van de lymfevaten van de long als gevolg van de massabijeenkomst in deze kankercellen te lymfe stroom gebracht).

Veranderingen in de borst, zoals acute pulmonale hart kan veroorzaken met subacute - een chronische hypoventilatie( verminderde ventilatie van de longen) dat een zodanige pathologische aandoeningen kunnen voorkomen als:

botulisme( toksikoinfektsionnoe beschadiging van het zenuwstelsel,optreden na een maaltijd, de geïnfecteerde pathogenen botulisme);
polio( poliovirus ruggenmergletsel);
myasthenia gravis( auto-immune schade aan hun spieren vermoeidheid karakteristiek).

Cardiovasculaire oorzaken van chronische pulmonale hart

aanvankelijke stijging van de druk in de slagader slagader;
trombo vertakkingen van de longslagader;
arteritis;
vasculitis - een ontsteking van de vaatwand met de verwoesting, in het bijzonder allergische, obliterans( vanwege verstopping) nodosa, lupus oorsprong;
atherosclerotische veranderingen in longslagader wand;
vermindering lumen van de longslagader en de longader door externe druk( aorta aneurysma expansie, mediastinale tumor, enz.);
terugkerende embolie;
longresectie( verwijdering van longweefselsegment).

wijzigt bronchopulmonale systeem kunnen leiden tot de ontwikkeling van chronische cor pulmonale:

ziekten gepaard met een afname in bronchiën( bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis( alsook de verbinding met een astmatische component), pulmonaire fibrose( kiemingbindweefsel), longemfyseem);
pathologieën waarbij bronchiën ondergaan druk van buitenaf( fibrose, granulomatosis).

Veranderingen in de borst, waardoor beperkte haar mobiliteit als gevolg - er is een chronische long-hart:

ribbenkast kyfoscoliose( kromming in de anterior-posterior en zijaanzichten);
cystic longziekte( meerdere cysten vanwege de onderontwikkeling van de longen);
vervorming borstkas;
pleurale Mooring( verbindende bruggen in de borstholte die niet gemakkelijk volledig behandeld toestaan);
genaamd pikkviksky syndroom, veroorzaakt door zwaarlijvigheid - het onvermogen om diep en frequente adem te halen;
parese( gedeeltelijke verlamming) van het membraan;
neuromusculaire afwijkingen - vooral polio;
ankylosing spondylitis( chronische ontsteking van de gewrichten van de ruggengraat);
schendingen borst stijgen na niet thoracoplastiek( chirurgische procedures die de vorm van de borst veranderen).

In de afgelopen jaren, de kliniek is er een hogere incidentie van chronische hart, dat is te wijten aan verhoogde frequentie van obstructieve ziekte in de bevolking.

ontwikkeling van de ziekte

Acute pulmonale hart ontwikkelt zich als volgt.Ziekten van de bloedsomloop leidt tot een vernauwing van de longvaten en grotendeels resistent optreden van bronchospasmen.Hierdoor drukval optreedt in de systemische circulatie, verslechtering ventilatie en gasuitwisseling( kooldioxide niet verlaten het longweefsel, terwijl zuurstof verzadigd is niet). Een vicieuze cirkel: als gevolg van deze verschijnselen in de pulmonale circulatie verhoogt de bloeddruk, dat is de reden waarom de rechterkant van het hart( atrium en ventrikel) lijden overbelasting en geleidelijk uit als gevolg van stagnerende bloed fenomenen in hen . In gevorderde gevallen te wijten aan het feit dat het bloed niet haast naar de rechterzijde van het hart verlaat, zet druk op het omgevende weefsel, waardoor de permeabiliteit van pulmonaire capillairen vergroten, de vloeistof wordt gemakkelijk in en uit de alveoli - longoedeem optreedt.

in de ontwikkeling van chronische long-hart-en vaatziekten een rol speelt bij het verhogen van de druk in de pulmonale circulatie als gevolg van pathologische veranderingen in de longen.Wanneer obstructieve bronchiale flotatieprocessen verstoord als gevolg daarvan - worden de longen geventileerd( geventileerd) ongelijkmatig.Door deze verstoorde gasuitwisseling - verwijdering van kooldioxide en zuurstof verzadiging, patiënten regelmatig last heeft van het feit dat de zuurstoftoevoer wordt verstoord.

en acute en chronische hart progressie optreedt zuur-base status van weefsels.Eerste ze gecompenseerd door interne middelen van het lichaam, maar al snel komt decompensatie.

bij ernstig acuut of te langdurige chronische long-hart in het myocard, die lijdt overmatige belasting, na verloop van tijd beginnen te degeneratieve veranderingen( eetstoornissen), en vervolgens necrose( necrose), die myocardinfarct kan veroorzaken te ontwikkelen.

