Cholecystitis: tekenen, symptomen en behandeling

Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas, vergezeld van een reactie van het hele lichaam.

Pathologie van de galwegen en de galblaas komt vrij veel voor onder de bevolking. Galsteenziekte treft ongeveer 20% van de volwassenen.

Bovendien worden in ontwikkelde landen vaker stenen bestaande uit cholesterol aangetroffen. Gepigmenteerde stenen als gevolg van infectie en ontsteking komen vaker voor in Azië en Afrika.

In de afgelopen jaren is het aantal patiënten met acute cholecystitis in Rusland vervijfvoudigd. Elk jaar ondergaan tot een half miljoen mensen een galblaasverwijdering.

Vaker treedt acute cholecystitis op tegen de achtergrond van de sluiting van het cystische kanaal met een steen. Minder vaak wordt de ziekte gevormd na een verwonding als gevolg van verdikking van de gal.

Pathologieën zijn vatbaarder voor vrouwen onder de 50 jaar.

Soorten acute cholecystitis

Wat zijn de soorten acute cholecystitis? Cholecystitis is onderverdeeld in:

• ongecompliceerd - berekenend (met stenen) en steenloos;
• gecompliceerd - als cholecystitis gecompliceerd wordt door de vorming van een ontstekingsvloeistof in de buurt van de galblaas, purulent ontsteking, ontsteking van het buikvlies, geelzucht, ontstekingsprocessen in de galwegen, fistel, ontsteking alvleesklier.

Ongecompliceerde cholecystitis is onderverdeeld in:

• catarrale - een milde vorm van ontsteking;
• phlegmonous - pus is aanwezig in de galblaas;
• gangreen - het proces eindigt met het "afsterven" van de weefsels van de galblaas.

In termen van ernst is ontsteking van de galblaas onderverdeeld in:

• milde mate - er is geen schade aan andere organen;
• gemiddelde graad - vertoond als de patiënt ten minste één van de vermelde symptomen heeft: een toename van het aantal leukocyten is meer dan 18, de galblaas wordt gevoeld, het proces heeft zich meer dan 72 uur geleden ontwikkeld, er zijn tekenen van ontsteking van het buikvlies, een etterig proces in de lever of in de galblaas blaas;
• ernstig - er is ten minste een van de volgende symptomen: schade aan het cardiovasculaire systeem, laag druk, verminderd bewustzijn, schade aan de luchtwegen, verminderde urinestroom, aantal bloedplaatjes is lager 100.

Volgens de morfologische classificatie is cholecystitis onderverdeeld in:

• oedemateuze vorm - het proces duurt 2 tot 4 dagen;
• necrotische vorm - ontsteking duurt tot 5 dagen, er is bloeding en weefselsterfte;
• etterende vorm - het ontstekingsproces duurt maximaal 10 dagen. De galblaas is bedekt met leukocyten, er zijn gebieden met volledig dood weefsel;
• emfysemateuze vorm - de wanden van de galblaas zijn gezwollen als gevolg van gassen die worden gegenereerd tijdens infectie van het proces. Dit beeld is meer typerend voor patiënten met diabetes mellitus;
• chronische vorm - het slijmvlies is dunner of afwezig, er zijn gebieden vervangen door niet-functionerend weefsel. Het is kenmerkend voor voortdurend terugkerende ontstekingen.

Oorzaken

Wat veroorzaakt acute cholecystitis? De ziekte ontstaat door:

• de aanwezigheid van stenen in de galblaas in het lichaam;
• ernstige chronische pathologieën en verwondingen. In dit geval is er onvoldoende zuurstoftoevoer naar het galweefsel, wat leidt tot ontsteking;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem met episodes van lage bloeddruk;
• intraveneuze voeding;
• weinig vezels in de voeding;
• zittende levensstijl;
• ernstige brandwonden;
• het nemen van Ceftriaxon, Cyclosporine;
• verstopping door een trombus of embolie van een slagader die de galblaas voedt;
• de aanwezigheid van een infectie in het lichaam (cytomegalovirus, salmonellose, HIV-infectie).

Symptomen

Hoe manifesteert acute cholecystitis zich? Het belangrijkste symptoom van de ziekte is galkoliek. Het verschijnt anderhalf uur na het eten van vet voedsel, gebakken of na te veel eten.

De pijn bouwt zich snel op. Het begint in het hypochondrium aan de linkerkant of in het epigastrische gebied (in het gebied van de navel en 2-3 cm erboven), en verandert geleidelijk in het rechter hypochondrium.

Pijn "geeft" aan het rechter schouderblad, ruggengraat, rechter schouder en nek.

Ook ervaren patiënten pijn bij het sonderen van het rechter hypochondrium, en met een gelijktijdige diepe ademhaling neemt de pijn toe.

Acute cholecystitis wordt gekenmerkt door gebrek aan eetlust, braken en misselijkheid, die geen verlichting brengen, koorts (met een gecompliceerd verloop van de ziekte), geelzucht.

Bij oudere patiënten, evenals bij patiënten met diabetes mellitus, kunnen er geen uitgesproken symptomen zijn, een verhoging van de lichaamstemperatuur.

Naar welke dokter moet ik gaan?

Als er ongemak optreedt in het rechter hypochondrium, is het noodzakelijk om een ​​gastro-enteroloog of therapeuten te bezoeken.

Als u acute pijn ervaart, moet u een ambulance bellen of onmiddellijk contact opnemen met een chirurg. Als de patiënt in ernstige toestand verkeert, is overleg met een beademingsapparaat nodig.

Enquête

Wat zal helpen om "acute cholecystitis" te diagnosticeren? Pathologie kan worden geïdentificeerd met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Laboratorium omvat:

• volledig bloedbeeld - een toename van het aantal leukocyten;
• biochemische bloedtest - een verhoging van het niveau van C-reactief proteïne, alkalische fosfatase, GGT, bilirubine;
• bloedtest voor HIV, virale hepatitis.

Instrumentele methoden zijn onder meer:

• Echografie van de buikorganen - tekenen zoals een toename van de longitudinale en transversale afmetingen zullen spreken van acute cholecystitis galblaas, verdikking van de wand meer dan 3 mm, oedeem, heterogeniteit, "dubbele contour", de aanwezigheid van een steen in de hals van de blaas, vloeistof rond orgaan. Ook helpt echografie om de gangreneuze of catarrale vorm van het proces vast te stellen;
• onderzoeksradiografie van de buikorganen - helpt alleen om stenen in de galblaas te identificeren als ze een grote hoeveelheid calcium bevatten. Röntgenfoto's worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap;
• percutane transhepatische cholangiografie (PCCG) - gebruikt in gevallen waarin andere onderzoeksmethoden niet kunnen worden gebruikt. Het contrastmiddel wordt met een naald in het lumen van het galkanaal geïnjecteerd. Vervolgens worden er röntgenfoto's gemaakt;
• magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MR-CPG) is een zeer nauwkeurige methode voor het detecteren van stenen in de galwegen. Maar kleine steentjes (minder dan 3 mm) worden soms niet gedetecteerd. Er zijn contra-indicaties voor deze methode: de aanwezigheid van een pacemaker, defibrillator;
• endoscopische echografie (endoscopie) - deze studie is informatiever dan MR-CPG. Hiermee kunt u zelfs kleine stenen detecteren, vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal;
• bilioscintigrafie - het onderzoek wordt uitgevoerd met gelabelde technetium-moleculen. De methode is gebaseerd op de introductie van contrast in het bloed en de uitscheiding ervan in de gal. Als de galblaas bij een dergelijk onderzoek slecht wordt gevisualiseerd, duidt dit op de aanwezigheid van een steen in het gemeenschappelijke galkanaal en duidt dit ook op een ontsteking van de galblaas.
• intraoperatieve cholangiografie (intraoperatieve echografie) – gebruikt om stenen in de galwegen te detecteren tijdens operaties.

Behandeling

Wat te doen bij acute cholecystitis? Pathologie wordt alleen door een operatie behandeld. Het doel van de behandeling is om het ontstekingsproces snel te elimineren door de galblaas te verwijderen.

Wat voor dieet moet je volgen? Tijdens de behandeling wordt de patiënt honger getoond. Ook het drinken van water is niet toegestaan.

Vóór de operatie kan de patiënt antispasmodica, antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en oplossingen van glucose of natriumchloride worden voorgeschreven.

De operatie moet binnen 72 uur zijn voltooid. Chirurgische behandeling begint onmiddellijk na alle diagnostische procedures.

In principe wordt chirurgie uitgevoerd met behulp van laparoscopische technieken. Dat wil zeggen, de patiënt krijgt drie puncties in de buik, waardoor de galblaas wordt verwijderd.

Met een dergelijke behandeling kunt u snel weer aan het werk gaan, de hersteltijd verkorten en de kans op een fatale afloop verkleinen.

Er zijn verschillende soorten chirurgische behandeling voor acute cholecystitis:

• vroege cholecystectomie - de operatie wordt uitgevoerd binnen 72 uur vanaf het begin van de ziekte;
• vertraagde cholecystectomie - eerst krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven, daarna wordt na 8-12 uur de galblaas verwijderd;
• standaard open cholecystectomie - een incisie wordt gemaakt in de middellijn of in het rechter hypochondrium;
• minilaparotomische cholecystectomie - de incisie wordt uitgevoerd in het rechter hypochondrium. De lengte van de snede is minder dan 6 mm;
• laparoscopische cholecystectomie – verwijdering van een orgel door 3 gaten.

Als de patiënt later dan 72 uur na het begin van de ziekte wordt opgenomen, wordt een open operatie uitgevoerd (een incisie wordt gemaakt langs de middellijn of een transversale incisie wordt gemaakt in het rechter hypochondrium).

Dezelfde behandelingsmethode is geïndiceerd voor oudere patiënten met een toename van het aantal leukocyten boven 13, cirrose, tumoren galblaas, zwangerschap, tekenen van gangreneuze ontsteking, bloeding, verklevingen.

Minilaparotomische cholecystectomie is veiliger dan verwijdering van de open galblaas. Bovendien herstelt de patiënt met dit type interventie sneller.

Percutane punctie cholecystectomie wordt uitgevoerd als het risico op een operatie hoog is (leeftijd van de patiënt meer dan 70 jaar, de aanwezigheid van diabetes mellitus, een hoge kans op complicaties, geen effect van medicatie behandeling).

De arts kiest de subhepatische benadering als het nodig is om stenen te verwijderen.

Endoscopische drainage van de galblaas is een tijdelijke maatregel. Na normalisatie van de toestand van de patiënt wordt de blaas verwijderd. De operatie eindigt met het instellen van drains voor maximaal twee dagen.

postoperatieve periode

Wat te doen na de operatie? Er zijn enkele regels om te volgen:

• u moet de eerste dag na de operatie opstaan;
• u moet vanaf de eerste dag water drinken. Na het begin van de afvoer van darmgassen, kunt u vloeibaar voedsel eten;
• de hechtingen worden verwijderd en afgevoerd op de 4e dag na de laparoscopische ingreep, op de 7e dag na de open operatie.
• binnen 14 dagen na de operatie moet de patiënt worden geobserveerd door een arts.

Als er geen symptomen zijn van acute cholecystitis, de wond geneest zonder complicaties, geelzucht is niet ontstaan, dan wordt de behandeling als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties

Waar kan acute cholecystitis toe leiden?

Tijdens de operatie kan bloeding optreden, trauma aan de galwegen.

Na de operatie kunnen complicaties optreden zoals longontsteking, myocardinfarct, longembolie en veneuze trombose.

Om deze situaties te voorkomen, worden laparoscopische cholecystectomie, vroege activering, vroege voeding en adequate pijnverlichting gebruikt. Ook worden na de operatie bepaalde medicijnen voorgeschreven om complicaties te voorkomen.

preventie

Wat te doen om de ontwikkeling van acute cholecystitis te voorkomen? Allereerst is het noodzakelijk om een ​​actieve levensstijl te leiden, gewicht te verminderen, zoveel mogelijk vezels in het dieet op te nemen en langdurig vasten te voorkomen.

Al deze activiteiten voorkomen de vorming van galstenen. Als galsteenziekte zich al heeft ontwikkeld, is het noodzakelijk om ursodeoxycholzuur in te nemen.

Bij frequente exacerbaties van galsteenziekte is geplande verwijdering van de galblaas noodzakelijk.

Gevolgtrekking

Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas, vergezeld van een reactie van het hele lichaam. Galsteenziekte treft ongeveer 20% van de volwassenen.

In de afgelopen jaren is het aantal patiënten met acute cholecystitis in Rusland vervijfvoudigd. Elk jaar ondergaan tot een half miljoen mensen een galblaasverwijdering.

Pathologieën zijn vatbaarder voor vrouwen onder de 50 jaar. Acute cholecystitis kan worden veroorzaakt door stenen, chronische ziekten, trauma, intraveneuze voeding, een sedentaire levensstijl, weinig vezels in de voeding, ernstige brandwonden, het nemen van bepaalde medicijnen, infecties.

Ontsteking van de galblaas manifesteert zich door galkoliek. Het verschijnt anderhalf uur na het eten van vet voedsel, gebakken of na te veel eten en begint in hypochondrium aan de linkerkant of in het epigastrische gebied (in het gebied van de navel en 2-3 cm erboven), geleidelijk naar rechts draaiend hypochondrium.

De diagnose van pathologie is gebaseerd op laboratorium- en instrumentele methoden. Laboratoriumonderzoeken omvatten algemene en biochemische bloedonderzoeken, bloedonderzoeken voor HIV en hepatitis.

Om een ​​diagnose te stellen, worden instrumentele methoden gebruikt: echografie en röntgenfoto van de buikorganen, percutane transhepatische cholangiografie, magnetische resonantie cholangiopancreatografie, endoscopische echografie, bilioscintigrafie, intraoperatieve cholangiografie.

Behandeling van acute cholecystitis is gericht op het verwijderen van de galblaas.

Preventie van pathologie omvat een actieve levensstijl, gewichtsverlies, opname van vezels in de voeding, het nemen van ursodeoxycholzuur in aanwezigheid van stenen in de galblaas en het uitvoeren van een geplande cholecystectomie.