Rotavirus-gastro-enteritis: symptomen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat is rotavirus gastro-enteritis?

Rotavirus gastro-enteritis (rotavirus infectie) Is een acute virale ziekte met een overheersende ziekte bij kinderen; gekenmerkt door symptomen van algemene intoxicatie, schade aan het maagdarmkanaal, uitdroging.

ICD-10-code

A08.0. Rotavirus-enteritis.

Oorzaken van rotavirus-gastro-enteritis

De veroorzaker behoort tot de familie van de Reoviridae, het geslacht Rotavirus. Rotavirussen hebben hun naam uit het Latijn gekregen roteren - een wiel, aangezien virale deeltjes onder een elektronenmicroscoop eruitzien als kleine wieltjes met een dikke bus, korte spaken en een dunne rand. De grootte van virale deeltjes is 65-75 m. Ze bevatten RNA.

Menselijke rotavirussen kunnen worden gekweekt in niercellen van groene apen. In termen van antigene eigenschappen worden rotavirussen onderverdeeld in 9 serologische typen, waarvan typen 1-4 en 8-9 bij mensen worden gevonden, typen 5-7 worden geïsoleerd uit dieren. Rotavirussen van dieren (honden, katten, paarden, konijnen, muizen, kalveren, vogels) zijn niet-pathogeen voor mensen. Rotavirussen zijn stabiel in de externe omgeving.

Epidemiologie

De ziekte is wijdverbreid in veel landen van de wereld en is verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle darmaandoeningen bij kinderen in de eerste twee levensjaren in ontwikkelingslanden.

In de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan 1 miljoen gevallen van ernstige rotavirusdiarree waargenomen bij kinderen van 1 tot 4 jaar, bij 150 patiënten is de ziekte dodelijk. Bij 90% van de oudere kinderen worden anti-rotavirus-antilichamen in het bloed aangetroffen, wat erop wijst dat deze infectie wijdverbreid is.

Bij sommige kinderen en volwassenen kan de infectie onopgemerkt optreden. Immuniteit is typespecifiek. In Duitsland en Japan hadden antistoffen tegen rotavirussen van serotype 1 en 3 de overhand. In hetzelfde land kunnen in de loop der jaren verschillende serotypen overheersen. Dus in Australië heerste in 1975 rotavirus serotype 3, in 1977 en 1978 - serotype 2, en in 1980 en 1986 werd rotavirus serotype 1 vaker gedetecteerd.

Kinderen onder de 3 jaar, zowel in ontwikkelde als in ontwikkelingslanden, worden vaker ziek. Rotavirussen zijn verantwoordelijk voor 30-50% van alle gevallen van diarree die ziekenhuisopname en rehydratietherapie vereisen. Vaak worden volwassenen in gezinnen waar het kind ziek werd ook ziek, en ook ouderen met een verzwakt immuunsysteem.

Rotavirus-infectie is goed voor ongeveer 25% van de gevallen van de zogenaamde reizigersdiarree. Rotavirusinfectie kan asymptomatisch zijn en dergelijke gevallen worden vaak gevonden bij pasgeborenen. Deze cursus beschermt kinderen verder tegen ernstige rotavirus gastro-enteritis gedurende de eerste 3 levensjaren.

Pathogenese

Bron en reservoir van infectie alleen de mens is. De veroorzaker wordt uitgescheiden in de feces (1 g feces bevat maximaal 10-10 virale deeltjes) gedurende maximaal 3 weken (meestal 7-8 dagen vanaf het begin van de ziekte). Infectie vindt plaats via de fecaal-orale route. Het transmissiemechanisme van infectie via de lucht is niet bewezen.

In tropische landen komt rotavirusinfectie het hele jaar door voor, met een lichte toename in incidentie tijdens het koele regenseizoen. In landen met een gematigd klimaat is de seizoensgebondenheid vrij uitgesproken met de hoogste incidentie in de wintermaanden. Een persoon raakt besmet via de voedingsroute. Reproductie en accumulatie van reovirus komt voor in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, met name in het epitheel twaalfvingerige darm. De afwezigheid van ernstige koorts en symptomen van algemene intoxicatie (bij gebrek aan informatie over viremie) suggereert dat de hematogene route van verspreiding van rotavirussen niet belangrijke waarde.