Symptomen

Acute long-hart met een ernstige ontwikkelt het vaakst voor 4-5 uur( op zijn minst - 1-2 uur of een paar dagen). De belangrijkste manifestaties:

scherpe verslechtering van de gezondheid tegen een achtergrond van fysiologische welzijn;
pijn op de borst te drukken op de natuur, gemiddelde intensiteit;
aangeslagen toestand( veroorzaakt door de sterk daaropvolgende hypoxie);
daaropvolgende tekenen van acuut hartfalen.

tekenen dat acuut hartfalen zijn gekomen, zijn:

plotselinge kortademigheid;
sterk aanvang van cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen;vooral uitgesproken akrozianoz - cyanose van de vingertoppen en de neus, oren;
gezwollen aderen in de hals ;
toename van morbiditeit en de lever;
onvermogen om fysieke activiteiten uit te voeren;
misschien wel de zwelling van de ledematen.

Als de oorzaak van acute pulmonale trombo-embolie is het hart van de belangrijkste stam van de longslagader, kunnen al deze symptomen ontwikkelen van een paar minuten tot een half uur.In dit geval komt zeer snel:

een staat van shock als gevolg van de gemarkeerde stoornissen in het cardiovasculaire systeem;
longoedeem.

Als er geen maatregelen worden genomen om de ontwikkeling van necrose( necrose) van de longen te beginnen. Tekenen van een hartaanval( necrose) bij acute cardiale cor pulmonale:

toename van pijn op de borst bij de handeling van de ademhaling, kortademigheid en cyanose( cyanose) van de huid en slijmvliezen;
hoest optreden - meestal droog, maar er kan scheiden van een kleine hoeveelheid sputum zijn;
in ongeveer de helft van de patiënten - de opkomst van hemoptysis;
verhoging van de lichaamstemperatuur - verbonden met aseptische necrose, in dit geval de weerstand vertoont karakteristieke( weerstand) het gebruik van hyperthermie antibiotica;
versoepeling ademhaling.

acute pulmonaire hart met subacute gemanifesteerd acute symptomen, maar meer gematigd in vergelijking met de acute cursus.Dit functies zoals:

gemiddelde pijnintensiteit in de borst tijdens de handeling van de ademhaling;
kortademigheid, die heel snel kan gaan;
verhoogde hartslag en hartkloppingen;
flauwvallen.

Chronische long-hart kan zijn:

letsel;
Gedecompenseerde.

afhankelijk van deze pathologie en klinische symptomen.

Op het podium van de vergoeding, zijn er tekenen van onderliggende pathologie, provoceren chronische long-hart - uitbreiding van het recht hart symptomen beginnen geleidelijk ontwikkelen in de latere stadia.Het is functies zoals:

kortademigheid, waardoor in sommige staten - tijdens het sporten in rugligging, het inademen van koude lucht.Dyspnoe in dit geval een dubbele oorsprong - gebeurt via de luchtwegen en hartfalen;
pijn in het hart - ze lijken te wijten aan het feit dat de rechter helft als gevolg van overbelasting uit te voeren meer dan normaal, werk en eten is hetzelfde . Pijn kan ook optreden vanwege het feit dat de longslagader gestrekt;
huid cyanose en zichtbare slijmvliezen;
hypertensie;
lage lichaamstemperatuur.

Opmerkelijk is het feit dat al deze symptomen zijn intenser als er ontstekingsprocessen in de longen. kenmerkende eigenschap - ook uitgedrukt longontsteking bij patiënten met pulmonale hart wordt de normale lichaamstemperatuur of ten minste 37 graden Celsius bereikt.

Sommige patiënten kunnen lid worden van de tekenen van maagzweren, die als gevolg van schendingen van het bloed gas ontstaan.

Als er een stadium van decompensatie komt, is er de volgende klinische beeld:

aanhoudende toename van oedeem;
geleidelijke verhoging van de morbiditeit en de lever;
verslechtering van de urineproductie;
aandoeningen van het centrale zenuwstelsel - hoofdpijn, duizeligheid, epilepsie, tinnitus, slaperigheid, apathie.Dergelijke symptomen te wijten aan het feit dat CNS structuur zuurstof verliest in de vereiste hoeveelheid en geoxideerde producten gaat.

Diagnose van pulmonale hart

Diagnose van long-hart-pose op basis van de geschiedenis van de ziekte, de symptomen, en de ontwikkeling van de verkregen door toepassing van andere methoden van onderzoek van gegevens.De diagnose van de arts ook gericht op de aanwezigheid van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pulmonale hart.

meer instrumentele en laboratorium methoden die worden gebruikt bij de diagnose van pulmonale hart:

borst X-ray - afgebeeld in chronische, gevorderde gevallen van de rechter hart vergroot, en de longslagader uitstulpingen.Radiografie is informatief in de latere stadia van de ziekte, verdikking van de hartwand in de beginfase is niet zo belangrijk, worden getoond in het X-ray on;
echografie van het hart - met zijn hulp bepalen de verdikking van de rechter hart;
elektrocardiografie - zal worden onthuld tekenen van ischemie van de juiste hart, in sommige gevallen - ritmestoornis;
pulmonaire angiografie - het wordt gebruikt voor de diagnose van longembolie;
spirometrie - terwijl het bepaalt de mate van respiratoire insufficiëntie, en op grond hiervan indirect conclusies over de mate van ontwikkeling van de long-hart-en vaatziekten te trekken;
coagulatie en protrombine index - bepaalt de stand van het bloedstolling systeem.

Behandeling van pulmonale hart

Therapeutische maatregelen van pulmonale hart in eerste instantie moet worden gericht op de behandeling van de ziekte veroorzaakt zijn . toepassing:

breedspectrum antibiotica met massieve longontsteking;
antihypertensiva bij patiënten met arteriële hypertensie;
hartglycosiden voor hart-en vaatziekten;
niet-steroïde anti vasculitis;
zuurstof therapie voor chronische obstructieve longziekte( in sommige gevallen zuurstoftherapie gebruikt een lange nacht)

en ga zo maar door.

symptomatische therapie, afhankelijk van de resultaten in de staat en symptomen:

verhoogde bloedviscositeit - anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg In sommige gevallen, als alternatief voor een oude, maar geldige methode - cupping( toegepast in het geval waarbij de verhouding erythrocyten plasma boven de norm);mucolytische( slijm)

drugs etc. -

verwijdering uit de luchtwegen van sputum vergemakkelijken.

moet rekening met het feit dat de ontwikkeling van hartfalen bij patiënten met pulmonale hart - een slechte prognostische teken, die fataal kan zijn. Daarom is tijdens de ontwikkeling van hartfalen vereist spoedeisende intensive care:

diuretica( als gevolg van hun vochtafdrijvend effect om de belasting van het hart te verminderen);
nitraten( vroeger bloedtoevoer naar het rechter hart, die lijdt vanwege de toegenomen belasting op te verbeteren);
fosfodiesteraseremmers( gebruikt in bronchiale obstructie);
inotropes( ze worden gebruikt in de verslechtering van de contractiele vermogen van het hart).

In acute pulmonaire hart met acute en chronische verloop van de lopende vorm kan een staat van shock, die leidt tot de klinische dood als gevolg van een hartstilstand te ontwikkelen. In dit geval is het uitvoeren van reanimatie:

hartmassage;
luchtweg intubatie met mechanische ventilatie.

Als deze voorwaarde gevolg van longembolie, is een operatie dringend noodzakelijk, waarbij van de longslagader thrombus wordt gewonnen en trombolytische middelen toegediend.

Als de patiënt - een chronische long-hart, en conservatieve therapie niet effectief is, moet je chirurgische behandeling - de transplantatie van het hart( vaak in combinatie met een longtransplantatie).Deze operatie wordt zelden uitgevoerd vanwege het gebrek aan donoren( bijvoorbeeld in Noord-Amerika - 10-15 per jaar), maar het is een kans om het leven van de patiënt voort te zetten.Na transplantatie van het hart en de longen van de levensverwachting, werden ongeveer de helft gebruikt gedurende 5 jaar.

Preventie

voorkomen van long-hart-en vaatziekten is de preventie en behandeling van ziekten die het uiterlijk veroorzaken.Bijzondere voorzichtigheid moet worden betracht met betrekking tot longembolie.

trombo-embolie, pulmonale slagader

emfyseem en respiratoire aandoeningen in een vergevorderd stadium altijd leiden tot de ontwikkeling van pulmonale hart.

long-hart-en vaatziekten: hoe te leven?

prognose van acute long-hart-en vaatziekten met acute en chronische vormen over bij decompensatie stadium complex, gunstiger in de acute vorm met subacute en chronische in de compensatie podium. prognose en uiteraard afhangen:

ernst van de onderliggende ziekte;
mate van pulmonale hypertensie.

Volgens verschillende bronnen 10-50% van patiënten met dergelijke stoornissen leven dan 5 jaar( dit aantal toeneemt bij regelmatige ingeademde zuurstof).

Zelfs met een vroege diagnose en een passende behandeling van geselecteerde volledig herstel niet optreedt , omdat long-hart - het is in feite het resultaat van noodsituaties( longembolie) of lange-termijn beloop van de vele chronische ziekten.

Mortality over long-hart-en vaatziekten blijft hoog.Jaarlijks in de wereld als gevolg van long-hart-en vaatziekten doodt ongeveer 20.000 mensen, ongeveer 300.000 in het ziekenhuis opgenomen in het ziekenhuis voor deze ziekte.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur