Laparoscopie in Gynaecologie: indicaties en voordelen

laparoscopische werkwijze is de mogelijkheid voor het uitvoeren van medische procedures in het menselijk lichaam met behulp van een laparoscoop - een moderne inrichting met een optisch systeem waarmee artsen zelfs kijken in de uithoeken, zonder grote incisies.

Gynaecologie - een van de gebieden van de geneeskunde, waar laparoscopie ereplaats heeft genomen en heeft bijgedragen tot de meer dan één gezondheid van vrouwen probleem op te lossen - in de diagnose, indien, ondanks de hoge mate van professionaliteit en ervaring van de arts, de diagnose gesteld moeilijk, en bij de behandeling, een aanzienlijke vermindering van operationele trauma weefsels.

Inhoud:

essentie van gynaecologische laparoscopie

en diagnostische en therapeutische laparoscopie werkzaam gynaecologische praktijk - om de laparoscoop introduceren in een klein bassin, is het nodig om incisies in de buikwand.Ook weefseltrauma, maar niet te vergelijken met de traumatisering secties, uitgevoerd in een open chirurgische behandelmethode -

diameter laparoscopische toegang tot ongeveer 0,5 cm, in tegenstelling tot insnijdingen laparotomie 8-10 cm of langer.

Om laparoscoop in een klein bassin kan worden ingebracht in de voorste buikwand het meeste van 2 onderdeel:

• door één van hen introduceren laparoscoop - een dunne buis, die aan één einde van de lens( lenzenstelsel)en een ander - een oculair voor het observeren van de arts.Of aan het einde van de inrichting, die wordt ondergedompeld in de holte van de patiënt, vaste camera, die het beeld op een monitor of beeldscherm uitzendt;
• toegediend via een incisie laparoscopische functionele deel van het systeem - degene die de eigenlijke shift keying( clamps elektrocauters, etc.) zijn.

laparoscoop Alle elementen die tijdens de uitvoering van deze werkwijze wordt toegediend bekkenholte kleine patiënt, gevormd met sterke hypoallergene materialen.

om inwendige organen niet interfereren werkt gynaecoloog werken juist met een bepaald orgaan, terwijl laparoscopie in het bekken gedeelte van het gas, en daarom organen elkaar niet raken en de buikwand wordt geïnjecteerd.Dankzij deze technische oplossing met behulp van een optisch systeem kan de interne structuren te zien van alle kanten - het gezichtsveld vergroot de operationele arts.

Diagnostics gynaecologische aandoeningen via laparoscopie

belangrijkste indicaties voor het gebruik van de diagnostische laparoscopie gynaecologische zijn:

• onvruchtbaarheid;
• acute gynaecologische pathologie;
• chronische ziekten van de vrouwelijke voortplantingsorganen;
• tekenen van acute chirurgische pathologie, waarmee een differentiële diagnose van vrouwen ziekten te maken.

laparoscopie maakt de identificatie van de volgende oorzaken van onvruchtbaarheid:

• obstructie baarmoeder( fallopian) buizen die onvruchtbaarheid veroorzaakt bij ongeveer 30% van de gevallen;
• goedaardige baarmoedertumoren;
• verkeerd besteed abortus( abortus of kunstmatige geboorte)

en anderen.

Acute gynaecologische pathologie, die wordt gebruikt voor diagnostische laparoscopische werkwijze:

• torsie cysten op de steel;
• cysten spleet;
• interne bloedingen

en ga zo maar door.

meest voorkomende chronische gynaecologische aandoeningen, voor de diagnose daarvan zijn met succes gebruikt laparoscopie volgende:

• cysten van één of beide eierstokken;
• vleesbomen verschillende lokalisatie;
• endometriose - een ziekte waarbij de binnenste laag van de baarmoeder cellen( endometrium) groei buiten deze laag tijdens menstruatiebloed en beginnen te schilferen;
• dysmenorroe - een schending van ovariële-menstruatiecyclus in de vorm van pathologische pijn.

In sommige gevallen, als gevolg van de aard van het vrouwelijk lichaam tekenen van acute gynaecologische pathologie kan onduidelijk of afwezig zijn in hun klassieke manifestatie.Eerder in moeilijke diagnostische gevallen toegepast laparotomie - toegang tot het bekken open."Min" open is om trauma weefsel buitensporige - diagnose kon niet worden bevestigd, en dat betekent dat de voorste buikwand trauma geleden tevergeefs. laparoscopische methode vermijdt de introductie van niet-target in een klein bassin.

behandeling van gynaecologische aandoeningen door laparoscopie

Als de diagnose van een gynaecologische ziekte wordt bevestigd, is het heel vaak de chirurgen onmiddellijk overgebracht naar het wegnemen van de oorzaken van de ziekte: diagnostische laparoscopie wordt therapeutische procedures - in het bijzonder gaat het om acute gynaecologische aandoeningenwaarbij spoedoperatie( inwendige bloeden, cysten scheuren enzovoort).

