Diabetische retinopathie - oogziekte bij diabetes

diabetes is verraderlijk, niet alleen in zichzelf.Het veroorzaakt een aantal complicaties die de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen.Een van deze complicaties - oogziekte.In diabetes optreedt wazig zien als gevolg van de vernietiging van het netvlies.Het is onomkeerbaar, vereist een langdurige behandeling van persistente, en in ernstige gevallen leiden tot blindheid.

Inhoud:

Diabetische retinopathie - wat is dat?

Diabetische retinopathie is opgenomen in de "drie" ziekten die de meeste bijgewoond opticiens.Wanneer de ziekte van invloed op de bloedvaten van het netvlies van de oogbol. De anatomische en fysiologische aandoeningen veroorzaakt door verhoogde bloedsuikerspiegel.Als er tien jaar geleden, diabetische retinopathie, in de meeste gevallen gemarteld oudere patiënten( 50 jaar en ouder), heeft het nu snel "jongere", en artsen zijn niet verbaasd geval van het oog van de bloedvaten in diabetes mellitus bij patiënten 23-28 jaar oud.

Hoe langer een persoon ziek met diabetes, hoe groter het percentage van waarschijnlijkheid dat het onmiddellijk diabetische retinopathie.

Patiënten bij wie diabetes werd gediagnosticeerd tijdens 5-7-10 jaar oud, diabetische retinale veranderingen van verschillende ernst zijn waargenomen bij een frequentie van 45% tot 80% van de apotheek gevallen en meer dan 15 jaar - van 87% tot 99%.Totaal gevoelig diabetische retinopathie, op verschillende data, 85-90% van de patiënten met diabetes, ongeacht de duur van de ziekte.

klachten gezichtsvermindering wanneer de ziekte in de meeste gevallen bijvoorbeeld na een lange stroom. Dit soort aanwijzing in de diagnose - het verlies van gezichtsscherpte in de vroege stadia van diabetes( diabetes mellitus) zegt:

• comorbidities dat de oogarts moet twee keer waarschuwen, omdat deze ziekte ook ontwikkelt als gevolg van diabetes;
• minst - van de zich snel ontwikkelende in de weefsels van diabetische veranderingen, het veroorzaken verslechtering van het oog van deze correctie behandeling hangt.

Als je niet omgaan met de patiënt, dan onvermijdelijk verslechtering van het gezichtsvermogen, diabetes leidt vroeg of laat tot blindheid, dat is eigenlijk een synoniem voor het gehandicaptenbeleid. gezichtsverlies bij patiënten met diabetes mellitus optreedt 25 keer vaker dan in gevallen van blindheid veroorzaakt door andere redenen.Volgens verschillende gegevens, een volledig gezichtsverlies lijdt aan 2% tot 5% lijden diabetische retinopathie.De meesten van jullie tegengekomen op straat mensen in zonnebril, tikte met zijn staf, blind als gevolg van de "sweet" ziekte.

Oorzaken van retinopathie

directe oorzaak van diabetische retinopathie - hyperglykemie( hoge bloedsuiker ). Het leidt tot destructieve veranderingen in vaatwanden, waardoor bloed circuleert.De eerste en belangrijkste aanval neemt het endotheel - de binnenste romp schepen.

factoren die bijdragen aan vasculaire laesie netvlies bij diabetes:

• verhoogde bloeddruk, met name in slecht "ervaren";
• roken( zelfs bij het roken van 1 sigaret per dag, maar op een regelmatige basis);
• nierziekte;
• zwangerschap( ongeacht looptijd);
• leeftijd variërend van 40 jaar.In de afgelopen 7-10 jaar het risico op het ontwikkelen van retinopathie uitbreiden tot jongere leeftijd - er zijn gevallen van de ziekte en de leeftijd van 20.Statistieken verslaan jongeren langzaam maar gestaag toe - het kan leiden tot welke leeftijd een risicofactor voor clinici om vast te stellen sinds 25 jaar.