Rotavirussen veroorzaken de dood van rijpe cellen van de dunne darm, ze worden vervangen door onrijpe absorberende cellen, niet in staat om koolhydraten en andere voedingsstoffen adequaat te absorberen, wat resulteert in osmotische diarree.

Intracellulair metabolisme van cyclisch adenosinemonofosfaat of guanosinemonofosfaat is niet belangrijk bij de pathogenese van rotavirusdiarree.

Rotavirussen hopen zich op in het darmslijmvlies en komen vervolgens in het darmlumen. Grote verliezen aan vocht en elektrolyten zijn pathogenetisch belangrijk, wat leidt tot uitdroging, meestal niet meer dan II-III graden. Kleine hoeveelheden rotavirussen zijn ook gevonden in de dikke darm.

Rotavirus-infectie vaak gecombineerd met andere virale (adeno- en coronavirussen) en bacteriële (Escherichia, Shigella, Salmonella, Campylobacter) middelen. Rotavirussen kunnen echter zelf schade aan het maagdarmkanaal veroorzaken, wat is bewezen in dierproeven.

Microscopisch onderzoek van het slijmvlies van de dunne darm onthult gebieden met een gladgestreken oppervlak, verkorte villi, er is een infiltratie van het slijmvlies met mononucleaire cellen. Rotavirusdeeltjes kunnen worden gedetecteerd met elektronenmicroscopie. Na 4-8 weken het slijmvlies van de dunne darm is volledig genormaliseerd.

Bij rotavirusziekte wordt het epitheel van de villi van de dunne darm gedeeltelijk vernietigd, waarbij de synthese van disaccharidasen plaatsvindt. Als gevolg hiervan hopen ongesplitste disacchariden zich op in de darm. Ook het opnameproces van enkelvoudige suikers wordt verstoord. Dit alles leidt tot een overmatige stroom van disachariden en enkelvoudige suikers naar de dikke darm, wat leidt tot een toename van de osmotische druk. In dit opzicht komt er een grote hoeveelheid vloeistof uit de weefsels in de dikke darm, wat kan leiden tot het syndroom uitdroging. Dit proces wordt verergerd door een ontsteking geassocieerd met rotavirusinfectie.

Immuniteit voor rotavirusinfectie treedt in de meeste gevallen op in de vroege kinderjaren na een ziekte. De immuniteit is onstabiel, dus bij volwassenen met lage antilichaamniveaus kan de ziekte terugkeren. Immuniteit bij degenen die zijn hersteld, is niet alleen te wijten aan humorale, maar ook aan secretoire antilichamen.

Symptomen en verloop

De incubatietijd duurt van 15 uur tot 7 dagen (meestal 1-2 dagen). De ziekte begint acuut. Een gedetailleerd beeld van de ziekte wordt gevormd binnen 12-24 uur vanaf het begin van de ziekte. De meeste gehospitaliseerde kinderen lichaamstemperatuur bereikt 37,9 ° C en hoger, en sommigen misschien stijgen tot 39 ° C en hoger. Bij milde vormen van de ziekte, zowel bij volwassenen als bij kinderen, komt ernstige koorts niet voor. Patiënten opmerking:

• epigastrische pijn;
• misselijkheid;
• braken.

Bij onderzoek wordt vaak opgemerkt:

• hyperemie van de keelholte;
• tekenen van rhinitis;
• vergrote cervicale lymfeklieren.

De meest typische manifestaties van de ziekte zijn echter symptomen van schade aan het spijsverteringsstelsel.

Gekenmerkt door overvloedige waterige waterige ontlasting zonder vermenging van slijm en bloed. Een ernstiger beloop wordt meestal veroorzaakt door een laag secundaire infectie. De helft van de patiënten heeft braken.