In sommige gevallen, chirurgische laparoscopische chirurgie vereist voorbereiding van de patiënt, evenals een grondig onderzoek - bijvoorbeeld, is de studie biopsie( weefsel plakjes) om erachter te komen gediagnosticeerd de tumor goedaardig of kwaadaardig is.Na een bepaalde tijd gynaecologen chirurgen herhaaldelijke laparoscopie, maar het doel van de behandeling.

gebruiken laparoscopische werkwijze kan behandelen vrijwel alle ziekten gynaecologische , die in de bovenstaande diagnostische perspectief besproken. Aldus worden uitstekende resultaten verkregen met laparoscopische behandeling van bijna alle bekende en gemeenschappelijke cysten:

• folliculaire;
• corpusluteum;
• dermoid

en ga zo maar door.

In endometriose voor ons een methode van de behandeling is meer dan gerechtvaardigd .Dankzij de mobiliteit laparoscoop kan detecteren en verwijderen van endometriale cellen met atypische opstelling vrijwel elke locatie in het bekken, waardoor het weefsel sparen.Tijdens de open chirurgie is een klassiek buikwand incisie actief arts de exacte locatie van het endometrium detecteert alleen tijdens de operatie en wordt vaak gedwongen om de chirurgische aanpak uit te breiden - met andere woorden, om buikoperatie doen langer.In dit geval verhogen van de weefsel traumatisering en esthetiek in de toekomst lijden voorste buikwand na de operatie litteken( zelfs als de zogenaamde atraumatische hechtdraad opgelegd).

laparoscopische behandeling van dysmenorroe - een uitkomst voor gynaecologen: methode bleek effectief bij ernstige vormen van de ziekte, niet vatbaar is voor de conservatieve behandeling.Opgemerkt wordt dat na laparoscopische behandeling verbetering trad in 80% van de vrouwen zonder succes behandeld voor secundaire dysmenorroe andere methoden.

Voorbereiding voor laparoscopie

in Gynaecologie Laparoscopie - deze chirurgische procedure, dus voeren volgt de standaard preoperatieve voorbereiding patiënt, die onderzoeksmethoden en directe training van het vrouwelijk lichaam om laparoscopie omvat.

voeren dergelijk onderzoek methoden voor gynaecologische laparoscopie als:

• complete bloedbeeld;
• studie van de bloedstolling;
• bloedgroep en Rh factor;
• röntgenfoto van de borst van de borst;
• bekken echografie;
• medische raadpleging - het moet de conclusie dat de patiënt geen contra-indicaties voor laparoscopie trekken.

Voorbereiding voor de operatie is de volgende:

• indien nodig - aanpassen van parameters van bloed, bloedvolume;
• onthouding van voedsel gedurende ten minste 8 uur vóór laparoscopie fluïdum - 3 chasa;
• klysmaformulering( preoperatieve darm reiniging dient medisch personeel, en niet door de patiënt);
• een half uur voor het transport van de patiënt naar de operatiekamer - premedicatie.Het ligt in de introductie van geneesmiddelen die latere verdoving zal verbeteren.

Hoe laparoscopie

laparoscopie wordt uitgevoerd in speciaal uitgeruste operatiekamers ( met name vereist de aanwezigheid van monitors). Het wordt uitgevoerd onder algemene verdoving - intraveneuze, of een masker, als je nodig hebt om "uit te schakelen" de buikwand van de handeling van de ademhaling, endotracheale( in dit geval voor de patiënt "ademen" ventilator).

Tijdens de introductie van de patiënt in een toestand van slaapmiddelen( ook bekend als narcotische slaap, ook wel anesthesie) wordt behandeld met antiseptica voorste buikwand.De verwerking wordt op grote schaal uitgevoerd - op basis van het feit dat na diagnose van de ziekte dienstdoend bemanningslid kan bewegen op de verwijdering ervan.

Voer punctie van de voorste buikwand.Voor de hef- en betere toegang tot de inwendige organen in de buikholte van het kooldioxide wordt geïntroduceerd.Zijn geïnjecteerd, totdat de gasdruk in de buikholte een bepaald punt, waarna het bedieningsorgaan arts voert een maag laparoscoop en begint onderzoek bereikt. Duur diagnostische procedures varieert - van 30 minuten of meer. diagnostische laparoscopie tijd kan toenemen, die nodig zijn om:

• het overwinnen van technische problemen( bijvoorbeeld door het wegvallen van verklevingen bij patiënten met ernstige verklevingen, die niet toelaten om de interne organen te overwegen);
• raad van artsen( inclusief bijbehorende disciplines);
• afwachting van de studie biopsie( wegnemen van weefselcoupes)

enzovoort.

duur van therapeutische laparoscopie hangt af van de hoeveelheid noodzakelijke handelingen.

modus na laparoscopie eierstokken, de eileiders en de baarmoeder

Als laparoscopie werd uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, voor de controle van post-operatieve toestand van de patiënt wordt aangeraden om te verblijven in de kliniek dag. duur van het ziekenhuisverblijf nadat de patiënt laparoscopisch werd bedreven, worden de operationele doctor - in ieder geval aanzienlijk kleiner is dan de opnameduur na de operatie open. Op verzoek van de patiënt en het overleg met de arts tijdens het verblijf in het ziekenhuis kan duren voor 3-4 dagen, maar de behoefte aan medische nauwelijks optreedt als gevolg van de geringe omvang van postoperatieve wonden - want:

• patiënt ondervindt nagenoeg geen pijn, geenmoet potente narcotische pijnstillers serie te monitoren benoemen;
• mogelijkheid van complicaties in de postoperatieve wonden wordt tot een minimum beperkt, dus er is geen noodzaak voor langdurige dagelijkse dressings en medische begeleiding.

behandelend arts zal een follow-up bezoek na een laparoscopie te plannen, evenals aanbevelingen te geven over het hervatten van seksuele activiteit - ze zijn individueel.Als er geen complicaties na laparotomie te hebben seksuele relaties kan zijn in 2 weken. Ook de arts zal kiezen voor anticonceptie en oriënteren, indien nodig, of de wachttijd vóór de conceptie nood.

In het algemeen, na laparoscopische chirurgie( zowel diagnostische en therapeutische) geen speciale behandeling, die moet worden gevolgd.

Voordelen gynaecologische laparoscopie

Ze zijn als volgt:

• laparoscopie kunt u tegelijkertijd diagnose van de ziekte en de behandeling;
• weefsel trauma en bloedverlies tijdens de operatie - lichte;
• elk contact met het weefsel wordt geminimaliseerd - alleen in een bepaalde locatie, het waarnemen;
• met weefsels geen contact handschoenen en servetten van de chirurg - waardoor de mogelijkheid van het optreden van verklevingen in het bekken en de buik drastisch verminderen;
• postoperatieve wonden snel genezen;
• geen ongemakkelijk gevoel in het gebied van de chirurgische wond en onesthetisch littekens;
• geen behoefte aan langdurige ziekenhuisopname;
• geen behoefte aan strikte naleving van post-operatieve behandeling en voeding, zowel in de open chirurgie;
• herstel is snel, kan de patiënt terug naar het normale ritme van het leven en werken in een week na laparoscopie.

Nadelen

laparoscopie heeft vrijwel geen nadelen. Het enige nadeel - de noodzaak voor anesthesie, met de mogelijke gevolgen daarvan , maar het is "min" is niet gynaecologische laparoscopie en chirurgische ingrepen in het algemeen.

Contra

laparoscopie - een progressieve, gevalideerde methoden. Maar in sommige gevallen, de uitvoering ervan is gecontra-indiceerd in gevallen zoals:

• terminale toestand van de patiënt( met andere woorden, een staat op de rand van leven en biologische dood) - pre-pijn, ondraaglijke pijn, klinische dood;
• verschillende soorten com;
• voor terugkerende ziekten van het cardiovasculaire en ademhalingssystemen, die gepaard gaan met cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie;
• etterige complicaties( etterige peritonitis en sepsis).

Er zijn zogenaamde opzichte contra gynaecologische laparoscopie voeren - die waarbij het risico bestaat van een ongunstige uitkomst, maar het is niet honderd procent . Dit zijn ziekten en aandoeningen zoals:

• abdominale chirurgie die de laatste 4-6 maanden overgedragen;
• ernstige obesitas( extreem);
• geboorte abortus;
• gecompliceerd door chronische ziekten;
• gemeenschappelijke besmettelijke pathologie;
• aandoeningen van de bloedstolling.

Soms is een overgang van laparoscopische technieken op de methode van open chirurgie. Deze klinische situatie kan worden waargenomen wanneer uitgedrukt technische problemen tijdens laparoscopische of individuele anatomische en fysiologische kenmerken van de patiënt, die alleen tijdens laparoscopie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur