Myocardinfarct: de symptomen, diagnose, behandeling en eerste hulp voor hartaanval

ongezonde voeding, schadelijke gewoontes en voortdurende stress - de drie belangrijkste factoren die van invloed kunnen zijn op het hart van zelfs de meest gezonde persoon.Coronaire hartziekten - is de ziekte die elk jaar over de hele wereld de meeste mensen worden gedood( in 2012-7.400.000) en myocardinfarct - is de meest ernstige van de complicaties ervan.

Inhoud: Oorzaken van myocardinfarct De rol van atherosclerose in de ontwikkeling van de symptomen van een hartaanval en tekenen van een hartaanval diagnose van myocardinfarct Behandeling

Oorzaken van myocardinfarct

Myocardinfarct ontwikkelt als gevolg van de volledige klaring het sluiten van de bevoorrading van de hartspier slagaders:

• atherosclerotischeplaque;
• trombus( de meest voorkomende oorzaak);

• embolus( vet of gasbel);
• spastische spieren van de vaatwanden( meestal te wijten aan medicijnen of drugs),

en ook omdat:

• hartritmestoornissen;
• aangeboren hartafwijkingen;
• bronchopulmonale aandoeningen( astma, longontsteking, obstructive pulmonary disease);
• bloedarmoede en ga zo maar door. D.

mogelijk en de ontwikkeling van iatrogene hartaanval als gevolg van een verkeerde ligatie of het oversteken van de kransslagader tijdens de hartchirurgie.Myocardiale ontstaat alleen wanneer het schip voldoende lang is afgesloten.Het gebrek aan bloedtoevoer veroorzaakt een gebrek aan zuurstof in de hartspier cellen, zodat ze beginnen te sterven.Als de blokkade wordt gecorrigeerd voor de start van de massale dood van cellen, kan een hartaanval worden vermeden.

rol in de ontwikkeling van atherosclerose, myocard

Atherosclerose - een ziekte die interfereert met het vetmetabolisme in het lichaam.De belangrijkste substraat wordt geacht atherosclerotische plaque pathologie die voorkomt in de slagaderwand geleidelijk steeds groter en voorkomt dat de normale bloedstroom.In bepaalde omstandigheden kan het necrotische, en een soort van "stichting" voor de vorming van een bloedstolsel worden.Dit is - de meest voorkomende mechanisme van de verstopping van de bloedvaten. tweede pad dat loopt infarct - losraken van plaque van de vaatwand en verplaatst met de bloedstroom in engere tak slagaders die het en belemmering, waardoor necrose.

Symptomen en tekenen van myocard

Niet elk geval van ischemie( de zogenaamde zuurstoftekort van de hartspier cellen op een wetenschappelijke manier) leidt tot zijn hartaanval. heeft tussenproduct diagnose "acuut coronair syndroom", die is blootgesteld aan patiënten met ischemische hartziekte ontwikkeld wanneer een bepaalde objectieve en subjectieve symptomen:

• substernale pijn die niet doorstaat als zodanig of na inname 3 nitroglycerine tabletten binnen 20 minuten;
• karakteristieke straling pijn waarschijnlijk in de linker arm, schouder, interscapulaire regio, hals, onderkaak te hebben;
• bleekheid, koud zweet, zwakte( deze symptomen signaleren de dreigende cardiogene shock);
• angst voor de naderende dood;
• apneu optreedt bij rust;
• veranderingen in bloeddruk;
• de opkomst van verschillende soorten ritmestoornissen en ga zo maar door. D.

belangrijkste symptoom van een acuut coronair syndroom nog steeds als pijn op de borst.Informatie over de aard en de exacte locatie kan een kans om te bevestigen of te weerleggen de diagnose van ACS is nog steeds de eerste diagnostische stap zijn.Echter, de moderne medische regels niet toestaan ​​dat de arts alleen op basis van dit symptoom verwerpen de waarschijnlijkheid van een dergelijke ernstige ziekte .Daarom is een specialist in volledig onderzoekt patiënt, het uitzoeken:

1. Kenmerken van deze pijnlijke episode:
   • of hij verscheen voor het eerst;
   • precies wanneer de pijn begonnen;
   • of de patiënt nam drugs en wat was het effect.
2. of patiënten eerder zijn onderzocht, zijn niet gevonden in zijn vroegere ziekte die myocardischemie kan veroorzaken.
3. Heeft u een patiënt slechte gewoonten - roken, alcoholgebruik, teveel vet voedsel in het dieet.
4. Welke factoren veroorzaken of verergeren pijn - fysieke activiteit, stress, bepaalde medicijnen.
5. Heeft de patiënt plotseling verloor het bewustzijn voor de laatste keer, niet testen of de onverklaarbare plotselinge aanvallen van uitgesproken zwakte.

Na een snelle peiling arts moet de bloeddruk te meten, om het hart te luisteren naar geluiden( in myocardischemie gemarkeerd ritme "galop», III en IV tonen).

Diagnostics

vele klinische uitingen van hartaanval, het bestaan ​​pijnloos of abnormale( bijvoorbeeld abdominale, waarbij de aandoening manifesteert zich door buikpijn, braken en verstoorde ontlasting) vormen is het bijzonder belangrijk laboratoriumtesten.De eenvoudigste van hen - elektrocardiografie, uitgevoerd ten minste 12 lood.Deze studie onthult het feit van ischemie en naar de regio getroffen door necrose te identificeren. tweede studie - een laboratorium worden onderzocht markers van myocard schade.Volgens de WHO niveau van cardiale troponine, creatinekinase en( apart) het cardiale isoenzym moet worden bepaald voor de eerste 60 minuten van het begin van pijnaanval.Na 6 uur, opnieuw te beoordelen.Het verhogen van het niveau van troponine op voorwaarde dat pijn op de borst - voldoende basis voor het vaststellen van de diagnose van een myocardinfarct.Bovendien kunnen uitgevoerde onderzoeken van hersenactiviteit natriuretisch peptide( marker waardoor de kans op ernstige ziekte te voorspellen), inflammatoire markers en de concentratie van creatinine klaring, de aanwezigheid in urine alyubuminov.Algemene en biochemische analyse van bloed afgenomen voor de diagnose en detectie van eventuele bijkomende ziekten die tijdens een hartaanval kan beïnvloeden. naast ECG diagnostische waarde onder meer instrumentele studies hebben:

• echocardiografie helpt om het risico van hartfalen te verduidelijken;
• radiografie het hart, worden voor dezelfde doeleinden( minder informatief dan echocardiografie);
• scintigrafie van het myocard, die kan worden gebruikt om het beschadigde gebied van de hartspier precies te lokaliseren;
• coronaire angiografie - de studie radiopaak, waardoor je op het punt slagader occlusie te detecteren;het is - de "gouden standaard" diagnose van alle vormen van ischemische hartziekten.

Deze studies zijn ontworpen om de meest complete beeld van de ziekte te geven, wetende dat een arts de mate van risico kan bepalen voor het leven van de patiënt en de tactiek van zijn behandeling.

myocardinfarct Behandeling

Myocardinfarct - dit is misschien wel de enige ziekte waarbij zelfmedicatie is niet alleen toegestaan, maar ook van vitaal belang.Statistieken tonen aan dat 80% van de mensen die aan een hartaanval overleed, zou kunnen worden bespaard als de strijd met de ziekte onmiddellijk begonnen.

In de praktijk van de auteur was een geval waarin een oudere man pijn op de borst hield gedurende 7 uur, waarna zijn vrouw genaamd "ambulance".In de aanwezigheid van een arts in de patiënt een hartstilstand heeft plaatsgevonden, run dat, ondanks de inspanningen van de artsen, is mislukt.Het is mogelijk dat een man zou hebben gewoond een paar jaar, als het niet had gereageerd op zijn toestand afwijzend en zou onmiddellijk vertelde zijn vrouw over zijn verslechterende.

Spoedeisende zorg in myocardinfarct

Daarom dient de behandeling te beginnen in de eerste minuten na het begin van de pijn. patiënt moet over de rug eveneens worden gezet, geef hem een ​​complete fysieke en emotionele rust, lucht.Ontvangen nitroglycerine dosis( tablet, capsule of nevel) elimineert vaak pijnsyndroom.Soms moet je de medicatie( om de vijf minuten, maximaal - drie doses) te herhalen. Belangrijk: Als na 15-20 minuten is de pijn niet volledig verdwijnen( Niet alleen verzwakt, moet het volledig terugtrekken!), Moet u onmiddellijk noemen "ambulance." WAARSCHUWING! Nitroglycerine niet wanneer de patiënt bewusteloos of verlaagde bloeddruk( lager dan 90 mm Hg - systolisch). maatregelen die kunnen worden genomen, artsen zijn gekomen - het is:

• zuurstoftherapie - de patiënt geven zuurstof om te ademen - dit vermindert het niveau van zuurstofgebrek van de hartspier;
• anesthesie - morfine wordt intraveneus toegediend;
• afname bloedviscositeit - subcutaan of intraveneus een antikoagulntov( heparine, enoxaparine, fraksiparin);mogelijkheid
• afname van bloedplaatjes aan elkaar plakken - antiplatelet therapie met aspirine, clopidogrel, ticagrelor;
• gebruiken beta-adrenoceptor blokkerende middelen, die hartspiercellen te verminderen zuurstof nodig en vermindering van de hartslag.

Daarna is de kwestie van de opname in een ziekenhuis in staat zijn die trombolizisnuyu therapie - de beste manier om myocard necrose te voorkomen.In grote steden, kan deze methode van de behandeling ook gebruikt worden door artsen "ambulance", speciaal opgeleid en uitgerust met de nodige medicijnen en apparatuur.De essentie trombolizisnoy therapie die intraveneus toegediend aan de patiënt medicatie dat de gevormde thrombus vernietigen -. . Alteplase, tenecteplase, Micardis, enz eerder beginnen dit proces, hoe groter de kans groot succes( na 12 uur vanaf het begin van trombolyse ziekte ophoudt effectief te zijn).

Chirurgische behandeling van het myocard

serieus alternatief therapie is trombolizisnoy transluminale coronaire ballondilatatie.Deze werkwijze bestaat uit het inbrengen in de kransslagader speciale sonde die uitzet het versmalde gedeelte van de ader wordt verwijderd en de trombus of plaque.Tegelijkertijd meestal gemaakt en een tweede interferentie - stenting, waarbij een vernauwing in een lumen zich uitstrekt tot een geschikte grootte wordt aangebracht. aorta-coronaire bypassoperatie - een volledige bewerking waarvoor een omloopbaan voor bloedstroming voorbij het versmalde gedeelte van de slagader overlapt.Deze methode maakt het mogelijk om aanzienlijk het leven van patiënten te breiden met coronaire hartziekten.In de acute fase van een myocardinfarct, wordt CABG niet gebruikt vanwege de buitensporige risico's op complicaties. Chirurgische behandeling van patiënten onderworpen na acuut fenomeen volledig verdwijnen en wordt volledig helder volume necrose.

Complicaties van myocard

Zelfs een kleine hartaanval kan leiden tot zeer ernstige complicaties.Veel hangt af van de hoeveelheid en de locatie van de zones van necrose.Bijvoorbeeld myocardiale atriale myocardium longoedeem ontstaan ​​- een levensbedreigende complicatie waarbij als gevolg van verminderde bloeddoorstroming in de pulmonale arterie bloedplasma systeem naar de longen.Man "verdrinken" van binnenuit, en het kan alleen maar sla de extra professionele hulp.Helaas, het sterftecijfer van deze complicatie is zeer hoog - 80% van de mensen sterven.Cardiogene shock ontwikkelt zich in een scherpe daling van de contractiele vermogen van het hart.Zij manifesteert zich door een plotseling verlies van bewustzijn, bleekheid en cyanose van de huid, overvloedig koude plakkerige zweet, bloed gevulde schending van het capillaire bed en, belangrijker nog, een kritische daling van de bloeddruk.Dit is - de meest gevaarlijke complicatie van een hartaanval na een fatale hartritmestoornissen.Mortaliteit bereikt 95%, zelfs met medische zorg volledig.Hartstilstand - het is bijna onvermijdelijk in het "veld" voorwaarden complicatie van een myocardinfarct.De enige manier om een ​​persoon een kans geven om te overleven -( ! In seconden) onmiddellijke begon reanimatie.En zelfs in dit geval, is de kans van sparen is zeer laag, maar niet nul. Voor een hartstilstand doorgaans leiden tot fatale hartritmestoornissen:

• ventriculaire fibrillatie( 90% van alle gevallen van hartfalen);
• asystolie - het volledig ontbreken van de elektrische activiteit van het hart;
• elektromechanische dissociatie waarin de beschikbare elektrische activiteit van het hart niet leidt tot de reductie;
• ventriculaire tachycardie zonder pols - hart klopt zo vaak dat het heeft geen tijd om te vullen met bloed, en dus slaat "idle".

Afgezien van deze aandoeningen kunnen zich ontwikkelen in een dergelijk gevaarlijk, maar ook zeer onaangenaam aritmie en andere veranderingen -. . Blokkade fibrilloflutter, tachy en bradyaritmieën( versnelling of vertraging van de puls), enz. Al deze vereisen zorgvuldige aandacht van de kant vancardioloog en de bestemming levenslange behandeling.Breuk van de linker hartkamer - dit is waarschijnlijk de meest gevaarlijke complicatie van een hartaanval.Dode wand van het myocardium van de hartkamers, in staat om de lading te dragen verbroken en bloedstromen in het hart zak.Het resultaat is de onvermijdelijke dood van de patiënt( sterfte is 99-100%).Gelukkig, een hartaanval is relatief zeldzaam.Myocardinfarct - dit is een van de meest ernstige pathologieën, maar zelfs na die mensen kunnen overleven en leiden een vol leven.Het belangrijkste ding - om de behandeling zo vroeg mogelijk, of zelfs beter beginnen - aan een hartaanval of een coronaire hartziekte te voorkomen.En het is genoeg om alleen te stoppen, verwijder het gewicht en te sporten.

Bozbey Gennady, een medisch columnist, ambulance arts