Behandeling van pediatrische ischemische beroerte
ischemische beroerte bij kinderen - een echt ernstig medisch probleem. De belangrijkste risicofactoren voor thrombophilia is, hyperhomocysteïnemie, vasculopathie en verkrijgbaar bij het kind hart-en vaatziekten. De combinatie van verschillende factoren, blijkt bijna een derde van de patiënten. In 80% van ischemische beroerte kinderen gered neurologische symptomen. De totale frequentie van herhaalde beroerte bij kinderen is ongeveer 30%.
oorzaak van de kindertijd een ischemische beroerte
Ze zijn heel divers. Artsen zijn vijf hoofdgroepen van beïnvloedende factoren: ziekten van het bloed, vasculopathy, aangeboren hartafwijkingen, metabole stoornissen, en vasculitis. Wereldwijd is ongeveer 20% van ischemische beroerte bij kinderen en blijven onduidelijke etiologie. Vaak veroorzaakt door factoren van kind ischemische beroerte zijn verschillende infectieziekten en lichte verwondingen aan zijn hoofd.
behandeling van ischemische beroerte
meest belangrijk probleem is de behandeling van een beroerte bij kinderen en secundaire preventie van vasculaire gebeurtenissen. Specifieke therapie bij kinderen met acuut herseninfarct:
- acetylsalicylzuur, 5 mg / kg / dag benoemd neuroimaging onmiddellijk na bevestiging van de ziekte, met uitzondering van kleine patiënten met tekenen van intracraniële bloeding en bij patiënten met sikkelcelanemie;
- patiënten met sikkelcelanemie, ingewikkelde ischemische beroerte, wisseltransfusies aangetoond dat de hemoglobinefractie van minder dan 30% te verminderen en de concentratie te verhogen tot 100-120 g / l;
- anticoagulantia worden voorgeschreven voor kinderen met ischemische beroerte die als gevolg dissectie of trombi in de cerebrale arteriële veneuze sinussen, in afwezigheid van enige tekenen van intracraniële bloeding ontwikkelde;
- neurochirurgische behandeling in de acute fase verdient het aanbeveling als er symptomen van verhoogde druk en algemene bewustzijnsstoornissen.
Secundaire preventie van herseninfarct bij kinderen
- kinderen met cerebrale Arteriopathie( uitgezonderd - arteriële dissectie en syndrome "Moyamoya") toegewezen Aspirine 3 mg / kg / dag;
- anticoagulantia aanbevolen jonge patiënten met arteriële dissectie tot de verdwijning van vasculaire schade( met 6 maanden na de beroerte), patiënten met terugkerende slagen, kinderen met cardiale bronnen van embolie in de cerebrale veneuze trombose;
- patiënten met sikkelcelanemie aanbevolen regelmatige bloedtransfusies( elke twee maanden) het gehalte van minder dan 30% HbS en hemoglobine concentratie 125 g / l te handhaven;
- bij patiënten met het syndroom van "Moyamoya" moeten worden opgelost het probleem van chirurgische revascularisatie;
- ischemische beroerte kinderen moet worden gegeven aanbevelingen zijn dezelfde als volwassenen, om hun levensstijl te veranderen. Dit verwijst naar de niet-ontvankelijkheid van het roken, lichamelijke activiteit en de noodzaak van therapeutische lipide-verlagend dieet);
- beveelt jaarlijkse routine bloeddrukmonitoring aan;
- kinderen die zijn gediagnosticeerd met aangeboren thrombophilia, moeten worden voorgelicht hematoloog.
Farmacotherapie
Aspirine is en blijft de meest gebruikte antiplatelet geneesmiddel bij kinderen. Aanbevolen empirisch gekozen voor de laagste dosis - 1-5 mg / kg / dag. Acetylsalicylzuur monotherapie zelden veroorzaakt bloedingen bij kinderen ouder dan 1 maand. De voor de antiplatelet effect dosis is altijd veel lager dan de aanbevolen dosis voor het bereiken van de belangrijkste anti-inflammatoire effect.
Een andere groep van antiplatelet drugs, waarvan het gebruik voor kinderen een beroerte wordt momenteel besproken door artsen over de hele wereld, zijn de thienopyridines( clopidogrel en ticlopidine).In het algemeen worden deze medicijnen goed verdragen en de kinderen ze moeten worden gebruikt in die gevallen waarin de niet-toegelaten gebruik van acetylsalicylzuur. Het gastro-intestinale stoornissen, allergische reacties en astma.
toevoeging van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen ischemische beroerte bij kinderen door arteriële dissectie, cerebrale veneuze trombose of cardioembolism bij kinderen wordt aanbevolen antistollingsmiddelen gebruiken. Het niet-gefractioneerde of laag moleculair gewicht heparine, orale anticoagulantia.