Bij volwassen patiënten, tegen een achtergrond van matige intoxicatie en lichte koorts, pijn in de epigastrische regio, braken en diarree. Slechts bij sommige patiënten wordt het braken herhaald op de 2-3e ziektedag. Bij volwassenen worden vaak hyperemie en granulariteit van het slijmvlies van het zachte gehemelte, palatinale bogen, huig gedetecteerd, evenals hyperemie van de sclera. Tekenen van algemene intoxicatie worden alleen opgemerkt bij 10% van het totale aantal patiënten, ze worden zwak uitgedrukt.

Alle patiënten hebben overvloedige waterige ontlasting met een scherpe geur, soms is de ontlasting onduidelijk-witachtig, kan lijken op de ontlasting van de patiënt cholera.

Luid gerommel in de buik is kenmerkend. De drang om te poepen is van dwingende aard, er zijn geen valse drang. Bij sommige patiënten is er een vermenging van slijm en bloed in ontlasting, wat altijd wijst op een combinatie van rotavirus-gastro-enteritis met een bacteriële infectie (shigellose, escherichiose, campylobacteriose). deze patiënten beter uitgesproken koorts en algemene intoxicatie.

Tekenen van ontsteking van de bovenste luchtwegen, die worden gedetecteerd bij sommige patiënten met rotavirusziekten, worden door sommige auteurs beschouwd als een gevolg van de gelaagdheid van een secundaire virale infectie.

Bij overvloedige dunne ontlasting kan uitdroging optreden. Uitdroging komt vrij vaak voor (bij 75-85% van de gehospitaliseerde kinderen), maar in de meeste gevallen (bij 95%) komt het niet duidelijk tot uiting (I en II graden van uitdroging volgens V. EN. Pokrovski). Slechts in sommige gevallen ontwikkelt zich ernstige uitdroging met gedecompenseerde metabole acidose. In deze gevallen is het mogelijk acuut nierfalen en hemodynamische stoornissen.

Bij palpatie van de buik is er pijn in de epigastrische en navelstrengregio, een ruw gerommel in de rechter iliacale regio. Lever en milt niet vergroot. Tijdens sigmoïdoscopie hebben de meeste patiënten geen veranderingen, slechts enkele patiënten hebben matige hyperemie en oedeem van het slijmvlies van het rectum en sigmoïde colon. Tekenen van schade aan het spijsverteringsstelsel houden 2-6 dagen aan.

De hoeveelheid urine in de acute periode van de ziekte is verminderd, bij sommige patiënten is er albuminurie, leukocyten en erytrocyten in de urine, een toename van het gehalte aan resterende stikstof in het bloedserum. Bij het begin van de ziekte kan er leukocytose zijn, die tijdens de piekperiode wordt vervangen door leukopenie. ESR niet veranderd.

Complicaties

Rotavirusziekte geeft geen complicaties. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een secundaire bacteriële infectielaag, die leidt tot veranderingen in het klinische beeld van de ziekte en een andere therapeutische benadering vereist. De kenmerken van het verloop van rotavirusinfectie bij personen met immunodeficiënties (HIV-geïnfecteerd, enz.) zijn niet voldoende bestudeerd. Necrotiserende enterocolitis en hemorragische gastro-enteritis.

Diagnose en differentiële diagnose

Bij het herkennen wordt rekening gehouden met de klinische symptomen van de ziekte en de epidemiologische voorwaarden. Gekenmerkt door een acuut begin, overvloedige waterige ontlasting zonder pathologische onzuiverheden met een frequentie tot 10-15 keer per dag, braken, uitdroging met een matige temperatuurreactie en symptomen van algemene intoxicatie. De winterseizoensgebondenheid van de ziekte, de groepsaard, evenals de afwezigheid van positieve bevindingen tijdens conventionele bacteriologische studies voor de darmgroep van microben zijn belangrijk.

De diagnose wordt bevestigd door de detectie van rotavirussen in ontlasting met verschillende methoden (immunofluorescentie, enz.). Serologische methoden zijn van minder belang (RSK, etc.). Voor onderzoek wordt de ontlasting met een steriele houten spatel opgevangen in een penicillinefles (1/4 deel van de fles), zet de rubberen stop vast met pleister, lever af in het laboratorium in containers met ijs.

Onderscheid van cholera, dysenterie, escherichiosis, gastro-intestinale vormen van salmonellose, intestinale yersiniose, protozoaire ziekten (giardiasis, cryptosporoidosis, balantidiasis).

Behandeling van rotavirus-gastro-enteritis

De behandeling is symptomatisch, d.w.z. gericht op het bestrijden van de symptomen van de ziekte. In milde gevallen wordt orale rehydratietherapie (ORT) gebruikt, die commercieel wordt gebruikt beschikbare middelen voor ORT (rehydron, hydrovit, trihydron, enz.) of oplossingen van onafhankelijke Koken.

De eenvoudigste oplossing voor orale rehydratatietherapie wordt thuis bereid. Hiervoor moet je 25 gram suiker (6 theelepels) en 2,1 gram zout (halve theelepel) oplossen in een liter schoon drinkwater. Deze eenvoudige remedie, aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie en UNICEF, kan uitdroging bij kinderen met succes bestrijden.

De resulterende oplossing wordt om de 1-2 minuten aan zuigelingen gegeven met een spuit of pipet, een paar druppels. Kinderen ouder dan 1 jaar krijgen elke 1-2 minuten een theelepel van de oplossing. Kinderen van jongere voorschoolse leeftijd krijgen een oplossing in de vorm van frequent drinken. Als het kind heeft overgegeven, moet u 5-10 minuten wachten en vervolgens doorgaan met het geven van de oplossing.

Orale rehydratietherapie begint bij het eerste teken van diarree en gaat door tot een stabiele verbetering van de toestand (geen braken, dunne waterige ontlasting).

Orale rehydratatietherapie wordt gebruikt als eerste hulp. In milde gevallen is thuisbehandeling mogelijk. Als vochtinname niet mogelijk is en braken veroorzaakt, dient dringend medische hulp te worden gezocht voor intraveneuze rehydratatietherapie.

Als u symptomen van een darminfectie heeft, moet u proberen door te gaan met borstvoeding. Moedermelk bevat alle sporenelementen en mineralen die je nodig hebt, evenals antilichamen om infecties te helpen bestrijden.

Voorspelling

De prognose voor rotavirusinfectie is uitstekend als voldoende hydratatie wordt gehandhaafd. De meeste kinderen herstellen binnen een week van symptomen.

Rotavirus-gastro-enteritis heeft praktisch geen belangrijke langetermijngevolgen.

Herinfectie (d.w.z. herinfectie) komt vaak voor.

profylaxe

Voor de primaire preventie van rotavirus-gastro-enteritis wordt vaccinatie gebruikt. Vaccinprofylaxe is alleen belangrijk voor kinderen en wordt uitgevoerd in de eerste maanden van het leven van een kind. Vaccinatie kan de incidentie met 50-70% verminderen en tot 90% van alle ernstige gevallen van rotavirusinfectie bij kinderen onder de 3-5 jaar voorkomen. De effectiviteit van vaccinatie wordt bevestigd door statistische studies in die landen waar vaccinatie tegen: rotavirus gastro-enteritis werd opgenomen in de kalender van verplichte vaccinaties voor kinderen (vermindering van de frequentie van sterfgevallen en ziektecijfers).

In Rusland wordt routinematige vaccinatie tegen rotavirusinfectie niet gebruikt, maar het is de bedoeling deze in 2019 in te voeren. Het kan zelfs nu privé worden gedaan.

Secundaire preventie van rotavirus-gastro-enteritis bestaat uit het handhaven van goede sociale omstandigheden en het beschermen van waterbronnen tegen fecale besmetting.

Individuele preventiemaatregelen

• Zorg voor persoonlijke hygiëne, was uw handen voor het eten en na gebruik van het toilet;
• Gebruik geen water uit open natuurlijke bronnen zonder eerst te koken;
• Eet geen ongewassen fruit, groenten en kruiden;
• Probeer niet buiten te eten - dit geldt vooral voor kinderen;
• Als u met uw kind op pad gaat, gebruik dan handdesinfectiemiddelen;
• Gebruik apart keukengerei en keukengerei bij het bereiden van voedsel voor uw baby. Steriliseer babydrinkers en -flessen door ze te koken of speciale apparaten te gebruiken.