Niet de laatste rol in het ontstaan ​​van diabetische retinopathie speelt erfelijke eigenschap van de structuur van de vaatwand . Als het van invloed op iemand in een van de generaties - kans op het krijgen in de nakomelingen van twee of meer keer hoger dan die in de eerste race op ziek diabetes.

gevaarlijkste combinatie van factoren die leiden tot diabetische retinopathie - gelijktijdig waargenomen hyperglykemie en hoge bloeddruk.

Pathogenese

pathogenese( ontwikkeling) van diabetische retinale vasculaire laesie moeilijk.In de basis - verminderde microcirculatie, dat wil zeggen, de gebreken van "samenwerking" van de kleinste schepen en weefsels, bloedvaten die bloed naar de huidige zuurstof en voedingsstoffen.Als gevolg daarvan - het voortbewegen metabole( wissel) veranderingen in de cellen van de retina.

treft vooral het netvlies van de volgende structuren:

• arteriolen( kleine slagaders, die geen anatomisch haarvaten) - meestal zijn ze vervormd als gevolg sclerose( overmatige vorming van bindweefsel);meestal invloed op hun praecapillaire segmenten in het achterste gedeelte van de fundus;
• ader - hun expansie wordt waargenomen en de vervormingen( kromming);
• haarvaten - wordt het vaakst waargenomen hun dilatatie( expansie, "los te draaien" van sommige van de lokale sites), aanzienlijk verhoogt permeabiliteit.Wanneer diabetische schade aan retinale capillairen tot zwellen in staat zijn, kan dit leiden tot verstopping van het bloed te voltooien en stop de uitstroom-instroom hen alle resulterende metabole van dien.Ook bij diabetische retinopathie retinale capillairen in de minst ernstige lijden groei van endotheel en de vorming van microscopische aneurysma.

«Sweet" bloed werkt op twee manieren in de vaatwand - dat wil zeggen:

• dunner en vervormd raken;
• dikker en vervormen.

In beide gevallen, de morfologische veranderingen leiden tot verstoring van de bloedstroom.Dit, op zijn beurt, houdt in:

• anoxie retinale weefsel;
• overtredingen inkomende eiwitten, vetten, koolhydraten, mineralen in het weefsel;
• schending uitgang van de cel afvalproducten.

hyperglycemie veroorzaakt ook aan effect op bloed-retina barrière.Het bestaat uit:

• endotheel( epitheelcellen van de binnenkant van retinale vaten);
• pigmentepitheel van de retina.

de normale bloed-retina barrière voorkomt te grote moleculen vallen van bloedvaten in het netvlies van oogweefsels, waardoor het netvlies te beschermen tegen de destructieve werking.Wanneer in diabetes beïnvloedt endotheelcellen, hun gelederen dunner, bloed-retina barrière wordt steeds kritischer en zijn niet meer in staat om terug te houden de aanval van grote moleculen, die is beladen met retinale activiteit.

de retina wordt gevormd door zenuwcellen .Alle zenuwen inrichting wordt gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid voor negatieve factoren en kan niet worden hersteld. Dat is waarom als je een proces van destructieve veranderingen als gevolg van de honger gestart, kan deze niet worden teruggedraaid - behalve dat de stop in om de resterende vitale activiteit van cellen op te slaan.Dit verklaart duidelijk risico van diabetische retinopathie - kan voorkomen diabetische oogziekte heeft die op een bepaald moment, maar het is onmogelijk om de verloren visie te hervatten. Ook moet worden bedacht dat de retina gebruikt meer zuurstof per oppervlakte-eenheid dan andere menselijke weefsels.Daarom, zelfs minimaal, maar de constante gebrek aan zuurstof aan haar kan van cruciaal belang zijn: de ischemie snel necrotiserende de ontwikkeling van de zogenaamde katoen-achtige ruimten - plaatselijke brandpunten van retinale infarct.

In diabetes beïnvloedt niet alleen vaten van het netvlies.Maar diabetische retinopathie - de meest voorkomende van alle diabetische letsels van kleine schepen( microangiopathie).

algemene opzet van de ontwikkeling van pathologische veranderingen in diabetische retinopathie volgende:

• vanwege gehinderde stroom van veranderde netvliesvaten worden eerst onderworpen aan dilatatie( expansie), hetgeen leidt tot een compenserende toename van momentane stroom;
• terwijl endotheel blootgesteld aan een nog grotere impact van een hoge bloedsuikerspiegel;
• capillairen zwellen meer;
• gevolg van verminderde bloedstroom door de capillairen van het bloed op zoek naar nieuwe manieren te bevorderen - als gevolg van de vorming van arterioveneuze shunts( abnormale verbindingen tussen arteriolen en venulen, die direct reset het bloed) en aneurysmatische verwijding van kleine bloedvaten.Neovascularisatie begint - atypische kiemen nieuwe bloedvaten van het netvlies;
• nieuwe schepen, maar ook beïnvloed door "broeders" zijn niet anders kracht, degeneratieve veranderingen in de wanden ervoor zorgen dat ze breken en bloeding;
• als gevolg van dergelijke veranderingen focale veranderingen in de retina van het oog als ze enorm - de retina degenereert volledig, blindheid optreedt.

Classificatie

oftalmologen geleid verschillende classificaties van diabetische retinopathie.

beschouwd als de meest voorkomende indeling, die in 1992 werd voorgesteld door artsen en Kohner E. Porta M. en door de World Health Organization goedgekeurd.Volgens, zijn er drie vormen van de ziekte:

• proliferatieve retinopathie( diabetische retinopathie I);
• preproliferatieve retinopathie( diabetische retinopathie II);
• proliferatieve retinopathie( diabetische retinopathie III).

Wanneer proliferatieve retinopathie in het netvlies in het onderzoek worden gezien opkomende en reeds gevormde microaneurysmen schepen.Foci waargenomen bloeding - eerst in de vorm van punten, die uitzetten cirkelvormige vlekken( soms aangeduid als bloedingen en korte stippellijnen).Ze zijn donker gekleurd, worden aan het centrale gedeelte van de fundus en de studie van de diepe gebieden van het netvlies - het verloop van de grote aders.Ook dichter bij het centrum van het netvlies geopenbaard foci afscheiding( exudatie, of in eenvoudige woorden - water), wit en zwart, deels helder gedeeltelijk - met fuzzy grenzen. belangrijk punt: als een niet-proliferatieve retinopathie, netvliesoedeem is er altijd, als het niet - het is een andere vorm van diabetische retinopathie. Zwelling te vinden in het centrale deel van het netvlies of in de nabijheid van de grote aders.

Wanneer preproliferatieve retinopathie zichtbare veranderingen in de ader van het netvlies.Ze zijn vergelijkbaar met de rozenkrans( als geregen aan een koord van grote korrels), izvivisty, op sommige plaatsen - in de vorm van lussen.Als normale aderdiameter min of meer gelijk was, varieert aanzienlijk met preproliferatieve retinopathie.Waargenomen "cotton"( vergelijkbaar met watten ballen ongelijk "fluff") uitscheidingen.Ook is een groot aantal retinale bloeding optreedt.

Wanneer proliferatieve retinopathie veranderingen worden waargenomen, niet alleen in het netvlies, maar gaat verder dan het.Fragmenten van het netvlies spruit nieuwe bloedvaten - in de eerste plaats, dit proces van invloed op de optische schijf.Gehele glasachtige volume gedefinieerd door meerdere diffuse bloeding - zowel puntbronnen fuseren met elkaar en vormen een soort conglomeraten.Na enige tijd plaatsen bloedingen gevormd vezelweefsel, glasachtige vervanging sites. Bloeden - een slechte prognostische teken: na de eerste secundaire mogelijk, hetgeen zal leiden tot netvliesloslating en blindheid verzwakt. andere ernstige complicatie is rubeosis( kiemen vaten van de iris) - de directe weg om het optreden van secundaire glaucoom.

indeling eveneens toegepast, waarbij rekening wordt gehouden met stappen morfologische manifestaties van diabetische angiopathie.Het wordt beschreven in de nationale richtlijnen voor oogziekten.Volgens haar diabetische retinopathie, zijn twee vormen gemarkeerd:

• preproliferatieve;
• proliferatieve.

beurt in de vorm van geïsoleerde preproliferatieve volgende fasen:

• vasculaire - met toenemende veranderingen in de wand van retinale vaten;
• exsudatieve - het ontstaan ​​van een soort condensatie in de retina;
• hemorrhagic - bloeden uit ontwikkelingslanden;in sommige gevallen het exudaat wordt gelijktijdig( condensaat) en ontwikkeld bloeding, wordt de fase wordt gedefinieerd als exsudatief hemorragische.

de nationale richtlijnen voor oogziekten proliferatieve vorm wordt gekenmerkt door vormen:

• met invasie van weefsel bloedvaten( neovascularisatie);
• met gliosis;
• met gedeeltelijke of volledige loslating van het netvlies.

gliose is een toegenomen hoeveelheid glia die uit cellen die de ruimte tussen neuronen te vullen.In diabetische retinopathie indeling volgens de graad deel 4:

• gliosis 1 graad gliacellen waargenomen in de achterste retina fragment of middelste gedeelte daarvan in de nabijheid van de vasculaire arcades( bogen), maar de optische schijf niet weergeven;
• gliose 2 graden uitstrekt naar de optische schijf;
• gliose 3 graden glia evenzeer van toepassing op zowel de optische schijf en het vasculaire passages;
• gliose 4 graden - de gevaarlijkste wanneer glia in de vorm van cirkelvormige stroken uitstrekken tot de optische schijf bogen( arcade) en vaten gedeelten tussen passages.

Klinische classificatie van diabetische retinopathie torens 4 soorten - is:

• Focal hydropisch - tijdens oogheelkundig onderzoek netvlies oedeem zakken gedefinieerd;
• diffuse edematous - zwelling verspreid over het hele netvlies;
• ischemisch - aanvankelijk gedomineerd retinale vasculaire veranderingen die leiden tot een zuurstoftekort;
• gemengd - gelijktijdig waargenomen en zwelling van weefsels van de retina en ischemische veranderingen.

Symptomen van diabetische retinopathie

In de vroege stadia van diabetische retinopathie, de klinische symptomen afwezig zijn - de patiënt geen last van de gezichtsscherpte, geen pijn, geen visuele artefacten niet afgenomen. Als een patiënt met diabetes klaagt dat begon slecht te zien - het betekent dat het ziekteproces in de retinale weefsel veel meer dan dat is gegaan, is het onomkeerbaar.

Klinische manifestaties van diabetische retinopathie volgende:

• knipperende "vliegt" voor de ogen en vlekken waaruit onbewust willen om zich te ontdoen van, knipperde en wreef in zijn ogen;de patiënt ziet hen te wijten aan het feit dat het glasachtige lichaam ophoopt bloedstolsels gevormd als gevolg van de destructieve veranderingen in de retina;Ze duidelijker te zien als we kijken naar de lichtbron;
• moeilijkheden bij het werken teksten( lezen, schrijven) op korte afstand - Dit betekent ontwikkeling retina oedeem, met name het centrale fragment - de macula, die verantwoordelijk is voor de gezichtsscherpte;
• 0menem kan "dikker";
• geleidelijke afname van de gezichtsscherpte;
• gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen;
• volledig verlies van het gezichtsvermogen.

Als een patiënt met diabetes mellitus waren "vliegen" in de voorkant van de ogen en de sluier - is het noodzakelijk om contact op met een oogarts in dringende bestelling voor hulp, anders kun je het zicht bliksem verliezen.

Diagnostics

Aangezien de klinische symptomen van diabetische retinopathie verschijnen laat voor tijdige diagnose is belangrijk instrumentele methoden van onderzoek van het netvlies :

• direct - studie direct het netvlies;
• indirect, als we de resterende fragmenten van de oogbol veranderingen die indirect kunnen informeren over overtredingen op het netvlies van het oog bestuderen.

voornamelijk dergelijke methoden van onderzoek van toepassing:

• viziometriya;
• bepalen intraoculaire druk;
• biomicroscopie studie van de voorste oog.

Als de patiënt intraoculaire druk in het normale bereik, is het mogelijk aanvragen onderzoeksmethoden die medische mydriasis worden:

• biomicroscopie studie van de lens en glasvocht( uitgevoerd met een spleetlamp);
• Ophthalmoscopie - voor- en achteruit;uitgevoerd bij alle meridianen van de oogbol, met de sequentie van het centrale segment de perifere gebieden;
• onderzoek van de optische schijf met de nadruk op de macula gebied ;
• bestuderen de stand van glasachtige lichaam en het netvlies behulp van een 3-spiegel Goldman lens;
• fundus fotografie( uitgevoerd met een zogenaamde funduscamerasysteem ook nemidriaticheskoy camera);
• stereoscopische fundus foto's( beter - CS);
• fluorestsinovaya angiografie( fluoresceïne injectie wordt uitgevoerd, waarna de vaten gevuld zijn ze netvlies onderzocht met lampen).

laatste twee methoden worden beschouwd als de meest gevoelige en informatief bij het identificeren van veranderingen in de retinale vaten, uitgelokt door diabetische retinopathie.

optometrist onderzoekt niet alleen het netvlies, maar de rest van de wereld met het doel differentiële( specifieke) diagnostiek, als "vliegt", wazig zien, verminderde gezichtsscherpte inherent zijn aan andere oogziekten( en niet alleen oogheelkundige).

behandeling van diabetische retinopathie, fundamentele benaderingen en werkwijzen

uitgevoerd benoemingen en optometrist elkaar endocrinoloog. Het belangrijkste punt bij de behandeling van diabetische retinopathie zijn de bestemming tegen diabetes - in de eerste plaats de regulering van de bloedsuikerspiegel. Als de behandeling nosologie gebruik gemaakt van de nieuwste technieken, maar de bloedsuiker wordt niet aangepast - alle manipulaties leiden tot een positief effect op een zeer korte tijd.

is belangrijke therapeutische voeding.De basisregels:

• het maximum vetten, dierlijke vervangt de plant;
• leunen op producten waarin een hoog gehalte aan Lipotrope stoffen - allerlei soorten vis, kaas, havermout in verschillende vormen( vlokken, gerst), groenten en fruit( met uitzondering van aardappelen);
• vergeten verteerbare koolhydraten - deze omvatten jam( zelfs op subjectieve smaak is niet erg zoet), alle soorten snoep, suiker.

Diabetische retinopathie is een ernstige ingreep - in het bijzonder invasieve( met de introductie van de oogbol weefsel). Ondanks de hoge mate van kwaadaardigheid processen die ten grondslag liggen diabetische retinopathie, sparen de patiënt blindheid kan oplopen tot 80% van de interventies, met behulp van invasieve methoden van de behandeling.

Laser fotocoagulatie - plaatselijke "spot" cauterisatie de getroffen gebieden van het netvlies, die wordt uitgevoerd om de groei van abnormale bloedvaten stoppen.Wordt uitgevoerd op laser coagulator.Het principe van de werkwijze is eenvoudig: cauterize bloedvat instort, stopt het proces van vervorming, veroorzaakt oedeem en netvliesloslating reeds tijd vormen de "extra" schepen overwoekerd door bindweefsel gehad.

Dit is een van de meest effectieve behandelingen voor diabetische retinopathie. Als het in de tijd, is het mogelijk om de vernietiging van de retina te stoppen:

• in 75-85% van de gevallen, wanneer fotocoagulatie geplaatst op preproliferatieve stadium;
• in 58-62% van de gevallen, wordt fotocoagulatie als tijdens de proliferatieve fase van het proces.

Zelfs als we deze methode toe te passen in de latere stadia van de ziekte, de visie is nog steeds mogelijk om op te slaan 55-60% van de patiënten ouder dan 9-13 jaar.Soms zijn deze patiënten onmiddellijk na de procedure valt scherpte - in het bijzonder, nachtkijkers verslechtert.Maar het verteerbaar resultaten in vergelijking met wat zou worden stopgezet kiemen nieuwe bloedvaten van het netvlies, die destructief handelen.

Indien diabetische retinopathie opgetreden glasvochtbloeding gehouden vitrectomie .Deze bewerking, die wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• stolsels gevormd als gevolg van bloeding in het glasachtige humor, lost niet meer dan zes maanden;
• oude fibrotische kieming glasvocht wisselende ernst en de plaats;
• significante daling in het gezichtsvermogen als gevolg van "bezaaid" glasvocht bloedstolsels.
• Tijdens vitrekomii verwijderd aangetast glaslichaam plaats toegediend speciale steriele oplossing.Vitrectomy kan het gezichtsvermogen te herstellen in 78-92% van de patiënten met diabetische retinopathie.

Pas de volgende medicamenteuze voorbereidingen:

• antioxidanten - associëren vrije radicalen om schade aan retinale vaten te voorkomen;
• sosudoukreplyayuschie betekent - profilaktiruet vaatwand kwetsbaarheid retina;
• enzympreparaten - om stolsels oplost die ontstaan ​​door bloeding;
• drugs, die niet toestaan ​​om nieuwe bloedvaten( Avastin, Lucentis en anderen) te laten groeien;
• vitamines - in de eerste plaats, de vertegenwoordigers van de groep B, die aanzienlijk versterkt de vaatwand.Effectief ze zijn ook vitamines C, P, E. Zij moeten allen worden toegepast als een inwendige( vitaminompleksy farmacie, natuurlijke producten als een deel van) en injectie - injectiemethode best te wisselen.

Preventie

Preventieve maatregelen waarmee artsen diabetische retinopathie kan voorkomen worden deze werkwijzen alle gericht op bevoegde behandelen van diabetes, zijn stroom stabilisatie en vertaald in gecontroleerd door kanaal.It:

• juiste toewijzing van antidiabetica( in het bijzonder - insuline);
• constante controle van de bloedsuikerspiegel en urine;
• vakkundig geschilderd dieet;
• preventief gebruik van geneesmiddelen die goede conditie retinavaten( angioprotectors, vitaminen) zouden steunen;
• categorische afwijzing van slechte gewoonten - voornamelijk tabak in een van zijn vorm.

Zelfs als al deze vereisten met de grootste stiptheid worden uitgevoerd, de persoonlijke toestand van de patiënt voldoet aan hem en de arts, en niet de minste veranderingen in de weergave - moet stipt worden gescreend door een oogarts. maar niet oppervlakkig gesprek over het niveau, en compleet, met alle mogelijke instrumentele diagnostische methoden. vanwege de gevoeligheid van het netvlies diabetische retinopathie kan zeer snel ontwikkelen en net zo snel leiden tot onomkeerbare veranderingen in de structuren van de oogbal - in de eerste plaats, het netvlies en het glasvocht.

verwacht

Indien diabetische retinopathie wordt gedetecteerd in de vroegste stadia, kan de visie worden opgeslagen. Aangezien de bloedsuikerspiegel is destructief voor de muur van retinavaten uiteindelijk visie zal geleidelijk verslechteren, zelfs met perfect geschilderde de behandeling - maar de achteruitgang is niet katastrofisch. Patiënten die zich strikt aan de juiste medische doel, zich te houden aan een gezonde levensstijl, het regelmatig bijwonen van een bevoegde oogarts, is blindheid niet bedreigd.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur